血栓弹力图仪(TEG)指导用药
血栓弹力图（TEG）检测及其临床应用
血栓弹力图（TEG）检测及其临床应用一、TEG能监测“凝血启动-血凝块生成-血凝块降解”3个阶段，每个阶段均有具体参数1.样本低凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K延长，Angle、MA、G、CI减低，LY30增大（如发生纤溶亢进）2.样本高凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K缩短，Angle、MA、G、CI增高二、目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用检测参数及意义普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生1. R：最初的纤维蛋白的形成的时间; (R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏；R值缩短：血液呈高凝状态)。
2. K：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，反应血凝块形成的速率，K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值。
3. Angle：最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。
4. MA：最大振幅，反映血凝块最大强度，主要受血小板数量和质量影响。
MA增大：见于血小板数量增多或血小板聚集功能增强，动静脉血栓，高凝状态。
MA减小：常见血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏。
5. LY30/EPL：血凝块溶解，测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少速率，反映纤溶系统。
6. CI：总体的凝血功能肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量1. R（肝素酶）2. R（普通杯）>20min 且R（肝素酶）<1/2 R（普通杯）:提示肝素过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估1. MAADP ：>48mm：提示抗血小板治疗后缺血风险较高；<31mm：提示抗血小板治疗后出血风险较高；2. ADP抑制率：判断血小板ADP受体抑制剂等对血小板的抑制百分比，<30%提示治疗效果欠佳；3. AA抑制率：判断血小板血栓素受体抑制剂对血小板的抑制百分比，<50%提示治疗效果欠佳。
血栓弹力图解析及临床应用-精品资料PPT
最大幅度MA：
1. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的 稳定性；
2. 主要受纤维蛋白原（20%）及血小板功能和数量（80%）影响。
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
TEG检测参数的临床价值:
检测类 型
1.普通 TEG
2.肝素 酶对比
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常 范围
5-10min
53-72°
1-3min
5070mm ＜7.5% ＜15%
参数意义
凝血启动
血凝块生成速 率
最大纤维蛋白 凝块强度主要 代表血小板的 功能（占80%） 纤溶系统功能
临床意义
临床影响因素
R时间延长，提示凝血因子功 肝素、低分子肝素、华法林、
能不足或受抗凝药物影响，血 DTI、X因子抑制剂、血液稀
液低凝，出血风险高（反之）
释可导致R时间延长
angle角度增大，提示纤维蛋白 原功能亢进（反之）
➢ R＜5min为凝血因子活性高（或使用凝血药物）； 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之） 评估肝素、低分子肝素的疗效
各成分➢血液所5占m比i重n变＜化 R＜10min为凝血因子活性正常（或凝血再平衡）；
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究【摘要】本文主要探讨了血栓弹力图在临床输血和用药中的重要性及指导作用。
首先介绍了血栓弹力图在临床输血中的应用，包括血小板功能检测、凝血功能评估等方面。
其次分析了血栓弹力图在临床用药中的指导作用，为临床医生提供了更准确的用药方案。
接着探讨了影响血栓弹力图在输血和用药中的因素，以及在临床实践中所面临的挑战和展望。
结论部分总结了血栓弹力图对临床输血和用药的指导作用，并提出了未来研究方向。
通过本文的研究，可以更好地了解血栓弹力图在临床实践中的价值，为临床医生提供更加科学的临床决策依据。
【关键词】血栓弹力图、临床输血、临床用药、指导作用、影响因素、挑战、展望、结论、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景血栓弹力图（TEG）是一种用于评估血液凝血功能的实用工具，可以在实时、全面地监测凝血状态的变化。
