胰岛素过敏的治疗及护理
对胰岛素过敏患者进行脱敏治疗的护理
对胰岛素过敏患者进行脱敏治疗的护理目的探讨对胰岛素过敏患者进行脱敏治疗的护理方法。
方法对该院收治的10例胰岛素过敏患者进行脱敏治疗。
结果经有效的脱敏治疗，8例患者成功脱敏，无过敏反应发生，血糖控制良好；2例患者经脱敏治疗后仍有轻微的过敏反应，给予患者少量的胰岛素加口服降糖药物配合治疗，患者的血糖控制良好。
结论胰岛素的脱敏过程繁琐复杂，需要护理人员的耐心、细心和熟练的操作技术，同时还需要做好患者的心理护理和健康教育，使其配合治疗，达到理想的治疗效果。
标签：胰岛素过敏；脱敏治疗；护理目前来说，胰岛素仍然是治疗1型糖尿病、部分出现并发症的2 型糖尿病的首选药物，由于其疗效最好、不良反应最小，是其他药物不可替代的。
胰岛素过敏现象是指由于各种原因，在治疗糖尿病过程中出现的一种很少见的不良反应，其对动物型胰岛素过敏的发生率为10%～30%，对重组人胰岛素过敏的发生率不到1%。
但在临床的应用过程中，有关胰岛素过敏的文献还是时有报道[1]。
虽然发生率低，但是一旦发生过敏反应，患者的血糖得不到控制，各种并发症接踵而来，给患者造成极大的身心和经济负担，将严重影响患者的生活和糖尿病的治疗，会使病情迅速进展。
对于胰岛素过敏反应，临床上主要应用脱敏治疗，在治疗过程中，更多的护理人员的参与，因此护理治疗对于患者进行胰岛素脱敏治疗非常重要，为了探讨对胰岛素过敏患者进行脱敏治疗的护理方法，该文回顾分析了该院2006年7月—2011年2月收治的10例胰岛素过敏患者的脱敏治疗病例，探讨脱敏治疗的护理方法。
1 资料与方法1.1 一般资料在该科治疗的糖尿病患者中，共有10例患者发生胰岛素过敏，均在使用胰岛素治疗过程中发现的，其中男4例，女6例，年龄12～67岁，平均41岁；1型糖尿病者6例，2型糖尿病4例。
10例患者中有8例仅出现局部注射部位的过敏反应，表现为局部红肿、硬结、红晕、瘙痒等症状，有2例患者同时出现全身的过敏反应，表现为全身瘙痒、荨麻疹、憋气、呼吸困难等。
胰岛素过敏的诊断与治疗
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３４１５７．２０１２．０６．００４
作者单位：６１００４１成都，四川大学华西医院全科医学科／金膏 医院 通信作者：李双庆，Ｅｍａｉｌ：ｈｘｊｋｌｓｑ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
万方数据
璺匿盥坌塑垡塑苤查！Ｑ！！生！！旦筮丝鲞筮！塑！型』垦！！塑巫！！！丛！堂：塑！！！里！竺！！！！：ｙ！！：！！：堕！：！
过敏反应，则按导致过敏的最后１次剂量重复注射，
万方数据
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直到该反应不再发生，然后再继续逐渐增加剂量，若
患者出现全身过敏反应，则最后一次剂量减半，然后 再按上述方法继续进行’３ ｏ。由于脱敏治疗过程的 持续时间较长，因此在密切监测血糖的前提下，２型
动物胰岛素：动物胰岛素属异种蛋白，与人胰岛 素的个别氨基酸存在差异，其制剂中同时含有其他
蛋白杂质如前胰岛素原和ｃ肽等，因此具有明显的 抗原性，注人人体后可产生特异性ＩｇＥ抗体而引起 过敏反应‘川。
身过敏可有寒战、高热、荨麻疹、血管性水肿、腹痛、 呼吸困难、血清病、低血压甚至休克和死亡。针对外 源性胰岛素制剂的免疫反应既有细胞免疫又有体液 免疫，其病理类型包括Ｉ型（速发型）、ＨＩ型（免疫复 合物型）和Ⅳ型（迟发型）超敏反应。大多数胰岛素
ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｉｎｓｕｌｉｎ；Ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｅａｃｔｉｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
（Ｉｎｔ Ｊ ＥｎｄｏｃｒｉｎｏＺ Ｍｅｔａｂ，２０１２，３２：３７２—３７５）
胰岛素过敏即患者在接受胰岛素制剂治疗后， 出现了针对胰岛素分子和（或）其制剂中添加成分
敏反应的患者而言，血糖的控制尤为困难，严重的全
1例对人胰岛素过敏的患者行脱敏疗法的过程观察与护理
因、 演变过程 以及 同类 疾病 的治愈率等 ， 帮助病 人加强战 胜疾病 的 信心 。
