脚气病性心肌病
中医“脚气病”初步探析
为湿邪袭虚,运用木瓜、槟榔等中药组成的鸡鸣散加减
以疏通化湿,治 疗 湿 脚 气;通 过 四 物 汤 加 减 以 和 营 利
湿,治 疗 干 脚 气;对 于 脚 气 冲 心 型 则 分 寒 热 治 之,分 别
予吴茱萸、犀角散加减 治 疗. 汪 悦 东 等 [１２]运 用 自 拟 当
宜速治之,不同常病.”所以提倡“速治之”.«备急千金
要方»提出:“但 看 心 下 急 气 喘 不 停,或 自 汗 数 出,或 乍
寒乍热,其脉促短而数,呕吐不止者皆死.”出现气上冲
心的症状 是 濒 死 之 候. 该 病 在 急 性 期 如 出 现 心 力 衰
中国民间疗法 ２０２１ 年 ４ 月第 ２９ 卷第 ７ 期 ３
２
２ 发作 期 当 维 生 素 B１ 进 一 步 缺 乏 时,可 能 会 出
现神经系统、消化系统、心血管系统的症状,如纳差、便
秘、心动过速、水肿、疲乏、记忆力减退、失眠、腓肠肌痉
挛、足部 灼 痛 等 [２].«备 急 千 金 要 方»描 述 其 症 状 为:
“风毒之中人也,或见食呕吐憎闻食臭,或有腹痛下痢,
北京:人民卫生出版社,
２００７
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SNATUROPATHY,Ap
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２０２１,Vo
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２９No
７
[
６]田盼盼,赵 杨 从 肾 论 治 帕 金 森 病 的 研 究 思 路 及 实 践 [
J]
中西医结合心脑血管病杂志,
２０１６,
１４(
１７):
２０７３
Ｇ
２０７５
[
成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准(1)
成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。
前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。
由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。
心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。
轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。
成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。
但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和(或)心功能不全，临床表现与扩X型心肌病类同，又被称为"亚急性或慢性心肌炎"、"扩X型心肌病综合征"等。
这些患者的自然病程不尽相同。
部分患者病情进行性发展，心腔扩大和心力衰竭致死；也有少数心腔扩大，而无心力衰竭的临床表现，持续数月至数年后，未经治疗，心功能改善并保持稳定；其中一部分患者可能再度病情恶化，预后不佳。
病毒性心肌炎的确诊相当困难。
原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。
如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。
仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊病毒感染心肌。
目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。
为了进一步加强临床医师们对急性病毒性心肌炎的认识，本次研讨会在上两次诊断标准草案的基础上又做了修订，以作为现阶段急性病毒性心肌炎诊断时的参考。
一、病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒X 期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。
心肌疾病
围生期心肌病
• 一组多因素疾病 • 符合扩张型心肌病的诊断标准 • 妊娠末期或产后(通常2-20周)发病 • 心力衰竭表现 • 体循环、肺循环栓塞频率高 • 多发生30岁左右经产妇
药物性心肌病
抗癌药：阿霉素，锂制剂 近年增多 • 符合扩张型心肌病或非梗阻性肥厚型心肌病 的诊断标准 • 临床表现：心力衰竭 • 心律失常：传导阻滞 • ST-T改变 • 低电压
治疗及预后
• 预后差： • 心力衰竭为最常见死因 • 对症治疗： • 无特效防治手段 • 主要避免劳累、呼吸道感染、预防 心力衰竭 • 近年用手术剥离增厚的心内膜，收 到较好效果