随着医学技术的不断发展和进步，血栓弹力图在临床输血与用药方面的应用日益广泛。
研究表明，血栓弹力图可以帮助临床医生更准确地判断患者的凝血功能状态，指导输血与用药的合理决策。
通过实时监测血液的凝血活性，可以有效预防输血相关并发症的发生，降低用药过量或不足引起的风险。
虽然血栓弹力图在临床中具有重要的指导意义，但其应用仍面临着一些挑战和限制。
操作技术的复杂性、仪器设备的昂贵性以及数据解释的复杂性等问题，均制约了血栓弹力图在临床实践中的普及和应用。
深入研究血栓弹力图在临床输血与用药中的作用机制和影响因素，对于优化临床决策，提高患者治疗效果具有重要意义。
本次研究旨在探讨血栓弹力图在临床中的应用现状及存在的问题，为进一步指导临床输血与用药提供理论支持和指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨血栓弹力图在临床输血与用药中的指导作用，明确其在优化治疗方案、提高临床疗效和减少不良事件发生等方面的作用。
具体目的包括以下几个方面：1. 分析血栓弹力图在临床输血中的应用情况，总结其在凝血功能评估、输血方案制定和输血后监测等方面的作用；2. 探讨血栓弹力图在临床用药中的指导作用，讨论其在抗凝治疗、抗血小板治疗和其他药物治疗中的应用；3. 研究血栓弹力图对输血与用药的影响因素，分析影响结果解读的因素，为临床医生正确解读结果提供参考；4. 探讨血栓弹力图在临床实践中的挑战，发现并解决其在应用过程中可能遇到的问题；5. 展望血栓弹力图在临床实践中的发展前景，提出未来研究方向，进一步完善其在临床输血与用药中的指导作用。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究1. 引言1.1 研究背景血栓弹力图（TEG）是一种用于评估凝血功能的实时血液检测技术。
随着医学技术的不断进步，TEG在临床输血和用药中的应用也越来越广泛。
研究人员发现，在输血过程中，通过监测患者的凝血状态并根据TEG结果进行调整，可以减少输血相关并发症的发生，提高输血效果。
在用药指导方面，TEG也可以帮助医生更好地选择抗凝药物和抗血小板药物，确保患者得到最佳的治疗效果。
尽管TEG在临床上表现出巨大的潜力，但其应用仍受到一些限制，例如高昂的成本、操作复杂、专业人员技术要求高等。
研究人员需要进一步探讨如何优化TEG技术，降低成本，简化操作流程，以便更广泛地推广和应用。
本研究将着重探讨血栓弹力图在临床输血与用药中的应用现状，并针对其关键因素进行分析，旨在为未来血栓弹力图在临床中的应用提供更多有益的参考和指导。
1.2 研究目的血栓弹力图是一种用于评估凝血功能和凝血系统整体状态的现代化技术。
本研究的目的是探讨血栓弹力图在临床输血与用药中的应用，以及其指导临床治疗的潜力。
具体来说，我们的研究将重点阐述血栓弹力图的原理与应用，以及在临床输血和用药过程中的作用。
我们将探讨血栓弹力图在指导临床治疗中的优势和关键因素，并展望其在未来临床应用中的潜在发展方向。
通过本研究，我们希望为临床医生提供更准确、个性化的输血和用药方案，从而提高患者的治疗效果和减少不良事件的发生。
2. 正文2.1 血栓弹力图的原理与应用血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种通过检测全血在凝血过程中形成的血栓弹力来评估凝血功能的实时血液凝固分析技术。
它可以提供关于凝血启动、血栓形成速度和稳定性等方面的信息，帮助临床医生更准确地评估患者的凝血功能状态。
TEG的原理基于弹性原理，血液在一个旋转杯中形成血栓，通过测量血块的形成速度和强度来评估凝血功能。
具体步骤包括在旋转杯中加入抗凝剂的全血样本，引入激活剂促使血栓形成，然后通过麻醉传感器监测血块形成的过程。
TEG血栓弹力图试验临床使用介绍
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
最大血块强度
IIa 生成的纤维 纤维蛋白X-联结
蛋白形成
纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
功能紊乱 低凝 高凝
PCI (n=192) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana
肝素酶检测
TEG血栓弹力图实验（肝素对比）
判断各类肝素、低分子肝素以及类
血栓事件分层 使用过抗血小板药物的出血原因 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原
活性
血小板图检测(Platelet Mapping ®) 优点
微量全血，不需处理血样 检测时间短，30分钟出结果 联合用药可同时分类检测 结果不受肝素类药物影响 重复性好
Importance of the Platelet in Hemostasis