２ 调整情绪 － ３ 在病情允许的情况下要鼓励老年病人家属 、 朋友多来 探望 ， 对病情较轻 的老人 ， 动员他们 到院 内散 步 ， 呼吸新鲜空 气 ， 酌 情做些 喜欢的活 动或适合 老年人特 点的体育 锻炼 ， 如气功 、 太极拳
医学信息 ２ １ 年 ９月第 ２ 卷第 ９ Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ａｉ ． ｅ ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ ９ ０１ ４ 期 ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｓｐ ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ｏ
点， 尊重老年病人 的地 位和人格 。讲话礼貌 ， 态度 和蔼 ， 耐心 听取他 等， 鼓励他们与周围的病 友多交友 聊天 ， 看看 电视 ， 听听广播 ， 阅读各
应用诺和锐 ３ ， ０ 优泌乐 ２ ， ５ 甘舒霖 ３ Ｒ优泌林 ７ ／ ， 和灵 ３ Ｒ ０， ０３ 诺 ０ Ｏ弛 特胰 岛素来控制血糖 ， 均有过敏现象 。患者皮 下注射地特胰 岛素出
１ 一般资料 ． １
患者女性 ，６ ， ３ 岁 因发现血糖高 ６ ， ａ 四肢肢端麻木 ３ ａ
入院 。患者诉 ６ 前体检时发现空腹 血糖高 （ ａ 具体 不详 ）无 多尿 、 ， 口
人 胰岛素是借助基 因重组技术 ， 人胰岛素基因植入大肠杆 菌 将 或酵母菌 ， 通过复制提取 ， 最终合成人胰岛素。胰岛素是治疗 １ 型糖 尿病 和部分 ２型糖尿病 的主要药 物 ， 常见 的副作用 是低血糖 、 岛 胰
压痛 、 反跳痛及肌紧张 ， 、 肝 脾肋下未及 ， 双肾无叩痛 ， 征阴性 ， 腹水 肠 鸣音可 ， 双下肢无水肿 。 双足背 动脉搏动正常 ，０ 尼龙丝试验 阴性 ， １ｇ 四肢肌力正常 ， 巴氏征阳性 ， 左 布氏征阴性 ， 巴氏征 阴性 。
胰岛素注射治疗的护理指导
胰岛素注射治疗的护理指导胰岛素是公认的治疗糖尿病的一种强有力的武器，适用于I型糖尿病和IⅠ型糖尿病口服药物治疗未达到良好控制者。
大量临床试验证明对糖尿病患者进行胰岛素强化治疗可以极大的降低各种并发症的发生。
因此，护士要掌握好胰岛素治疗的护理，才能为病人提供更好的康复护理。
目前，胰岛素的给药途径有注射给药、胰岛素泵、吸入给药。
在基层医院最常用的方法为注射给药，本文就胰岛素注射治疗的护理指导做以论述。
1.使用原则和剂量调节胰岛素注射治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并按病人反应情况和治疗需要做适当调整。
对ⅠI型糖尿病病人，可选用中效胰岛，每天早餐前30分钟皮下注射一次。
首次剂量约为8U。
根据血糖和尿糖结果来调整。
I型糖尿病病人，常选短、中效胰岛素配合使用。
2.注射部位的选择和方法胰岛素的注射常需要持续终身、保护注射部位是很重要的。
通常在上臂三角肌、腹壁、大腿前侧、臀部轮换注射，以腹壁注射吸收最快。
为避免皮下组织萎缩或增厚，影响吸收，应有计划有标记的逐一轮换注射部位，对每一部位也应划出小区域，交替注射。
每次注射均应改变位置，一周内同一部位不应注射两次。
长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，而不可相反，以免将长效胰岛素混入短效胰岛素而影响其速效性。
目前市场上有各种比例的预混制剂，可按病人要求选用，最常用的是含30%短效和70%长效制剂。
3.注射时间及剂量应准确一般中长效胰岛素与进餐关系可不严格，但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射，因为这一时间正是该药开始发挥作用的时间，过早和过晚注射可能引起血糖的过低或过高，干扰疗效或发生低血糖危险，抽吸胰岛素时应强调计量准确无误，以免引起不必要的血糖波动，甚至发生危险。
4.胰岛素注射治疗的不良反应及护理①低血糖反应临床最常发生，危险性较大，是糖尿病致死原因之一，主要与用量过大，进食过少和运动过多有关。
多发生于夜间，可表现为头晕，心悸，多汗，面色苍白，强烈的饥饿感，甚至昏迷。
胰岛素过敏
胰岛素过敏临床特点