致心律失常型右室心肌病
•
• • • • •
致心律失常型右室心肌病称为致心律 失常右室发育不良 特征：右室心肌被进行性纤维脂肪组织 所置换 临床表现：心律失常 右心扩大 猝死
继发性心肌病
心肌病变是全身系统性疾病的一部分 • 淀粉样变性病 • 血红蛋白沉着病 • 药物、重金属、化学物质 • 心内膜纤维化 • 内分泌疾病：糖尿病、甲亢、甲减 • 营养缺乏性疾病：脚气病、坏血病、克山病 • 自身免役性疾病／胶原病：类风湿、皮肌炎、SLE • 化疗放疗：蒽环类抗生素
谢谢！
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
脚气病(维生素B1缺乏病,硫胺素缺乏病 )的临床表现、检查、治疗和预防
脚气病（维生素B1缺乏病，硫胺素缺乏病）的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于内分泌科。
脚气病即维生素B1缺乏病，维生素B1即硫胺素（Thiamine）是硫胺素焦磷酸盐（TPP）的前体。
TPP是三羧酸循环中丙酮酸与α～酮戊二酸脱羧反应的重要辅酶，也是红细胞酮醇基转移酶的辅酶，此外，对脑细胞活性与神经冲动传导亦有一定关系。
一旦缺乏，可引起一系列神经系统与循环系统症状，称之为脚气病（Beriberi）。
二、临床表现：1、婴儿脚气病发病常很突然，以神经系统症状为主者称脑型；突发心力衰竭者称心型。
年长儿症状近似成人，以水肿和多发性神经炎为主。
年长儿患周围性神经炎者呈现蹲踞时起立困难、膝反射消失、挤压腓肠肌疼痛。
2、常有乏力、精神萎倦、食欲不振、呕吐、腹泻或便秘，伴腹痛、腹胀、体重减轻、生长发育滞迟等。
可早期出现下肢踝部水肿，甚至延至全身，或伴发心包、胸腔、腹腔积液。
3、常先表现烦躁不安、哭声嘶哑，以至失音，继而神情淡漠、反应迟钝、喂食呛咳、嗜睡，严重时发生昏迷惊厥。
有时昏迷惊厥可突然发生。
4、常突发心力衰竭，婴儿烦躁不安、尖叫、呛咳、气促、出冷汗、唇指（趾）青紫。
5、孕母缺乏维生素B1，新生儿可患先天性脚气病，表现为哭声无力、神情萎靡、吸吮力弱、水肿、嗜睡。
早期维生素B1缺乏可表现为食欲减退，乏力，头痛，肌肉酸痛，体重减轻等。
随着病情加重，可出现典型的心血管系统与神经系统症状。
（一）神经系统中枢与周围神经系统损害，称为”干性脚气病“（dry beriberi）。
维生素B1缺乏引起的周围神经系统病变典型表现为上升性对称性的感觉，运动及反射功能受损。
起病多从肢体三、检查：1、血常规、尿常规。
维生素B1负荷试验尿中排出量减少。
2、血液丙酮酸、硫胺素检查。
血丙酮酸、乳酸浓度增高；红细胞转酮酶活性降低。
3、心电图检查。
实验室诊断包括测定血及尿中丙酮酸及硫胺素浓度，或测定红细胞中转酮酶活力以辅助诊断。
常用的为以下二种：①测定尿中硫胺素排泄量：尿中维生素B1分泌量随摄入量变化，故测定维生素B1在尿中的排泄量对评价人体内硫胺素水平有一定参考价值，但易受服用利尿剂等因素的影响。
心肌病影像检查方法比较与分析
病
因
DCM与遗传：20-35% DCM呈家族性
1.常染色体显性遗传：双亲之一是患者，男女患病相似； 2. X-染色体连锁遗传：女性携带基因，患者多为男性； 3.常染色体隐性遗传：双亲不是患者，但携带基因。
DCM与病毒感染：
多数研究认为有关，需进一步研究。
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病
因
尚不清楚，不明原因心肌病1230pts ： • 特发性：50% • 心肌炎：9% • 缺血性心脏病：7% • Infiltrative disease： 5% • 局限性心肌病：4% • 高血压病： 4% • HIV感染： 4% • 结缔组织病： 3% • 药物滥用： 3% • 阿霉素： 1% • 其他： 10%
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致心律失常性右室心肌病/发育不全
Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia, ARVD
2004年研究，人群发病率为2/万 （意大利8-10/万；日本4/万）, 我国并非罕见
好发于中青年及运动员，12-50岁， 常以VT起病，是猝死的常见原因
男女比例2.7:1
在特发性DCM患者中检测率：60-80%
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免疫治疗学进展
免疫学标记物：在特发性DCM患者中检测率：60-80%
1. 抗心肌线粒体腺嘌呤核苷异位酶（ANT)抗体
钙通道
地尔硫卓？
