三管感染预防ppt课件
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指建立人工气道（气管导管或气管切开）并接受机械通气时 所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行 机械通气者。
25
预防VAP的核心策略
尽量避免插管 缩短通气时间
手卫生
抬高床头 预防误吸
维持和改善 身体状况
预防VAP 核心策略
减少气囊上方 分泌物聚集
减少镇静
呼吸回路管理
26
缩短通气时间
POINT
4
手卫生和标准预防
POINT
5
使用润滑剂 ---避免损伤尿道粘膜
POINT 导尿管妥善固定
6
---气囊注入灭菌注射用水10～
1 15ml，轻拉尿管以确认固定稳妥
17
预防CAUTI的核心策略
POINT
7
集尿袋管理
保证集尿袋高度低于膀胱水平。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，防止尿液
1.导管接口规范消毒 2.撤去不必要的导管 3.每周更换透明敷料 1~2次 4.一次性输液管道每天 更换 5.每日评估，尽早拔管
7
预防CLABSI的核心策略--置管前
• 1.评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的 CVC 置入。
• 2.对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防 CLABSI 的 教育并进行定期培训与能力评估。
2 POIN 不要在留置导尿管的患者中 T 筛查无症状性菌尿。
POINT
3
不要常规更换导尿管。
21
不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法
POINT
4
不要将全身性使用抗生素作为 常规的预防方法
POIN
5T
避免行导尿管冲洗
⑴不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施。 ⑵如果持续冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。
穿刺同意书
三管核查表
8
预防CLABSI的核心策略--置管中
POINT
1
环境准备
POIN
2T
手卫生
POINT
பைடு நூலகம்
3
血管选择--首选锁骨下，避 免采用股静脉中心静脉通路
9
预防CLABSI的核心策略--置管中
POINT
4
导管选择--使用全套的静 脉穿刺和导管包
POIN 无菌技术原则
5T
---最大化无菌屏障， 皮肤消毒（0.5%碘伏）
POINT
6
超声引导下插入导管--减少 反复穿刺
10
预防CLABSI的核心策略--置管后
POINT
1
敷料更换--每周更换透明敷 料1~2次。
POIN 无针接头使用--在每次血管
2T 通路装置连接之前用碘伏（至少 干燥1.5-2分）
POINT
3
妥善固定导管
11
预防CLABSI的核心策略--置管后
POINT
A 每日评估：拔管指征和镇静评分
B 尽早撤机拔管
美国ＳＨＥＡ急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（2014年）： 对无禁忌患者每天中断一次镇静剂的使用（自发觉醒试验）（证据等级：Ⅰ） 对无禁忌患者每天评估一次拔管的准备状态(自主呼吸试验）（证据等级：Ⅰ） 条件允许尽量使用无创机械通气（证据等级：Ⅰ） 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（2017.6.1实施）
逆流。
预防CAUTI的核心策略
18
预防CAUTI的核心策略
POINT
8
及时放尿 ---每2h使用患者专用的尿壶收集尿袋 中尿液。
19
预防CAUTI的核心策略
POINT
9
及时拔管
---每日评估拔管指征
20
不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法
POINT
1
不要常规使用抗微生物 / 抗 菌制剂浸渍的导尿管。
22
不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法
膀胱冲洗的 “犯罪方式 ”
冲洗液对膀胱壁的损伤
增加尿管口的污染机会
尿管内尿液逆流进入膀胱
集尿系统的反复开放， 增加外源性感染机会
23
主要汇报内容
1
血导管相关性感染（CLABSI）
2 导尿管相关性感染（CAUTI）
3 呼吸机相关性感染（VAP）
24
呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义
5
一、血导管相关性感染--概述
