血流动力学检测、PiCCO及注意事项
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picco操作规范
脉搏指示持续心输出量血流动力学监测脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。
心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。
另外，PiCCO 还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。
分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。
大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。
【适应证】任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO 监测的适应证。
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。
【相对禁忌证】PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。
1．肝素过敏。
2．穿刺局部疑有感染或已有感染。
3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
【操作步骤】1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。
2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。
3．连接地线和电源线。
4．温度探头与中心静脉导管连接。
5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。
6．连接动脉压力电线。
7．打开机器电源开关。
8．输入病人参数。
9．换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。
PiCCO参数的临床意义较好
PiCCO参数的监测结 果可以为医生提供参考， 有助于及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
监测血流动力学变化，指导液体治疗和强心药使用 评估心脏功能和预后，指导心衰治疗和管理 监测全身血管阻力，指导血管活性药物的使用 评估全身灌注状态，指导全身器官功能的维护
PART FOUR
监测指标： PiCCO参数包括 心排量、全心舒 张末期容积等， 而常规血流动力 学监测指标包括 心率、血压等。
PiCCO参数可以准确评估肾脏功能，为临床医生提供可靠的诊断依据。
PiCCO参数在评估肾脏功能方面具有较高的敏感性和特异性，能够及时发现肾脏 损伤。
PiCCO参数可以监测患者的液体平衡状态，有助于调整治疗方案和预防并发症。
临床研究表明，PiCCO参数在评估肾脏功能和液体平衡方面具有重要价值，有助 于提高患者的治疗效果和生活质量。
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CONTENTS
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PiCCO参数的 介绍
PiCCO参数与 临床实践
PiCCO参数与 其他监测指标 的比较
PiCCO参数的 临床研究进展
PiCCO参数的 未来发展前景
PART ONE
PART TWO
PiCCO：脉搏轮 廓连续心输出量 监测仪
准确性：PiCCO 参数能够更准确 地反映患者的血 流动力学状态， 尤其在心脏手术、 重症监护等情况 下。
优势：PiCCO参 数可以连续监测， 不受体位和胸腔 压力的影响，能 够更好地指导治 疗。
局限性：PiCCO 参数需要特殊的 监测仪器和技术， 成本较高，操作 相对复杂。
监测内容： PiCCO参数监测 血流动力学变化， 超声心动图监测 心脏结构和功能
PiCCO血流动力学监测PPT课件
MAP CI GEDVi PPV % EVLW
50 2.3 650 24 9
扩容
55
58
治疗方案 ?
2.7
3.1
A- 不进行治疗
700
750
B- 扩容 C- 正性肌力药物
D- 血管加压药
19
16
9
16
继续扩容
第27页/共40页
停止补液 考虑药物治疗
任何适原因应引症起的血流动力学不稳定或存在可能引起这些改变的
10
第10页/共40页
血管外肺水
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通 过ITTV与ITBV之差得到
ITTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITBV EVLW
11
第11页/共40页
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
MAP mmHg
50
CI l/min/m2 GEDVi ml/m2
2.3 650 (n= 650-800)
PPV %
24
EVLW ml/kg
9 (n < 10)
治疗方案 ?
A- 不进行治疗 B- 扩容 C- 正性肌力药物 D- 血管加压药
第25页/共40页
Patient with septic shock and bilateral pneumonia 感染性休克，双侧肺炎病人
PCCO SV HR SVV PPV AP SVR dPmx
2
第2页/共40页
中心静脉导管
PiCCO plus 连接示意图
注射液温度探头容纳管（T型管） 注射液温度电缆
PICCO参数解读与血流动力学
02
Picco仪器不需要侵入性操作，只需将传感器放置在患者的动脉或肺动脉上即可进行监测。
Picco仪器与其他仪器的比较
02
CHAPTER
Picco参数解读
温度参数
01
温度参数是Picco监测仪中用于评估患者体温的参数。通过监测温度，医生可以了解患者的体温状况，判断是否存在感染、炎症等病理情况。
正常值范围
picco参数解读与血流动力学
目录