增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度
损伤心肌细胞
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免疫治疗学进展
2. 抗ß1-肾上腺素能受体抗体
钙通道
受体阻断剂
增加心肌细胞钙电流和钙超负荷
胺、辐射
6
新分类特点
从分子遗传学角度认识心肌病的发病机制
首次将引起致命性心律失常的原发心电异常归于心肌病，
克山病与脚气型心脏病
［ ６ ］ Ａｔ ｔ ａ ｓ Ｍ ，Ｈ ａ ｎ ｌ ｅ ｙ ＨＧ，Ｓ ｔ ｕ ｌ ｔ ｚ Ｄ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ｕ ｌ ｍ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｂ ｅ ｉ ｒ ｂ ｅ ｉ ｒ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ
［ ７ ］ Ｓ ｔ ａ ｎ ｌ ｅ ｙ Ａ ． Ｔ ｈ ｅ Ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｒ ｉ — Ｂ ｅ ｒ ｉ ： Ａ ｎ Ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ａ ｍｏ ｎ ｇ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｉ ｒ ｓ ｏ ｎ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｈｙ ｇ（ Ｌ ｏ ｎ ｄ ） ， １ ９ ０ ５年 认 定病 因 的 载体 是 小 米 和 玉 米 ，
那 时也 得 知 了黄变 米 的 事 ， 不 过还 没 有联 想 到 它会 和 克 山病 、 小米 、 玉 米 有什 么关 联 。 回头 来看 ， 脚气
ｎ ｆ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｓ Ｍｒ Ｍｅ ｄ Ｊ ， １ ９ ８ ７ ， ７ ２ （ ４ ） ： ２ ８ ３ — ２ ８ ５ ． ［ ４ ］ Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ ＲＨ Ｊ ｒ ． Ｂ ｅ ｉ ｒ ｂ ｅ ｉ ｒ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， １ ９ ５ ９ ， １ ９ （ ２ ） ：
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄｏ ｓ ｉ ｓ： ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｖ ｌｕ ａ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ
7月份病历讨论扩张型心肌病--病例讨论
(三)心肌病
1、原发性心肌病 (1)扩张型心肌病 (2)肥厚型心肌病 (3)限 制型心肌病 (4)围产期心肌病 (5)克山病
2、继发性心肌病 (1)贫血性心脏病 (2)甲状腺功能亢进性心脏 病 (3)部液性水肿性心脏病 (4)系统性红斑狼疮性心脏病 (5) 系统性硬皮病所致的心脏病变 (6)脚气病性心脏病 (7)高山性心 脏病变 (8)心脏淀粉样变性
引起心室增大可能
1、风湿性二尖瓣关闭不全 2、主动脉瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、高血压性心脏病 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病 6、动脉导管未闻 7、主动脉缩窄 8、三尖瓣闭锁合并房间隔缺损 9、结节性多动脉炎所致的心脏病变
)右心室增大
1、肺源性心脏病 (1)急性肺源性心脏病 (2)亚急性肺源性心脏病 (3)慢性肺源性心脏病 2、先天性肺动脉瓣狭窄 3、室间隔缺损 4、法洛综合征 5、原发性肺动脉高压症 6、艾森曼格病与艾森曼格综合征
查：
.
体格检查：T:36.5 P:97 R:20 BP:120/70mmHg。胸廓正常，无肋间 隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清音，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣 音，心界叩诊向左侧扩大，心率97次/分，节律不齐，可闻及早搏， 心音正常，心尖区可闻及Ⅲ/6级收缩区杂音。双下肢无水肿，浅表感 觉存在。
问题1 CRTD术后，心衰症状能缓解？
问题2 术后如何护理和其他的起搏器术后护理有何
不同？