严格地说可称为胰岛素制剂过敏，是蛋白质类药物过敏中一类特 殊的变态反应性疾病。 绝大多数的胰岛素过敏属于I型变态反应，极少数病例可出现Ⅲ型 变态反应的临床表现，也有Ⅳ型变态反应的报道。但导致Ⅳ型变 态反应病例的过敏原几乎均为胰岛素制剂中的添加剂成分。 胰岛素制剂引起的I型变态反应有一个致敏阶段，通常在3个月到6 个月之间；但也有一部分患者在使用胰岛素以后迅速发生过敏的 临床表现。 局部表现主要以出现注射点为中心的风团，有时会出现伪足，局 部瘙痒明显。 全身表现包括荨麻疹、哮喘、过敏性休克等。虽然全身表现极少 出现，但一旦出现即会危及生命，需要高度重视。
二线治疗
①胰高血糖素样肽（GLP-1）类似物，降糖作用 颇强。 ②二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，此类药物相对治疗费用 较高。 ③抗IgE抗体治疗：利妥昔单抗和奥马珠单抗序 贯治疗。
三线治疗
在所有治疗方法均不能解决问题而患者又极易 产生糖尿病急性并发症的情况时，胰岛细胞移 植或胰腺移植可能是不得已而为之的最后途径
一线治疗(脱敏治疗)
时间 配液 剂量 0
①
30
②
60
②
90
②
150
②
240
②
320
②
0.5
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.4
单位
不良 反应
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
4.0
一线治疗(脱敏治疗)
经典脱敏治疗方法：第三天 4U分三次（三餐前）皮下注射 观察反应情况 如无反应可逐渐增加剂量。
② 0.5 ① 0.1 ① 0.2 ① 0.4 ① 0.8 ③ 0.16 ③ 0.32 ③ 0.64 ③ 1.0 ③ 2.0 ③ 3.0
胰岛素过敏的防治
从一 般 不 适 到 威 胁生 命 均 有 可 能 。根 据 症 状 表 现 不
同 ，胰 岛素 过 敏 可分 为 局 部 过敏 反应 和 全 身 过 敏 反 长 胰 岛素 在 体 内 代谢 时 间及其 疗 效 的 作 用 。作 为 异
应两种 。
体 蛋 白 ，鱼 精 蛋 白也 可 能 引起 过 敏 反 应 ，这 可 能 与
介导 １ 些 尿 患 在 用 岛 的 程 ， 大 细 胞） 的 。作为 一 种分 子 量较 大 的 蛋 白质 ，胰 习 糖病者使胰素过中 可 能 出 现胰 岛 素 过 敏 ，对 于 这 种 情 况 我 岛素分子 本 身就具有 一定 的抗 原性 ；商品化 的胰 岛素 由于 浓度 较高 ，更 易于形成 多聚 体 ，这 种立体 结构 的 改变 也增强 了其抗原性 ，这些 均可 引起 过敏 反应 。 们 应该 怎样 处理呢 ？
者 ，确 保针 头 一 次 性 使 用 ；③正 在 应 用 的胰 岛素 不
及胰 岛素 分 子 本 身等 。随 着 生产 工艺 的 提 高 ， 由制 要 放 在 冰 箱 里 ，以免 注 射 时 药液 温 度 过 低而 加 重 对 剂 中 杂 质 成 分 引起 的 过 敏 反 应 已经 非 常 少 见 。此 局 部 的 刺 激 ；④对 使 用 的混 合胰 岛 素 和 中效 胰 岛 素
（ ）局部过敏反应 常表现为注射部位出现红 体内形成抗 鱼精 蛋白抗体Ｉ Ｅ，引起Ｉ １ ｇ 型过敏反应有 斑、风疹或风团、瘙痒 、硬结等 。这些症状常出现 关 。 有 些 患 者 往 往 表 现 出 多 种 胰 岛 素 发 生 交 叉 过
在开 始 使 用胰 岛素 治 疗 一 周 以后 ，红 斑 、瘙 痒 等症 敏 ，其 可 能 原 因是 对 胰 岛 素 产 品 中的 鱼 精 蛋 白 过
对胰岛素过敏怎么办
怎样彻底治疗面瘫
编辑 同志 ：
施针灸疗法 ， 通常可 取患侧 的印堂 、 白、 阳 四白 、 承浆 、 鱼腰 、 迎香 、 颧 （ 音辽 ）下关 、 、 地仓 、 车 颊 等穴位进行针刺治疗。
◆安 徽 中医 学 院 附属 第 一 医 院 王， 容易 消耗人体 内的津
液， 使人 出现 口干 、 口渴等症状 。
很担心使用胰 岛素也会发 生过敏 ， 以一直没敢 所
用胰 岛素。请 问， 如果对胰 岛素过敏 该怎么办？
陕西 刘 卫 平
面瘫 ， 面肌瘫痪 ， 因正气 不 足 ， 即 多 脉络 空 虚， 风邪乘虚而人脉络 ， 导致气血痹阻 ， 筋脉弛缓 而发病 。面瘫在一年 四季均可发病 ， 但寒冷季节 的发病率高。 该病患者的主要 临床表现是面肌瘫
可 发生 皲 裂 。
定 要 加 以 注意 。
临床 资料 表明 ，注射胰岛 素引起 的过敏 反 应 ，轻者仅表 现为在注射部位 出现硬结和水肿 ， 并伴有不 同程度的瘙痒 ； 较重者则 可出现全身性
