最新妊娠期用药课件ppt
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产科常用药物ppt课件
抗癫痫药
苯妥英钠
用于治疗癫痫大发作和部分性发作的 首选药物，但可能导致胎儿畸形。
卡马西平
可用于治疗癫痫简单部分性发作和复 杂部分性发作，但也可能导致胎儿畸 形。
镇静催眠药
地西泮
具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作用，但长期使用可能导致胎儿畸 形和新生儿呼吸抑制。
阿普唑仑
主要用于治疗焦虑症和失眠症，但可能导致胎儿生长受限和新生儿戒断症状。
用于治疗新生儿感染，如B型链 球菌感染等。
头孢菌素类抗生素
具有广谱抗菌作用，常用于治疗 新生儿败血症、肺炎等感染。
氨基糖苷类抗生素
如庆大霉素、阿米卡星等，用于 治疗某些严重的细菌感染。
维生素和矿物质
维生素D
新生儿出生后需要补充维生素D，以促进钙的吸收和骨骼发育。
铁剂和叶酸
对于早产儿和低出生体重儿，需要补充铁剂和叶酸，以预防贫血。
抗凝剂
降血压药
用于预防血栓形成，通过抑制血液凝固或 促进血栓溶解来降低血栓形成的风险。常 见的产科抗凝剂有肝素、华法林等。
用于降低血压，通过扩张血管或减少心脏 输出量来降低血压。常见的产科降血压药 有甲基多巴、拉贝洛尔等。
02
妊娠期常用药物
抗生素
01
02
03
青霉素类抗生素
如氨苄西林、阿莫西林等 ，主要用于治疗细菌感染 ，如呼吸道感染、泌尿道 感染等。
消化系统药物
胃动力药
如多潘立酮，用于治疗新生儿胃食管反流和胃排空延迟。
制酸药
如西咪替丁，用于治疗新生儿胃食管反流和胃出血。
06
不良反应与注意事项
妊娠期药物不良反应
早期妊娠
有些药物可能导致胎儿畸形，如利巴韦 林、某些抗生素等。此外，某些药物可 能导致流产或早产，如某些非甾体抗炎 药。
《妊娠期用药》PPT课件-22页PPT资料
妊娠期药代动力学特点
药物的吸收
胃酸分泌减少 胃排空时间延长 肠蠕动减慢
药物的分布
血容量、 体液总量
药物分布 容积
口服药物吸收延缓
血药浓度
药物与蛋白结合
白蛋白减少 被内分泌素占据
药物与蛋白结合减少
பைடு நூலகம்
游离药物增多
药效增高
药物的代谢
妊娠期肝微粒体酶活性会有较大变化，药物排出减慢， 从而肝清除速度减慢。
• 药物的排泄 • 早期：肾小球滤过率增加，药物排泄加快 • 晚期：仰卧或妊高症，药物排泄减慢。
• Ａ： 安全； • Ｂ： 相对安全； • Ｃ： 相对危险， 在确有应用指征时，充分权衡利
弊决定是否选用； • Ｄ： 危险， 避免使用， 但在确有应用指征、且患
者受益大于可能的风险时严密观察下慎用。 • Ｘ： 高度危险， 禁用。
• 妊娠期间应尽量选用 Ａ、Ｂ级别药物， 避免使用 Ｃ、Ｄ、Ｘ 级别药物。
• 防治子痫抽搐药物 硫酸镁，静脉给药，注意毒性反应，定时检查膝反射，出
现中毒时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。
药物在胎盘的转运和代谢
• 药物在胎盘的转运部位：血管合体膜（合体滋养细
胞,合体滋养细胞基底膜,绒毛间质,毛细血管基底膜和毛细
血管内皮细胞 ），随妊娠进展药物转运加快。
• 胎盘转运药物的方式：被动转运、载体转运（主 动转运和易化扩散）、胞饮作用、膜孔或细胞裂 隙通过
• （1）确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短 的药物。剂量大或疗程长时，应检测婴儿的血药浓 度。
• （2）需用慎用药物时，应在临床医师的指导下用 药，并密切观察乳儿的反应。值得注意的是，企图 通过挤空乳房来清除乳汁中的药物是徒劳的。
妊娠期合理用药精选ppt
2021/3/13
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8
妊娠期药代动力学特点
药物吸收
❖经口给药的吸收 由于孕激素的影响，胃酸分泌减少40
％；胃肠蠕动和排空能力减弱 ❖吸入给药的吸收
由于心输出量增加导致肺血流量增加； 潮气量和每分通气量增加，使经肺泡摄取 的药量增加
2021/3/13
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❖药物分布
❖血容量
妊娠期增加约50％，体液总量增加约 8,000 ml，使药物的分布容积明显增加 药物与血浆蛋白的结合
围产期用药评价
THE EVALUATION ON
THE MEDICAL THERAPY DURING GESTATION
