最新妊娠期用药课件ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪ 药物解毒时，葡萄糖醛酸结合能力减弱，药物在体 内蓄积增加。
▪ 妊娠期雌激素增加，肝内胆汁淤积，药物肝内清除 速度下降。
▪ 妊娠期肾滤过增加，药物经肾排出加快。 ▪ 血容量增加，药物血浓度下降。 ▪ 血容增加致白蛋白浓度降低，白蛋白药物结合量减
少，血中游离药浓度相对增加。
孕产妇用药原则
▪ 能单不联。 ▪ 能老勿新 ▪ 能小勿大（剂量） ▪ 严格掌握药物的剂量及用药持续时间，注意
妊娠期用药原则
▪ 1、任何医生问病史时勿忘问末次月经。 ▪ 2、孕期可用可不用的药物尽量少用。 ▪ 3、必须用药时应根据孕妇病情需要选择有效
且对胎儿比较安全的药物。 ▪ （1）能单独用药就避免联合用药； ▪ （2）用结论比较肯定的药物； ▪ （3）严格掌握剂量和用药时间，及时停药。
妊娠期用药原则
孕妇常用药物的选择
▪ 3、氨基糖甙类：庆大霉素（C）链霉素 （D）
▪ 4、大环内酯类：红霉素（B）螺旋霉素 （C）交沙霉素（C）
▪ 5、四环素类：四环素（D）土霉素（D） 强力霉素（D）
▪ 6、喹诺酮类：诺氟沙星、氟哌酸、环丙 沙星、环丙氟哌酸（C），建议不用。
孕妇常用药物的选择
▪ 7、克林霉素（B），无致畸报道，相对 安全。
▪ 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减 弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统 可能受影响。
你知道“全”和“无”的意思 吗？
▪ 受精后的2周内，孕 卵着床前后，药物 对胚胎的影响是 “全”或“无”的。
“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。
▪ 8、抗结核药：利福平（C）异烟肼（C）， 孕期结核首选乙胺丁醇（B）。
▪ 9、念珠菌感染：克霉唑（B）制霉菌素 （B）米康唑（C）均可用。
▪ 10、抗寄生虫药：甲硝唑（B）
孕妇常用药物的选择
▪ 11、抗病毒药物 ：阿昔洛韦（C）利巴韦林 （X）
▪ 12、干扰素：干扰素的阴道栓剂(奥平)妊娠期 禁用 。
信法丁（B）本品对人类是否有致畸影响，尚无充 分和可供对照的研究报道。
孕妇常用药物的选择
▪ 2、止吐药及促胃动力药 ▪ 美克洛嗪又称氯苯甲嗪、敏可静、敏可嗪（B） ▪ 赛克力嗪(cyclizine)又称笨甲嗪（B） ▪ 甲氧氯普胺(metoclopramide)又称胃复安、灭吐灵
（B） ▪ 异丙嗪(promethazine)又称非邪根、抗胺荨．盐酸
孕妇常用药物的选择
▪ 3、泻药与止泻药 ▪ 乳果糖(1actulose)又称杜秘克（B） ▪ 酚酞(phenolphthalein)又称果导
及时停药。 ▪ 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿
有不良影响的致畸药物，应先终止妊娠，随 后再用药
药物的不良影响及用药选择
▪ 药物对胎儿产生的不良影响主要的因素 是
• 药物本身的性质、剂量、使用时间、用药 途径
• 胎龄 • 胎儿对药物的亲和性等
▪ 而最重要的因素是用药时的胎龄。
药物的不良影响及用药选择
▪ 4、已用了某种可能致畸的药物，应根据用药 量，用药时妊娠月份综合考虑；早孕期间用 过明显致畸的药物应考虑终止妊娠。
▪ 5、哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在 哺乳后立即服药，尽量延迟下一次哺乳。
药物对胎儿的危害等级
▪ 美国食品药品管理局根据药物对胎儿致畸情况，将药物对胎儿的危害等 级分为5个级别。
孕妇常用药物的选择
二、消化系统常用药物在妊娠期的应用 1、抗酸药及治疗消化性溃疡药： 硫糖铝(sucraifate)又称胃溃宁、迪先、舒克菲、胃笑
（B） 西咪替丁(cimefidine)又称泰胃美、甲氰咪胍（B） 雷尼替丁（ranitidine)又称善胃得、呋喃硝胺（B 法莫替丁(famotidine)又称胃舒达、卡玛特、立复丁、
孕妇常用药物的选择
▪ 一、妊娠期抗菌药物的合理应用 ▪ 1、常用的青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄
西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林、甲氧 西林、氯唑西枯、哌拉西林、美洛西林和阿 洛西林。 ▪ 其中青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青 霉素v、苯唑西林较安全，推荐使用。
孕妇常用药物的选择
2、除拉氧头孢被列入FDA分类的C类外．大 部分头孢菌素属于B类，在妊娠期使用较 为安全。常用的第一代头孢菌素有头孢 氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉 定；常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、 头孢美唑。常用的第三代头孢菌素有头 孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他 啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢布烯。
