《龋病治疗》PPT课件
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《龋病治疗》课件
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材料：树脂、玻 璃离子、银汞合 金等
步骤：去除龋坏 组织、清洁消毒 、填充材料、固 化、抛光
注意事项：选择 合适的材料，保 证充填质量，避 免二次龋齿
根管治疗
目的：清除牙髓 腔内的感染物质， 防止感染扩散
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：牙髓炎、 根尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙根和牙周组织
牙周治疗
牙周基础治疗：包括洁牙、刮治、根面平整等 牙周手术治疗：包括牙周翻瓣术、牙周再生术等 牙周维护治疗：包括定期洁牙、使用牙线等 牙周药物治疗：包括局部用药、全身用药等
龋病的预防和保健
口腔卫生保健
刷牙：每天至少两次，使用含氟牙膏 漱口：饭后漱口，保持口腔清洁 牙线：使用牙线清洁牙缝，去除牙菌斑 定期检查：定期进行口腔检查，及时发现并治疗龋病
牙齿表面出现黑点或白 点
牙齿对冷、热、甜等刺 激敏感
牙齿出现疼痛或肿胀
牙齿出现松动或脱落
口腔内出现异味或口臭
牙龈红肿或出血
龋病的治疗方法
药物治疗
氟化物：预防龋齿，增强牙釉 质
抗生素：治疗牙周炎，控制炎 症
止痛药：缓解牙痛，减轻症状
根管治疗：清除牙髓，防止感 染
充填治疗
目的：修复龋齿， 恢复牙齿功能
牙周病：牙周组织受损，可能导致牙 齿松动和脱落
龋病的病因
细菌：口腔中的细菌是龋病的主要原因 食物：糖分和淀粉等食物残渣是细菌生长的营养来源 牙齿结构：牙齿的形态、结构和排列会影响龋病的发生 口腔环境：唾液的pH值、流速和成分会影响龋病的发生
龋病的症状和诊断
龋病的症状
牙齿表面出现黑 点或黑线
预防性治疗和疫苗接种
《龋病治疗》PPT课件
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使 牙髓充血恢复正常，消除临床症状
适应证：无自发痛，激发痛明显，备洞敏感者
方 法：
ZOE暂封 复诊 1～2W
无症状、无叩痛 电活力测试正常
双层垫底+充填 间接盖髓+充填
有症状→牙髓治a 疗
42
（三）间接盖髓术
间接盖髓术（indirect pulp capping）： 用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质 再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法
牙髓坏死
a
34
一、深龋的治疗原则
（一）停止龋病发展，促进牙髓防御反应
关键：去除龋坏组织，消除感染源
细菌、毒素及细菌代谢产物
原则：去净龋坏组织，不穿通牙髓
a
35
（二）保护牙髓
原则：减少刺激，避免穿髓
方法：温水冲洗，棉球拭干，视野清楚
挖器、球钻去腐，探诊探查
充填：双层垫底，间接盖髓
a
36
（三）正确判断牙髓状况
a
43
适应证：牙髓-牙本质反应能力下降 无主观症状，软龋不能一次去净
方 法：
备洞 Ca(OH)2 单双层封洞
急性龋 慢性龋
观察1~3M
无症状 X线正常 牙髓正常
观察3~6M
去大部暂封 +垫底充填
去封及软化牙本质+ 盖髓垫底充填
有症状→a 牙髓治疗
44
三、深龋治疗方案
龋病类型
软龋能 否去净
急、慢性龋 能
【原因】
• 备洞不当→抗力形、固位形不良 • 充填材料调制不当 • 充填方法不当 • 过早咬合
【处理】
《龋病治疗》课件
树脂填充和金属填充的区别
树脂填充
具有良好的美观效果，更适合前牙的修复。
金属填充
坚固耐用，适合后牙的修复。
树脂填充的优缺点
1 优点
自然外观，粘合性强，不会对牙齿产生过多的损伤。
2 缺点
耐磨性较差，可能需要更频繁的修复。
金属填充的优缺点
1 优点
坚固耐用，耐磨性好，不易破裂。
2 缺点
外观不自然，可能引起过敏反应。
《龋病治疗》PPT课件
欢迎来到《龋病治疗》PPT课件。通过本课件，你将了解到关于龋病的起因、 预防以及治疗方法等重要信息。
什么是龋病？
龋病是牙齿表面的牙釉质和牙本质遭到细菌酸侵蚀，形成的疾病。它通常造 成牙齿的腐烂和损害，可能引起持久的疼痛和不适感。
龋病的成因和发展过程
1 食物残渣和细菌
龋病的主要成因是食物残渣，结合口腔内的细菌，形成有害酸，侵蚀牙齿表面。
龋病的常见症状
1 牙齿敏感
2 龋洞
当进食时，可能出现对热、 冷、甜或酸食物敏感的情 况。
可见黑色或咖啡色凹陷的 洞，牙齿表面出现异常。
3 疼痛和不适
龋病进一步发展，会引起 持久的疼痛和不适感。
中度龋和深度龋，根据病变 程度进行分类。
诊断
通过口腔检查、X光片和牙齿测试来确定龋齿的类 型和程度。
2 酸碳饮料和糖分
酸碳饮料和高糖食品对牙齿也有腐蚀作用，增加了龋病的风险。
3 发展过程
龋病经历了溶解牙釉质、形成龋洞、进一步侵蚀牙本质的过程。
龋病的预防措施
定期刷牙
每天刷牙两次，使用含氟牙膏，彻底清洁口腔。
注意饮食
减少糖分摄入，避免过量吃甜食和饮用酸碳饮料。
定期就诊
龋病诊断与治疗PPT
定期口腔检查