ma499g50病人支架后阿司匹林325mg病人病人抱怨有出血病人潘生丁治疗adp使用替罗非班病人adpteg普通检测和肝素酶测试报告认识teg检测的样本类型名称缩写描述意义选择ckh枸橼酸化全血高岭土激活肝素酶杯中和凝血酶激活的全部血小板功能排除肝素作用使用肝素或低分子肝素的病人血样5120分钟内能检ck枸橼酸化全血高岭土激活凝血酶激活的全部血小板功能未使用肝素或低分子肝素的病人血样5120分钟内能检测认识血小板图检测的样本类型名称缩写描述意义选择激活剂f激活的血样物抑制的能被花生四烯酸激活的血小板功能测定阿司匹林药物效果adpadp激活剂f激活的血样未被药物抑制的能被adp激活的血小板功gpiibiiia药物效果plateletmapping结果使用药物后程度抑制率aa或adp不敏感20起效50较好抑制75用tegma是评估缺血事件最敏感的参数pcin192gurbeletal
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种用于评估凝血功能的全血试验方法，可以提供有关凝血能力和凝血过程动态变化的信息。
该方法广泛应用于临床输血和用药研究中，可以指导临床医生合理选择输血策略和用药方案。
血栓弹力图通过模拟凝血过程中的凝血酶原活化、血栓形成和纤维蛋白分解过程，从而评估凝血功能的多个方面。
主要包括以下几个参数：1. R时间（reaction time）：反映了凝血反应的启动时间，即从试管中加入凝血活化物质到开始形成凝血酶所需的时间。
R时间延长可能提示凝血因子活性的降低或抗凝物质的增加。
3. Alpha角度：反映了凝血反应的速度，即血块形成曲线与基线之间的角度。
Alpha 角度增大表示凝血反应速度快，而减小则可能提示凝血反应受到抑制。
4. MA值（maximum amplitude）：血块形成曲线达到的最大强度，反映了凝血的稳定性和强度。
MA值增大可能意味着凝血功能的好转，而减小则可能表明凝血功能降低。
通过对这些参数的综合分析，可以辅助临床医生判断患者的凝血功能状态，并根据需要调整输血和用药的策略。
对于凝血因子活性降低或功能异常的患者，可以考虑补充凝血因子或使用凝血酶原复合物来纠正凝血功能缺陷。
而对于凝血反应过度激活的患者，可以考虑使用抗凝药物或抗纤维蛋白药物来调节凝血功能。
血栓弹力图还可以用于评估不同输血和用药策略的效果。
在大出血或手术中，血栓弹力图可以帮助指导输血的时机和选择输血成分的比例。
在抗凝治疗中，血栓弹力图可以用于监测抗凝药物的疗效和调整用药剂量。
血栓弹力图可以提供关于凝血功能的全面评估，为临床输血和用药决策提供指导。
它的应用可以帮助医生更准确地评估患者的凝血状态，并根据需要进行相应的干预措施，从而提高输血和用药的效果，减少并发症的发生。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究血栓弹力图（TEG）是一种血液凝固功能测试技术，已经在临床上广泛应用于评估患者的凝血功能，并指导血液制品的输血和药物的使用。
血栓弹力图通过模拟全血在凝血状态下的物理特性，可以直观地显示出全凝血的动力学过程，并为临床医生提供了评估血液凝固功能和凝血异常的有效手段。
本文将介绍血栓弹力图在临床输血和用药指导中的研究进展和应用意义。
一、血栓弹力图的原理和指标血栓弹力图是通过在旋转杯内悬挂一定量的全血，并在杯内加入激活剂和钙离子，通过检测血浆的流变性和弹性来评估凝血功能的一种检测手段。
血栓弹力图可以显示全凝血的整个过程，包括凝血活化、凝血层析、凝聚及凝固等阶段的血块形成、强度和溶解过程。
根据血栓弹力图的曲线形态和相关参数，可以对患者的凝血功能进行综合评估和凝血状态的动态监测。
血栓弹力图的主要参数包括R值、K值、α角、MA值和CI值。
R值是凝血图线开始升高的时间，代表凝血活化的速度；K值是凝血图线和R值到MA值之间的时间，代表凝聚过程的速度；α角是凝血图线和R值之间的角度，代表凝聚力；MA值是凝血图线到最高点的强度，代表整个凝血的强度；CI值是MA值和R值之间的差值，代表凝血动力学的速度和强度。
二、血栓弹力图在输血指导中的研究血栓弹力图在输血指导中的研究表明，它可以帮助医生更好地评估患者的凝血功能，指导输血策略和减少输血相关并发症。
通过血栓弹力图，可以对患者的凝血状态进行动态监测，及时发现凝血异常，并及时调整输血策略，减少输血相关的并发症和不良后果。
研究发现，对于高凝状态的患者，通过血栓弹力图可以及时发现和及时处理出血风险；对于低凝状态的患者，通过血栓弹力图可以及时发现和及时处理血栓风险。
血栓弹力图在输血指导中的应用具有重要意义。
四、结语血栓弹力图在临床输血和用药指导中具有重要的研究和应用价值。
通过血栓弹力图可以更好地评估患者的凝血功能和凝血状态，指导输血策略和用药策略，减少输血和用药相关的并发症和不良后果。
血栓弹力图仪及配套检测试剂
肝素酶杯检测预期用途
• 排除各类肝素、低分子肝素影响，还原本来凝血 全貌；
• 判断鱼精蛋白中和肝素后的效果，是否肝素抵抗；
• 在37度，以白陶土、硅藻土等激活XI、XII因子，在钙离 子的参与下测定血浆的凝结时间。
• 参考值范围：31-43s
新一代凝血技术平台
CFMTSM 血栓弹力图仪 LEPU-8800型
依照TEG原理进 行研制，操作简 单，耗时较短 （每测试用时 <30分钟），小 型便携，结果稳 定易判读。
临床目前 观测部分
药物 阿司匹林
阻抑通道 血小板A2 膜受体通道
对应通道的激活剂 花生四烯酸，AA
氯吡格雷等
血小板ADP受体通道
二磷酸腺苷，ADP
CFMSTM 腺苷二磷酸杯及花生四烯酸杯
检测试剂盒
• 原理