▪ A 经临床对照，无法证实有危害。如维生素 ▪ B 经动物实验，未见对胎儿有危害，无临床实验。如青、红霉素、胰岛
素等。 ▪ C 动物实验对胎儿有不利影响，无临床实验。要权衡利弊，本类药物只
有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。如庆大 霉素。 ▪ D 有足够证据证明有危害性，只有孕妇生命受威胁、无其它药可替代时 用。如四环素等。 ▪ X 各实验证实会导致胎儿异常，本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 如甲氨喋呤。 ▪ 妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。
普鲁米近（C） ▪ 昂丹司琼(ondanse~on)又称枢复宁、枢丹、恩丹
西酮、奥单西龙（B）只限于12周以后应用。
孕妇常用药物的选择
▪ 西沙必利(cisapride)为促胃动力药，又 称普瑞博思（C）
▪ 多潘立酮(dompe~done)又称吗丁啉、 胃得乐、哌双咪酮，暂未有FDA分类报 告，孕妇宜慎用。
妊娠期用药
▪ 妊娠期是个特殊的生理期，各系统及器官均 有明显的适应性改变。
▪ 药物在母体中发生的药代动力学和药效也会 与非孕期有明显差异。
▪ 有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、 新生儿产生不良影响。
▪。
妊娠Leabharlann Baidu要合理用药
孕妇体内药代谢特点
▪ 妊娠期间，肠蠕动减弱，药物在消化道停留时间延 长。
▪ 用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器 官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别。
▪ 受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或 “无”。
▪ 晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎 的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有 害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形， 如神经组织在受精后4—6周， 心脏在受精后3—6 周，肢体在受精后3—7周。
▪ 妊娠期雌激素增加，肝内胆汁淤积，药物肝内清除 速度下降。
▪ 妊娠期肾滤过增加，药物经肾排出加快。 ▪ 血容量增加，药物血浓度下降。 ▪ 血容增加致白蛋白浓度降低，白蛋白药物结合量减
少，血中游离药浓度相对增加。
孕产妇用药原则
▪ 能单不联。 ▪ 能老勿新 ▪ 能小勿大（剂量） ▪ 严格掌握药物的剂量及用药持续时间，注意
妊娠期用药原则
▪ 1、任何医生问病史时勿忘问末次月经。 ▪ 2、孕期可用可不用的药物尽量少用。 ▪ 3、必须用药时应根据孕妇病情需要选择有效
且对胎儿比较安全的药物。 ▪ （1）能单独用药就避免联合用药； ▪ （2）用结论比较肯定的药物； ▪ （3）严格掌握剂量和用药时间，及时停药。
妊娠期用药原则
孕妇常用药物的选择
▪ 3、氨基糖甙类：庆大霉素（C）链霉素 （D）
▪ 4、大环内酯类：红霉素（B）螺旋霉素 （C）交沙霉素（C）
▪ 5、四环素类：四环素（D）土霉素（D） 强力霉素（D）
▪ 6、喹诺酮类：诺氟沙星、氟哌酸、环丙 沙星、环丙氟哌酸（C），建议不用。
孕妇常用药物的选择
▪ 7、克林霉素（B），无致畸报道，相对 安全。
▪ 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减 弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统 可能受影响。
你知道“全”和“无”的意思 吗？
▪ 受精后的2周内，孕 卵着床前后，药物 对胚胎的影响是 “全”或“无”的。
“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。
▪ 8、抗结核药：利福平（C）异烟肼（C）， 孕期结核首选乙胺丁醇（B）。
▪ 9、念珠菌感染：克霉唑（B）制霉菌素 （B）米康唑（C）均可用。
▪ 10、抗寄生虫药：甲硝唑（B）
孕妇常用药物的选择
▪ 11、抗病毒药物 ：阿昔洛韦（C）利巴韦林 （X）
▪ 12、干扰素：干扰素的阴道栓剂(奥平)妊娠期 禁用 。
信法丁（B）本品对人类是否有致畸影响，尚无充 分和可供对照的研究报道。
孕妇常用药物的选择
▪ 2、止吐药及促胃动力药 ▪ 美克洛嗪又称氯苯甲嗪、敏可静、敏可嗪（B） ▪ 赛克力嗪(cyclizine)又称笨甲嗪（B） ▪ 甲氧氯普胺(metoclopramide)又称胃复安、灭吐灵
（B） ▪ 异丙嗪(promethazine)又称非邪根、抗胺荨．盐酸
孕妇常用药物的选择