问题3 术后如何指导患者的健康教育及康复训练？
引起心力衰竭病因：
(1)原发性心肌损害
①缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心 肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。
②心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病 均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型 心肌病最为常见。
心肌疾病与心肌炎ppt课件
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+ 无特异性诊断标准，确立诊断 需排除其它器质性心脏病，临 床遇到心脏扩大（尤其以心室 扩大为主者）、心律失常、收缩 功能受损为特征者，B超证实即 应考虑本病。
+ 第一阶段为无症状期，此时心脏已扩 大，心电图有改变，但临床无症状， LVED5—6.5cm。
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+ 第二阶段 以极度乏力，疲劳，气促 ，心悸为主要症状。听诊有第三，四 心音，EF 降低20-40%，左室扩大65-75 mm ；
+ 第三阶段 为晚期，肝脾大，腹水，浮 肿等充血性心衰表现，部分病心反复 心衰可达十余年之久。体征主要有奔 马律，心脏扩大，肺、体循环淤血等 。
、高热持续不退、顽固心衰、休克、高度
A-VB（3：1以上） 者可短期使用，DXM（ 10—30mg/d) 或氢化可的松100-300mg/d ，连用3-7天，改善后改口服并需迅速减量 至停药，疗程不超过2周。如果用药1周 仍 无效应停用。激素会使病程迁延，但可抑
制抗原抗体作用，减少过敏反应，利于心
肌炎 症及水肿消退。
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+ 约5%的病毒感染后可累及 心脏。以柯萨奇BV 最多见， 秋冬季多发，可见于任何年 龄组，但40岁以下相对多见 ，男性稍多。
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取决于病变广泛程度和严重性。 症状变异大，可无症状，也可有严 重传导阻滞，心衰，休克甚至猝死 。一般而言有以下特点：
1.以儿童和青少年多见，年龄 越小病情越重。
阶段。
+
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3例脚气性心脏病病例分析
（ １ ．盐城市第一人 民医 院心 内科 ， 江苏 盐城 ２ ２ ４ ０ ０ ０；２ ．无锡市三 院心 内科 ， 江苏 无锡 ２ １ ４ ０ ４ １ ）
关键 词 ： 脚 气性心脏病 ； 治疗方法 ； 疗效
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４— ５ ７ ７ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ７ ． ０ ３ ４
痛不适 ， 感觉异 常， 近半个月来水肿加重 ， 且 出现进 行性加重胸 闷气喘 ， 夜 间能平 卧 ， 无夜间阵发性呼吸困难 。既往 体健 ， 否认 相 关 病 史 。查 体 ： 体温 ３ ６ ． ４ ￣ Ｃ， 脉搏 １ ２ ０￣／ ｍｉ ｎ ，呼 吸
１ ９￣／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 １ １ ９ ｍ ｍ Ｈｇ ／ ６ １ ｍ ｍＨ ｇ 。 神 志 清楚 ， 颈静 脉 无 充 盈， 双肺 听 诊 未 闻 及 明显 干 湿 性 哕 音。心 界 无 扩 大 ， 心 率 １ ２ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐 ， 心 尖部 可 闻及２ ／ ６ 级 收缩 期 杂音 。腹平 软 ，
学 科 分 类 代码 ：３ ２ ０ ． ２ ４ １ ０
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ８ １
文 献标 识 码 ：Ｂ
脚气性 心脏病 为维 生素 Ｂ １ （ 硫胺素 ） 严重且长 时间缺乏而 引起 的一 种高排量 型心脏病 。 目前 临床少见 ， 且临床症 状不典 型。我院近来 同时 收治 脚气 性 心脏 病 ３例 ， 为 同一看 守 所人
酒精性心肌病
酒精性心肌病