以类凝血酶（非凝血酶）激活纤维蛋白原，然后以活化凝 血XIII因子使纤维蛋白单体交联成网状。在这过程中，血 小板没有被激活，测定的血块强度只有纤维蛋白的贡献。 当ADP或AA等激活剂加入时，血小板被激活，此时测定 的血块强度就含有了纤维蛋白和血小板两者的贡献。两者 相减即得到单独血小板的贡献。
低凝，
APTT：49.2s FIB：0.9g/L
CI : -12.9
和凝血四项结果的对应关系（3）
低凝，
PT：24.3s
CI：-3.9
和凝血四项结果的对应关系（4）
高凝，
FIB: 6.4g/L CI: 3.8
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图（thromboelastography, TEG）是一种用于评估血液凝结功能的实时监测技术。
它可以提供有关血液凝血过程的全面信息，包括凝血活化、凝血强度和溶解血栓的能力。
血栓弹力图在临床输血和用药研究中具有重要的指导意义。
血栓弹力图可以帮助确定血液凝固异常的类型和程度。
如果凝血活化时间延长，说明凝血因子活性降低，可能需要输注新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂来纠正凝血功能。
如果凝血强度降低，可能需要输注血小板制剂或纤维蛋白原浓缩剂来增强凝血。
血栓弹力图可以指导临床用药的选择和监测。
一些药物可以影响血液凝固功能，如抗凝剂、溶栓剂和抗血小板药物。
血栓弹力图可以帮助评估这些药物的抗凝效果和副作用。
对于接受抗凝治疗的患者，血栓弹力图可以测定凝血时间延长和凝血强度降低的程度，从而调整药物剂量和监测治疗效果。
对于接受抗血小板治疗的患者，血栓弹力图可以评估血小板功能和凝血状态，从而指导用药的选择和调整。
血栓弹力图还可以用于评估血栓风险和预测患者的临床结局。
一些研究表明，血栓弹力图的测定结果与术后静脉血栓栓塞等并发症的发生率相关。
通过监测血栓弹力图可以提前发现患者的血栓风险，采取相应的预防措施，减少并发症的发生。
血栓弹力图在临床输血和用药研究中起着重要的指导作用。
它可以帮助确定血液凝结功能的异常类型和程度，指导输血和药物治疗的选择和调整，评估血栓风险和预测患者的临床结局。
通过应用血栓弹力图，在多个方面都可以提高临床治疗的效果和安全性。
血栓弹力图操作流程(精)
血栓弹力图操作流程1打开血栓弹力图图标,点击站点管理员,输入密码teg。
同时打开血栓弹力图机器,查看机器上方的气泡是否在圆圈内。
2 把操纵杆拔至test位置,点击etest进行机器自检,出现机器平衡后进入下一步。
3 按电脑上的操作图标进行上杯,杯帽安好后,一定要把杯子下压嵌入杯架中。
4 选择通道,已选通道为蓝色,未选通道为绿色。
编辑患者信息,一般加入患者住院号、性别、年龄等。
选择要做的药物。
注意:一般查看凝血全貌选择CK即可。
如果做肝素对比,分别选择CK和CKH 两个通道做两个图。
单药氯吡格雷(波立维选择ADP,单药阿司匹林选择AA。
复药ADP和AA都做。
只要是用药后查看用药效果,CK和A都要做。
即凝血全貌做CK,肝素做CK和CKH,波立维做CK、A、ADP,阿司匹林做CK、A、AA。
复药做CK、A、ADP、AA。
5 按操作流程加入试剂和相应的全血后,把操纵杆拔至test位置,点击开始按钮,进入主界面看是否开始(一般加入血液后即刻进行检测。
6 待MA值确定后点击STOP按钮停止。
操纵杆拔至LOAD位置下压去掉杯盖,杯托下嵌弃去杯子。
7 所有的注释和参数意义都要在CK 图上填写。
打开CK 图点击详情注释写入报告内容。
点击左上角的报告,出来的界面点击继续,然后打印。
如果是ADP 或者AA打印完CK后,要在主界面点击复选器点击CK、A、ADP或者AA,然后点击完成,三个图在一张图上,点击报告,然后打印。
CK只出一张图, ADP打印CK 和复合图一张,AA打印CK 和复合图一张,如果ADP和AA 全做要打印两张复合图和一张CK图。
小田电话:158********。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究血栓弹力图（TEG）是一种用于评估凝血功能的全面分析系统，可以帮助临床医生更好地了解患者的凝血状态，并据此指导输血和用药。
在输血和用药方面，血栓弹力图可以提供非常有价值的信息，能够帮助医生做出更合理的决策，提高治疗效果，减少输血和用药的不必要风险。
在临床实践中，输血是常见的治疗手段，可以帮助患者补充失血、改善氧输送等。
输血也存在一定的风险，包括过敏反应、感染、输血相关肺损伤等。
合理使用血制品至关重要，而血栓弹力图可以提供对于凝血功能的直观评估，帮助医生根据患者的具体情况进行个性化的输血决策。
血栓弹力图可以帮助评估患者的凝血功能状态。
通过血栓弹力图可以得到凝血活酶时间（ACT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（aPTT）等参数，以及整体凝血状态的评估。
这有助于医生了解患者的凝血功能是否正常，对于需要输血的患者，可以根据血栓弹力图的结果进行个性化的输血方案制定，避免不必要的输血。
血栓弹力图还可以指导凝血因子的使用。
对于一些凝血功能异常的患者，需要补充凝血因子来纠正异常。