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发
热（>38℃）、导寒颤管或低相血。压等感染表现，除
血管导管外没有其他明确的感染源。
6
预防CLABSI的核心策略
置管前
置管中
置管后
1.评估 CVC（中心 静脉导管）置入的 指征 2.护理相关的医疗 人员定期培训与能 力评估
1.插管时坚持无菌操作 2.手卫生 3.穿刺静脉部位的选择 4.静脉穿刺包的选择 5.超声引导下插管 6.插管时最大无菌屏障 7.含酒精的洗必泰消毒 皮肤（碘伏)
尽量避免插管 尽早拔出尿管
独立的收集容器
手卫生和 标准预防
专职医护 人员操作
导尿系统 的密闭
预防 CAUTI 核心策略
导尿管选择 导尿管固定
15
预防CAUTI的核心策略
POINT
1
留置导尿管指征
POIN
2T
导尿管的大小、材质合适
POINT
3
无菌技术原则 ---最大化无菌屏障
16
预防CAUTI的核心策略
4
冲管与封管
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲 洗干净
一定要手动脉冲冲管+ 正压封管 再接后一组
输液，不能直接接其它 液体或靠静滴方式冲
管！！！！！
POINT
5
每日评估
直推：水注只能 在导管中心流动， 无法冲洗导管壁， 容易造成导管腔 狭窄而堵塞导管
12
主要汇报内容
血导管相关性感染（CLABSI）
1
2
导尿管相关性感染（CAUTI）
3 呼吸机相关性感染（VAP）
13
二、导尿管相关尿路感染——概述
定义---导尿管相关尿路感染（CAUTI）主要是指患者留置 导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
---上尿路感染： ---下尿路感染：
14
预防CAUTI的核心策略
美国疾控中心CDC 2003 Guidelines for Preventing Health-Care--Associated Pneumonia
3
WHAT and HOW to do？
4
主要汇报内容
血导管相关性感染（CLABSI）
1 2 导尿管相关性感染（CAUTI） 3 呼吸机相关性感染（VAP）
导管相关性感染预防与控制
1
主要汇报内容
血导管相关性感染（CLABSI）
1 2 导尿管相关性感染（CAUTI） 3 呼吸机相关性感染（VAP）
2
导管相关性感染的危害
住院时间延长
增加患者费用 导致抗菌药物大量 使用 医疗资源严重消耗
死亡率高，通常为 24-50%，甚至可达76% （如果是高危病原体感 染）
25
预防VAP的核心策略
尽量避免插管 缩短通气时间
手卫生
抬高床头 预防误吸
维持和改善 身体状况
预防VAP 核心策略
减少气囊上方 分泌物聚集
减少镇静
呼吸回路管理
26
缩短通气时间
POINT
4
手卫生和标准预防
POINT
5
使用润滑剂 ---避免损伤尿道粘膜
POINT 导尿管妥善固定
6
---气囊注入灭菌注射用水10～
1 15ml，轻拉尿管以确认固定稳妥
17
预防CAUTI的核心策略
POINT
7
集尿袋管理
保证集尿袋高度低于膀胱水平。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，防止尿液
1.导管接口规范消毒 2.撤去不必要的导管 3.每周更换透明敷料 1~2次 4.一次性输液管道每天 更换 5.每日评估，尽早拔管
7
预防CLABSI的核心策略--置管前
• 1.评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的 CVC 置入。
• 2.对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防 CLABSI 的 教育并进行定期培训与能力评估。
2 POIN 不要在留置导尿管的患者中 T 筛查无症状性菌尿。
POINT
3
不要常规更换导尿管。
21
不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法
POINT
4
不要将全身性使用抗生素作为 常规的预防方法
POIN
5T
避免行导尿管冲洗
⑴不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施。 ⑵如果持续冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。
穿刺同意书
三管核查表
8
预防CLABSI的核心策略--置管中
POINT
1
环境准备
POIN
2T
手卫生
POINT
பைடு நூலகம்
3
血管选择--首选锁骨下，避 免采用股静脉中心静脉通路
9
预防CLABSI的核心策略--置管中
POINT
4