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3.心律失常 心律失常亦可为本病早期表现，最多见为房颤，其次是房扑、 频发室早、房早及心脏传导阻滞；心律失常多需要药品治疗或电复律，但 少数可自行恢复窦性心律，同一个心律失常可重复发生。因为心律失常多 于周末或假日大量饮酒之后发生，故称为“假日心脏综合征”。对嗜酒后 出现不能解释心律失常时应考虑本病之可能。酗酒者发生猝死，可能与心 室颤动相关。 4.胸痛 除非同时伴有冠心病或主动脉瓣狭窄，普通不会发生心绞痛，但 可出现不经典胸痛；亦有以心绞痛为突出表现者，这可能与乙醛促进儿茶 酚胺释放，刺激肾上腺受体造成冠状动脉痉挛相关。 5.血压改变 ACM患者血压偏高者常见，尤其是舒张压增高，而收缩压正 常或偏低，称之为“去首高血压”(decapita— ted hypeaension)，此点有 别于原发性扩张型心肌病。 6.其它长久大量饮酒可同时累及脑、神经系统、肝脏、骨骼肌等靶器官， 出现对应症状。
5.心导管检验和心血管造影 ACM亚临床状态时就可有血流动力学改变， 常表现为射血分数减低，心室舒张末压增高，舒张末容积和张力增加。 心室造影可见左心室扩大，弥漫性室壁运动减弱，心室射血分数下降。
6.放射性核素检验用111 In标识单克隆抗心肌抗体检验发觉，扩张型心 肌病和ACM患者在心功效恶化时放射性核素摄取量增加，而临床症状改 进时摄取量降低。即使这对ACM诊疗无特异性，但其摄取量与饮酒量亲 密相关，并可依据摄取量进行预后判断。
酒精性心肌病第2页 Nhomakorabea定义
长久过量饮酒或间断酗酒造成心肌展现酷似扩张型心肌病表现，称为酒 精性心肌病(alcoholic cardio- mypathy，ACM)。1995年世界卫生组织 及国际心脏病学会联 合会(WHO／ISFC)工作组教授委员会关于心肌病 定义和分类汇报中，将酒精性心肌病列为特异性心肌病中过敏性和中毒 反应所致心肌病。
脚气病的病例分析及治疗效果评估
脚气病的病例分析及治疗效果评估脚气病是一种由寄生虫感染引起的慢性皮肤病，主要发生在热带和亚热带地区。
该病不仅影响着患者的生活质量，还对其工作和家庭造成了巨大的负面影响。
本文将通过一位脚气病患者的病例分析，探讨脚气病的诊断和治疗，以及治疗效果的评估。
病例分析李女士，45岁，现住湖南省岳阳市。
患者患有脚气病已有5年之久。
病情开始于左脚踝部位，后蔓延至右脚，并扩散到两侧小腿。
患者主要表现为皮肤瘙痒、不适和出汗，严重时还会伴有水肿和皮肤脱屑。
患者曾到当地医院就诊，诊断为脚气病后，轻信了一些不良商家推销的“神奇药物”，但效果不佳。
患者于去年8月到我院就诊，根据临床表现和病史及实验室检查结果诊断为脚气病。
我们采用了综合治疗，包括口服药物和局部治疗。
以下是具体的治疗方案：1. 口服药物：患者口服留克林25mg/天，连续5天，休药2天，2周为一个治疗周期，连续6个月；硫酸氢氯喹250mg/天，连续3个月。
2. 局部治疗：每晚洗患部，干燥后，涂抹酒精，待酒精挥发干燥后再涂抹卡泊芬凝胶。
患者每月到我院复诊1次，检查其皮肤病情的改善程度和药物副作用的发生情况。
治疗后的病情得到了显著的缓解，患者的瘙痒和皮肤脱屑状况明显改善。
出现药物副作用的情况比较少，只有个别患者出现了腹泻和头疼等症状，但均能通过调整用药来控制。
治疗效果评估治疗后的效果需要通过定量和定性两种方式加以评估。
定量评估：我们采用了几种指标来评估患者的治疗效果，主要包括疗程总体缓解率、皮肤干燥度、瘙痒程度和肿胀程度等。
结果显示，口服药物和局部治疗综合应用的缓解率高达95％以上，治疗结束后定期随访，病情未复发。
皮肤干燥度、瘙痒和肿胀程度在治疗后均明显改善，其中皮肤干燥度和瘙痒程度的改善程度最明显。
定性评估：我们对部分患者进行了定性评估，如心理状态、生活质量、工作能力等，结果表明，治疗前后患者的总体情况均有所改善，不良情绪和抑郁情绪得到明显缓解，工作及生活质量明显提升。
脚气病 病情说明指导书
脚气病病情说明指导书一、脚气病概述脚气病即维生素B1缺乏症，又称硫胺缺乏症，是指由食物中维生素B1（硫胺素）摄入不足引起，主要累及消化系统、神经系统和循环系统的全身性疾病。
患者可表现为乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等不适症状。
本病发生率相对较低，但在我国以谷类为主食的地区仍经常发生。
需要额外说明的是，这里说的脚气病与我们日常认识的“脚气”不是同一种情况，我们日常所说的“脚气”指的是足部的真菌感染，即足癣。
英文名称：暂无资料。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无。
发病部位：其他。
常见症状：乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐。
主要病因：维生素B1摄入不足、需要量增加、吸收利用障碍、代谢障碍。
检查项目：血液维生素B1水平测定、尿中克肌酐硫胺素排出量测定、红细胞转酮酶活性（E-TKA）测定、X线检查、心电图。