通过血栓弹力图可以了解患者凝血因子的具体缺乏情况，从而进行有针对性的凝血因子补充治疗。
这样不仅可以提高治疗效果，还可以减少患者的不必要风险，避免过度使用凝血因子带来的副作用。
血栓弹力图还可以评估抗凝药物的使用效果。
一些患者需要长期使用抗凝药物，如华法林、肝素等，来预防血栓的形成。
而血栓弹力图可以帮助医生监测患者的抗凝药物的使用效果，及时调整用药方案，确保患者在安全的抗凝状态下。
这对于一些需要反复调整抗凝药物剂量的患者来说尤为重要，可以避免因用药不当导致出血或血栓的发生。
血栓弹力图对于临床输血和用药至关重要。
通过全面的凝血功能评估，可以帮助医生制定更合理的输血方案，减少不必要的输血风险；有针对性地补充凝血因子，提高治疗效果，减少风险；监测抗凝药物的使用效果，避免用药不当带来的风险。
我们应该更加重视血栓弹力图在临床输血和用药中的应用，以提高临床治疗的效果，降低不必要的风险。
血栓弹力图简介及各科室的应用
血栓弹力图简介及各科室的应用TEG简介及应用血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。
其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。
该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。
目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。
抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。
国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。
TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。
2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG 进行血制品使用的管理的主要设备。
使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。
2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。
填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。
为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。
同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。
国家认可的检测方法TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究血栓弹力图（TEG）是一种用于评估凝血功能的实时检测技术，可帮助医生指导临床输血和用药的决策。
近年来，血栓弹力图在临床应用中备受关注，其广泛应用于外科手术、产科、创伤、重症监护等多个领域。
本文将对血栓弹力图指导临床输血与用药的研究做一综述，并探讨其在不同临床情况下的应用前景。
一、血栓弹力图的基本原理3特血栓弹力图是一种在循环血液中模拟凝血功能的实验室检测技术，通过实时监测血栓的形成和溶解过程，提供了全面的凝血状态信息。
血栓弹力图在评估凝血功能、指导输血与用药上有着独特的优势，可以为临床医生做出更加准确、个性化的治疗决策提供重要依据。
血栓弹力图检测参数包括凝血启动时间（R），凝固时间（K），凝血强度（MA），凝血反应时间（Angle）和溶栓（LY30）等，这些参数综合反映了血液的凝血状态和溶栓功能。
采集全血样本后，将样本与激活剂混合后放入检测仪器中，通过旋转的方式模拟血栓的形成和溶解过程，并实时记录反映凝血状态的参数变化，最终生成血栓弹力图。
二、血栓弹力图在临床输血中的应用临床输血是指将血液制品输注给患者，以纠正贫血、止血或改善免疫功能。
血液输注是临床医疗中不可或缺的治疗手段，然而不合理的输血策略可能会增加患者并发症的风险。
血栓弹力图可以对患者的凝血功能进行全面评估，帮助临床医生制定个性化的输血治疗方案，减少输血相关并发症的发生。
血栓弹力图可以提供更加全面和准确的凝血功能信息，不仅可以评估凝血时间和血小板功能，还可以评估纤维蛋白原浓度和纤维蛋白形成能力。
在手术、创伤和出血等情况下，通过血栓弹力图可以更加准确地评估患者的凝血状态，指导输血决策。
血栓弹力图还可以帮助识别患者的出血风险，及时调整输血策略，减少输血量，降低输血相关并发症的风险。
除了在临床输血中的应用，血栓弹力图还可以指导临床用药的决策。
许多药物会影响患者的凝血功能，而血栓弹力图可以实时监测患者的凝血状态，帮助临床医生调整药物的使用剂量，减少药物相关并发症的发生。
血栓弹力图的临床应用
多数为数值,没有诊断建议,医师需自行判 断
每个指标的结果诊断时间不一样
多数非国际标准化参数
需较多实验室指标,不能提供诊断提示,需
医师综合判断
14
CFMS的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
15
一次简单的检测可以看到病人凝血过程的全貌,反应凝血过程中各个凝 血成分在全血环境下的真实作用.