导管选择--使用全套的静 脉穿刺和导管包
POIN 无菌技术原则
5T
---最大化无菌屏障， 皮肤消毒（0.5%碘伏）
POINT
6
超声引导下插入导管--减少 反复穿刺
10
预防CLABSI的核心策略--置管后
POINT
1
敷料更换--每周更换透明敷 料1~2次。
POIN 无针接头使用--在每次血管
2T 通路装置连接之前用碘伏（至少 干燥1.5-2分）
POINT
3
妥善固定导管
11
预防CLABSI的核心策略--置管后
POINT
A 每日评估：拔管指征和镇静评分
B 尽早撤机拔管
美国ＳＨＥＡ急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（2014年）： 对无禁忌患者每天中断一次镇静剂的使用（自发觉醒试验）（证据等级：Ⅰ） 对无禁忌患者每天评估一次拔管的准备状态(自主呼吸试验）（证据等级：Ⅰ） 条件允许尽量使用无创机械通气（证据等级：Ⅰ） 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（2017.6.1实施）
逆流。
预防CAUTI的核心策略
18
预防CAUTI的核心策略
POINT
8
及时放尿 ---每2h使用患者专用的尿壶收集尿袋 中尿液。
19
预防CAUTI的核心策略
POINT
9
及时拔管
---每日评估拔管指征
20
不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法
POINT
1
不要常规使用抗微生物 / 抗 菌制剂浸渍的导尿管。
22
不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法
膀胱冲洗的 “犯罪方式 ”
冲洗液对膀胱壁的损伤
增加尿管口的污染机会
尿管内尿液逆流进入膀胱
集尿系统的反复开放， 增加外源性感染机会
23
主要汇报内容
1
血导管相关性感染（CLABSI）
2 导尿管相关性感染（CAUTI）
3 呼吸机相关性感染（VAP）
24
呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义
5
一、血导管相关性感染--概述
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发
热（>38℃）、导寒颤管或低相血。压等感染表现，除
血管导管外没有其他明确的感染源。
6
预防CLABSI的核心策略
置管前
置管中
置管后
1.评估 CVC（中心 静脉导管）置入的 指征 2.护理相关的医疗 人员定期培训与能 力评估
1.插管时坚持无菌操作 2.手卫生 3.穿刺静脉部位的选择 4.静脉穿刺包的选择 5.超声引导下插管 6.插管时最大无菌屏障 7.含酒精的洗必泰消毒 皮肤（碘伏)
尽量避免插管 尽早拔出尿管
独立的收集容器
手卫生和 标准预防
专职医护 人员操作
导尿系统 的密闭
预防 CAUTI 核心策略
导尿管选择 导尿管固定
15
预防CAUTI的核心策略
POINT
1
留置导尿管指征
POIN
2T
导尿管的大小、材质合适
POINT
3
无菌技术原则 ---最大化无菌屏障
16
预防CAUTI的核心策略
4
冲管与封管
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲 洗干净
一定要手动脉冲冲管+ 正压封管 再接后一组
输液，不能直接接其它 液体或靠静滴方式冲
管！！！！！
POINT
5
每日评估
直推：水注只能 在导管中心流动， 无法冲洗导管壁， 容易造成导管腔 狭窄而堵塞导管
12
主要汇报内容
血导管相关性感染（CLABSI）
1
2
导尿管相关性感染（CAUTI）
3 呼吸机相关性感染（VAP）
13
二、导尿管相关尿路感染——概述
定义---导尿管相关尿路感染（CAUTI）主要是指患者留置 导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
---上尿路感染： ---下尿路感染：
14
预防CAUTI的核心策略
美国疾控中心CDC 2003 Guidelines for Preventing Health-Care--Associated Pneumonia
3
WHAT and HOW to do？
4
主要汇报内容
血导管相关性感染（CLABSI）
1 2 导尿管相关性感染（CAUTI） 3 呼吸机相关性感染（VAP）
导管相关性感染预防与控制
1
主要汇报内容
血导管相关性感染（CLABSI）
1 2 导尿管相关性感染（CAUTI） 3 呼吸机相关性感染（VAP）
2
导管相关性感染的危害
住院时间延长
增加患者费用 导致抗菌药物大量 使用 医疗资源严重消耗
死亡率高，通常为 24-50%，甚至可达76% （如果是高危病原体感 染）