心肺复苏

什么叫心肺复苏？

对于各种原因引起的呼吸和心跳骤停的病人，在其体外实施的基本急救操作称为心肺复苏。

病因：1.突然意外，如电击伤，溺水，自缢，严重创伤。

2.严重酸中毒和严重高血钾、低血钾症

3.各种原因引起的休克和严重中毒。

4.手术和临床治疗技术操作中的意外伤，如心包穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管切开、气管插管等。

5.麻醉意外，如麻醉剂过敏、麻醉过深等，手术中强烈刺激，特别是对迷走神经的刺激。

心肺复苏的原则、具体步骤：

1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物。

2.建立有效的呼吸------进行人工呼吸。

3.建立有效的循环------人工心脏按压和心前区叩击等。

4.心肺复苏中药物的使用。（以肾上腺素为主要的复苏药物应用）

5.进行心电监护、吸氧和进行同步电除颤复律术。

第一节诊断要点：

一.突然意识丧失。

二.心音消失、呼吸停止、瞳孔散大。

三.大动脉搏动消失。

四.心电图表现三种类型：

1.心室停搏，心电图上出现直线或仅有心房波，即心室完全丧失电活

动。

2.心室颤动或扑动，心电图出现心室颤动波，即心室肌出现不规则颤动波。

3.心电机械分离，心电图上虽有完整的QRS波群（畸形），但不产生有效的心电机械收缩。缓慢地自主心律，心率＜30次/分。（大于1.2秒，超过6小格，一个小格0.2秒）。心电停顿，心室电流活动完全停止，出现停搏。

第二节心肺复苏术

1.气道通畅---A 保持呼吸道通畅，在清除呼吸道、口腔异物的同

时，右手在患者颈后抬起颈部，左手置于患者的前额，使头后仰，下颌前移，舌便可离开咽喉后壁，而使气道通畅。如溺水病人，以清除口腔和呼吸道为首选治疗（把水倒出来）。

2.重建呼吸----人工呼吸---B

（1）呼吸心跳停止后，无自主呼吸，立即做人工呼吸。将置于前颌左手拇指和食指捏住患者鼻孔，操作者深吸一口气后使口

唇与患者口唇外缘密合后用力吹气2次，每次吹1秒以上，

吹气量1000-1250mL，保证有足够的气体进入，并使肺廓有

明显的抬高起伏，使患者呼吸道内维持一个气压。吹起后放

开鼻孔，待病人呼气，抢救者再次吸气准备下一次吹气。以

后每15次胸外心脏按压后吹2次（15:2）。若现场抢救仅1

人，则胸外按压30次，连续吹气2次（30:2）。吹气量

70000-1200mL，小儿每10mL/Kg吹气量。

（2）患者牙关紧闭时，可以做口对鼻呼吸。

（3）婴幼儿患者可口对口鼻人工呼吸，吹气一次胸外按压5次（5:1），操作者控制吹气量，注意观察呼吸道阻大小，如有

明显为膨胀现象。影响换气功能因素，应使患者侧转并压迫

其上腹部，使胃气排出再继续操作。

3.重建循环---胸外按压----C

心脏骤停后立即采用人工胸外心脏按压和心前区叩击。心室停搏或过缓的病人使用胸前区叩击，操作者拳头抬高20-30cm，手心向下用力锤击患者胸骨下1/3处，连续1-2次，然后立即采用人工胸外心脏按压：病人仰卧于平地或硬板床上为促进血液回流可抬高下肢，操作者在病人旁或床边凳子上一手掌根部置于患者胸骨下半部，与胸骨长轴平行，另一手掌根重叠于前者之上，双肘关节伸直，垂直加压，两手指翘起不接触病人胸壁，或两手指相互交叉按压。每次按压胸骨下陷4-5cm，按压后立即松开，但抢救人员手掌不能离开病人胸壁。按压时间均等（1:1），有节律，每分钟60-100次。防止用力过猛及肋骨骨折、气胸、内脏损伤。《心脏按压所致的血液流动并不是心泵功能，而是胸泵功能，按压期间心脏的房室瓣保持开放状态，血液是在挤压胸廓时胸腔内压增高而从心脏大血管内的血液被推向胸外的血管而流动，腔静脉由于壁薄在挤压时管壁塌陷而不发生逆流，此时心脏并无泵血功能，因此称为胸外按压》

二，进一步生命抢救：在基础生命抢救和进一步生命抢救的同时以提高疗效尽早促进心搏和自主呼吸的恢复，立即进行气管插管。

1.气管插管：是进一步保证气道通畅和给与高浓度吸氧以加强换

气的有效措施。插管后立即连接同步定容量的呼吸器，如呼吸机、面罩呼吸器。每分钟12-15次即可。必要时行气管切开;如喉头水肿、窒息。

2.直流电同步除颤：对心室颤动引起的心跳骤停立即除颤。方法：

两电极板用电极液涂擦后，病人用生理盐水纱布垫于电极板与皮肤之间。右放胸骨第2-3肋；左放心尖部，开电量300-400焦耳，放电。在除颤前用肾上腺素1mg，使细波变粗波，提高除颤作用，后立即胸外按压，最多除3次除颤。

3.迅速建立静脉通道，静脉注射药物以纠正和协调体内器官功能

和平衡。

4.心肺复苏一线用药：

（1）肾上腺素1mg 静脉推注，3-5分钟可重复一次，必要时用到5-8mg。可气管给药，5分钟重复一次。可增加心率、增强

心肌收缩力，（使细波变粗波）。

异丙肾上腺素0.5-1mg静脉注射，用于心动过缓，阿托品无

效的心脏骤停，使心肌收缩幅度变大，加速传导速度。3-5

分钟可重复使用。

（2）阿托品1mg静脉给药或气管内给药，解除迷足神经张力，加速窦房心率，改善房室传导。用于心室停搏，如溺水的病人。

（3）利多卡因1-2mg/Kg，5-10分钟可重复一次。给50mg静脉滴注。用于室性心律失常的首选药物，及心室停搏的病人。

5.进一步生命抢救和心肺复苏获得初步效果的用药：

（1）间羟胺（阿拉明）主要是升高平均血压，增加脑供应，5-10mg 静脉注射或20-10mg加入250静滴

（2）多巴胺10-20mg静脉滴注。用于休克、低血压，增强心排血量，扩张肾肠系膜血管。常与间羟胺合用。

（3）碳酸氢钠一般复苏10分钟内不予使用，如果肺复苏、电除颤后出现严重代谢性酸中毒时使用。100mL 静脉推注或

250mL静滴。

（4）利尿剂和脱水剂：使用呋塞米降低心脏负荷，用于急性左心衰竭。用甘露醇减轻脑水肿。

（5）维持水电解质平衡和酸碱平衡，记录出入量和尿量，动脉气血分析。

（6）抗生素的应用：合理使用敏感抗生素，主要用于合并感染的病人。

（7）吗啡：5-10mg皮下注射用于肺水肿的病人或急性心绞痛的病人，或杜冷丁100mg用于急性心肌更塞。

（8）美托洛尔：5mg静滴给药或口服1.25-25mg bid 用于稳定心动过速及心率失常病人

三、复苏后生命支持和脑复苏

病人呼吸心跳停止陷入缺氧状态：①10秒后可发生意识障碍。②