Picco仪器介绍 Picco参数解读 Picco参数与血流动力学关系 Picco参数在临床中的应用 Picco参数的局限性及未来展望
01
CHAPTER
Picco仪器介绍
Picco仪器是一种用于监测血流动力学的设备，通过测量动脉压力波形来计算心输出量、血管外肺水等血流动力学参数。
详细描述
压力与血流动力学关系
VS
血管外肺水指数是反映肺水肿程度的重要指标，与血流动力学密切相关。
详细描述
血管外肺水指数的增加可以反映肺水肿的程度，肺水肿会导致肺循环阻力增加，进而影响右心功能和整体血流动力学状态。在重症患者中，血管外肺水指数的监测对于评估病情和指导治疗具有重要意义。
总结词
血管外肺水指数与血流动力学关系
评估治疗效果
Picco参数可以动态监测患者的血流动力学变化，帮助医生评估抢救治疗的效果，及时调整治疗方案。
Picco参数在急诊中的应用
05
CHAPTER
Picco参数的局限性及未来展望
操作复杂
Picco参数需要通过动脉穿刺置管，操作过程相对复杂，对操作人员的技术要求较高。
价格昂贵
Picco参数所需的监测设备价格较高，限制了其在临床的广泛应用。
picco监测下的血流动力学PPT课件
• 前负荷是充足CO的必要前提
680-800ml/m2
17
容量/前负荷参数
ITBV–胸腔内血容积 ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2 •反应心脏四个腔室以及肺血管内的血液 量总和
ITBV ≈1.25 * GEDV
GEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值 为前负荷过重。
18
前负荷的容量反映值:动态指标
每搏量变异SVV：正常值≤10% 脉压变异PPV：正常值≤ 10%
•容量反映值可以用来预测液体管理，每搏量和脉压会随 着呼吸周期而有所变化，当变异较大时，提示通过补液 扩容可以提高病人的心排量CO
19
SVV / PPV – 限制要求：
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:
➢氧饱和参数：
中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2
16
容量/前负荷参数
GEDV–全心舒张末期容积 GEDI–全心舒张末期容积指数,正常值
• GEDV是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总 和，直接反映循环容量状态，是心脏前负荷良 好的指标。它用于管理患者血管充盈状态以及 指导容量治疗。用GEDV作为前负荷的指标最 显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压 力和心室顺应性的影响，可以在任何情况下更 准确地反映前负荷。
-机械通气
-腹腔内高压
-血管活性药物
-气胸
-.........
8
PICCO的优势
直接获取容量（前负荷）数值，而非通过压力推测容量， 很少受机械通气等外部压力变化的影响，数据准确！
微创：只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉 导管，无需肺动脉导管，置管容易，并发症少
持续监测：对每一次心脏搏动进行分析和测量 测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏 可用于儿童与婴儿( 2公斤以上)
680-800ml/m2
17
容量/前负荷参数
ITBV–胸腔内血容积 ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2 •反应心脏四个腔室以及肺血管内的血液 量总和
ITBV ≈1.25 * GEDV
GEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值 为前负荷过重。
18
前负荷的容量反映值:动态指标
每搏量变异SVV：正常值≤10% 脉压变异PPV：正常值≤ 10%
•容量反映值可以用来预测液体管理，每搏量和脉压会随 着呼吸周期而有所变化，当变异较大时，提示通过补液 扩容可以提高病人的心排量CO
19
SVV / PPV – 限制要求：
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:
➢氧饱和参数：
中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2
16
容量/前负荷参数
GEDV–全心舒张末期容积 GEDI–全心舒张末期容积指数,正常值
• GEDV是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总 和，直接反映循环容量状态，是心脏前负荷良 好的指标。它用于管理患者血管充盈状态以及 指导容量治疗。用GEDV作为前负荷的指标最 显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压 力和心室顺应性的影响，可以在任何情况下更 准确地反映前负荷。
-机械通气
-腹腔内高压
-血管活性药物
-气胸
-.........
8
PICCO的优势
直接获取容量（前负荷）数值，而非通过压力推测容量， 很少受机械通气等外部压力变化的影响，数据准确！
微创：只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉 导管，无需肺动脉导管，置管容易，并发症少
持续监测：对每一次心脏搏动进行分析和测量 测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏 可用于儿童与婴儿( 2公斤以上)
PICCO参数解读与血流动力学医疗经验
灌注压
中心静脉压CVP
肺动脉楔嵌压PCWP
容量的前负荷参数
全心舒张末期容积 GEDV = Global Enddiastolic
Volume
胸腔内血容量 ITBV = Intrathoracic Blood Volume
容量反映值
每搏变异量SVV = Stroke Volume Variation
EVLWI 解决了如下问题:
肺水有多少?
PVPI 解决了如下问题:
为什么会有这些量的肺水?
