血栓弹力图仪(TEG)指导用药

个体化抗血小板治疗个性化血小板分析
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观察血小板抑制率，评估缺血性事件的发生 -研究方法
100例非急诊PCI患者； 用药：
PCI术前给予氯吡格雷75mg/d超过1个月，未给予负荷剂量的氯吡 格雷；术后持续使用6个月以上 PCI术前至少给予阿司匹林81mg/d持续7天以上，当天及PCI术后给 予325mg/d
1. 无论ADP抑制率还是AA抑制率均<30% 2. MAADP>47mm
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案例二、需要停药时，您有依据吗？
62岁女性患者，2007年7月行PCI手术，服用阿司匹林+波 立维一年， 于2008年7月停波立维。 8月3日复查，发现复梗。
J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49;657-666
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观察使用药物后剩余的血小板功能 -MAADP（ ADP诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度）
方法:选择225例择期PCI的患者，连续观察术后3年内缺血性及出血性事件 患者用药情况： 所有病人在PCI当日均给heparin 所有病人在PCI当日均给ASA 325mg，然后 QD（81-325mg） 66 患者PCI术后给Plavix（300/600mg） ，然后 75mg，QD 123 患者给 Eptifibatide (Integrilin) 检测方法: LTA and TEG 时间点: PCI术后18 -24 小时 (非Integrilin 患者) 5 天 (Integrilin 患者) 终点: 主要事件 ：心脏病死亡，支架血栓，MI，缺血脑梗，非计划的血管再造 次要事件 ：出血
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MAADP预测PCI术后长期的缺血及出血事件
缺血风险 合适的治 疗范围 出血风险
MAADP=47 MAADP=31
缺血事件组
Gurbel PA et al. AHJ. 2010;160:346-354.
非缺血事件组
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氯吡格雷抑制率95.5% 阿司匹林抑制率为0%
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再次支架术后一个月后TEG血小板图
(再服波立维半片/日两周后）
服用氯吡格雷半片后抑制率为74% 阿司匹林仍然不敏感，抑制率为
2.1%
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TEG指导管理PCI患者血栓及出血风险
氯吡格雷反应的个体差异
544位患者对氯吡格雷的不同反应性
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TEG血小板图检测原理
1. ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂
氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient®) 噻氯吡啶 (Ticlid®)
根据入院时的MAADP的值，预估停药时间
目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天； 2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进 行的研究 在CABG术前采用TEG指导停药天数，
MAADP<35mm 停药5天以上 35mm<MAADP<50mm MAADP>50mm 停药3-5天 一天内手术
研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。 同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5
天减少了近50%。
Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;
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实验结果- 缺血事件
1. 59/225 (26%)患者3年内出现缺血事件 • 2% 在1个月内 • 26% 在3年内 2. 98% 的缺血事件发生在只服用 ASA的患者 3. 24% (14/59) 的缺血事件发生在波利维停药后3-9个月
4日再次行PCI术。术前服用冲击量波立维。术前后回ICU 即刻出现口部插管、引流管大量出血。
输FFP10单位仍出血不止。再输2单位血小板，出血停止。 行TEG普通检测，提示各项指标正常； 输完后做TEG血小板图，
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输血后TEG血小板图实验
血小板功能 整体 药物作用
2. AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂
阿司匹林
纤பைடு நூலகம்蛋白
3. Full (ADP & AA)
ADP（AA）抑制率（%）
3
MA凝血酶 - MAADP(AA) MA凝血酶 - MA激活剂 A
100%
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血小板抑制率评估缺血性事件的发生 -结果
TEG-ADP诱导的血小板活性与缺血性事件的相关性 剩 高血小板反应性 余 的 A D P 诱 导 的 血 小 板 反 伴缺血性事件的发生 不伴缺血性事件的发生 应 （N=23） （N=77） 性 以ADP抑制率<30%为标准，预测缺血事件，其阳性预测值为67%，阴性预测值为94%。
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TEG PlateletMapping®的临床应用案例

预示血栓和出血风险 监测抗血小板药物的疗效
案例一、术后一周出现支架内血栓
急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院后三天再次发病， 发现支架内血栓。 二次入院时，加测血栓弹力图
对于高血小板反应性的定义：
ADP：
> 50% 聚集率(LTA) < 30% 抑制(TEG-PM)
血样本的采集：
PCI术前、术后3h、18h到24h间
观察缺血性事件的发生率
J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49;657-666
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