新生儿窒息复苏文档

新生儿窒息复苏

一概述和复苏原理

在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。

1.新生儿从宫内到宫外环境的过渡：

出生后新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧气的唯一来源。出生几秒钟后：肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，使肺动脉压力低于体循环，导致肺血流增加，通过动脉导管中的血流减少。

2.窒息时的表现：紫绀、心动过缓、低血压、呼吸抑制、肌张力低下。

---原发性呼吸暂停：当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，血压一般保持不变。原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。

---继发性呼吸暂停：原发性呼吸暂停如果缺氧继续，出现深大喘息性呼吸，引发继发性呼吸暂停，出现心率和血压下降。继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸。

【快速评估】出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：

❖1．足月吗？2．羊水清吗？3．有哭声或呼吸吗？4．肌张力好吗？

❖以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。

1、保持体温：将新生儿放置在辐射台上、彻底擦干、拿开湿毛巾。体重＜1500g 的极低出生体重儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位继续初步复苏。

2.体位：置新生儿头呈鼻吸气位，肩下垫一2-3cm厚的毯子或毛巾

3、清理呼吸道（必要时）：新生儿娩出后如果无胎粪污染用吸球或吸引管（12F

或14F）清理分泌物。先吸嘴后吸鼻，先“M” 后“N”。吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压80-100mmHg。

4、擦干全身。

5、给予刺激。

6、重新摆正体位。

---关于羊水胎粪污染的处理

有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮，肌张力好，心率>100次/min，以上3项中有一项不好者为无活力。当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，先评估新生儿有无活力。新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪。新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿进行气管内吸引。

【评估】呼吸、心率、肤色(最好是氧饱和度）。

【常压给氧】常压给氧有气流充气式面罩，T组合复苏器，吸氧导管或氧气面罩。指征：新生儿呼吸正常，心率＞100次／分，有发绀。浓度>80％，氧流量5升／分。二：正压人工呼吸

---正压人工呼吸的指征：呼吸暂停/ 喘息样呼吸，心率低于100 次/分

---正压人工呼吸装置的类型：自动充气式气囊、气流充气式气囊、T-组合复苏器。

【准备工作】选择适当大小的面罩，确认气道通畅，摆正婴儿头部位置，操作者站在婴儿侧面或头侧位置。面罩必须覆盖下颌尖、口、鼻。

---有效通气的表现：心率、肤色、肌张力改善。通气频率：每分钟40~60次呼吸。肺过度充气：压力使用过高、有出现气胸的危险。

---胸廓运动不充分的原因：密闭不够，气道阻塞，压力不够

注射器。胃管插入的长度等于鼻梁到耳垂，然后到剑突与脐之间连线的中点。

三：气管插管和喉罩气道

【气管内插管的指征】羊水胎粪污染且新生儿无活力、正压通气需要延长、胸外按压需要、需要经气管注入药物。早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝。

气管导管:根据不同体重和孕周选择导管型号，可使用金属导管芯

型号体重孕周

(mm) (g) (wks)

2.5 ＜1000 ＜28

3.0 1000-2000 28-34

3.5 2000-3000 34-38

3.5-

4.0 ＞3000 ＞38

【喉镜的准备】：型号：00号用于超低出生体重儿、0号用于早产儿1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况，直镜片比弯镜片好。

【插管的准备】准备复苏气囊和面罩、打开氧气源、备好听诊器、准备气管导管的固定装置、连接吸引器，压力调节到100 mmHg、大号吸引管(≥10F)。

【气管插管步骤】

1、左手持喉镜，将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前，小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。整个操作要求尽快在近30s内完成。

2．判断导管管端位于气管中点的常用方法

声带线法：导管声带线与声带水平吻合。

体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6～7、7～8、8～9cm。

3．确定导管位置：每次呼吸时胸廓有起伏、双肺区都有呼吸音、通气时胃无扩张、呼气时蒸汽凝结在导管内壁、使用呼气末二氧化碳检测器。

4、退出喉镜用一手指将导管按向上颚撤出喉镜(及金属管芯)

导管可能未插入气管表现：胸廓未扩张、双肺无呼吸音,胃内有杂音、导管内无雾气、腹部膨隆、新生儿仍紫绀和心动过缓。

【气管插管常见并发症】低氧血症、心动过缓/呼吸暂停、气胸、挫伤或擦伤舌、牙龈或气道、气管或食管穿孔、气管插管堵塞、感染。

【喉罩气道】

喉罩气道-------喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。

四：胸外按压

【指征】充分正压通气30s后心率＜60次/min。在正压通气同时进行胸外按压。按压位置：新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压。

⑴拇指法：(首选)双手拇指端压胸骨，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。

⑵双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。

按压节律：1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸。一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个动作。按压深度约为前后胸直径的1/3。按压45s以上再重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。

【胸外按压并发症】肝脏受损、肋骨骨折

五：药物

新生儿复苏时，很少需要用药。

【应用肾上腺素的指征】

在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸外按压配合正压人工呼吸共计60sec之后心率仍< 60次/min。

【肾上腺素剂量】1:10000溶液静脉0.1~0.3ml/kg；气管内0.5~1ml/kg，必要时3～5min重复1次；肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素一次，若需重复给药则应选择静脉途径。给肾上腺素45—60秒后，心率< 60 次/min，考虑：低血容量可能。

【扩容剂】有低血容量、怀疑失血或休克时，对其他复苏措施无反应时，考虑扩容。扩容剂的选择：选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（＞10min）。在进一步的评估和观察反应后可重复注入1次。扩容有效的指征：心率增加、脉搏有力、苍白改善、血压增加。如低血容量持续重复扩容 (剂量 10 mL/kg)

【脐静脉插管】脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。六：终止复苏

确定无可测及的心率至少10分钟，可以终止复苏的努力。