综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！
医疗运用
30
四、后负荷参数
系统血管阻力 SVR = Systemic Vascular Resistance
反映后负荷的连续性指标 正常值：1700-2400 dyn*s*cm-5*m2
判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加
正常值：≤10%
医疗运用
14
4、 Pulse Pressure Variation（脉压变异量，PPV）
PPmax
PPmin
PPmean
PPV =
PPmax – PPmin PPmean
呼吸周期中，压力波形的变化 PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化
医疗运用
8
8
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
High contractility Normal Contractility
Poor contractility
volume responsive
9
target area
医疗运用
volume overloaded
血流动力学检测PiCCO及注意事项.pptx
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数
连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax
血液动力学和容量进行监护管理
第12页/共37页
PiCCO监测参数作用
• 心脏前负荷参数
• ITBV（胸内血容量）、GEDV（全心舒张末期容积） • SVV（每搏量变异）和PPV（脉压变异）
• 1970年 Swan 和 Ganz 医生报告 了用漂浮球囊导管和温度稀释法 测定心排血量，并证实了这种方 法的可靠性和可重复性。被国际 上公认为心输出量的 “金标准 ”
• 病死率较未使用组高39％，创伤
第9页/共37页
PiCCO
第10页/共37页
动脉波轮廓分析法连续心输出量监测（四）
• 1983年，Wesseling首先提出
• SVV不是一种实际S的Vm预ax 负荷指标，而是相对的预负荷反应性指标 SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
第15页/共37页
心脏前负荷参数（三）
• 脉压变异（pulse pressure variation PPV ）：意义同 SVV
PPmax
PPmin
PPV =
第28页/共37页
参数正常值
Parameter
➢
CI
➢
SVI
➢
GEDI
➢
ITBI
➢
ELWI*
➢
PVPI*
➢
SVV
➢
PPV
➢
GEF
➢
CFI
➢
MAP
➢
PICCO基本原理及参数解读及护理
液体管理
PICCO技术可以评估患者的容量状态和输液需求，指导医 生进行精确的液体管理，避免过量或不足的输液。
感染性休克
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估 患者的血流动力学状态和容量状态，指导治疗。
禁忌症
1 2
严重凝血障碍
由于PICCO技术需要进行动脉置管和监测，如果 患者存在严重凝血障碍，可能会导致出血或血栓 成。
监测护理
监测指标
包括心输出量、全心舒张末期容 积、血管外肺水等，根据患者病
情和监测结果调整治疗方案。
数据记录
及时记录监测数据，确保数据的准 确性和完整性，为医生提供可靠的 诊断依据。
报警处理
当监测数据出现异常或报警时，立 即报告医生并采取相应处理措施， 确保患者安全。
并发症护理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期更 换敷料和导管，保持穿刺部位清
picco基本原理及参数解读 及护理
目录
• PICCO基本原理 • PICCO参数解读 • PICCO护理操作 • PICCO临床应用 • PICCO未来发展
01
PICCO基本原理
PICCO定义
• PICCO定义：PICCO是一种用于重症患者的血流动力学监测技 术，全称为脉搏指数连续心输出量监测。它通过测量动脉压力 波形来计算心输出量和其他血流动力学参数，为临床医生提供 患者血流动力学状态的实时信息。
护理研究
开展基于PICCO技术的护理研究，探索更有效的血流动力学监测 和护理方法。
感谢您的观看
THANKS
液体管理效果
通过PICCO技术进行精确的液体管理，可以避免过量或不足的输液， 提高治疗效果。
感染性休克治疗
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估患者的血 流动力学状态和容量状态，指导治疗，提高治愈率。
PICCO技术可以评估患者的容量状态和输液需求，指导医 生进行精确的液体管理，避免过量或不足的输液。
感染性休克
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估 患者的血流动力学状态和容量状态，指导治疗。
禁忌症
1 2
严重凝血障碍
由于PICCO技术需要进行动脉置管和监测，如果 患者存在严重凝血障碍，可能会导致出血或血栓 成。
监测护理
监测指标
包括心输出量、全心舒张末期容 积、血管外肺水等，根据患者病
情和监测结果调整治疗方案。
数据记录
及时记录监测数据，确保数据的准 确性和完整性，为医生提供可靠的 诊断依据。