定期口腔检查的重要性：及时发现口腔问题，预防龋病发生 检查频率：建议每半年或一年进行一次口腔检查 检查内容：包括牙齿、牙龈、口腔黏膜等部位的检查 检查方法：包括视诊、探诊、X线检查等 检查结果：根据检查结果制定相应的预防措施，如口腔卫生指导、氟
化物治疗等
预防性治疗
定期口腔检查：及时发现并治疗早期龋病 口腔卫生教育：提高患者口腔卫生意识，养成良好的口腔卫生习惯 氟化物应用：使用含氟牙膏、氟化物漱口水等，增强牙齿抗龋能力 窝沟封闭：对儿童恒磨牙进行窝沟封闭，预防窝沟龋的发生
牙片检查：拍摄X光片，观察牙齿 内部是否有龋洞
探针检查：使用探针探查牙齿表面 是否有龋洞
激光荧光检测：使用激光荧光检测 仪检测牙齿表面是否有龋洞
鉴别诊断
牙本质过敏症：牙齿敏感，但无龋洞 牙髓炎：牙齿疼痛，但无龋洞 牙周病：牙龈红肿、出血，但无龋洞 牙隐裂：牙齿裂纹，但无龋洞
病情评估
病史询问：了 解患者的饮食 习惯、口腔卫
龋病诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 龋病的诊断 龋病的治疗 龋病的预防
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
龋病的诊断
症状表现
牙齿表面出现凹坑或缺损
牙齿表面出现白色或黄色斑 点 牙齿表面出现黑点或黑线
牙齿对冷、热、甜等刺激敏 感 牙齿疼痛，尤其是夜间疼痛
牙齿松动或脱落
诊断方法
临床检查：观察牙齿表面是否有龋 洞、颜色变化等
注意事项：操作精细，防止根管穿 孔和侧穿
拔牙治疗
适应症：严重龋 病、牙髓炎、根 尖周炎等
拔牙方法：钳拔、 钳夹拔、旋转拔 等
拔牙后注意事项： 止血、消炎、止 痛等
拔牙后修复：种 植牙、固定桥、 活动义齿等
龋病的治疗(口腔内科学课件)
夹层技术，又叫三明治技术，即 用玻璃离子粘固剂作为基底材料粘接 于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺 损的方法
2．牙本质的粘接 （1）粘接机制：微机械扣锁作用 （2）牙本质黏结体系：
处理剂、底胶、黏结剂
三、牙体粘接修复
适应证
1 ．前牙I、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2．前牙和后牙V类洞的修复 3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ类洞 4．形态或色泽异常牙的美容修复 5．冠修复前的牙体充填 6．大面积龋损的修复
树脂充填基本步骤
牙体预备 色度选择 清洗窝洞，隔湿
护髓
酸蚀牙面 充填树脂 调整咬合
涂布底胶和黏结剂 修整外形 打磨抛光
（三）玻璃离子水门汀充填修复术
1、适应证 （1）Ⅲ、V类洞和后牙邻面单面洞、
乳牙各类洞的修复 （2）根面龋的修复、衬洞和垫底材料 （3）牙科粘固剂、窝沟封闭 （4）其他暴露牙本质的覆盖，松动牙的固
Байду номын сангаас
3、窝洞的结构
（1）洞壁：侧壁，髓壁 （2）洞角：线角，点角 （3）洞缘：洞壁与牙表面相交 形成的线
4.制洞的基本原则
（1）生物学原则 a彻底清创 b保护牙髓 c尽量保存健康牙体组织 d注重患者身心健康
（2）力学原则—— 抗力性、固位形
4、制洞的原则
（1）彻底清创 细菌侵入的脱矿软化 着色区
第五节 龋病的治疗 一、非手术治疗 二、牙体充填修复治疗
治疗目的：
1、终止病变的发展 2、保护牙髓 3、恢复牙的形态，功能及美观 4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系
一、非手术治疗 （一）药物治疗 （二）再矿化治疗
38%氟化铵银溶液
75%氟化钠甘油
二、牙体充填修复治疗
（一）窝洞制备 （二）术区隔离 （三）窝洞消毒 （四）窝洞封闭、衬洞及垫底 （五）银汞合金充填术
2．牙本质的粘接 （1）粘接机制：微机械扣锁作用 （2）牙本质黏结体系：
处理剂、底胶、黏结剂
三、牙体粘接修复
适应证
1 ．前牙I、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2．前牙和后牙V类洞的修复 3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ类洞 4．形态或色泽异常牙的美容修复 5．冠修复前的牙体充填 6．大面积龋损的修复
树脂充填基本步骤
牙体预备 色度选择 清洗窝洞，隔湿
护髓
酸蚀牙面 充填树脂 调整咬合
涂布底胶和黏结剂 修整外形 打磨抛光
（三）玻璃离子水门汀充填修复术
1、适应证 （1）Ⅲ、V类洞和后牙邻面单面洞、
乳牙各类洞的修复 （2）根面龋的修复、衬洞和垫底材料 （3）牙科粘固剂、窝沟封闭 （4）其他暴露牙本质的覆盖，松动牙的固
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3、窝洞的结构
（1）洞壁：侧壁，髓壁 （2）洞角：线角，点角 （3）洞缘：洞壁与牙表面相交 形成的线
4.制洞的基本原则
（1）生物学原则 a彻底清创 b保护牙髓 c尽量保存健康牙体组织 d注重患者身心健康
（2）力学原则—— 抗力性、固位形
4、制洞的原则
（1）彻底清创 细菌侵入的脱矿软化 着色区
第五节 龋病的治疗 一、非手术治疗 二、牙体充填修复治疗
治疗目的：
1、终止病变的发展 2、保护牙髓 3、恢复牙的形态，功能及美观 4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系