荨麻 疹 。 只有 极 个 别对 胰 岛 素严 重 过 敏 的患 者 会
由于人们 在夏季更易患脚气 或使脚气 的症
２ ７
就诊咨询
史。应 当明确 的是 ， 有药物过敏史 的人不一定都 会对胰 岛素过敏 ， 但该类患者在注射胰岛素期间
一
病患者常在夏秋季发病 ，其脚趾间可有潮湿 、 皮 肤发白、 恶臭味、 起小水疱和奇痒难忍等症状。 脚 气患者若用指 甲抓 挠患处 ，还可引起手癣 和甲 癣， 或继发全身感染（ 如淋 巴结炎 、 蜂窝组织炎及 丹毒等 ） 入冬后上述症状可逐渐缓解 ， 。 患处皮肤
胰岛素过敏的治疗及护理
２ ０ １ ４年 ８目 第 ２ ９卷 第 ４期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｃ ｃ ｕ
【 综述 】
胰 岛素过敏 的治 疗及护理
刘香 华
［ 摘要 ］伴 随糖尿病 的高 发 ， 胰岛索的使 用量逐年 上升 ， 但 同时 ， 由胰 岛素 过敏导致 的健 康问题也越发 引起重视 。本文将从 胰岛素过敏原 因、 临床表现 、 治疗方法及护理进行综述 ， 旨在为临床医师提供关于胰岛素用药安全的参考依 据 。 ［ 关键词 ］ 糖尿病 ； 胰岛素 ； 过敏 ； 治疗 方法 ； 护理 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ９ ７ ７ ． １ ５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ６ — １ ７ ２ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ２ ６ ２— ０ ２
２ 胰 岛素过敏 的治 疗
２ ． １ 仅对动物胰岛素过敏者 在胰岛素过敏 的治疗 方面， 如仅 对动 物胰 岛素 过敏 的患者 只需 改 用人 胰 岛
素 即可 解 决 。 动 物 胰 岛 素 含 有 较 多 的蛋 白质 杂 质， 这 些杂 质注 入 人 体 后 可 产 生 Ｉ ｇ Ａ抗 体 ， 引 起 过 敏
２ ． ３ ． １ 胰 岛素加药物混合 的方法
对人胰 岛素过敏
严重威胁病人的生命和健康 ， 应引起重视。现将胰 岛
素 过敏 的原 因 、 临床 表现 、 治疗 及护 理简要 综述 如下 。
１ 胰 岛素 过敏的 原 因及 临床 表现
的患者 ， 可用人胰 岛素 加地 塞米松 混 合 的方法 皮 下 注 射， 或 加抗 组织 胺 药 物 ， 注射前 ０ ． ５ ｈ 口服 或 在 注 射 前０ ． ５ ｈ 口服 氯 苯 那 敏 等 。但 有 研 究 发 现 ， 此 法 效果 一般 ， 副作 用大 ， 而且停 药后 过 敏症状 复 现 ， 现 临
1例人胰岛素过敏患者紧急脱敏的配合与护理
月后恢复使用诺和灵 ３ ４月后上述症状再次 ０ Ｒ， 出现且加重 ， 双侧大腿及腹部均有红疹 ， 由当地医 院转入治疗 。诊断为： 胰岛素过敏症 。入院查体 ： 双侧大腿及腹部脐下可见多个 红色丘疹 ， 上有抓
痕 。清晨 空腹血 糖 １ ． ｏ／ 餐 后 ２ｈ血 糖 ０ ９ｍｍ ｌＬ， １ ． ｏ／ 。入 院后 遵 医嘱 予 诺 和 灵 Ｒ 治 疗 ， ６４ｍｍ ｌＬ
－
者继续使 用 优 泌 林 Ｒ、 皮 下 注 射 治疗 未再 出现 Ｎ 上 述过 敏症 状 ， 糖 控制 较理 想 。 血
多见， 由基因重组人胰 岛素引起过敏反应者更 为 罕 见ｃ 据 报 道 ， 岛 素 过 敏 发 生 率 大 约 为 引。 胰
２． ％ ｃ ５
，
但是仅有其中的 １ ３ ／ 患者最后被确诊
随 即消 失 ， 用 口服 降 糖 药 后 血 糖 控 制 不 良 ，３ 改
实施脱 敏疗 法 之 前 必 须 进 行 皮 肤过 敏 试 验 ，
脱敏治疗时按医嘱可根据病情加用抗组织胺类药 物。经常变换注射部位。注射部位应选择多处， 如上臂 、 腹部、 股部、 臀部等 ， 避免在同一部位多次 注射致红肿 、 硬结而影 响胰 岛素吸收。做好交接
胰 岛素是 治疗 １型糖 尿 病及 部分 ２型糖 尿 病
的主要药物…， 其最 常见 的副作 用是低血糖 、 胰
岛素性水 肿 和体 重增 加 Ｉ ，引起 过 敏 反应 者 并不 ２ Ｊ
位无红肿瘙痒及任何全身症状 ， 血糖控制在 ７ １ ． ８ ７ｍ ｏ Ｌ 满意出院。出院后随访 １ ， ． ｍ ｌ ， ／ 月 患