报警处理
当监测数据出现异常或报警时，立 即报告医生并采取相应处理措施， 确保患者安全。
并发症护理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期更 换敷料和导管，保持穿刺部位清
picco基本原理及参数解读 及护理
目录
• PICCO基本原理 • PICCO参数解读 • PICCO护理操作 • PICCO临床应用 • PICCO未来发展
01
PICCO基本原理
PICCO定义
• PICCO定义：PICCO是一种用于重症患者的血流动力学监测技 术，全称为脉搏指数连续心输出量监测。它通过测量动脉压力 波形来计算心输出量和其他血流动力学参数，为临床医生提供 患者血流动力学状态的实时信息。
护理研究
开展基于PICCO技术的护理研究，探索更有效的血流动力学监测 和护理方法。
感谢您的观看
THANKS
液体管理效果
通过PICCO技术进行精确的液体管理，可以避免过量或不足的输液， 提高治疗效果。
感染性休克治疗
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估患者的血 流动力学状态和容量状态，指导治疗，提高治愈率。
PICCO基本原理及参数解读及护理
高
(<10%)
正常
(<10ml/kg)
28
来自案例 1 的经验
• 病人生命体征（CVP）正常时，也有存在低CO的可 能
• 低胸腔内血容积指数（ITBVi）和高每搏量变异 （ SVV）可靠地说明前负荷低
29
64岁男性，感染性休克 ，机械通气
BP 100/55mmHg
HR 90次/分 CVP 5cmH2O
脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的 重要临床参数，每搏心输出量、心脏指数、 动脉压、血管外肺水、肺水指数。
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管（T型管）
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
23
74岁女性，发生车祸1小时后被送入急诊
检查发现病人有颌面部骨折，头部外伤，伴有少 量蛛网膜下腔出血 （GCS评分3），双侧胸部挫伤 腹部超声检查未发现积液
24
血压
心率 CVP
70/45 mmHg
56 次／分 10 cmH2O
SaO2
98%
25
为什么她会出现低血压?
低血容量?
心脏挫伤? 心肌梗死? 肺栓塞? 高位脊髓损伤?
+ 臵入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂注
入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据股动脉测得 温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。 + 测量从中心静脉注入一定量冰盐水，容积和温度很快弥散 至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可 识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得 出一基本参数，并结合PICCO 导管测得的股动
PICCO监测技术及护理
PICCO监测及护理
昆明市第一人民医院ICU 孔令增
主要内容
●1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 ●2.适应症及禁忌症 ●3.各项参数解读及临床意义 ●3.PICCO的护理
定义
●PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output） 即脉波指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和 动脉脉搏轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行 监护管理。
禁忌症
●1.瓣膜返流，室间隔缺损。 ●2.主动脉瘤 ●3.体外循环期间 ●4.严重心率紊乱 ●5.严重气胸。
相对禁忌症
1、肝素过敏 2、穿刺局部疑有感染或已有感染 3、严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝 4、接受IABP病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析
方式进行监测
●PICCO各项Байду номын сангаас数解读及临床意义
正常
正常
升高
EVLW
静水压
PBV
PVPI = 正常 PBV
肺水肿
升高
升高
PBV
PVPI = EVLW 升高 PBV
通透性 肺水肿
正常
PICCO指标临床意义
心指数（CI）3.0-5.0L/（min*㎡）
CI
低于2.5可出现心衰，
低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
SVV
每搏量变异SVV（小于等于10%）：反映液体 复苏的反应性
影响CO测定的因素
影响因素 冰指示剂误差1度 室温指示剂误差1度 指示剂从冰水中拿出30秒 5ml指示剂误差0.5ml 10ml指示剂误差0.5ml 注射指示剂同时快速输液 不正确的计算常数 CPB（体外循环）后30分
昆明市第一人民医院ICU 孔令增
主要内容