▪ 3、泻药与止泻药 ▪ 乳果糖(1actulose)又称杜秘克（B） ▪ 酚酞(phenolphthalein)又称果导
及时停药。 ▪ 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿
有不良影响的致畸药物，应先终止妊娠，随 后再用药
药物的不良影响及用药选择
▪ 药物对胎儿产生的不良影响主要的因素 是
• 药物本身的性质、剂量、使用时间、用药 途径
• 胎龄 • 胎儿对药物的亲和性等
▪ 而最重要的因素是用药时的胎龄。
药物的不良影响及用药选择
▪ 4、已用了某种可能致畸的药物，应根据用药 量，用药时妊娠月份综合考虑；早孕期间用 过明显致畸的药物应考虑终止妊娠。
▪ 5、哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在 哺乳后立即服药，尽量延迟下一次哺乳。
药物对胎儿的危害等级
▪ 美国食品药品管理局根据药物对胎儿致畸情况，将药物对胎儿的危害等 级分为5个级别。
孕妇常用药物的选择
二、消化系统常用药物在妊娠期的应用 1、抗酸药及治疗消化性溃疡药： 硫糖铝(sucraifate)又称胃溃宁、迪先、舒克菲、胃笑
（B） 西咪替丁(cimefidine)又称泰胃美、甲氰咪胍（B） 雷尼替丁（ranitidine)又称善胃得、呋喃硝胺（B 法莫替丁(famotidine)又称胃舒达、卡玛特、立复丁、
孕妇常用药物的选择
▪ 一、妊娠期抗菌药物的合理应用 ▪ 1、常用的青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄
西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林、甲氧 西林、氯唑西枯、哌拉西林、美洛西林和阿 洛西林。 ▪ 其中青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青 霉素v、苯唑西林较安全，推荐使用。
孕妇常用药物的选择
2、除拉氧头孢被列入FDA分类的C类外．大 部分头孢菌素属于B类，在妊娠期使用较 为安全。常用的第一代头孢菌素有头孢 氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉 定；常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、 头孢美唑。常用的第三代头孢菌素有头 孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他 啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢布烯。
▪ A 经临床对照，无法证实有危害。如维生素 ▪ B 经动物实验，未见对胎儿有危害，无临床实验。如青、红霉素、胰岛
素等。 ▪ C 动物实验对胎儿有不利影响，无临床实验。要权衡利弊，本类药物只
有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。如庆大 霉素。 ▪ D 有足够证据证明有危害性，只有孕妇生命受威胁、无其它药可替代时 用。如四环素等。 ▪ X 各实验证实会导致胎儿异常，本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 如甲氨喋呤。 ▪ 妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。
普鲁米近（C） ▪ 昂丹司琼(ondanse~on)又称枢复宁、枢丹、恩丹
西酮、奥单西龙（B）只限于12周以后应用。
孕妇常用药物的选择
▪ 西沙必利(cisapride)为促胃动力药，又 称普瑞博思（C）
▪ 多潘立酮(dompe~done)又称吗丁啉、 胃得乐、哌双咪酮，暂未有FDA分类报 告，孕妇宜慎用。
妊娠期用药
▪ 妊娠期是个特殊的生理期，各系统及器官均 有明显的适应性改变。
▪ 药物在母体中发生的药代动力学和药效也会 与非孕期有明显差异。
▪ 有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、 新生儿产生不良影响。
▪。
妊娠Leabharlann Baidu要合理用药
孕妇体内药代谢特点
▪ 妊娠期间，肠蠕动减弱，药物在消化道停留时间延 长。
▪ 用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器 官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别。
▪ 受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或 “无”。
▪ 晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎 的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有 害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形， 如神经组织在受精后4—6周， 心脏在受精后3—6 周，肢体在受精后3—7周。