11
CFMS图形诊断凝血-纤溶障碍
12
那么血栓弹力图较常规检验有哪些优势呢 13
TEG检测与常规实验室检验的区别
项目 原理 操作便捷性
检测范围 血样形式
结果
报告
时间 参数标准 DIC诊断
TEG 细胞基础模式
简单,易学.一个样本,同种试剂,床 边可完成. 凝血-纤溶连续的整个过程 不须处理血样,全血、血浆、富含 血小板的血浆等都可
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TEG的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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用途： 1.可提供病人围手术期的真实凝血功能,监测肝素使用效果,指导低分子肝素和 抗血小板药物的使用. 2.评估液体和血制品的使用对血凝的影响,探讨出更合理的使用方案. 3.判断患者术后出血是由手术造成还是凝血异常所致. 4.其对高凝状态的诊断,判断患者出现缺血时间的风险,这是目前其他检测方法 所不能代替的.
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血栓弹力图仪的检测原理
工作原理： 在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时,通
过物理方法将血块弹性强度转换成图形表示,直观判断 血凝情况并分析成因.
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血栓弹力图的主要参数
TMA A
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血栓弹力图的主要参数
血栓弹力图TEG解读
请结合临床，； ➢ 8、普通检测结果提示：LY30值和EPL值正常，但图形异常，提
示患者有纤溶的现象，请结合临床； ➢ 9、普通检测结果提示：LY30值和EPL值大于正常值，提示患者
有纤溶亢进，请结合临床；
四、临床应用
采血要求及注意事项
反应时间
FIIa 生成的纤维 蛋白形成
凝血因子
R（反应时间）：时间参数，是从测试 开始到2mm开口宽度位置时，所花费
的时间。用分钟来表示。这最能反应凝 血中凝血酶的状态。
c●
a●
d●●b 抗凝剂和凝血因子的缺乏会延长R（反
R
应时间）；而在高凝状态下，R则会缩
短。
功能紊乱 低凝
高凝
R (min) R (min)
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TEG弹力图和参数
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
FIIa 生成的纤 纤维蛋白X-联结 维蛋白形成 纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
●f
K：时间参数，是从R检测完成到20mm开口宽度 位置时，血块生长所花费的时间。用分钟来表示 。这最能反映血块生长的速度
抗凝剂会使得K时间延迟；而提高纤维蛋白原的水 平会缩短K的时间。
临床； ➢ 3、普通检测结果提示：当R＞10min时凝血因子活性低，请结合
临床； ➢ 4、普通检测结果提示：当K＜1min/Angel＞72°时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ纤维蛋白
原活性高，请结合临床； ➢ 5、普通检测结果提示：当K＞3min/Angel＜53°时纤维蛋白原
活性低，请结合临床； ➢ 6、普通检测结果提示：MA值大于正常值，提示血小板功能强，
TEG 6s血栓弹力图仪产品说明书
血栓弹力图仪提供快速、可操作的结果，帮助您降低风险、并发症和费用血栓弹力图仪TEG 6s 系统可帮助临床医生快速、全面和准确地识 别患者的凝血情况，无论是在实验室还是在患者身旁。
TEG 6s 系统采用了创新的多功能测试盒，无需进行传统测试所需的复杂准备过程即可提供高品质的测试结果。
通过这项创新技术，您可以自信地为患者做出适合其个人并且在临床和经济上都合理的治疗及监控决策。
四十多年来，很多医院都转向使用 Haemonetics 的产品来帮助降低风险、减少并发症和降低与血液制品输注相关的成本。
自 2008 年收购TEG 技术以来，我们不断增加在凝血管理临床科学和技术方面的投资。
掌控全貌是进行自信诊疗的开始改善患者凝血评估的需求许多临床医生都不得不基于传统测试所提供的有限快照信息做出关键的血液治疗决定。
这些传统测试并不能为他们提供所需要的相关、全面的结果。
要进行有效的凝血管理，医生必须掌握最全面的信息，才能做出能够最好地维持患者凝血功能平衡的决定。
今天，超过 600 家医院成功地使用我们的TEG 技术减少不必要的血液制品用量、术前等待时间、平均患者住院时间和再次入院次数。
TEG 6s 是一个易于使用的单测试盒系统，可以近乎实时地为您提供患者的凝血概况，让您深入了解所需的详细信息以便于制定更具有针对性的治疗方案。
TEG® 6s…一个简单而准确的血液管理解决方案←凝血是一种自然、受调控的连续凝固过程。
为患者提供个体化诊疗将 TEG® 6s 血栓弹力图仪加入您的临床实践和血液管理程序中，有助于改善患者的治疗效果，并通过减少不必要的成分血输注来节约成本。
这个全面、易于使用的解决方案包含分析仪、多功能测试盒和 TEG Manager™软件。
TEG Manager ™ 软件实时、随地获取所需数据，并可以与LIS/ HIS系统进行相互传输TEG 6s 测试盒使用 Global Hemostasis 或 PlateletMapping ® 创新的多功能测试盒进行快速测试并获得可操作的结果使用这个简单、自包含的诊断测试盒系统进行全面的全血凝血测试TEG 6s 对比其他粘弹性凝血分析仪TEG® 6s 系统的特点和优势测试说明标本类型Global Hemostasis高岭土 TEG一种内源性途径激活检测。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究1. 引言1.1 研究背景血栓弹力图（Thromboelastography，TEG）是一种全面评估凝血功能的实时监测技术，可以提供关于凝血活性、血栓形成和纤溶情况的详细信息。