2021/3/13
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1
主要内容
妊娠期与用药有关的生理变化 妊娠期药动学特点 药物在胎儿体内的药动学 妊娠期各阶段用药特点 妊娠期常用药物及注意事项 分娩期临床用药 哺乳期临床合理用药
脏—首过效应
❖经胎儿尿液排入羊水的药物，随胎儿吞饮羊水
重吸收—羊水肠道循环
2021/3/13
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B 影响药物进入胎儿体内的因素
1. 胎盘血管合体膜(VSM)的厚度与面积 妊娠晚期 VSM 的厚度仅为妊娠早期
的10％ 2. 胎盘通透性
感染、心脏病、糖尿病、妊娠高血压 等可能破坏胎盘屏障，导致通透性增加
2021/3/13
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妊娠期各阶段用药特点
❖妊娠母体对药物的敏感性是相对稳定；
❖胎儿随胚胎周龄的增长，对药物的敏感
性是不同的
1.妊娠前期
2.
妊娠前母体接触致畸危险性药物，
或父体应用致畸危险性药物可能引起胚胎
《妊娠期用药》课件
一旦病情得到控制或满足停药指征，应及 时停药以减少对胎儿的影响。
妊娠期用药风险评估
药物对胎儿的致畸作用
某些药物可能导致胎儿畸形或发育迟 缓，因此需要进行风险评估。
药物对孕妇的影响
综合考虑用药风险和获益
在评估妊娠期用药风险时，需综合考 虑药物的致畸作用、对孕妇的影响以 及治疗获益。
某些药物可能对孕妇产生不良反应， 如肝肾损伤、心血管疾病等。
如红霉素、阿奇霉素等， 主要用于治疗支原体、衣 原体等感染，对胎儿影响 较小。
解热镇痛药
对乙酰氨基酚
妊娠期常用的解热镇痛药，对胎 儿影响较小，但长期大量使用可 能引起肝肾功能损伤。
布洛芬
具有解热、镇痛、抗炎作用，对 胎儿影响较小，但长期使用可能 对胃黏膜有一定损伤。
镇静催眠药
地西泮
具有镇静、抗焦虑、抗惊厥作用，可 用于妊娠期失眠、焦虑等症状的治疗 。但长期大量使用可能导致胎儿宫内 发育迟缓。
某些药物可能对胎儿的神 经系统产生影响，导致智 力发育迟缓、行为异常等 。
代谢系统
某些药物可能影响胎儿的 代谢系统，导致出生后出 现低血糖、低钙血症等。
免疫系统
某些药物可能影响胎儿的 免疫系统，导致出生后免 疫功能低下，易感染疾病 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
SUMMAR Y
01
妊娠期用药概述
妊娠期药物代谢特点
药物吸收
妊娠期妇女在药物吸收方面与 非妊娠期存在差异，主要受胃 酸分泌和胃肠道蠕动的影响。
药物分布
妊娠期妇女的药物分布容积和 血药浓度可能发生变化，这取 决于药物的脂溶性和蛋白结合 率。
药物代谢
孕期合理用药【优质PPT】
●胎儿药物排泄
肾脏发育不全容
易药物积蓄中毒，对器官发育发生损
害。
2021/3/29 星期一
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五、致畸物质定义
●当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎 儿永久性身体残缺或功能损害，这种 物质即称为致畸物质。
2021/3/29 星期一
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六、胚胎各器官发生时间（1）
●末次月经第15～22天（第一周） 受精卵发育至胚泡，植入开始。
应根据病情选用药效确切对胎儿安全的药物， 能单用就不联合用，有疗效肯定的就不用不肯 定，严格掌握用量及疗程，及时停药。 ●在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、 晚期再用药。
2021/3/29 星期一
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二、孕期用药的基本原则（2）
●对于病情危重的孕妇，虽然有些药物 对胎儿有影响，应充分权衡利弊后使 用，根据病情随时调整用量，及时停 药，必要时进行血药浓度监测。
孕期合理用药
2021/3/29 星期一
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一、孕期用药特点
●大多数药物可通过胎盘，直接作用于 胎儿。 ●胎儿肝酶系统发育未完全，肾功能未 成熟，对某些药物比较敏感。因而孕 妇用药可直接或间接地影响胎儿。 ●妊娠期用药要十分慎重。