一、非手术治疗 （一）药物治疗 （二）再矿化治疗
38%氟化铵银溶液
75%氟化钠甘油
二、牙体充填修复治疗
（一）窝洞制备 （二）术区隔离 （三）窝洞消毒 （四）窝洞封闭、衬洞及垫底 （五）银汞合金充填术
龋-病PPT课件
细菌
变形链球菌、乳杆菌、放线菌属 利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力和对牙面的附着能力（菌斑多糖） 细菌的致龋性依赖于菌斑的存在：菌斑深层质地致密，氧气稀少，牙菌斑深层形成的酸不易被唾液稀释或中和
食物
流行病学资料和动物实验证实，蔗糖的致龋能力 糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关 蔗糖及其他碳水化合物的致龋作用须通过牙菌斑实现
四、菌斑微生物学
龋病产生的重要条件： 牙表面比较隐蔽的部位 保持高浓度的致病菌 致龋菌持续发挥损害作用 ——菌斑介导
无菌鼠实验 无微生物不会发生龋病 只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生 造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸 不是所有能产酸的微生物均能致龋
一、牙
无机成分：Ca、P、磷酸盐、重碳酸盐 有机成分：蛋白质、少量脂肪和痕量碳水化合物 唾液在正常情况下作用：机械清洗作用减少细菌的积聚；唾液成分的抑菌、中和抗酸作用、抗溶作用
二、唾液（0.7-1.5L/天）
二、唾液（0.7-1.5L/天）
涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率 口干症或有涎液分泌减少的患者龋患率明显增加 颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏出现多发龋 当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少也有利于龋的发生
乳杆菌属
包括G＋兼性和专性厌氧杆菌 龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严重程度加重，数量增加 饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位数量增加 某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致龋作用弱，牙本质龋
G＋杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌 在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到 在龈上菌斑中所占比例大
一、蔗糖和其他碳水化合物
一、蔗糖和其他碳水化合物
其他碳水化合物与龋病 单糖、双糖易被致龋菌代谢产酸 进食频率与龋病发病关系 进食频率越高，龋病活跃性越显著
《龋齿的治疗》ppt课件【53页】
金简单；
• 缺点： 1. 对牙髓有刺激，中
洞以上需垫底；
2. 聚合收缩，可出现
微漏，导致继发 龋；
3. 耐磨性差；
酸蚀法光敏复合树脂
•适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体
缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。
牙髓性 疼痛
牙周性 疼痛
龋齿治疗的并发症及处理
性质 激发痛
自发痛 咬合痛 持续性钝痛
原因
1.制洞时方法不当； 2.深洞未垫底或选材不当； 3.流电作用； 4.消毒药选用不当；
（二）适应症
➢光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 ➢龋易感者预防用
（三）治疗方法
➢配制成漱口液，含漱 ➢局部应用
非手术治疗——窝沟封闭
概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻 止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入 窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进 牙体硬组织再矿化的双重作用。 此方法适用于：
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
鉴别诊断
• 龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主
要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热 等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可 靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1 个或数个过敏区。
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织 • 保：保护健康的牙本质及牙髓 • 形：轮廓外形、抗力形、固位形 • 固：固位