口服降糖 药 ， 糖 控 制 不 理 想 ， 用 诺 和 灵 ３ 血 使 ０Ｒ 皮下注 射 治疗 ， 血糖 控 制 在 ４～５ｍｍｏ／ ｌＬ之 间 。
1例胰岛素皮试过敏患者的脱敏治疗与护理
摘要 ： 目的 总 结 急性 重度 有 机 氟 中毒 患 者 的 急 救 治 疗和 护 理措 施 。 方 法 对 １ ２例 急性 重度 有 机 氟 中毒 患 者 行 无 创 或 有 创 机 械 通
气、 俯卧位通 气， 予糖 皮质激素及 营养心肌 、 保肝等综合 急救 治疗措施 。予特级 护理 ， 严密监测 生命 体征 变化 ， 点做好 呼吸机使 重
出院 。
３ 护 理
匀 ， ０ １ｍｌ １ｕ 胰 岛 素注入 脐周 皮 内 。注射 后 ５ 取 ． 含
ｍｉ ， ｎ 患者 出现 急性 过敏 反应 ， 表现 为心慌 、 心悸 、 闷 胸
气短 、 周身 无力 、 头水 肿 、 吸 困难 、 喉 呼 口唇 及 面 部 发
绀， 测血压 为 ３ ／ ０ ０ｍｍＨｇ 出现 急性 过敏 性 休 克 。随 ， 即给 予 肾上腺 素 ０ ５ｍｇ皮 下注 射 ， ． 苯海 拉 明 ２ 、 ０ｍｇ 氟美 松 ５ｍｇ肌 内 注射 ， 时给 予 氧 气 吸 入 ， ． 氯 同 ０９ 化钠 注射 液 ２ ０ｍｌ 立 静 脉 通路 以加 速药 物代 谢 ， ５ 建 并 给予心 电、 血氧监 测 ， 以上抢 救 治疗 后 病情 缓解 。 经 随后 医护 人员 对 该 患 者是 否采 用 胰 岛素 脱 敏 治 疗 进 行 了反 复 的论 证 ， 虑 到 该 患 者 对 胰 岛 素 高 度 过 敏 ， 考
验 Ｃ 肽 为基础值 的 ４倍 ， 一 明确诊 断 为 ２型糖 尿病 。患
者 自述 为 高度 过 敏体 质 ， 对所 有 口服 西 药 过 敏 ， 于 鉴 患者 血 糖 较 高 ， 定 胰 岛素 治 疗 。给予 诺 和 锐 Ｒ １ 决 ０
Ｕ 加 ０ ９／ ． 氯化 钠 注射液 配成 １ｍ１ 液 ， 皮试 液摇 ９ ６ 溶 将
胰岛素过敏的治疗与护理PPT课件
医疗帮助。
Байду номын сангаас 出血性并发症处理
压迫止血
在胰岛素注射后，如出现局部出血，应立即用无菌棉球或纱布进 行压迫止血。
观察病情变化
密切观察患者的出血情况，如出血量、颜色等，以及有无其他不 适症状。
及时就医
若出血持续不止或出现其他异常情况，应立即就医，寻求专业治 疗。
其他潜在风险应对措施
低血糖反应处理
教育患者识别低血糖反应症状，如出汗、心悸等，并指导其及时 补充糖分。
过敏反应应对
若患者对胰岛素过敏，应立即停用并就医，寻求替代治疗方案。
心理护理
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其应对治 疗过程中的心理压力和焦虑情绪。
06 总结回顾与展望未来进展 方向
本次主题内容总结回顾
01 02
胰岛素过敏定义及症状
胰岛素过敏是一种罕见的免疫反应，通常在注射胰岛素后出现。症状包 括注射部位红肿、瘙痒、荨麻疹，严重者可出现呼吸困难、过敏性休克 等。
抗过敏药物使用
根据过敏症状严重程度， 遵医嘱使用抗过敏药物。
药物副作用监测
密切观察患者用药后的反 应，如出现严重过敏症状 应立即就医。
心理支持与健康教育
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解过敏带来的焦虑、 恐惧等情绪。
健康教育
向患者及家属普及胰岛素过敏相关知识，提高其 对疾病的认识和自我管理能力。
建立良好医患关系
脱敏治疗新技术
脱敏治疗是治疗胰岛素过敏的有效方法，近年来出现了一 些新技术如快速脱敏、个性化脱敏等，提高了治疗效果和 患者耐受性。
患者教育与心理支持
针对胰岛素过敏患者的教育和心理支持越来越受到重视， 通过提供相关信息和指导，帮助患者更好地管理疾病并改 善生活质量。
胰岛素过敏的脱敏治疗与护理(附5例报告)
０ ． ０ ｌ Ｕ ／ ０ ． １ ｍ ｌ ； ３号 试 剂 为 ４ Ｕ胰 岛 素 ＋３ ． ９ ｍ ｌ 生 理盐 水 ， 即浓度 为 ０ ． １ Ｕ ／ ０ ． １ ｍ ｌ ； ４号 试剂 为胰 岛素
原液 。
采用胰岛素降糖 治疗 … ， 在接受胰 岛素治疗过程
中， 有 一 部 分患 者会 出现胰 岛 素过 敏 ， 影 响血 糖达 标， 对这 部 分患 者应 采 用胰 岛素脱 敏 治疗 ， 现 将作 者 在这项 工 作 中的 护理体 会 总结 如下 。