2021/3/29 星期一
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二、孕期用药的基本原则（1）
●用药必须有明确的指征，避免不必要的用药。 ●应在医生指导下用药，
2021/3/29 星期一
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十一、胎儿先天畸形及遗传性 疾病的宫内诊断（3）
●测定羊水甲胎蛋白（AFP），诊断开放性神 经管缺陷畸形。羊膜腔内胎儿造影诊断泌尿 系统、消化系统畸形及胎儿体表畸形。
●如能在孕期通过宫内诊断发现胎儿先天畸形
或遗传性疾病应及早终止妊娠。
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妊娠期用药PPT课件
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3
概念
• 药物：指用于人体预防、治疗以及诊断的化学 物质
• 性质：有化学活性，一定剂量可以影响机体细 胞的生理活动和代谢过程，从而使有病的机体 复原，同时也可以影响正常细胞的功能，造成 一定的破坏作用—不良反应
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妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程
• 胚胎(embryo) 妊娠开始8周的孕体称胚胎。是 主要器官结构完成分化的时期 胚胎前期：受精1-17天 胚胎期：受精18-55天
中胚层 外胚层 • 胚体完成期（第5-8周）
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胚胎、胎儿发育特征
• 8周末：初具人形，B超下见心脏搏动 • 10周末：四肢分化清楚，有活动，指（趾）出现 • 12周末：刺激可引起反射性吸吮，性别可辩 • 18-20周：初产妇觉出胎动，一般检查可听到胎心 • 24周末：重约700克，各脏器均已发育，称有生机儿 • 28周末：约1000克，各脏器均已发育，能存活，易发生
注意：出生并非发育的终点—判断的难点
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药物对胎儿不良影响的因素
• 药物的性质 • 药物的种类、途径、剂量 • 药物的亲和性 • 用药时的胎龄
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孕周与胎龄的关系
1.胚胎前期：（约2周内）为受精卵运行、着床 和胚泡形成时期 “全”或“无”的影响，即自然流产或无影响
2.胚胎期：（约3-8周）为器官发育分化最重要 时期 容易受不良因素或药物影响，发生严重畸形
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妊娠期用药 ppt课件
外阴：婚型 阴道：通畅，分泌物 宫颈：柱状、光滑等 子宫：前位、大小适中、无压痛 双附件：（-）
围生期用药
一、妊娠期用药 原则：兼顾孕妇和胎儿 药物分级：美国食品和药物管理局（FDA）
对孕妇比较安全，
A级
对胚胎、胎儿无害，
如适量的维生素A、B、C
对孕妇比较安全，
B级
对胎儿基本无害，如青霉素、
红霉素、克林霉素、地高辛、胰岛素等
烟酒：过量的吸烟喝酒可导致胎 儿宫内发育迟缓和先天畸形等
（二）妊娠禁用或慎用中药： 峻下类：大黄、芒硝、巴豆 破瘀类：桃仁、红花、三棱、莪术、硭虫、 水蛭、泽兰、乳香、没药等 逐水类：白丑、黑丑、大戟等 催吐类：常山、藜芦 通利类：麝香、王不留行、白茅根、 薏苡仁、冬葵子、皂角刺
有毒类：马钱子、生附子、生川乌、生草乌、 生半夏、野葛根 其他：九里香、厚朴、代赭石 肾毒性：关木通、马兜铃、青木香、 广防己、汉防己。
妊娠期用药 ppt课件
第一节 诊断概要
一、妇科病史采集： 1.一般项目 2.主诉 3.现病史 4.月经史 5.婚育史 6.既往史、个人史、家族史
二、体格检查： （一）全身检查 1.生命体征 2.一般情况 3.腹部 4.切脉：月经脉、带下脉、妊娠脉
临产脉、产后脉
（二）盆腔检查： 1.要求：态度、动作、言语等 2.检查方法：外阴检查、阴道窥器检查、双 合诊、三合诊、肛腹诊
C级Biblioteka 仅在动物实验发现造成胎儿畸形或 死亡，但无人类研究证实使用时必须 权衡利弊，确认利大于弊时，方能使用 如：庆大霉素、呋塞咪、异烟肼等