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
2024/8/28
Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
• 缺点： 1. 对牙髓有刺激，中
洞以上需垫底；
2. 聚合收缩，可出现
微漏，导致继发 龋；
3. 耐磨性差；
酸蚀法光敏复合树脂
•适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体
缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。
牙髓性 疼痛
牙周性 疼痛
龋齿治疗的并发症及处理
性质 激发痛
自发痛 咬合痛 持续性钝痛
原因
1.制洞时方法不当； 2.深洞未垫底或选材不当； 3.流电作用； 4.消毒药选用不当；
（二）适应症
➢光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 ➢龋易感者预防用
（三）治疗方法
➢配制成漱口液，含漱 ➢局部应用
非手术治疗——窝沟封闭
概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻 止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入 窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进 牙体硬组织再矿化的双重作用。 此方法适用于：
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
鉴别诊断
• 龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主
要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热 等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可 靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1 个或数个过敏区。
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织 • 保：保护健康的牙本质及牙髓 • 形：轮廓外形、抗力形、固位形 • 固：固位
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
2024/8/28
Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
《龋病治疗》课件
嵌体治疗的过程包括制作、试 戴、粘固等步骤，常用的材料 有金属、陶瓷等。
嵌体治疗后，患者需注意保护 嵌体，避免过硬食物的磨损， 定期复查，以确保嵌体完好。
牙髓治疗
牙髓治疗适用于龋坏组织接近或 侵犯牙髓的病例，可以缓解疼痛
并保存牙齿。
牙髓治疗的方法包括根管治疗、 盖髓术等，根管治疗是牙髓治疗
的主要方法。
充填治疗
充填治疗是治疗龋病最常用的方 法，适用于龋坏组织较局限的病
例。
充填治疗的过程包括清洁、制备 洞形、填充材料等步骤，填充材 料主要有银汞合金、复合树脂等
。
充填治疗后，患者需注意保护填 充物，避免过硬食物的磨损，定
期复查，以确保填充物完好。
嵌体治疗
嵌体治疗适用于龋坏组织较大 的病例，可以恢复牙齿的形态 和功能。
告知医生健康状况
如有全身系统性疾病（如糖尿 病、高血压等），需提前告知
医生。
治疗中注意事项
避免刺激
在治疗过程中，应尽量 减少对牙髓的刺激，避
免过度疼痛。
保护牙齿结构
在治疗中尽量保留健康 的牙体组织，避免过度
磨损。
遵守医生指导
在治疗过程中，应遵守 医生的指导和要求，保
持静止状态。
避免使用患牙
在治疗期间，避免使用 患牙咀嚼，以免加重病
控制糖的摄入量，合理饮食
控制甜食和饮料的摄入量
减少高糖食品和饮料的摄入，以降低糖化终产物对牙齿的损害。
均衡饮食
保证饮食的多样性，摄取足够的钙、磷等矿物质和维生素，以维持牙齿和骨骼的健康。
使用含氟牙膏和漱口水等氟化物预防龋病
含氟牙膏
使用含氟牙膏刷牙，以增强牙齿的抗龋能力。
漱口水
在某些情况下，使用含氟漱口水可以帮助预防龋病。
龋病的治疗(充填)ppt课件
性能
❖ 可塑性： 15-20min内可塑性较大，
20min后可塑性逐渐减小
❖ 机械强度高：24h后强度稳定 ❖ 可传导温度、电,有一定刺激； ❖ 无粘结性； ❖ 耐热性较差:60—80度，汞可游离 ❖ 色泽与天然牙差异大，且可致牙变色 ❖ 环境污染
性能
❖影响银汞合金强度的因素
1）合金粉的成分和粒度 银、铜可增加强度，锡可减小强度 球型银汞合金具有较高的初期强度
➢种类：双尖牙,磨牙—金属 前牙—聚酯薄膜
❖楔子：
➢目的：稳定成形片，使成型片与牙 颈不贴合，防止悬突
➢种类：木类、塑料类
➢使用原则：大小高度合适；主要用 于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入 邻间隙
窝洞的充填
❖定义：用人工材料在牙体已制备好的 窝洞上恢复牙的形态和功能
❖ 充填材料的种类