肾功能 、 减缓 肾衰 竭 的进 程 需 要 调 整 饮 食 结 构 和 改善 营养状 况 ， 所 以 饮食 控 制是 患 者 自我 管 理 的
６ ９
得 知识 的途 径有 限等 原 因 ， 我国的 Ｃ Ｋ Ｄ患 者 普遍 缺 乏 自我管 理 的 能 力 。我 们 对 Ｃ Ｋ Ｄ患 者 进 行 了 为期 ６个月 的 自我 管 理 干 预 ， 患 者 的生 活质 量 改 善情 况 明显 优 于 常 规 指 导 组 ， 故让 患 者 掌 握 自我
①脱敏前 的准备。嘱患者尽量避免接触一切
可 能 的过敏原 （ 如 虾 蟹 类食 物 和一 些 可 能 引 起 过 敏 的 口服 药 物 等 ） ， 准 备 好 有 可 能用 到 的 物 品 ： 肾 上 腺素 针 剂 、 地塞米松针剂 、 多 巴胺 针 剂 、 吸 氧 装 置（ 备用 状 态 ） 、 心 电监 护 （ 上好 电 极 片 备 用 ） 、 治 疗盘、 止血 带 、 １ ｍｌ 注 射 器若 干 、 输液器 、 ５ ０ ％ 葡 萄 糖 以及 脱 敏用 到 的各种 胰 岛素 ， 并行 大静脉 穿 刺 ， 建立 静 脉通 道 ， 以保 证 万 一 发 生 严 重 过 敏 反 应 时
手把手教程：胰岛素过敏如何进行脱敏治疗？
手把手教程：胰岛素过敏如何进行脱敏治疗？胰岛素在糖尿病的治疗中起着重要作用，虽然胰岛素过敏现象已经罕见，但是一旦发现处理往往较困难。
目前常用的处理方法有：脱敏治疗、更换其他降糖药物、加用抗组胺药物或糖皮质激素以及胰岛细胞移植/胰腺移植等。
脱敏治疗目前作为胰岛素过敏治疗的一线疗法，主要适用于必须使用胰岛素而又不能耐受胰岛素过敏症状的患者。
脱敏治疗粗略都知道怎么做，但具体如何操作呢？脱敏液配制传统脱敏治疗一般用稀释至胰岛素原液的10-4～10-6 作为起始剂量，然后以每15～30 分钟逐渐增加浓度的方式进行皮下注射。
一般采用2、5、10 倍依次递增的方式进行，每一数量级试验3 个浓度。
如患者出现反应，则退回至上一级或二级的剂量，并增加注射间隔时间；然后再将剂量增加的幅度减小以利于成功脱敏。
脱敏治疗的药液浓度由低到高分为4 组，分为如下：试剂1: 抽取4 U（400U，10 mL 规格胰岛素，即0.1 mL 胰岛素原液）胰岛素加入400 mL 生理盐水中, 配制后制剂胰岛素含量为0.001 U/0.1 mL;试剂2: 抽取4 U 胰岛素加入40 mL 生理盐水中，配制后制剂胰岛素浓度为0.01 U/ 0.1 mL；试剂3: 抽取4 U 胰岛素加入3.9 mL 生理盐水中, 配制后制剂胰岛素含量为0.1U/ 0.1 mL;试剂4: 胰岛素原液。
注意：配制多种试剂需保证浓度的准确性，同时减少液体的注射量。
脱敏液注射部位为了观察药物稳定吸收, 脱敏注射部位仍选择腹部皮肤为好。
脱敏注射剂量与时间先皮下注射1 号试剂, 每隔30 min 注射0.1 mL、0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL, 然后分别注射2 号试剂及3 号试剂0.1 mL、0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL, 最后注射4 号试剂, 剂量分别为2 U、4 U、6 U 等, 直至注射到治疗剂量。
不止传统脱敏治疗：持续皮下胰岛素输注其实除了传统脱敏法，胰岛素过敏的另外一种行之有效的方法就是持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulininfusion，CSII) 法。
打胰岛素过敏怎么办？
打胰岛素过敏怎么办？
很多中老年人为了治疗糖尿病，会选择打胰岛素的方法，大部分人都不会出现胰岛素过敏的情况，但也有极少数的人会出现胰岛素过敏，过敏的症状有很多，比如身体会发热，皮肤会出现瘙痒，有些患者会出现浮肿，或者出现哮喘等等，那么有哪些方法解决胰岛素过敏这个问题呢？
★打胰岛素过敏怎么办？
糖尿病专家教糖尿病患者打胰岛素过敏解决办法。
打胰岛素过敏是治疗糖尿病重要手段之一，但糖尿病患者打胰岛素过敏是在治疗中市场碰到的事，那么糖尿病患者打胰岛素过敏怎么办？
糖尿病专家介绍，胰岛素是一种生物制剂，绝大多数糖尿病患者注射后安然无恙，但也有极少数中规中矩注射后出现发热、皮肤瘙痒、水肿、哮喘、皮肤起水泡、肌肉硬结等现象，这些都属于胰岛素变态反应（过敏反应）。
糖尿病专家教糖尿病患者打胰岛素过敏解决办法。