D级
药物对人类胎儿有危害，除非临床需要， 又无替代药，否则不考虑应用。
如：链霉素、四环素等
X级
妊娠期用药ppt课件
妊娠期中药的应用禁忌
四、孕期慎用和禁用中成药： 1、清热解毒类：如六神丸，在怀孕早期服用 可能引发眙儿畸形，孕后期服用易致儿童智力 低 。而含有牛黄等成分的中成药，因其攻泻下 之力较强，易致孕妇流产 。 2、活血化瘀类：此类祛瘀活血力强，可刺激 子宫、反射性引起子宫收缩、导致胎儿官内缺 血缺氧，使眙儿发育不良产生畸形，甚至引起 流产或死胎。如七厘散、小金丹、云南白药。
螈青水银轻粉锡粉硇砂砒霜雄黄硫黄皂矾大风子野葛干漆地胆藜芦瓜蒂胆矾鳖甲麝香蟾酥樟脑朱砂全蝎蜈蚣天南星白附子皂荚礞石洋金花蒲黄益母草凌霄花马钱子三棱莪术土鳖虫水蛭虻虫斑蝥穿山甲蜘蛛蝼蛄瞿麦虎杖川乌草乌天雄雷公藤甘遂大戟芫花商砧牵牛子巴豆千金子天花粉射干重楼漏芦蝉蜕等
妊娠期用药
2019
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1
妊娠期是个特殊的生理期，各系统及器官均 有明显的适应性改变。 药物在母体中发生的药代动力学和药效也会 与非孕期有明显差异。 有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、 新生儿产生不良影响。 。
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孕产妇用药原则
能单不联。 能老勿新 能小勿大（剂量） 严格掌握药物的剂量及用药持续时间，注意 及时停药。 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿 有不良影响的致畸药物，应先终止妊娠，随 后再用药
2019 4
药物的不良影响及用药选择
药物对胎儿产生的不良影响主要的因素 是
2、除拉氧头孢被列入FDA分类的C类外．大 部分头孢菌素属于B类，在妊娠期使用较 为安全。常用的第一代头孢菌素有头孢 氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉 定；常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、 头孢美唑。常用的第三代头孢菌素有头 孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他 啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢布烯。
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▪ 药物解毒时，葡萄糖醛酸结合能力减弱，药物在体 内蓄积增加。
▪ 妊娠期雌激素增加，肝内胆汁淤积，药物肝内清除 速度下降。
▪ 妊娠期肾滤过增加，药物经肾排出加快。 ▪ 血容量增加，药物血浓度下降。 ▪ 血容增加致白蛋白浓度降低，白蛋白药物结合量减
少，血中游离药浓度相对增加。
孕产妇用药原则
▪ 能单不联。 ▪ 能老勿新 ▪ 能小勿大（剂量） ▪ 严格掌握药物的剂量及用药持续时间，注意
及时停药。 ▪ 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿
有不良影响的致畸药物，应先终止妊娠，随 后再用药
药物的不良影响及用药选择
▪ 药物对胎儿产生的不良影响主要的因素 是
• 药物本身的性质、剂量、使用物的亲和性等
▪ 而最重要的因素是用药时的胎龄。
药物的不良影响及用药选择
孕妇常用药物的选择
二、消化系统常用药物在妊娠期的应用 1、抗酸药及治疗消化性溃疡药： 硫糖铝(sucraifate)又称胃溃宁、迪先、舒克菲、胃笑
（B） 西咪替丁(cimefidine)又称泰胃美、甲氰咪胍（B） 雷尼替丁（ranitidine)又称善胃得、呋喃硝胺（B 法莫替丁(famotidine)又称胃舒达、卡玛特、立复丁、
妊娠期用药原则
▪ 1、任何医生问病史时勿忘问末次月经。 ▪ 2、孕期可用可不用的药物尽量少用。 ▪ 3、必须用药时应根据孕妇病情需要选择有效
且对胎儿比较安全的药物。 ▪ （1）能单独用药就避免联合用药； ▪ （2）用结论比较肯定的药物； ▪ （3）严格掌握剂量和用药时间，及时停药。
妊娠期用药原则
信法丁（B）本品对人类是否有致畸影响，尚无充 分和可供对照的研究报道。
孕妇常用药物的选择
▪ 2、止吐药及促胃动力药 ▪ 美克洛嗪又称氯苯甲嗪、敏可静、敏可嗪（B） ▪ 赛克力嗪(cyclizine)又称笨甲嗪（B） ▪ 甲氧氯普胺(metoclopramide)又称胃复安、灭吐灵