重要提醒：本病严重者，可有生命危险，发病后应及时治疗。
临床分类：根据维生素B1缺乏所造成的影响不同，可分为干性脚气病、心血管（湿性）脚气病、婴儿脚气病和Wernicke-Korsakoff 综合征（脑脚气病）四种。
二、脚气病的发病特点三、脚气病的病因病因总述：维生素B1在人体贮存不多，需每天补充。
如存在维生素B1摄入不足、需要量增加、吸收利用障碍或代谢障碍，均可导致脚气病的发生。
基本病因：1、摄入不足人主要从食物种获取维生素B1，如饮食中的维生素B1缺乏，则可能导致脚气病的发生。
（1）维生素B1是水溶性维生素，过度淘洗食材会使其大量损失。
（2）维生素B1在高温下，尤其在碱性溶液中非常容易破坏，煮饭时加碱和丢弃米汤也会造成其严重丢失，常常是我国部分农村地区儿童发病的主要原因。
（3）以糖、白米及其他精细加工的碳水化合物为主要食物，在食物精细加工中，会使维生素B1损失很大。
脚气病的医疗保障和医保政策
脚气病的医疗保障和医保政策脚气病，是由于人体缺乏维生素B1（又称为硫胺素）引起的一种营养性疾病。
脚气病病人可能会出现手足发麻、肌肉无力等症状，有时也会导致心脏、神经系统等器官损伤。
脚气病曾经在中国和其他发展中国家中流行过，但目前已经逐渐得到控制和消灭。
然而，由于脚气病的症状和表现类似于其他疾病（如糖尿病、酒精中毒等），因此在确诊和治疗上，我们仍需要做一些努力。
一、医疗保障在医疗保障方面，我们通常将其分为商业保险和社会保险。
商业保险是指个人通过购买保险来免除或减轻自身的医疗开支。
而社会保险是指由政府或社会团体主导的医疗保障，旨在让所有人都能够获得基本的医疗服务和保障。
对于脚气病病人，他们在医疗保障方面主要需要考虑以下几个问题：1. 医疗费用脚气病是一种可以通过补充维生素B1来治疗的疾病。
因此，与其他疾病相比，其治疗费用相对较低。
通常情况下，脚气病患者需要购买维生素B1药品，每天服用一定剂量，即可达到治疗效果。
根据不同剂量和药品，其费用在几十元到几百元不等。
对于医疗费用的支付，脚气病患者可以选择商业保险或社会保险。
在商业保险方面，由于脚气病的治疗费用较低，因此通常不需要购买专门的医疗保险，而是可以选择一般的健康保险。
而在社会保险方面，脚气病通常被列入基本医保范畴，因此患者可以直接参加当地的医保计划，享受相应的医疗保障。
2. 医疗服务的质量在脚气病的治疗过程中，医疗服务的质量对于治疗效果具有极为重要的影响。
因此，在选择医疗保障方案的时候，脚气病病人需要考虑医疗服务的质量问题。
在商业保险方面，脚气病病人可以选择与较为专业的医疗保险公司合作，以便获得更好的医疗服务。
而在社会保险方面，脚气病病人可以选择与较为专业的医院或医疗机构合作，以获得更好的治疗效果和医疗服务。
二、医保政策医保政策是指政府出台的，主导全民医保制度的相关措施和政策。
在保障脚气病患者的医疗保障方面，医保政策起着至关重要的作用。
近年来，中国政府出台了一系列医保政策，以更好地保障人民的医疗安全和健康。
脚气病
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（现在加入）百科名片脚气病（beriberi）即维生素B1或硫胺素缺乏病（thiamine deficiency）。
硫胺素是参与体内糖及能量代谢的重要维生素，其缺乏可导致消化、神经和心血管诸系统的功能紊乱。
脚气病临床有三种类型即“干型”神经脚气。
后者多发生成年长者，伴有消耗症状，以神经系统异常为主。
“婴儿型”严重，表现为急性心血管症状，不及时救治可引起死亡。
目录脚气是足癣的俗名。
有的人把“脚气”和“于尤以右室更甚。
显微镜下见心肌纤维细胞及间质水肿，重者细胞变性坏死。
肺动脉、全身周围毛细胞血管和小动脉亦见扩张。
硫胺素缺乏时，增多的丙酮酸可抑制胆碱乙酰化酶的活性，使乙酰胆碱合成减少。
又由于焦磷酸硫胺素生成减少，胆碱酯酶活性加强，乙酰胆碱的水解也加速，使神经传导受影响。
因此胃肠疲乏蠕动变慢，消化液分泌减少。
糖代谢的障碍又使细胞功能下降，乃出现各种消化道症状。
病理可见肠道充气扩张、粘膜出血，滤泡肿胀，肠系膜淋巴结肿大。
此外，肝和肾脏有瘀血和脂肪变性。
临床表现脚气病分为干性脚气病、湿性脚气病和婴儿脚气病3种，分别要有以下症状：干性脚气病神经系统中枢与周围神经系统损害，称为干性脚气病（dry beriberi）。
维生素B1缺乏引起的周围神经系统病变典型表现为上升性对称性的感觉，运动及反射功能受损。
起病多从肢体远端开始，下肢多见于上肢，可有灼痛或异样感觉，呈袜套型分布，逐渐向肢体近端发展，原来感觉过敏处渐趋迟钝，甚则痛觉，温觉及振动感觉依次消失。
伴肌力下降，肌肉酸痛，以腓肠肌为著，上下楼梯困难。
继而足、趾下垂，肌肉挛缩，卧床不起。
腱、膝等反射功能少数初期亢进，但一般以后均减退或消失，部分患者治愈后反射仍不能完全恢复。
