手术室无菌操作(PPT课件)

手术室无菌操作
Dr.Feng
位置 手术室应该选择在大气含尘浓度较低、自然环境较好的地 方。底层建筑一般选择在中上层或顶层，高层建筑则尽可能避免首 层或顶层。手术室应需要手术治疗的科室、化验室、血库、病理科、 放射科、消毒供应室、监护室等相邻。
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手术室的设置和布局
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手术室器械护士的职责
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1.前一日 了解手术情况，做到心中有数。备齐敷料，器械及手术用物，注意查对 失效期 手术当日 (1)术前①剪指甲，按时刷手②穿无菌手术衣，戴无菌手套，冲洗手套上的滑石粉 ③按程序整理器械桌，清点器械和缝合针等④准备好皮肤消毒剂⑤检查器械是否 齐全，性能是否良好⑥按规定程序传递无菌单，固定好吸引器及电凝器 (2)术中配合：①手术开始后密切观察进程，准确迅速传递手术械②保持手术区域 的无菌和整洁③手术进程中，始终保持无菌桌及托盘的清洁整齐④污染手术按规 定操作配合⑤手术切下的标本应妥善保存，防止遗失⑥术中纱布按规定使用和管 理⑦整个手术均要维护无菌区的无菌状态 (3)术后工作： ①再次清点纱布纱垫等，核对数字在登记本上签名②检查标本培养管登记情况③ 用后器械清点核对无误后交供应室清洗④术后随病人带走的器械，洗手护士负责 向医生打借条，特殊仪器或贵重仪器应严格交班。⑤术后做好患者交纳问题。
⑦协助洗手护士穿无菌衣，清点、核对物品（于术前和书中 关闭体腔及缝
合伤口前，与器械护士共同清点、核对用物。严格执行核对制度，避免异 物存留与体内。）
⑧暴露好手术野，将灯光对准手术野，协助医生穿无菌衣。
⑨铺无菌单后，连接吸引器，电刀电源，再次对灯光。
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术中配合
①切皮肤时病人有无麻醉不平稳而躁动。探查胸腹时病人可能发生血压下降，要注 意按医嘱给药。给药时必须三查八对，并与下达医嘱 的医生核对 ②密切观察病人，注意静脉通畅，主动供应物品。及时填写护理记录。有留置尿管 要及时观察尿量，并作记录。 ③准确执行术中医嘱，在操作前口头重复医嘱，认真核对药名剂量和用法，输血时 要与麻醉师认真核对并签名 ④术中增加物品，物品要及时登记，与洗手护士核对并根据手术需要及时调节灯光。 ⑤注意监督无菌技术，保持手术间的清洁整齐安静 ⑥注意观察吸引器瓶液量并及时处理。注意调整室温。 ⑦术毕协助包扎切口。 ⑧术中打开无菌包
布局 应设有病人出入口、工作人员出入口、无菌物品出入口及污物出口。内分洁净走 廊和清洁走廊；洁净走廊供医护人员、病人和无菌物品；清洁走廊供术后手术器械、敷料 等污物的运送。手术间、洗手间和无菌附属间等设置与洁净走廊的周围。
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手术室的设置和布局（按洁净程度）
• 洁净区：洁净要求严格，设在内侧。包括洁净走廊、洗手间、手术间、 无菌敷料间、药品室、麻醉准备室等。非手术室人员和非在岗人员禁止 入内，此区内的一切人员及核对病人姓名、性别、年龄、血型、过敏史、病区、床号、住院号 、诊断、手术名称、手术部位等基本情况，对新生儿要核对其手圈。
③了解病人术前准备情况，清点病人带入的物品，检查手术区皮肤准备情 况及术区。
④建立静脉通道，协助麻醉，按医嘱给药，严格执行查对制度。
⑤摆体位做好查对，特别要注意左右侧。
⑥放好头架与托盘，摆好适当的脚凳，使用高频电刀，则需要将负极板与 病人肌肉丰富处，注意保暖和保护病人隐私。
人手术时，使用一次性物品，术后手术 间用1000mg/L有效氯消毒液对房间用物 及地面进行消毒后，再清洁。
• 每日手术前1小时开启净化空调系统，术
中持续净化运行，至当日手术结束后净
化空调系统继续运行，直至恢复该手术 间的洁净级别。
• 禁止物品遮挡手术间回风口，以免影响 空气回流。
• 每日做好回风口的洁净处理，每周清洗1
术后巡回护士应亲自将患者送回病房，将患者的物品交给病房护士或是患者家属， 检查患者的皮肤是否完好、静滴管和引流管是否通畅、手术切口敷料粘贴是否牢 固，并要求病房护士签字。
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手术前的准备
1、剪短指甲，去除甲缘 下积垢 2、手臂皮肤破损或有化 脓性感染时，不能参加 手术 3、换手术准备的清洁鞋 和衣裤 4、带好口罩及帽子，盖 住鼻孔及全部头发
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手术室的清洁和消毒
• 每台手术室结束后应及时对手术间进行 清洁和消毒。
• 采用湿式打扫，用消毒液擦拭溅到地面、 墙面的血液或药液，用清水擦拭手术间 内的设备、物品。
• 特殊感染手术后用500mg/L有效氯消毒液 擦拭地面及房间物品。
• 肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒阳性等病
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术后工作 ①将术中采取的标本放在标本容器内，标明病人姓名、病室、床号、 病历号、日期等，送至相关科室。 ②清点病人所有物品，向护送病人回病房的人员交班 ③术后，微量泵，除颤器等仪器，按要求整理好，登记放回原处 ④清理、补充手术间内物品 ⑤督促检查术后手术间卫生打扫及进行空气消毒
• 准洁净区：设在中间。包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、清洁走 廊、复苏室、石膏室等。该区是非洁净区进入洁净区的过渡区域，进入 着者不得大声谈笑或喊叫，凡已消毒或已穿无菌手术衣者，不可进入此 区。
• 非洁净区：设在外侧。包括办公区、会议室、实验室、标本室、污物室、 资料室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室、手术病人家属等 候室等。交接病人处应保持安静，病人在此换乘手术室平车进入手术间。
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外科刷手
充分暴露上肢至上臂下1/3→修剪指甲→用适量肥皂液七步洗手法洗手至上臂下1∕3→流动水冲净皂 液→取无菌手刷→取适量抑菌洗手液于洗手刷毛面上→按三节段（双手交替）刷手（顺序：指尖→ 甲沟→指蹊、指背→指缝→手掌→腕→前臂→肘部 时间3分钟）→刷毕将手刷弃于水池内→冲洗时 指尖向上，肘部置于最低位，不得返流→抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形 ，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下1∕3，擦去水迹，不得回擦；擦对 侧时，将毛巾翻转，方法相同→将擦手巾弃于固定容器内→消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉 双手至上臂下 1∕3，再取适量外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于3 分钟
次过滤网，每周至少1次彻底打扫。每月
做2012次0-1空2-0气9 洁净度和生物微粒监测。
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手术室巡回护士的职责
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1.手术前一日：访视病人，准备手术间用品、体位、用物 2.手术当日 (1)术前：
①检查手术间的卫生，调节手术间的温度，再次检查、补充准备的物品。 危重病人准备急救车和除颤器。