（B） ▪ 异丙嗪(promethazine)又称非邪根、抗胺荨．盐酸
▪ 4、已用了某种可能致畸的药物，应根据用药 量，用药时妊娠月份综合考虑；早孕期间用 过明显致畸的药物应考虑终止妊娠。
▪ 5、哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在 哺乳后立即服药，尽量延迟下一次哺乳。
药物对胎儿的危害等级
▪ 美国食品药品管理局根据药物对胎儿致畸情况，将药物对胎儿的危害等 级分为5个级别。
普鲁米近（C） ▪ 昂丹司琼(ondanse~on)又称枢复宁、枢丹、恩丹
西酮、奥单西龙（B）只限于12周以后应用。
孕妇常用药物的选择
▪ 西沙必利(cisapride)为促胃动力药，又 称普瑞博思（C）
▪ 多潘立酮(dompe~done)又称吗丁啉、 胃得乐、哌双咪酮，暂未有FDA分类报 告，孕妇宜慎用。
▪ A 经临床对照，无法证实有危害。如维生素 ▪ B 经动物实验，未见对胎儿有危害，无临床实验。如青、红霉素、胰岛
素等。 ▪ C 动物实验对胎儿有不利影响，无临床实验。要权衡利弊，本类药物只
有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。如庆大 霉素。 ▪ D 有足够证据证明有危害性，只有孕妇生命受威胁、无其它药可替代时 用。如四环素等。 ▪ X 各实验证实会导致胎儿异常，本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 如甲氨喋呤。 ▪ 妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。
孕妇常用药物的选择
▪ 一、妊娠期抗菌药物的合理应用 ▪ 1、常用的青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄
西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林、甲氧 西林、氯唑西枯、哌拉西林、美洛西林和阿 洛西林。 ▪ 其中青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青 霉素v、苯唑西林较安全，推荐使用。
孕妇常用药物的选择
2、除拉氧头孢被列入FDA分类的C类外．大 部分头孢菌素属于B类，在妊娠期使用较 为安全。常用的第一代头孢菌素有头孢 氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉 定；常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、 头孢美唑。常用的第三代头孢菌素有头 孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他 啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢布烯。
孕妇常用药物的选择
▪ 3、氨基糖甙类：庆大霉素（C）链霉素 （D）
▪ 4、大环内酯类：红霉素（B）螺旋霉素 （C）交沙霉素（C）
▪ 5、四环素类：四环素（D）土霉素（D） 强力霉素（D）
▪ 6、喹诺酮类：诺氟沙星、氟哌酸、环丙 沙星、环丙氟哌酸（C），建议不用。
孕妇常用药物的选择
▪ 7、克林霉素（B），无致畸报道，相对 安全。
▪ 用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器 官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别。
▪ 受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或 “无”。
▪ 晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎 的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有 害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形， 如神经组织在受精后4—6周， 心脏在受精后3—6 周，肢体在受精后3—7周。
孕妇常用药物的选择
▪ 3、泻药与止泻药 ▪ 乳果糖(1actulose)又称杜秘克（B） ▪ 酚酞(phenolphthalein)又称果导