●1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 ●2.适应症及禁忌症 ●3.各项参数解读及临床意义 ●3.PICCO的护理
定义
●PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output） 即脉波指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和 动脉脉搏轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行 监护管理。
禁忌症
●1.瓣膜返流，室间隔缺损。 ●2.主动脉瘤 ●3.体外循环期间 ●4.严重心率紊乱 ●5.严重气胸。
相对禁忌症
1、肝素过敏 2、穿刺局部疑有感染或已有感染 3、严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝 4、接受IABP病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析
方式进行监测
●PICCO各项Байду номын сангаас数解读及临床意义
正常
正常
升高
EVLW
静水压
PBV
PVPI = 正常 PBV
肺水肿
升高
升高
PBV
PVPI = EVLW 升高 PBV
通透性 肺水肿
正常
PICCO指标临床意义
心指数（CI）3.0-5.0L/（min*㎡）
CI
低于2.5可出现心衰，
低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
SVV
每搏量变异SVV（小于等于10%）：反映液体 复苏的反应性
影响CO测定的因素
影响因素 冰指示剂误差1度 室温指示剂误差1度 指示剂从冰水中拿出30秒 5ml指示剂误差0.5ml 10ml指示剂误差0.5ml 注射指示剂同时快速输液 不正确的计算常数 CPB（体外循环）后30分
血流动力学监测技术规范
血流动力学监测技术规范一、肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）的应用常规（一）肺动脉漂浮导管置入步骤，1．用品及准备(1)操作者戴帽子、口罩、洗手、行无菌手术；(2)消毒用品，清洁盘；(3)飘浮导管一套；(4)飘浮导管穿刺鞘一套；(5)多功能监护仪及压力传感器，，无肝素应用禁忌证者准备肝素生理盐水(肝素600U/100ml)，有肝素应用禁忌证者准备生理盐水冲管，静脉输入液体；(6)局麻药；（7)应备有急救复苏器材，如除颤器、急救用药。
2．置入步骤(1)导管准备1)用生理盐水或肝素生理盐水冲管。
2)接压力换能器：肺动脉腔和中心静脉腔。
3)零点校正。
4)检查气囊：注入Iml气体检查气囊的完整性。
(2)途径：建议采用颈内静脉途径，也可采用锁骨下静脉和股静脉。
(3)漂浮导管穿刺外套鞘管的置入（以右颈内静脉途径为例）。
1)体位及穿刺方法：用Seldinger技术行颈内静脉穿刺（参考“中心静脉置入常规”）。
2)导引钢丝置入静脉内，用小尖刀沿钢丝切开皮肤。
3)沿钢丝将带有静脉扩张器的经皮外套鞘管置入静脉。
一旦外套鞘管置入血管内，即拔出静脉扩张器和导引钢丝。
(4)漂浮导管的置入1)确认：装好保护套，肺动脉端接换能器，连接监护仪，并显示压力波形，校零。
2)从漂浮导管穿刺外套鞘管置入漂浮导管：根据压力波形床旁插入Swan-Ganz导管是重症患者最常用的方法。
首先，把Swan-Ganz导管经外套管小心送至中心静脉内。
这时，再次确认监测仪上可准确显示导管远端开口处的压力变化波形，根据压力波形的变化判断导管顶端的位置。
中心静脉压力波形可以受到咳嗽或呼吸的影响，表现为压力基线的波动。
约15～20cm导管进入右心房后，压力显示则出现典型的心房压力波形，表现为a、c、v波，压力波动的幅度大约在0～8mmHg。
这时，应将气囊充气1ml，并继续向前送入导管。
在一部分患者，由于三尖瓣的病理性或生理性因素，可能会导致充气的气囊通过困难。
PICCO监测和护理
康复治疗监测
在康复治疗过程中， picco监测可实时评估 患者的血流动力学状况， 为康复治疗提供科学依 据。
谢谢观看
位是否合适等，并做相应处理。
picco监测报警未处理的并发症及处理
低血压报警
如未及时处理，可能导致器官灌注不足、休克等严重后果，需迅 速查找原因并处理。
高血压报警
如未及时处理，可能导致脑出血、急性心力衰竭等严重后果，需 迅速查找原因并处理。
温度过高或过低报警
如未及时处理，可能导致烫伤或冻伤等严重后果，需迅速查找原 因并处理。
picco监测的原理
总结词
Picco监测基于热稀释法和动脉压力波形分析的原理。
详细描述
Picco监测通过热稀释法测量动脉血流量，同时记录动脉压力波形，结合温度变 化，利用特定的公式计算心输出量和其他血流动力学参数。这种技术能够提供连 续、准确的血流动力学数据，帮助医生更好地了解患者的病情。
picco监测的优势
评估治疗效果
Picco监测可以协助急诊科医生评估 治疗效果，如血管活性药物的疗效 和患者的恢复情况。
03
picco监测的护理
picco监测导管的护理
01
02
03
导管固定
使用适当的固定装置将 picco监测导管固定在患 者身上，防止导管移位或 脱落。
保持通畅
定期检查导管是否通畅， 如有堵塞应及时处理，避 免影响监测数据的准确性。
预防措施
针对报警原因采取相应的 预防措施，如定期检查导 管位置、保持管路通畅等， 以减少报警的发生。
04