中枢神经系统损害可累及迷走神经，视神经，动眼神经，外展神经，听神经，喉返神经，膈神经等。
脚气病名词解释
脚气病名词解释
脚气病是一种因体内缺乏维生素B1（硫胺素）而导致的营养缺乏性疾病。
它主要是由于饮食中缺乏足够的维生素B1，或者体内利用维生素B1的机制出现障碍，从而导致体内维生素B1缺乏。
脚气病的症状主要包括乏力、食欲不振、皮肤感觉过敏、下肢水肿等。
在严重的情况下，患者可能会出现心包积液、心力衰竭等症状，甚至可能导致死亡。
脚气病的病因主要是由于吸收不足或利用障碍。
这可能是由于饮食中缺乏足够的维生素B1，或者肠道吸收维生素B1的能力下降，或者由于其他疾病或药物的影响导致维生素B1利用障碍。
治疗脚气病的关键是补充足够的维生素B1。
患者可以通过改善饮食及生活习惯，多吃一些富含维生素B1的食物，如豆类、坚果、全麦面包等。
在严重的情况下，可能需要口服或注射维生素B1进行治疗。
总之，脚气病是一种因体内缺乏维生素B1而导致的营养缺乏性疾病。
了解它的症状、病因和治疗方法可以帮助我们更好地预防和治疗这种疾病。
脚气病概述
脚气病概述脚气病是由于缺乏维生素B1而引起的一种以消化、循环和神经系统为主要表现的全身性疾病。
消化系统症状以胃纳差、便秘为主，病情发展后可出现肠蠕动减慢和腹胀。
循环系统表现包括心脏肥大和扩张（尤其是右心室）、心动过速。
以及腿部水肿。
轻度脚气病时，神经系统仅表现为疲乏、记忆力减退、失眼等严重时可出现中枢和周围神经炎症状。
引起精神错乱、眼肌麻痹，甚至昏迷。
有些患者还会出现两侧对称性的脚趾感觉异常、足部灼痛、腓肠肌痉挛、触痛、蹲坐位起立困难等。
2、疾病描述脚气病即维生素B1缺乏病，我国在虽唐时期（7世纪）已有“久食白米发生脚气病”的记载，唐代孙思邈著《千金方》中将脚气病病分为肿、不肿脚气人心三种类型，显然对本病已有较深的认识。
维生素B1即硫胺素，由1个亚甲基将咪啶淤生物连接而成。
进入体内的硫胺素在焦磷酸激酶催化下，接受ATP供给的磷酸，加上Mg2＋，生成焦磷酸铵素（简称TPP）。
TPP是糖代谢中的重要辅酶。
参与a酮酸的氧化脱羧作用，即在丙酮酸转化为乙酰辅酶A和a－酮戊二酸转化琥珀酸的过程中，TPP分别为丙酮酸脱氢酶和a－酮戊二酸脱氢酶系的辅酶。
在磷酸戊糖支路代谢中，TPP又是转酮醇酶的辅酶。
因此，硫氨素是糖代谢过程中的重要成分。
硫氨素对神经传导也有直接作用，神经传导的启动与二磷酸硫氨素和三磷酸硫氨素的水解有关。
3、症状体征维生素B1缺乏并的临床表现维生素B1缺乏程度、发展速度和病人年龄而有一定差异，早期脚气病症状缺乏特异性，可能只表现为胃钠欠佳、腹部不适、便秘、易激动、烦燥、易疲劳、记忆力减退、睡眠障碍、体重减轻等，病情进一步发展主要以心血管系统或神经系统表现为突出，以循环系统表现为主者成为湿型脚气病；以周围神经表现为主者为干型脚气病；以中枢神经系统为主者成为湿型脚气病。
以周围神经表现为主者为干型脚气病。
以中枢神经系统为主者为脑型脚气病（Wernicke—Kor—sakoff综合征）；多数病人呈混合型，在长期维生素B1中度缺乏的基础上，如劳动强渡大，饮食热量高且以糖类为主，易诱发脚气性心脏病，如劳动强度和饮食热量均较少，易诱发脚气病性周围神经炎。
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第一节脚气病性心肌病
【同义名】
湿性脚气病、维生素B1(硫胺素)缺乏症
【概述】
脚气病(beriberi)是由维生素B1(硫胺素)缺乏引起，以消化系统、神经系统和心血管系统症状为主的全身性疾病，又称维生素B1缺乏病(thiamine deficiency)。
脚气病性心肌病(Beriberi cardiomyopathy)是由于维生素B1缺乏造成的以浮肿或心力衰竭为主要表现的营养不良性疾病，又称湿性脚气病。
以多发性外周神经炎为主要表现的脚气病称为干性脚气病。
早在2600年前隋唐时期我国已有人对本病作出描述，侯祥川著“我国古书论脚气病”中提及“久食白米即可发生脚气病”，还指出“常食麸皮可免脚气病的发生”。
【流行病学】
在我国隋唐时期即有“久食白米发生脚气病”的记载。
唐代孙思邈将脚气病分为“肿、不肿及脚气入心”3种类型。
19世纪出现的先进的碾米技术使米麦中维生素B1大量丧失，精碾白米中维生素B1含量仅为糙米的1/3。
Blankenhom(1940～1948)在Cincinnati医院共发现12例维生素B1缺乏病病人；同期Akbarian及同事在Boston医院诊治4例自从认识到摄入维生素B1可预防和治疗维生素B1缺乏病后，此病已不多见。
但近年来此病发生率有上升趋势。
此与大量含碳酸盐的软饮料、方便面问世和过分追求摄入精制米有关。
酗酒是维生素B1缺乏病的另一重要原因。