▪ 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减 弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统 可能受影响。
你知道“全”和“无”的意思 吗？
▪ 受精后的2周内，孕 卵着床前后，药物 对胚胎的影响是 “全”或“无”的。
“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。
妊娠期用药
▪ 妊娠期是个特殊的生理期，各系统及器官均 有明显的适应性改变。
▪ 药物在母体中发生的药代动力学和药效也会 与非孕期有明显差异。
▪ 有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、 新生儿产生不良影响。
▪。
妊娠期要合理用药
孕妇体内药代谢特点
▪ 妊娠期间，肠蠕动减弱，药物在消化道停留时间延 长。
▪ 8、抗结核药：利福平（C）异烟肼（C）， 孕期结核首选乙胺丁醇（B）。
▪ 9、念珠菌感染：克霉唑（B）制霉菌素 （B）米康唑（C）均可用。
▪ 10、抗寄生虫药：甲硝唑（B）
孕妇常用药物的选择
▪ 11、抗病毒药物 ：阿昔洛韦（C）利巴韦林 （X）
▪ 12、干扰素：干扰素的阴道栓剂(奥平)妊娠期 禁用 。
▪ 妊娠期雌激素增加，肝内胆汁淤积，药物肝内清除 速度下降。
▪ 妊娠期肾滤过增加，药物经肾排出加快。 ▪ 血容量增加，药物血浓度下降。 ▪ 血容增加致白蛋白浓度降低，白蛋白药物结合量减
少，血中游离药浓度相对增加。
孕产妇用药原则
▪ 能单不联。 ▪ 能老勿新 ▪ 能小勿大（剂量） ▪ 严格掌握药物的剂量及用药持续时间，注意
及时停药。 ▪ 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿
有不良影响的致畸药物，应先终止妊娠，随 后再用药
药物的不良影响及用药选择
▪ 药物对胎儿产生的不良影响主要的因素 是
• 药物本身的性质、剂量、使用物的亲和性等
▪ 而最重要的因素是用药时的胎龄。
药物的不良影响及用药选择
孕妇常用药物的选择
二、消化系统常用药物在妊娠期的应用 1、抗酸药及治疗消化性溃疡药： 硫糖铝(sucraifate)又称胃溃宁、迪先、舒克菲、胃笑
（B） 西咪替丁(cimefidine)又称泰胃美、甲氰咪胍（B） 雷尼替丁（ranitidine)又称善胃得、呋喃硝胺（B 法莫替丁(famotidine)又称胃舒达、卡玛特、立复丁、
妊娠期用药原则
▪ 1、任何医生问病史时勿忘问末次月经。 ▪ 2、孕期可用可不用的药物尽量少用。 ▪ 3、必须用药时应根据孕妇病情需要选择有效
且对胎儿比较安全的药物。 ▪ （1）能单独用药就避免联合用药； ▪ （2）用结论比较肯定的药物； ▪ （3）严格掌握剂量和用药时间，及时停药。
妊娠期用药原则
信法丁（B）本品对人类是否有致畸影响，尚无充 分和可供对照的研究报道。
孕妇常用药物的选择
▪ 2、止吐药及促胃动力药 ▪ 美克洛嗪又称氯苯甲嗪、敏可静、敏可嗪（B） ▪ 赛克力嗪(cyclizine)又称笨甲嗪（B） ▪ 甲氧氯普胺(metoclopramide)又称胃复安、灭吐灵
（B） ▪ 异丙嗪(promethazine)又称非邪根、抗胺荨．盐酸
▪ 4、已用了某种可能致畸的药物，应根据用药 量，用药时妊娠月份综合考虑；早孕期间用 过明显致畸的药物应考虑终止妊娠。
▪ 5、哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在 哺乳后立即服药，尽量延迟下一次哺乳。
药物对胎儿的危害等级
▪ 美国食品药品管理局根据药物对胎儿致畸情况，将药物对胎儿的危害等 级分为5个级别。
普鲁米近（C） ▪ 昂丹司琼(ondanse~on)又称枢复宁、枢丹、恩丹
西酮、奥单西龙（B）只限于12周以后应用。
孕妇常用药物的选择
▪ 西沙必利(cisapride)为促胃动力药，又 称普瑞博思（C）
▪ 多潘立酮(dompe~done)又称吗丁啉、 胃得乐、哌双咪酮，暂未有FDA分类报 告，孕妇宜慎用。
▪ A 经临床对照，无法证实有危害。如维生素 ▪ B 经动物实验，未见对胎儿有危害，无临床实验。如青、红霉素、胰岛
素等。 ▪ C 动物实验对胎儿有不利影响，无临床实验。要权衡利弊，本类药物只