picco监测的并发症及处 理
picco监测导管的并发症及处理
导管堵塞
定期检查导管是否通畅，如发现堵塞，可采用加 压冲洗或更换导管的方法处理。
在康复治疗过程中， picco监测可实时评估 患者的血流动力学状况， 为康复治疗提供科学依 据。
谢谢观看
位是否合适等，并做相应处理。
picco监测报警未处理的并发症及处理
低血压报警
如未及时处理，可能导致器官灌注不足、休克等严重后果，需迅 速查找原因并处理。
高血压报警
如未及时处理，可能导致脑出血、急性心力衰竭等严重后果，需 迅速查找原因并处理。
温度过高或过低报警
如未及时处理，可能导致烫伤或冻伤等严重后果，需迅速查找原 因并处理。
picco监测的原理
总结词
Picco监测基于热稀释法和动脉压力波形分析的原理。
详细描述
Picco监测通过热稀释法测量动脉血流量，同时记录动脉压力波形，结合温度变 化，利用特定的公式计算心输出量和其他血流动力学参数。这种技术能够提供连 续、准确的血流动力学数据，帮助医生更好地了解患者的病情。
picco监测的优势
评估治疗效果
Picco监测可以协助急诊科医生评估 治疗效果，如血管活性药物的疗效 和患者的恢复情况。
03
picco监测的护理
picco监测导管的护理
01
02
03
导管固定
使用适当的固定装置将 picco监测导管固定在患 者身上，防止导管移位或 脱落。
保持通畅
定期检查导管是否通畅， 如有堵塞应及时处理，避 免影响监测数据的准确性。
预防措施
针对报警原因采取相应的 预防措施，如定期检查导 管位置、保持管路通畅等， 以减少报警的发生。
04
picco监测的并发症及处 理
picco监测导管的并发症及处理
导管堵塞
定期检查导管是否通畅，如发现堵塞，可采用加 压冲洗或更换导管的方法处理。
脉搏指示连续心输出量监测（picco）总结第一部分（监测的意义及常见问题）
脉搏指示连续心输出量监测（picco）总结第一部分（监测的意义及常见问题）参数正常值单位CI(心指数） 3.0-5.0 L/min/m2ITBL(胸内血容量指数）850-1000 ml/m2ELWI（血管外肺水指数) 3.0-7.0 ml/kgCFI（心功能指数） 4.5-6.5 l/minHR（心率）60-90 b/minCVP（中心静脉压）2-10 mmHgMAP（有创平均动脉压）70-90 mmHgSVRI（系统血管阻力指数）1700-2400 dyn.seccm-5.m2SVI（每博输出量指数）40-60 ml/m2SVV（每博输出量变异）≤10%PVPI（肺血管通透指数） 1.0-3.0 ml/kgGEDI（舒张末期容积指数）680-800 ml/m2——问题解答汇编——问：压力调零时，AP出现负数?答：检查显示屏上压力波形是否正常；如果正常，检查是否在调零的时候把压力传感器通机器端关闭; 如果是，调整压力传感器的开关，关闭病人端，按压调零键; 压力传感器复位，进行压力监测。
问：导管接上电缆线之后，机器上压力波形不出现/心率不出现?答:检查PiCCO导管是否正确置入动脉，抽回血是否顺畅，确认是动脉后；请检查压力电缆线与PiCCO机器之间连接是否正确；检查压力传感器与动脉导管之间有没有连接好；检查压力传感器的芯片是否有气泡；用注射器抽一点生理盐水从压力传感器调零三通模拟压力波形向芯片方向注射，看是否出现压力波形，如果没有，更换一条压力电缆线，还是不出现波形，更换压力传感器。
问：动脉导管接上电缆线之后，压力波形不正常，出现尖峰或者没有重搏切迹?答:首先检查导管置入哪个动脉；动脉端抽回血是否顺畅；导管尖端是否有贴壁的情况；病人是否有动脉血管瘤；超声检查动脉导管走形。
问：进入热稀释界面，按压开始测量，基线出现锯齿状，为什么?答:TB是否稳定；看一下患者有没有降温治疗；如果没有，监测动脉导管置入位置：股动脉？肱动脉？桡动脉？如果是桡动脉置管，一定会出现锯齿状；导管贴壁，调整患者体位及动脉导管位置。
picco的监测与护理
【6】王惠琴．王华．严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理[J]．中华急诊医学杂志，2006，15(11)： 1039—1040．
t
血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
t
观察要点有哪些——数值
心肌收缩力相关指标：全心射血分数（ＧＥＦ）、心功能指数（ＣＦＩ） 和左心室收缩力指数（ｄＰｍａｘ）主要反映心脏的泵血功能、受心肌收 缩力及心脏前后负荷的影响 容量管理相关指标：容量管理指标包括胸腔内血容量（ＩＴＢＶ）及其指 数（ＩＴＢＶＩ）、全心舒张末容积（ＧＥＤＶ）及其指数（ＧＥＤＶ Ｉ）、每搏变异率（ＳＶＶ）、脉压变异率（ＰＰＶ）。ＧＥＤＶ、ＩＴ ＢＶ代表心腔和胸腔内的血容量，是反映心脏前负荷的容积指标 肺水相关指标：肺水监测指标包括血管外肺水（ＥＶＬＷ）及肺血管通透 性指数（ＰＶＰＩ）。两者是临床评价肺毛细血管渗漏以及肺水肿程度的 常用方法
[5] 曾元英，宋建平．血管外肺水在鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值[J】．中国血液流变学杂志。2吣5。 15(2)：274—277．
观察要点有哪些——数值
心脏指数(CI)和每搏量变异度(SVV)
CI参考值为3．0～5．0 L／(min· m2)，SVV参考值为≤10％。 SVV反映胸腔内压力变化影响回心血量所致的每搏量(SV)变化，可以用 来预测扩容治疗是否使SV量增加。
5. 6. 7.