目前，胰岛素产生变态反应的机制尚不完全清楚，一般认为可能与胰岛素制剂中的污染物、延迟剂或者胰岛素本身引起的免疫应答有关，或者是运物胰岛素中含有杂质蛋白。
局部反应一般持续2小时的逐渐消退。
解决过敏的办法如下：
（1）注射深一点，针尖达到皮下组织。
（2）经常变换注射部位。
最佳注射部位为手臂的上部、外部，大腿的内外侧，腹部和臀部。
可把注射部位分为若干个注射区，每个注射区一般以2厘米；2厘米大小为单位。
在各大个部位轮换注射，2周内不宜在
同一个注射区内注射胰岛素，最好是左右对称并轮换注射。
偶尔吃饭时间提前，可选择吸收较快的腹部注射，吃饭时间推迟，可选择吸收较慢的臀部注射。
（3）对注射部位用热手巾、电煲等进行热熬。
（4）更换纯度高的人胰岛素或人胰岛素类似物。
（5）服用药物进行脱敏治疗。
1例胰岛素过敏患者脱敏治疗的观察与护理
ｍｉｎ，ＢＰ １７３／６８ ｍｍＨｇ，ＢＭＩ １７．７ｋ ｍ ，诊 断 ：２型 糖 尿 病 、胰 岛 完成后 比较风 团红晕大小 以及伪足情况 以衡量该患 者对 各种胰
素过敏 、高血压病 。
岛素或其类似物过敏反 应的程度 。实验结果 ：半小时 内诺和锐 、
பைடு நூலகம்
诺 和灵 Ｒ、锐 ３０、皮试处 可见 红色丘疹 有硬 结 ；地特胰 岛素 、甘精 工作单位 ：０６１００１ 沧州 河北省沧 州 中西 医结 合 医院糖尿 病 胰 岛素皮试处可见 红色丘疹 ，有硬 结伴疼 痛。普通胰 岛素部 位
２型 ＤＭ 是 ＭＳ的重 要表现 之一 ，维持 理想 体重 ，纠正 已发 生 的代谢紊 乱 ，使血糖血脂达到或接近正 常水平是 治疗 的 目的。 ＭＳ合并 ２型 ＤＭ 易增加 手术 和麻 醉的风险性 ，围术期 的护理尤 为重要 ，该患者经完整 、系统的围术期护理后未出现压疮 、感 染 、 深静脉 血栓 等围术期可能发生 的并发症 ，出院时四测正常 、体重 下 降了 １２ 、血 清葡萄糖 为 ６．９１ ｍｍｏ￣Ｌ，下降 了４．１３ ｍｍｏＬ／Ｌ， 缩短 了住 院时间。总之 ，围术期 为患者提 供安静舒 适 的医疗环
四科 尹 金 秀 ：女 ，本 科 ，副 主 任 护 师 收稿 日期 ：２０１７—０８—３１
仍可 见红 色硬结 。最终选用反应最小 的甘精胰 岛素。 ２．２．１ 评价方法 进行 皮试 时 ，硬结 用记 号笔 描记 出来 ，分 别 与生理盐 水 比较 ，于 ２０ ｍｉｎ和 ３０ ｍｉｎ时进行结果 观察 ，并记 录
岛素 １ ｄ后 出现 胰 岛素 注射 部位 硬 结 、红疹 ，伴瘙 痒 、头 晕 、喘 岛素 ３０注射液 、地特胰 岛素 （诺 和平 ）、甘 精胰 岛素 （来 得时 ）、
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胰岛素过敏的治疗及护理
发表时间：2014-03-03T15:12:10.687Z 来源：《中国医药卫生》2013年第12期供稿作者：杨忠琴岳琳琳
[导读] 绝大多数的胰岛素过敏反应属I型超敏反应,其发生快,消退也快。
杨忠琴岳琳琳
大兴安岭农管局中心医院（内蒙古022456）
［中图分类号］R967［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－58－02
伴随糖尿病的高发，胰岛素的使用逐年上升，但同时由胰岛素过敏导致的健康问题应越发引起重视。
胰岛素过敏的治疗将从过敏原因、临床表现、治疗方法及护理进行具体阐述，提醒用药安全的重要性。
随着糖尿病的发生率不断上升,胰岛素的应用也越来越广泛，因为胰岛素为生物制剂，具有抗原性，所以可引起不同程度的过敏反应。
胰岛素是治疗1型糖尿病及部分出现并发症的2型糖尿病的首选药物，几乎不可代替。
以往临床中出现胰岛素过敏反应者很少，自从基因重组人胰岛素广泛使用之后，过敏反应更为罕见。
但患者一旦发生过敏反应，血糖及并发症得不到有效控制，就会使病情进展迅速。
胰岛素过敏的诊治在临床上相当棘手,并且伴随糖尿病发病率的不断增加而日渐成为一个不可忽视的问题，现将胰岛素过敏的治疗及护理综述如下。
1胰岛素过敏的原因
绝大多数的胰岛素过敏反应属I型超敏反应,其发生快,消退也快。
胰岛素过敏的原因主要包括对胰岛素本身过敏，对商品制剂中的添加成分(如鱼精蛋白等)过敏，以及患者对人或动物胰岛素分子本身过敏，目前认为，商品制剂中高浓度的胰岛素分子可形成多聚体形式，从而导致肌体产生抗原性。
根据患者的具体情况，分析可能存在过敏的原因，采用相应的措施保障血糖控制和过敏治疗，做到用药安全有效。