1） 根据使用时间 i. 短期（几天至几月）：ZOE，ZOP ii.长期（数年至数十年）： 银汞合金， 复合树脂
点、线、角、倒凹、固位沟
邻面
牙合面
充填方法
❖雕刻成形：银汞合金雕刻器 ❖调整咬合：磨光点 ❖抛光：24h后，调整咬合高点、悬突等
复合树脂修复术
❖组成： 1.树脂基质：Bis-GMA & MMA 2.无机填料: 提高抗压强度和硬度 降低热膨胀系数 减少收缩 和 抑制蠕变 3.稀释剂：减少粘度 4.引发剂：氧化还原 混合引发 5.交联剂：增加强度与硬度
❖双层 ➢ZOE+ZOP 或ZOE+玻粘
垫底的部位
❖He面髓壁，邻面轴壁 ❖底平壁直 ❖留出足够的深度（1.5—2mm）
窝洞的充填
❖上成型片
➢Ⅱ、Ⅲ洞在充填前应上型片，以防止 充填材料从邻面脱出并形成邻面的外 形
龋病治疗PPT课件
6.1 Ⅰ类洞制备要点
底平、壁直。 洞深：1.5～2mm。 点线角、外形线圆钝。 洞宽>洞深时，倒凹
固位。 洞底与牙合面外形一
致，避免穿髓。
6.2 Ⅱ类洞制备要点
6.2.1 邻面 ① 龈壁：1～1.5mm。 ② 轴壁：>2mm。 ③ 龈方>牙合方。 ④ 固位沟：龈轴线角。
6.2 Ⅱ类洞制备要点
再矿化液的组成 含有不同比例的钙、磷和氟 钙磷之比为1．63 pH 7 再矿化液
方 法 含漱 局部涂擦
窝沟封闭治疗
预防窝沟龋的有效方法。 适应证：可疑窝沟龋、无龋深沟裂。 最适宜封闭时间：
乳磨牙3～4岁， 第一恒磨牙6～7岁， 第二恒磨牙11～13岁。
Байду номын сангаас
步骤： 清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭剂
6.5 Ⅴ类洞制备要点
洞缘釉质壁斜面。 龈壁无釉质→龈
轴线角固位沟。 一定的洞深。
小结
掌握窝沟封闭的适应证 掌握black洞形分类法 掌握备洞的基本原则 掌握抗力形、固位形 掌握各类洞形制备要点
谢 谢！
轴髓线角 轴壁
髓壁 龈壁
3 备洞的基本原则
去 去净感染的龋坏组织。 保 保护健康牙本质和牙髓组织。 形 轮廓外形、抗力形、固位形
包括：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固 位、梯形固位、附加固位。
3.1 去净感染的龋坏组织
3.1.1 硬度标准
通过触觉判断
挖器、探针、钻针
崩解坏死层
细菌侵入层
1.3 Ⅲ类洞
发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损 所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。
1.4 Ⅳ类洞
发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损 所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。
龋病的诊断和治疗PPT课件
48
原则
以病变为基础 扩展到健康牙体组织 外形应尽量避开承受 力部位 外形圆缓 邻面应位于接触区以外
编辑版ppt
49
（4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清理窝洞
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50
（二）隔湿
1．吸水棉球，棉卷
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51
2．吸唾器
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52
3．橡皮障隔湿
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53
（三）窝洞消毒
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84
管间牙本质 管周牙本质
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❖涂布底胶(primer) 含有溶于有机溶剂的亲水单体
取代水
溶解剂 + 单体
牙髓 编辑版ppt
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牙髓
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溶解剂
牙髓 编辑版ppt
88
光固化
牙髓
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❖ 涂布粘接树脂
树脂
牙髓
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90
五、玻璃离子粘固粉修复术
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37
2．基本原则
（1）去净龋坏组织 （2）保护牙髓 （3）尽量保留健康牙体组织 （4）预备抗力形、固位形
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38
抗力形 使充填体和余留牙齿能够承受咬
力而不会破裂的形状。
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39