随着临床输血和用药策略的不断进步，越来越多的研究开始关注TEG在指导临床实践中的应用。
随着研究技术的进步和临床需求的增加，TEG在临床输血中的应用正受到越来越多的关注。
传统的凝血功能检测方法如凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（aPTT）虽然能够提供一定的凝血信息，但是无法全面评估血栓形成和纤溶状态。
TEG技术的出现填补了这一空白，为临床医生提供了更为准确和及时的凝血功能监测信息。
在临床用药选择方面，TEG也具有重要的指导意义。
通过监测不同药物对凝血功能的影响，医生可以更好地选择合适的药物治疗方案，减少患者不必要的药物反应和并发症。
TEG在临床输血与用药中的应用具有广阔的前景和潜力，为提高临床治疗水平和患者生存率提供了重要的支持。
【研究背景】的明确和深入，有助于我们更好地理解TEG在临床实践中的意义和应用。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨血栓弹力图（TEG）在指导临床输血和药物治疗中的作用和意义。
通过深入研究TEG的基本原理和临床应用，我们希望能够准确评估患者的凝血功能状态，指导临床医生在输血和用药选择方面做出更准确和科学的决定。
我们也希望通过案例分析和实践经验，验证TEG在临床实践中的有效性和可靠性，为临床工作提供更可靠的依据。
最终的目的是为了优化血液制品的使用和药物治疗的效果，提高患者的治疗效果和生存率。
通过本研究，我们希望能够为临床输血和用药策略提供更加精准和个性化的指导，从而提高治疗效果和减少并发症的发生。
1.3 研究意义通过TEG可以及时监测患者的凝血功能状态，提早发现出血或血栓风险，有助于医生及时采取相应的干预措施，避免严重的并发症发生。
TEG可以根据患者的具体情况，指导医生选择最合适的输血策略和药物治疗方案，提高治疗的有效性和安全性。
TEG血栓弹力图
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
参数 范围
R (min)
5-10
K (min)
Angle (deg)
MA (mm)
1-3 53-72 50-70
LY30
0%～ 7.5%
EPL值
0%～ 15%
延长：低凝
增大：高凝
凝血参数
缩短：高凝
减小：低凝
• R时间：主要反映凝血因子活性、抗凝药物效果。缩短提示高凝，凝血因子活性强 • Angle角：主要反映纤维蛋白原功能。增大提示高凝，纤维蛋白原功能强 • K时间：主要反映纤维蛋白原功能。缩短提示高凝，纤维蛋白原功能强 • MA值：主要反映基础血小板的功能。增大提示高凝，血小板功能强
指导个体化药物治疗
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THANK YOU 谢谢
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血栓弹力图（TEG）临床应用
只供内部培训用
美国血液技术公司
TEG功能介绍
血栓弹力图是一种凝血和纤溶系统检测工具
特点：
微量全血检测（比血浆学PT，APTT更符合生理环境） 更全面、更准确反应凝血和纤溶功能全貌 指南资料、循证证据更充分
临床价值：
基础凝血和纤溶系统整体评估，更全面，更准确 评估血栓发生风险 分析出血原因，指导血制品使用
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TEG最完善的检测功能，满足临床多方面需 求
1.普通TEG
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG血栓弹力图指导管理PCI患者血栓及出血风险
结论
1. 药物治疗范围应在 MAADP = 31mm – 47mm； 2. 只有TEG 能够鉴别血栓事件风险及出血事件风险，
而 LTA, Verify Now 等只能鉴别血栓事件风险； 3. MAADP用于评估患者对抗血小板药物的反应性；
▪ 100例非急诊PCI患者； ▪ 用药：
▪ PCI术前给予氯吡格雷75mg/d超过1个月，未给予负荷剂量的氯吡 格雷；术后持续使用6个月以上
▪ PCI术前至少给予阿司匹林81mg/d持续7天以上，当天及PCI术后给 予325mg/d
▪ 对于高血小板反应性的定义：
▪ ADP：
▪ > 50% 聚集率(LTA) ▪ < 30% 抑制(TEG-PM)
新型检测方法的出现 可能呈现出一丝曙光
平衡
出血
种类 普通检测 快速TEG检测
肝素酶对比检测
血小板图检测
主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量
细胞因素
• COX-1抑制不充分（ASA） • COX-2 mRNA过度表达（ASA） • 血小板更新加速 • CYP3A 代谢活性降低 • ADP 暴露增加 • P2Y12 /P2Y1旁路上调
Angiolillo DJ et al. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 1505-1516 . Bhatt DL. J Amer Coll Cardiol 2004
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波立维，GPⅡb/Ⅲa受 体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评 估
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1. 无论ADP抑制率还是AA抑制率均<30% 2. MAADP>47mm
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案例二、需要停药时，您有依据吗？
62岁女性患者，2007年7月行PCI手术，服用阿司匹林+波 立维一年， 于2008年7月停波立维。 8月3日复查，发现复梗。
MAADP<35mm 停药5天以上 35mm<MAADP<50mm MAADP>50mm 停药3-5天 一天内手术
研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。 同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5