1980年日本Kuwai报道23例维生素B1缺乏病病人，17例为青少年，无酗酒史与摄入大量甜的软饮料、精制米有关。
1988年在Gambia因食用进口精制米发生140人患维生素B1缺乏病，而食用当地米的居民无1例发生。
【病因】
维生素B1在人体内不能合成，需依赖外源供给。
凡摄入不足、损失增多和需要量增加均可引起维生素B1而发病。
（一）摄入量不足：见于长期吃精粮、烹调时温度过高或加热时间过长、喝大量咖啡和发酵茶叶的茶均可减少维生素B1的吸收。
（二）损失增多：见于慢性胃肠疾病、长期大量饮酒、长期用利尿剂、血液透析或腹膜透析。
（三）需要量增加：见于孕妇、乳母、儿童生长发育期、长期发热、甲亢、糖尿病以及恶性肿瘤等消耗性疾病。
【发病机制】
维生素B1经三磷酸腺苷磷酸化转变为焦磷酸硫胺素（TPP），成为丙酮酸氧化脱羧酶系的辅助因子以及磷酸己糖氧化旁路过程转酮酶的辅酶。
维生素B1也参与周围神经递质乙酰胆碱的形成。
生素B1缺乏时，导致丙酮酸不能进入三羧酸循环而氧化，造成血液中酸性物质增多，从而对机体产生一系列影响：血中丙酮酸和乳酸浓度升高，脚气病时,血丙酮酸浓
度>227μmol/L（正常人<159μmol/L），导致交感神经受损和血中丙酮酸乳酸含量增加，外周小动脉扩张，血管阻力下降，血循环加速，静脉回心血量增加，使心输出量及心脏做功量增加，从而导致心力衰竭。
同时，导致动静脉分流增加，动静脉血氧差值减小。
【病理】
维生素B1是糖代谢过程中的重要成分，神经组织和骨骼肌、心肌代谢所需能量主要由糖代谢供应，因而受到主要影响。
心肌病理改变为非特异性。
心脏则因心功能不全扩张肥大，尤以右室更甚。
显微镜下见心肌细胞和传导系统有变性、纤维断裂、水肿以及坏死。
大量淋巴细胞浸润，心肌纤维细胞及间质水肿，重者细胞变性坏死。
心肌纤维肥大变性，以内柱及乳头状肌较显著。
肺动脉、全身周围毛细胞血管和小动脉亦见扩张。
【临床表现】
因维生素B1缺乏程度、发展速度和患者年龄而有一定差异。
早期症状一般无特异性，表现为食欲不振、便秘、易激动、烦躁、易疲劳、记忆力减退、睡眠障碍、体重减轻等。
进一步发展主要以心血管系统或神经系统表现为突出，多数患者兼而有之。
脚气病性心脏病发展快，初期表现为软弱、疲劳、心悸、气急、心动过速、脉压差大，以后可因右、左心衰出现厌食、恶心、呕吐、尿少以及周围性水肿，阵发性呼吸困难或急性肺水肿，右心衰竭更为明显。
体检阳性体征多为体循环静脉压高的表现。
脉率快速但很少超过120次/分，脉搏搏动明显，脉压差增大，周围动脉有枪击音、水冲脉。
叩诊心脏相对浊音界可以正常，或轻至重度增大。
心尖区收收缩期杂音第一心音减弱，右心室性舒张期奔马律。
心尖区收缩期杂音，第一心音减弱，右心室性舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺底湿罗音，可查到肝大、胸腔积液、腹水和心包积液体征。
【辅助检查】
（一）心电图检查
病人心电图可正常也可异常，但无特异性改变。
表现为窦性心动过速，QRS波低电压、T 波低平或倒置，晚期Q-T间期延长。
（二）胸部X线检查
常可见心脏扩大，肺淤血和胸腔积液。
（三）心导管检查
常表现为右心房压升高，肺嵌顿压升高，心排血量增加，左心室射血分数在疾病早期正常，至疾病晚期下降。
周围血管阻力下降，循环时间缩短，动静脉氧差缩小。
（四）生化检查
血丙酮酸及乳酸浓度增高，丙酮酸酮转移酶降低。
维生素B1缺乏病人血丙酮酸含量常大于227μmol/L（正常人<159μmol/L）。
【诊断】
摄入缺乏维生素B1饮食三个月以上，或有长期腹泻、酗酒、服用利尿剂及透析病人，短
期内出现心脏扩大、体循环静脉压升高、水肿，无其他心脏病证据者应怀疑到本病。
可同时伴有或不伴有周围神经炎和糙皮病。
作为试验性治疗补充维生素B1后，1-2天病情迅速好转：心脏缩小，水肿消失，血转酮酶活性上升，则进一步确诊为本病。
【治疗】
维生素B1缺乏症一旦诊断成立或疑及本病即应给予治疗。
除改善饮食营养外，推荐口服维生素B1，10㎎，每天3次；同时给予治疗剂量的烟酸、维生素B2、维生素B6和维生素B12。
脚气性心肌病应肌肉注射维生素B1，50㎎，每天2次，连续7-10天，以后改为口服。
经维生素B1治疗后心脏可迅速缩小，外周血管阻力恢复，血压回升，心率减慢，尿量增加。
参考文献
1．Masani F.Nutritional myocardial disorders.Nippon Rinsho,2000 Jan;58(1):157-160
2.Hiroaki Kawano,Tomayoshi Hayashi,Yuji Koide,Genji Toda,Katsusuke Yano. Histopathological Changes of Biopsied Myocardium in Shoshin Beriberi.Int Heart J, 2005 July;751-759.。