有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。如庆大 霉素。 ▪ D 有足够证据证明有危害性，只有孕妇生命受威胁、无其它药可替代时 用。如四环素等。 ▪ X 各实验证实会导致胎儿异常，本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 如甲氨喋呤。 ▪ 妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。
孕妇常用药物的选择
▪ 一、妊娠期抗菌药物的合理应用 ▪ 1、常用的青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄
西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林、甲氧 西林、氯唑西枯、哌拉西林、美洛西林和阿 洛西林。 ▪ 其中青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青 霉素v、苯唑西林较安全，推荐使用。
孕妇常用药物的选择
2、除拉氧头孢被列入FDA分类的C类外．大 部分头孢菌素属于B类，在妊娠期使用较 为安全。常用的第一代头孢菌素有头孢 氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉 定；常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、 头孢美唑。常用的第三代头孢菌素有头 孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他 啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢布烯。
孕妇常用药物的选择
▪ 3、氨基糖甙类：庆大霉素（C）链霉素 （D）
▪ 4、大环内酯类：红霉素（B）螺旋霉素 （C）交沙霉素（C）
▪ 5、四环素类：四环素（D）土霉素（D） 强力霉素（D）
▪ 6、喹诺酮类：诺氟沙星、氟哌酸、环丙 沙星、环丙氟哌酸（C），建议不用。
孕妇常用药物的选择
▪ 7、克林霉素（B），无致畸报道，相对 安全。
▪ 用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器 官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别。
▪ 受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或 “无”。
▪ 晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎 的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有 害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形， 如神经组织在受精后4—6周， 心脏在受精后3—6 周，肢体在受精后3—7周。
孕妇常用药物的选择
▪ 3、泻药与止泻药 ▪ 乳果糖(1actulose)又称杜秘克（B） ▪ 酚酞(phenolphthalein)又称果导
▪ 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减 弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统 可能受影响。
你知道“全”和“无”的意思 吗？
▪ 受精后的2周内，孕 卵着床前后，药物 对胚胎的影响是 “全”或“无”的。
“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。
妊娠期用药
▪ 妊娠期是个特殊的生理期，各系统及器官均 有明显的适应性改变。
▪ 药物在母体中发生的药代动力学和药效也会 与非孕期有明显差异。
▪ 有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、 新生儿产生不良影响。
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妊娠期要合理用药
孕妇体内药代谢特点
▪ 妊娠期间，肠蠕动减弱，药物在消化道停留时间延 长。
▪ 8、抗结核药：利福平（C）异烟肼（C）， 孕期结核首选乙胺丁醇（B）。
▪ 9、念珠菌感染：克霉唑（B）制霉菌素 （B）米康唑（C）均可用。
▪ 10、抗寄生虫药：甲硝唑（B）
孕妇常用药物的选择
▪ 11、抗病毒药物 ：阿昔洛韦（C）利巴韦林 （X）
▪ 12、干扰素：干扰素的阴道栓剂(奥平)妊娠期 禁用 。