洞深 盒状洞形
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40
阶梯预备 外形圆缓 去除无基釉，薄壁弱尖
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41
固位形 使充填体能保留于洞内承受 力后
(3) 丁香油酚 配方：丁香油酚82% 橄榄油18% 用途：轻微消毒作用、深龋的安抚 治疗、牙髓炎止痛
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57
2. 乙醇－75%酒精 用途：复合树脂充填窝洞消毒
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医学PPT
12
2.固位钉的数目
一个牙尖
1 个钉
边缘嵴缺损
2 个钉
后牙全冠缺损 前牙切角缺损
4~5个钉 L或I型钉
前牙切嵴缺损
U型钉
邻合邻
交叉水平钉道
原则：尽可能少的固位钉获得最佳固位
医学PPT
13
3.固位钉的长度
修复体内 钉长度<2mm，固位力与长度成正比 钉长度>2mm，固位力增加不明显
牙本质和修复体内长度均为2mm 固位钉上覆盖材料厚度大于2mm
数目
8
（三）固位钉的类型
粘固钉（emented pin）
➢ 有螺纹或锯齿的不锈钢钉 ➢ 钉道直径大于钉的直径 ➢ 靠粘结固位，固位力弱 ➢ 几乎无应力 ➢ 制作方便、价廉，适合基层使用
医学PPT
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摩擦固位钉(friction-locked pin)
➢ 钉道直径略小于钉直径 ➢ 螺纹疏而浅 ➢ 靠摩擦力固位，固位力强 ➢ 侧向应力，易致钉周裂 ➢ 固位力为粘固钉2～3倍 ➢ 临床技术要求高；后牙操作困难
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补救措施： A）改用直径大的固位钉 B）粘固粉粘固位钉
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2.髓腔穿通
不熟悉髓腔解剖结构 钉道位置选择不当 钉道方向不正确 髓腔变异
补救措施：视穿孔大小做盖髓或牙髓治疗
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3.侧壁穿通
钻的方向不正确 穿通侧壁累及牙周组织
补救措施： 颈缘以上，直接修补 颈缘以下根方，翻瓣
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（二）相对禁忌症
1. 青少年的恒牙和儿童乳牙 2. 合面缺损小而表浅，前牙邻唇面缺损未累
及切角 3. 牙体缺损大，残留牙体抗力差，固位不良 4. 对美观及长期效果要求高的年轻患者
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（三）牙体预备
1. 窝洞无倒凹 2. 洞缘斜面 3. 邻面可作片切形 4. 辅助固位形
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4.固位钉折断
插入钉道再开动电机 弯曲钉时用力过猛
补救措施： 保留，另打钉道
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5.牙本质微裂
钉道径过小 径差超过牙本质弹性限度 钉体与钉道形状不一致
预防措施： 匹配的麻花钻，确保径差
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二、沟槽固位与银汞合金钉技术
（一）沟槽固位
倒锥或球钻在牙本质内制备沟槽 银汞合金加压充填
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（五）钉道的设计
1.钉道的位置
以保护牙髓为前提，在牙体最坚实处
依髓腔关系：距釉牙本质界不少于 0.5mm~1mm的牙本质上
依部位而言：合面在原有牙尖或边缘嵴处 邻面在龈壁处
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注意事项：
➢避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱 区
➢不宜太靠近洞侧壁，距洞壁至少0.5mm ➢钉间距：3~5mm
龋病治疗
聊城市人民医院口腔内科 张玉慧
聊城市人民医院口腔内科
内容
非手术治疗 窝洞充填术 牙体缺损直接粘结修复术 牙体严重缺损的修复 深龋的治疗 并发症和处理
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学习目的
•固位钉修复术
•固位钉设计
熟悉
了解
•沟槽固位和银汞 合金钉技术 •嵌体修复术
掌握
•深龋治疗原则 •深龋治疗方法 •并发症及处理
关键：去除龋坏组织，消除感染源
细菌、毒素及细菌代谢产物
原则：去净龋坏组织，不穿通牙髓
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（二）保护牙髓
原则：减少刺激，避免穿髓 方法：温水冲洗，棉球拭干，视野清楚