天减少了近50%。
Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;
个体化抗血小板治疗个性化血小板分析
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观察血小板抑制率，评估缺血性事件的发生 -研究方法
100例非急诊PCI患者； 用药：
PCI术前给予氯吡格雷75mg/d超过1个月，未给予负荷剂量的氯吡 格雷；术后持续使用6个月以上 PCI术前至少给予阿司匹林81mg/d持续7天以上，当天及PCI术后给 予325mg/d
血小板功能 整体 药物作用
2. AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂
阿司匹林
纤维蛋白
3. Full (ADP & AA)
ADP（AA）抑制率（%）
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MA凝血酶 - MAADP(AA) MA凝血酶 - MA激活剂 A
100%
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MAADP预测PCI术后长期的缺血及出血事件
缺血风险 合适的治 疗范围 出血风险
MAADP=47 MAADP=31
缺血事件组
Gurbel PA et al. AHJ. 2010;160:346-354.
非缺血事件组
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对于高血小板反应性的定义：
ADP：
> 50% 聚集率(LTA) < 30% 抑制(TEG-PM)
血样本的采集：
PCI术前、术后3h、18h到24h间
观察缺血性事件的发生率
J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49;657-666
5 Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG指导管理PCI患者血栓及出血风险
氯吡格雷反应的个体差异
544位患者对氯吡格雷的不同反应性
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TEG血小板图检测原理
1. ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂
氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient®) 噻氯吡啶 (Ticlid®)
根据入院时的MAADP的值，预估停药时间
目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天； 2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进 行的研究 在CABG术前采用TEG指导停药天数，
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TEG PlateletMapping®的临床应用案例
预示血栓和出血风险 监测抗血小板药物的疗效
案例一、术后一周出现支架内血栓
急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院后三天再次发病， 发现支架内血栓。 二次入院时，加测血栓弹力图
J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49;657-666
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观察使用药物后剩余的血小板功能 -MAADP（ ADP诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度）
方法:选择225例择期PCI的患者，连续观察术后3年内缺血性及出血性事件 患者用药情况： 所有病人在PCI当日均给heparin 所有病人在PCI当日均给ASA 325mg，然后 QD（81-325mg） 66 患者PCI术后给Plavix（300/600mg） ，然后 75mg，QD 123 患者给 Eptifibatide (Integrilin) 检测方法: LTA and TEG 时间点: PCI术后18 -24 小时 (非Integrilin 患者) 5 天 (Integrilin 患者) 终点: 主要事件 ：心脏病死亡，支架血栓，MI，缺血脑梗，非计划的血管再造 次要事件 ：出血
4日再次行PCI术。术前服用冲击量波立维。术前后回ICU 即刻出现口部插管、引流管大量出血。
输FFP10单位仍出血不止。再输2单位血小板，出血停止。 行TEG普通检测，提示各项指标正常； 输完后做TEG血小板图，
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输血后TEG血小板图实验
氯吡格雷抑制率95.5% 阿司匹林抑制率为0%
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再次支架术后一个月后TEG血小板图
(再服波立维半片/日两周后）
服用氯吡格雷半片后抑制率为74% 阿司匹林仍然不敏感，抑制率为
2.1%
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实验结果- 缺血事件
1. 59/225 (26%)患者3年内出现缺血事件 • 2% 在1个月内 • 26% 在3年内 2. 98% 的缺血事件发生在只服用 ASA的患者 3. 24% (14/59) 的缺血事件发生在波利维停药后3-9个月
血小板抑制率评估缺血性事件的发生 -结果
TEG-ADP诱导的血小板活性与缺血性事件的相关性 剩 高血小板反应性 余 的 A D P 诱 导 的 血 小 板 反 伴缺血性事件的发生 不伴缺血性事件的发生 应 （N=23） （N=77） 性 以ADP抑制率<30%为标准，预测缺血事件，其阳性预测值为67%，阴性预测值为94%。