《龋病治疗》PPT课件

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第四节
牙体严重缺损修复
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牙体 严重 缺损 修复
固位钉牙体修复术
沟槽固位与银汞合金钉
嵌体修复术
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一、固位钉牙体修复术
固位钉牙体修复术：
Pin-supported restoration
对牙体严重缺损，而牙髓正常的活 髓牙齿，在牙本质上制作钉道，通过固 位钉使充填体获得更好的固位
龋病治疗
聊城市人民医院口腔内科 张玉慧
聊城市人民医院口腔内科
内容
非手术治疗 窝洞充填术 牙体缺损直接粘结修复术 牙体严重缺损的修复 深龋的治疗 并发症和处理
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学习目的
•固位钉修复术
•固位钉设计
熟悉
了解
•沟槽固位和银汞 合金钉技术 •嵌体修复术
掌握
•深龋治疗原则 •深龋治疗方法 •并发症及处理
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（一）适应症
（1）牙体严重缺损承受较大咬合力的牙齿 （2）龋损范围大，难以制备固位形 （3）全冠修复的银汞合金（或树脂）核 牙髓、牙周情况良好,足够厚牙本质
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（二）固位钉的作用
正作用 副作用
对充填体
固位↑
强度↓ 限制数目 材料包绕
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对牙体组织
防止牙尖劈裂
抗力↓ 限制直径
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4.固位钉折断
插入钉道再开动电机 弯曲钉时用力过猛
补救措施： 保留，另打钉道
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5.牙本质微裂
钉道径过小 径差超过牙本质弹性限度 钉体与钉道形状不一致
预防措施： 匹配的麻花钻，确保径差
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二、沟槽固位与银汞合金钉技术
（一）沟槽固位
倒锥或球钻在牙本质内制备沟槽 银汞合金加压充填
（二）银汞合金钉
细裂钻平行牙面在牙本质中制备纵行钉道
前提：足够体积的牙本质
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三、嵌体修复术
嵌体：
嵌入牙体组织内部，恢复牙体缺损的 形态和功能的修复体或冠内固位体
优点：
机械性能优良 树脂嵌体、烤瓷嵌体美观
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（一）适应症
1. 恢复邻面龋接触关系，消除食物嵌塞 2. 恢复牙体高度，产生合适的咬合功能 3. 牙体严重缺损，恢复承受较大咬合力
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（五）钉道的设计
1.钉道的位置
以保护牙髓为前提，在牙体最坚实处
依髓腔关系：距釉牙本质界不少于 0.5mm~1mm的牙本质上
依部位而言：合面在原有牙尖或边缘嵴处 邻面在龈壁处
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注意事项：
➢避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱 区
➢不宜太靠近洞侧壁，距洞壁至少0.5mm ➢钉间距：3~5mm
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（二）相对禁忌症
1. 青少年的恒牙和儿童乳牙 2. 合面缺损小而表浅，前牙邻唇面缺损未累
及切角 3. 牙体缺损大，残留牙体抗力差，固位不良 4. 对美观及长期效果要求高的年轻患者
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（三）牙体预备
1. 窝洞无倒凹 2. 洞缘斜面 3. 邻面可作片切形 4. 辅助固位形
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自攻螺纹钉（self-threading pin）
➢钉道直径小于固位钉直径 ➢螺纹密且深，旋转进入 ➢机械扣锁固位 ➢固位力较强，为粘固钉5～6倍 ➢根向应力 ➢使用方便，价格昂贵
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（四）粘固钉的设计
1.固位钉的直径
直径大 固位力大，后牙
直径小 固位力小，前牙
根据牙体大小和承受咬合力的情况决定
数目
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（三）固位钉的类型
粘固钉（emented pin）
➢ 有螺纹或锯齿的不锈钢钉 ➢ 钉道直径大于钉的直径 ➢ 靠粘结固位，固位力弱 ➢ 几乎无应力 ➢ 制作方便、价廉，适合基层使用
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摩擦固位钉(friction-locked pin)
➢ 钉道直径略小于钉直径 ➢ 螺纹疏而浅 ➢ 靠摩擦力固位，固位力强 ➢ 侧向应力，易致钉周裂 ➢ 固位力为粘固钉2～3倍 ➢ 临床技术要求高；后牙操作困难
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补救措施： A）改用直径大的固位钉 B）粘固粉粘固位钉
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2.髓腔穿通
不熟悉髓腔解剖结构 钉道位置选择不当 钉道方向不正确 髓腔变异
补救措施：视穿孔大小做盖髓或牙髓治疗
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3.侧壁穿通
钻的方向不正确 穿通侧壁累及牙周组织
补救措施： 颈缘以上，直接修补 颈缘以下根方，翻瓣
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2.固位钉的数目
一个牙尖
1 个钉
边缘嵴缺损
2 个钉
后牙全冠缺损 前牙切角缺损
4~5个钉 L或I型钉
前牙切嵴缺损
U型钉
邻合邻
交叉水平钉道
原则：尽可能少的固位钉获得最佳固位
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3.固位钉的长度
修复体内 钉长度<2mm，固位力与长度成正比 钉长度>2mm，固位力增加不明显
牙本质和修复体内长度均为2mm 固位钉上覆盖材料厚度大于2mm
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（四）制作嵌体
1. 牙体预备 2. 制备蜡型 3. 铸造 4. 修整、抛光 5. 试戴、粘固
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（五）复合树脂嵌体
优点：
固化不受光照影响，聚合均匀、安全
树脂固化收缩转移到窝洞外，消除收 缩应力对界面的影响，减少微渗漏
提高了单体转化率，增进树脂的物理 机械性能
树脂溶解性和残余单体减少，减少对 牙髓的损伤
--牙本质厚度
小于0.3mm(炎症)，小于0.2mm（细菌）
--龋病进程
关键：去除龋坏组织，消除感染源
细菌、毒素及细菌代谢产物
原则：去净龋坏组织，不穿通牙髓
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（二）保护牙髓
原则：减少刺激，避免穿髓 方法：温水冲洗，棉球拭干，视野清楚
挖器、球钻去腐，探诊探查 充填：双层垫底，间接盖髓
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（三）正确判断牙髓状况
正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础
相关因素：
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适应症：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的修复 患牙有足够的健康牙体组织
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第五节
深龋的治疗
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深龋：龋损进展到牙本质深层
【诊断要点】 ➢ 深龋洞，无穿髓孔 ➢ 可有明显激发痛，无自发痛 ➢ 牙髓正常或充血 ➢ 排除慢性牙髓炎
牙髓坏死
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一、深龋的治疗原则
（一）停止龋病发展பைடு நூலகம்促进牙髓防御反应
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2.钉道的方向
与牙表面平行，防止侧壁穿通
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（六）操作步骤
充
固 位
近 髓 垫
填 塑 形
牙 体
钉 道 预
钉 就 位
底
预
备
备
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（七）影响固位钉牙体修复的原因
1.固位钉松动
钻与钉不匹配 支点不稳 手机振动大，横向摆动 病变牙本质未去干净 钉道位置太近釉牙本质界