2胰岛素过敏的临床表现
2.1局部反应较常见，主要表现为风团，瘙痒，皮下硬结，红晕伴血疹，水疱等。
2.2全身反应全身反应较少见，一旦出现情况危重。
主要表现为寒战，头痛，高热，全身瘙痒，严重者出现呼吸困难，血压下降，甚至休克，死亡。
3胰岛素过敏的治疗
3.1仅对动物胰岛素过敏在胰岛素过敏的治疗方面，如仅对动物胰岛素过敏的患者只需改用人胰岛素即可解决。
3.2对人胰岛素过敏的患者，常采用脱敏方法治疗，通常能起到一定的效果，但不一定能完全缓解。
3.3抗过敏治疗
3.3.1胰岛素加药物混合的方法对人胰岛素过敏的患者，可用人胰岛素加地塞米松混合的方法皮下注射，或加抗组织胺药物，注射前半小时口服或在注射前半小时口服氯苯那敏等，但有研究发现，此法效果一般，副作用大，而且停药后过敏症状复现，现临床已不常用此法。
3.3.2类似青霉素脱敏法，可分别将胰岛素稀释1000倍，100倍，10倍，1倍，每间隔30min取1ml皮下注射，并且每次注射前皮下注射0.1%的肾上腺素0.1ml，连续6天，然后从稀释的100倍开始连续脱敏6天。
此方法操作烦琐，病人痛苦大，一般临床也不常用。
3.3.3重组人胰岛素脱敏治疗
重组人胰岛素的一级结构与人自身分泌的胰岛素完全相同。
国外有报道研究，其过敏反应的发生率不足1%。
3.3.4使用胰岛素脱敏治疗
非急症脱敏疗法：首先给予胰岛素0.001单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。
第二日初始为0.01单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。
第三日初始为0.2单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。
第四日初始为2单位，每隔4小时增加一倍至治疗量。
急性脱敏法：初始剂量为0.001单位以后每隔30分钟每次注射剂量增加一倍，直到1单位。
如此时未发生较大的局部反应，便可按照治疗剂量进行注射。
4胰岛素过敏的护理
4.1硬结的处理
4.1.1严格按照操作规程执行，注意无菌操作，防止感染。
4.1.2 因患者长期注射胰岛素，容易导致皮下组织增生或萎缩，故应合理的选择与更换注射部位，有规律的交替选择注射部位。
4.1.3胰岛素针尖要按时更换，每一次注射均要选用新的针尖，注射部位要深一些，应达到皮下组织，因此为该患者选择了较长的8 mm 的针尖。
4.1.4可用土豆片贴敷法，土豆片切约0.5～ 1 cm 厚贴于患处，用纱布条固定，每日换一片，效果显著。
4.2胰岛素脱敏的护理
4.2.1 配制脱敏液时，剂量要准确，用胰岛素专用注射器，要现配现用。
用表格列出每次注射该胰岛素种类、时间和剂量，严格交接班，观察有无局部和全身过敏反应。
4.2.2采用脱敏治疗时，由于注射多次，先做好解释工作，使患者易于接受和配合。
4.2.3 胰岛素脱敏过程中，应严密观察患者血糖和病情的变化。
定时监测血糖。
4.2.4 一定确保正确地注射胰岛素，注入胰岛素要深些，应到达皮下组织，避免误入肌肉层或皮内,使用胰岛素专用注射器,严格无菌操作,经常更换注射部位，避免同一部位反复注射，致红肿、硬结而影响胰岛素吸收。
4.2.5 准确记录皮试时间，找到患者最适合使用的胰岛素种类，为下一步脱敏治疗打下基础。
当遇到严重过敏者，应立即停止皮试，并给予抢救。
严重喉头水肿、呼吸困难、病情进展迅速者，直接行床旁气管切开。
快速建立气道通路。
4.3饮食及运动护理在患者的日常生活中注意观察患者的饮食情况及运动方式，向患者全面讲述饮食及运动的知识。
并指导患者记录饮食、运动日记，详细记录患者每日的饮食、运动情况及血糖情况。
4.4心理护理 : 患者经饮食及口服降糖药治疗，效果欠佳，而使用胰岛素治疗，又发生过敏反应，使患者增加了心理压力，产生悲观、
忧郁心理，我们应进行耐心的心理疏导。
采用脱敏疗法时，由于注射次数增多，先做好解释工作，使患者易于接受。
让其参加糖尿病教育课程学习，消除心理压力，愉快接受治疗。
了解患者的关注度，对患者的心理状态进行疏导;针对性的提供有关信息，减轻患者的紧张情绪;与患者家属沟通，寻求患者的家庭支持。
综上所述，随着糖尿病的高发，胰岛素的广泛运用，发生胰岛素过敏现象也越来越频繁，因此在使用胰岛素前应详细询问过敏史。
如有过敏现象，根据患者的具体情况分析，故为安全起见，应先行皮试，选择适合剂型的胰岛素，做到用药安全有效。