挖器、球钻去腐，探诊探查 充填：双层垫底，间接盖髓
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（三）正确判断牙髓状况
正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础
相关因素：
--牙本质厚度
小于0.3mm(炎症)，小于0.2mm（细菌）
பைடு நூலகம்
--龋病进程
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（一）适应症
（1）牙体严重缺损承受较大咬合力的牙齿 （2）龋损范围大，难以制备固位形 （3）全冠修复的银汞合金（或树脂）核 牙髓、牙周情况良好,足够厚牙本质
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（二）固位钉的作用
正作用 副作用
对充填体
固位↑
强度↓ 限制数目 材料包绕
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对牙体组织
防止牙尖劈裂
抗力↓ 限制直径
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适应症：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的修复 患牙有足够的健康牙体组织
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第五节
深龋的治疗
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深龋：龋损进展到牙本质深层
【诊断要点】 ➢ 深龋洞，无穿髓孔 ➢ 可有明显激发痛，无自发痛 ➢ 牙髓正常或充血 ➢ 排除慢性牙髓炎
牙髓坏死
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一、深龋的治疗原则
（一）停止龋病发展，促进牙髓防御反应
（二）银汞合金钉
细裂钻平行牙面在牙本质中制备纵行钉道
前提：足够体积的牙本质
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三、嵌体修复术
嵌体：
嵌入牙体组织内部，恢复牙体缺损的 形态和功能的修复体或冠内固位体
优点：
机械性能优良 树脂嵌体、烤瓷嵌体美观
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（一）适应症
1. 恢复邻面龋接触关系，消除食物嵌塞 2. 恢复牙体高度，产生合适的咬合功能 3. 牙体严重缺损，恢复承受较大咬合力
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2.钉道的方向
与牙表面平行，防止侧壁穿通
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（六）操作步骤
充
固 位
近 髓 垫
填 塑 形
牙 体
钉 道 预
钉 就 位
底
预
备
备
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（七）影响固位钉牙体修复的原因
1.固位钉松动
钻与钉不匹配 支点不稳 手机振动大，横向摆动 病变牙本质未去干净 钉道位置太近釉牙本质界
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（四）制作嵌体
1. 牙体预备 2. 制备蜡型 3. 铸造 4. 修整、抛光 5. 试戴、粘固
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（五）复合树脂嵌体
优点：
固化不受光照影响，聚合均匀、安全
树脂固化收缩转移到窝洞外，消除收 缩应力对界面的影响，减少微渗漏
提高了单体转化率，增进树脂的物理 机械性能
树脂溶解性和残余单体减少，减少对 牙髓的损伤
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自攻螺纹钉（self-threading pin）
➢钉道直径小于固位钉直径 ➢螺纹密且深，旋转进入 ➢机械扣锁固位 ➢固位力较强，为粘固钉5～6倍 ➢根向应力 ➢使用方便，价格昂贵
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（四）粘固钉的设计
1.固位钉的直径
直径大 固位力大，后牙
直径小 固位力小，前牙
根据牙体大小和承受咬合力的情况决定
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第四节
牙体严重缺损修复
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牙体 严重 缺损 修复
固位钉牙体修复术
沟槽固位与银汞合金钉
嵌体修复术
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一、固位钉牙体修复术
固位钉牙体修复术：
Pin-supported restoration
对牙体严重缺损，而牙髓正常的活 髓牙齿，在牙本质上制作钉道，通过固 位钉使充填体获得更好的固位