护理措施_拔管护理
PICCO置管时间一般不超过10 d，病人病情好转，血流动力学各项指标 正常，即可考虑拔管，撤除导管前停用肝素2 h以上，拔管后在动脉穿刺 点按压15～30 rnin，并加压包扎，２４ ｈ内观察局部有无渗血，对凝 血功能差或穿刺点有渗血的患者可用1．0～1．5 kg沙袋压6～8 h。
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人体是一个 黑箱
“万物流转，无物常住” “太阳每天都是新 的” “ 人不能两次踏进同一条河流，因为 新的水不断流过你的身旁 ” 黑箱：是指对所研究的系统的内部构造和机理 一无所知，仅仅能从外部客观测量 黑箱方法：是一种不去追究系统内部细节，而 仅利用外部观测来研究系统的功能和特性的方 法 对研究者来讲，人体是一个黑箱
SVmax
SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
心脏前负荷参数（三）
脉压变异（pulse pressure variation PPV ）：意义同SVV
PPmean PPmax PPmin
PPV =
PPmax – PPmin PPmean
心脏后负荷参数
主要是外周血管阻力（systemic vascular resistant SVR）
心排量的测定一直是一个生理学的难题，到目 前为止无完全准确的方法对心排量加以测定
黑箱→灰箱→白箱
恩格斯语录
对感觉到的东西，我 们并不一定理解它；只有 理解了的东西，我们才能
更深刻的感觉它。
血流动力学临床监测方法
按操作方法
有创：连续和非连续监测两种，如Swan-Ganz导管的热稀释法、
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
PTV
全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV 胸腔内血容积（ITBV） 肺血容积（PBV）
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
EVLW
临床应用
CO×MTt(热稀释指示剂)=ITTV
CO×DSt(热稀释指示剂)=PBV+EVLW=PTV，即 PBV=PTV-EVLW
可得CO×(MTt-DSt)(热稀释指示剂)=ITTV-(PBV+EVLW)=GEDV，即 GEDV=ITTV-PTV
根据公式ITBV=1.25GEDV-28.4ml，得出ITBV 根据ITTV=ITBV+EVLW→EVLW=ITTV-ITBV
血流动力学监测
上海市第十人民医院 急诊科 王建雄
定 义
血流动力学：是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统 内流动以使组织得到灌注的科学 血流动力学监测：依据物理学流体力学的定律，研究循环 系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力 及阻力，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液
经热稀释技术
动脉脉搏轮廓技术
picco ＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
P
T
动脉脉搏轮廓分析
injection
3次热稀释校准
t
t 动脉轮廓分析法得到的连续性参数
连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax
消除了胸腔内压力及心肌顺应性对压力参数的干扰，更准确反映心脏容
量负荷真实情况
ITBV和GEDV反映心脏前负荷敏感性和特异性方面，远比CVP、PAWP强
ITBV＝GEDV＋ PBV（肺内血容积）
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
心脏前负荷参数（二）
每搏量变异（Stroke Volume Variation SVV ）
运动的规律性进行定量的、动态的、间断或连续地测量和
分析的科学
概念（一）
V R
电学三要素：电流、电压、电阻
I＝
血流动力学三要素：
流量（左右心室的排血量） 压力（血压） 阻力（体循环和肺循环的阻力）
“血流动力学计算的原理类似电学的欧姆定律”
概念（二）
心排血量是循环监测最重要的指标
PiCCO
动脉波轮廓分析法连续心输出量监测（四）
1983年，Wesseling首先提出
PiCCO 是一种技术，简便、微创，对 重症病人血流动力学参数进行监测的 工具。即脉波指示剂连续心排血量监 测 （ pulse indicator continuous cardiac output ） 结合了经肺动脉热稀释技术和动脉波 形曲线面积分析技术 早期PiCCO技术采用温度-染料双指示 剂法，现只用温度进行测量，即单指 示剂法
