外科手术教学资料：完全性大动脉转位的姑息手术讲解模板

手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
概述：
75年Jatene对完全性大动脉转位合并室间 隔缺损病例应用大动脉调转术获得成功， 但初期的手术病死率高。Castaneda和 Quaegebeur先后报道单纯大动脉转位在新 生儿时期施行一期大动脉调转术，手术病 死率逐年下降，效果愈来愈好，现已成为 此畸形的首选手术。1969 年Rast
完全性大动脉转位的 姑息手术
手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
完全性大动脉转位的姑息手术
科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：全身麻醉
手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
概述：
完全性大动脉转位是一种心房与心室连接 一致和心室与动脉连接不一致的圆锥动脉 干畸形。 主动脉完全或大部分起源于右心室，肺动 脉则完全或大部分从左心室发出。心房可 以正位或反位。但绝大多数（约占90%） 为心房正位，主动脉位于肺动脉的右前 方，故又称为右侧-大动脉转位（Dtransposi
手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
概述：
tion of the great arteries）。此畸形分为单纯和复杂两种 类型：单纯大动脉转位是指室间隔完整的 大动脉转位，复杂大动脉转位则合并室间 隔缺损和（或）左心室流出道阻塞等。
手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
概述：
完全性大动脉转位是一种比较常见的先天 性心脏病，在10万例出生的活婴儿占有 20.1～30.5例，在先天性心脏病中占5%～ 8%，在发绀型先天性心脏病中则居第2位， 仅次于四联症。1797年Bailli首次阐述此 畸形的病理解剖。 1814年Farre和1971年Van Praagh先后命
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适应证：
3.球囊房间隔撑开术失败者，可应用 Blalock-Hanlon房间隔切除术。快速二期 大动脉调转术中第一期手术是应用肺动脉 带缩术和改良锁骨下动脉与肺动脉分流术。
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适应证： 4.完全性大动脉转位合并室间隔缺损和左 心室流出道阻塞而肺动脉发育不全，应用 改良锁骨下动脉与肺动脉分流术。
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概述：
道。1991年和1992年丁文祥等分别报道 Senning和Jatene手术治疗此畸形的经验。 1988年汪曾炜报道Rastelli手术治疗完全 性大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭 窄10例，其中5例应用心内心外双管道， 早期和晚期死亡各1例，长期效果满意。
手术步骤：
右胸后外侧切口，经第4肋间入胸。在右 侧肺门与膈神经之间切开心包4～5cm。游 离右肺动脉以及右肺上和肺下静脉，分别 套带或粗线。阻断右肺动脉，轻柔挤压右 肺排出其中血液后，收紧右肺上和肺下静 脉套带，用Santisky钳闭部分左和右心房 壁约2cm。将房间隔拉出，做房间隔部分 切除，其大小约
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概述：
在完全性大动脉转位中，50%为单纯大动 脉转位，40%～50%为复杂大动脉转位，包 括合并室间隔缺损（其中1/3无血流动力 学意义），10%合并室间隔缺损和左心室 流出道阻塞，5%为室间隔完整合并左心室 流出道阻塞。
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适应证： 完全性大动脉转位的姑息手术适用于：
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手术步骤：
1.0～1.5cm2。以后连续缝 合两心房切口和排尽心房内 气体后，松开Santisky钳， 部分缝合心包，放置胸腔引 流管，关胸（图6.32.3-3）。
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概述：
elli应用心内隧道和心外管道治疗完全性 大动脉转位合并室间隔缺损和左心室流出 道阻塞，使此畸形得到解剖上矫正。1981 年Lecompte弃用心外管道，将肺动脉放在 主动脉前方并做右心室流出道补片与右心 室连接，适用于婴幼儿。在中国，1989年 苏肇伉等做了完全性大动脉转位外科治疗 的初步报
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适应证：
1.根据病情选择应用球囊房间隔撑开术。 约1/3病人卵圆孔未闭较小，输入前列腺 E1后，血氧张力无明显上升或出现肺充血， 应做球囊房间隔撑开术。
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适应证：
2.在完全性大动脉转位室间隔完整的新生 儿对Rashkind球囊房间隔撑开术反应不良 时，在前列腺素输入后，病情迅速恶化产 生严重低氧血症，应急症施行BlalockHanlon闭式房间隔切除手术。
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手术禁忌：Biblioteka Baidu
完全性大动脉转位室间隔完整的病人，生 后动脉血氧饱和饱和度尚好，可不用 Rashkind球囊房间隔撑开术，往往需用前 列腺素E1增加肺部血流，应用大动脉调转 术。
手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
术前准备： 与完全性大动脉转位矫治手术相同。右肩 垫高。
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手术步骤： 心房。将球囊再次送入左心 房，再拉回至右心房。如此 反复操作2或3次（图 6.32.3-1，6.32.3-2）。术 中要充分供氧。操作敏捷、 迅速和可靠，避免病儿发绀 和酸中毒加重而危及生命。
2.闭式房间隔切除术
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手术步骤： 1.房间隔球囊撑开术
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手术步骤：
在右腹股沟经大隐静脉插入一根5或6号双 腔球囊导管，通过股静脉、下腔静脉和右 心房。如有困难，则经右侧股静脉插入双 腔球囊导管。在X线透视下，将导管球囊 部分经卵圆孔未闭到左心房。此时必须查 明球囊在左心房而不在左心室和肺静脉后， 向导管内注入2ml造影剂使球囊膨胀，迅 速将球囊拉过房间隔到右
手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
概述：
名此畸形为完全性大动脉转位。1950年 Blalock和Hanlon对此畸形施行闭式房间 隔切除术。1966年Rashkind等介 绍导管球囊房间隔撑开术，为确定性手术 做好准备。1959年Senning和1963年 Mustard先后开展两种不同类型的心房内 腔静脉和 肺静脉调转术。19