妇科急腹症临床诊治分析

妇科急腹症的临床诊治分析
摘要目的：分析探讨妇科急腹症患者的临床治疗方法，以提高治愈率。

方法：收治妇科急腹症患者53例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：手术患者45例，非手术治疗患者8例，其中异位妊娠23例，黄体破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢肿瘤蒂扭转7例，卵巢肿瘤破裂2例，急性阑尾炎6例，脾破裂1例，急性肠胃炎4例。

无死亡病例。

结论：根据病史、体征、妇科检查、辅助检查和后穹隆穿刺等，妇科急腹症多能得到明确诊断，但要提高鉴别诊断能力，减少误诊率。

关键词妇产科急腹症诊断治疗方法
妇科急腹症是妇科急诊的常见临床表现，其病因多样，且易与内外科疾病混淆，因此必须提高急腹症的鉴别诊断水平，减少误诊[1，2]。

2011年1月～2012年1月对妇科急腹症患者的临床治疗情况进行回顾性分析。

现报告如下。

资料与方法
一般资料：本组患者53例，年龄22～47岁，平均35.4±3.2岁，已婚42例，未婚11例。

均以腹痛为主诉就诊，其中伴停经26例，不规则阴道出血14例，盆腔包块11例，休克5例。

经手术证实其中异位妊娠23例，黄体破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢肿瘤蒂扭转7例，卵巢肿瘤破裂2例，急性阑尾炎6例，脾破裂1例，急性肠胃炎4例。

治疗方法：手术患者45例，非手术治疗患者8例，手术患者均
采用全麻插管，在腹腔镜下行手术治疗。

根据不同的术式采用头低臀高仰卧位或截石位。

于脐轮上缘切开皮肤10mm，穿刺气腹针注入co2气体，压力维持在12～14mmhg，在腹腔镜监视下，左下腹穿刺直径为10mm trocar，右下腹穿刺直径为5mm trocar。

23例异位妊娠者有3例行病侧输卵管切除，20例行病灶清除，保留输卵管；2例黄体破裂行黄体囊肿剥除术；2例卵巢宫内膜异位囊肿破裂行囊肿剥除术；7例卵巢畸胎瘤扭转中有5例行囊肿剥除术，2例行一侧附件切除。

结果
所有患者全部治愈出院，无一例死亡。

45例手术患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，无一例中转开腹。

手术时间30～120分，平均45.2±10.5分。

术中出血10～49ml，平均17.3±6.2ml，患者均无术中、术后并发症，切口愈合良好。

讨论
妇科急腹症可发生于任何年龄的妇女，其中以生育年龄组最为多见，亦有报道儿童患病者仅见于卵巢肿瘤扭转的病例。

异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎为主要的妇科常见的急腹症，特别是异位妊娠与急性盆腔炎，异位妊娠是导致早期妊娠妇女死亡的主要原因，以往发病率约为1%，近15年来世界各国的发病率呈上升趋势。

急性盆腔炎发病率也不断上升，有调查报道其在妇科急腹症中占第一位，而且是引起输卵管性不孕的主要原因[3]。

妇科急腹症起病急、病种多，要求妇科医生在短时间内作出正确的
诊断和治疗，遇疑难问题需多科会诊、协作，提高诊断准确性。

及时恰当的诊断治疗措施，对减少并发症、后遗症的发生是非常重要的。

由于该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点[4]。

通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病具有以下共同特点：①该疾病多发于育龄妇女，年龄多为23～35岁；②绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发，病情来势凶猛，发展迅速；③大多数急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等；④绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。

妇科急腹症的治疗选择中，腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主[5]。

但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300ml、生命体征异常者，应及时改行手术治疗。

对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早采取手术治疗。

急性盆腔炎可在静滴抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效[6]。

总之，妇科急腹症起病急，病情变化快，短时间内可以导致严重的后果，甚至引起生命危险。

妇科急腹症应根据患者起病缓急，下腹痛部位，持续时间，性质及放射部位，腹痛伴随症状，体征等决定妇科急腹症的病种，同时应与外科急性阑尾炎鉴别，采取有效措
施，及早诊断治疗，挽救病者生命。

参考文献
1吴在德.外科学[m].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：596-600.
2徐统兰.超声显像在妇产科急诊中的应用[j].医用放射技术杂志，2002，2：42.
3刘光清，张建辉，黄利，等.超声对常见妇产科急腹症的诊断[j].海南医学，2008，23（3）：468.
4乐杰.妇产科学[m].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：109. 5周中银，罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[j].
中国实用内科杂志，2004，24（2）：84.
6黄乔华.妇科急腹症112例临床分析[j].中国当代医学，2007，6（9）：15-16.。