ml/m2
ml/m2 ml/kg % % % 1/min mmHg dyn*s*cm-5*m
1899年，Otto Frank在他著名的系统循环模型中阐述了经动脉压 力波形计算每搏量（stroke volume SV）的概念
染色剂指示剂稀释法（二）
1897年，Stewart用染料指示剂稀释法测量心排血量
指示剂稀释法的原理：拟确定某一液体A的量（体积），可先在该
液体中加入已知量的指示剂 B，混合后，测定该液体中指示剂B的 浓度，就可计算出A液体的量
渗透压 -肺间质胶体渗透压）]。K是毛细血管滤过系数
EVLW
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
肺水参数（二）
肺毛细血管通透性指数（pulmonary vascular permeability index PVPI）
代表了肺血管通透性的高低 反映了肺水肿的类型
正常
PBV
Extra Vascular Lung Water PBV Pulmonarv Blood Volume
左心室后负荷：主动脉压
主动脉的顺应性 外周血管阻力
血液粘度
循环血容量
右心室后负荷：肺动脉压
动脉脉搏轮廓分析波形状→连续每搏参数→肺热稀释法初步 校正→据公式计算每搏量→连续心排量和外周血管阻力
与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好
心肌收缩力参数
全心射血分数（global ejection fraction GEF）
血管外肺水（extravascular lung water EVLW）
反映肺间质内含水量 少量增加（10%-20%），PiCCO就能发现，可准确诊断早期肺水肿 与重力法所得的EVLW都有高度相关 重力法是测定EVLW的“金标准” EVLW= K[肺毛细血管静水压-肺间质静水压）-（肺毛细血管胶体
PVPI =
正常
PBV
正常
升高
PVPI =
正常
PBV
升高பைடு நூலகம்
升高
EVLW
EVLW
正常
静水压 肺水肿
PBV
PVPI =
升高
EVLW PBV
正常
通透性 肺水肿
弹丸注 射
PiCCO 导管 如：股动脉
经肺热稀释技术
肺
右心
RA RV
EVLW PBV EVLW
左心 LA LV
PiCCO plus 连接示意图
药物
EVLW（血管外肺水）
评估肺水肿远远优于胸部X线 ，胸部片只间接地反映肺水
肿。肺水肿早期，胸部X片可以无异常改变
胸部X片常受到胸腔内渗出的影响，受到床旁拍摄X片技术 方面的限制
EVLW与ARDS严重程度、机械通气天数、住ICU 时间及死亡
率明确相关 监测EVLW 随时处理水肿，降低住ICU时间、住院时间甚至 死亡率
临床意义：与血压相比，心输出量的变
化能够提供机体功能或基础代谢率需求 发生重大变化时的最早期报警
心输出量变化30％，血压无明显变化。
因为心血管系统有保证稳定血压（与重 要脏器灌注有关）的代偿机制（血管收 缩、扩张）
循环阻力是从心排量衍生出的重要 生理指标 血压是主要和排血量和血管阻力相 关
胸腔内相关容积的组成
ITTV PTV
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
GEDV
GEDV = ITTV - PTV
参数计算
早期PiCCO采用双指示剂法(温度和染料)，ITBV 最初用染料稀释法得到（双指示剂 法），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性。大量临床数据的 支持下总结了经验公式：ITBV=1.25GEDV-28.4ml。发展成为现在只需用温度进行测 量的单指示剂法 根据Stewat-Hamilton方程式：CO×MTt=注入点和探测点之间指示剂分布的容积
容量管理基本目标
维持有效血容量 维持合适的心脏前负荷 预防和治疗肺水肿
参数正常值
Parameter
CI SVI
Range
3.0 – 5.0 40 – 60
Unit
l/min/m2 ml/m2
GEDI
ITBI ELWI*
680 – 800
850 – 1000 3.0 – 7.0
与每搏量和舒张末期容积相关 由SV与全心舒张末期容积GEDV通过公式计算衍生出来 评价心脏收缩功能参数中特有指标 能可靠地反映左室收缩功能 单独右室功能不全者，不能准确反映左室收缩功
右心
肺
EVLW
左心
PBV
RAEDV RVEDV EVLW LAEDV LVEDV
每搏量（SV）
肺水参数（一）
中心静脉导管 注射液温度探头容纳管
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92
(CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
注射液温度电缆
压力线
温度测量电缆