血流动力学监护
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位置应放在腋中线第四肋间水平（应与桡动脉测压点在同 一水平线上）； ▪ 2、正确校对监护仪上的零点，按下零点校对键，转动三 通开关使压力传感器与大气相通，当监护仪屏幕上压力线 在“0”处时，在转动三通使传感器与大气隔绝，而与动脉 相通，此时监护仪屏幕上即连续显示所测收缩压、舒张压 和平均压的数值与波形。患者体位和传感器的位置不变时， 每4-6小时调试零点1次；体位变换时，应相应调整传感器 的位置，并及时校对零点。 ▪ 3、测压前和测压中必须定时用血压计测量患者上肢血压 与之相对照，以便及时发现并纠正直接血压测量的误差。 （一般情况下两者相差±10mmHg）。 ▪ 4、应用肝素生理盐水持续滴注2ml/h，以防血液凝固至管 道堵塞。
正常情况下动脉内导管测量的血压比袖带间 接测得的血压高出2-8mmHg，在危重患者 可以高出10-30mmHg。
血压的监测 （三）
▪ 无创血压监测的注意事项： 1、袖带不宜过宽或过窄，袖带缠绕不宜过紧或过
松，以免影响血压的准确度。 2、测压时上臂与右心房应在同一水平。病人卧位
时，上臂应放在腋中线水平。坐位时，上臂应放 在第4肋软骨水平。 3、连续测压需每隔4小时松解袖带或更换另一侧上 臂进行测压。以减少经常充气对肢体血液循环的 影响和减轻给病人带来的不适。 4、每次测完血压，都应检查袖带内空气是否排空。
血流动力学监护
提纲
▪ 概述 ▪ 血压的监护 ▪ 中心静脉压的监护 ▪ 肺动脉压的监护 ▪ 肺动脉楔压的监护 ▪ 心排血量的监护 ▪ 周围循环的监护
概述（一）
▪ 血流动力学(hemodynamics)是指血液在心血管系 统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、 血压以及它们之间的相互关系，是反应心脏、血 管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面 的重要指标。由于每一种参数可受多种因素影响， 不应单凭一项结果下结论，必须进行综合评估。
压增高。选用扩张血管药物降低外周血管阻力（硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平等持续静脉泵人）；同时用暖水袋（水温不宜超过37℃） 棉被、变温毯等复温与保温。 ▪ 3、动脉导管未闭（PDA）闭合术、主动脉瓣置换术（AVR）及动脉 瘤切除术等，术后如血压偏高一给予扩张血管药物。 ▪ 4、术后早期低氧血症和高碳酸血症导致血压增高，应提高供氧和增 加通气。 ▪ 5、容量负荷过重而血压升高，应控制液体入量及利尿治疗。 ▪ 6、单位时间内正性肌力药物输入过多引起的高血压，应控制药物入 量。 ▪ 低血压 成人血压收缩压＜80mmHg。当血压下降后，不要简单的增 加正性肌力药物提高血压，而应分析判断引起的血压下降的原因，如 血容量不足、心肌收缩力降低或心功能不全引起的血压下降。
血压的监测 （七）
▪ 血压的正常值： ▪ SBP收缩压：90-120mmHg ▪ DBP舒张压：60-90 mmHg ▪ MAP平均动脉压：60-100 mmHg ▪ 脉压：30-40 mmHg ▪ MAP=DBP+1/3脉压
血压的监测 （八）
▪ 异常波形
血压的监测 （九）高血压
▪ 术后早期出现血压高的原因及处理： ▪ 1、早期麻醉初醒，病人肌张力高、抖动。静脉注射吗啡给予纠正 ▪ 2、术后早期体温较低，外周血管收缩而使外周血管阻力增加致使血
血压的监测 （四）
▪ 有创血压监测法是指动脉内置管进行血压连续监 测的一种方法；
▪ 可连续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，并将 其数值及波动定时显示在监护仪屏幕上，及时准 确地反映患者血液的动态变化，有助于判断体内 血容量，心肌收缩力，外周血管阻力以及有无心 包填塞等，及时指导临床治疗；
▪ 所测得的血压数值较袖带式间接测压法测得的精 确，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人 其测量结果更为可靠。
血压的监测 （五）
▪ 有创血压测量装置：压力袋、压力计、袋装肝素 生理盐水（NS500ml+肝素1/5支）、持续冲洗装 置、旋锁接头延长管、有创压力传感器、监护仪。
▪ 动脉穿刺部位的选择：进行动脉导管置入应选择 具有广泛侧支循环的动脉，以保证发生血栓时远 端组织仍有血液供应；穿刺置管常用的动脉：桡 动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉及足背动脉。一 般首先桡动脉，其次为股动脉。
环、ECG等 ▪ 微创项目：经食管超声心动图（TEE） ▪ 有创项目：动脉导管——ABP
中心静脉导管——CVP S-W漂浮导管——肺动脉压（PAP）
肺动脉契压（PAWP） 心排血量（CO） 心排血指数（CI）
血压的监测 （一）
▪ 血压：是血液在血管内流动时对血管壁产 生的压力，是评价循环功能的重要指标之 一；
▪ ⑤若手掌颜色10s(15s)之内迅 速变红或恢复正常，即Allen试 验阳性，表明尺动脉和桡动脉 间存在良好的侧支循环；相反， 若10s(15s)手掌颜色仍为苍白， Allen试验阴性，这表明手掌侧 支循环不良。
血压的监测 （六）
▪ 有创血压的测压方法： ▪ 1、使压力传感器内充满液体并排尽空气，压力传感器的
▪ 目前已广泛应用于急诊室、手术室及ICU，成为 危重患者抢救所必备的方法之一。适用于：病情 危重的患者，如休克、心肺复苏后，体外循环心 脏手术后，严重高血压，外科大手术后。
概述（二）
▪ 按监测手段可分为有创性、微创性与无创性监测三大类。 ▪ 无创监护项目：BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢循
▪ 穿刺部位应让病人感到舒适，便于护理，离监护 设备较近。
▪ Allen试验（来自百度文库）
Allen试验（图）
▪ ①受检侧手指握拳，然后将手 高举至心脏水平以上，握拳；
▪ ②术者用双手同时按压桡动脉 和尺动脉；
▪ ③嘱患者反复用力握拳和张开 手指5～7次至手掌变白；
▪ ④松开对尺动脉的压迫，继续 保持压迫桡动脉，观察手掌颜 色变化。
▪ 血压与心排血量和外周血管阻力成正比， 当心排血量降低而外周血管阻力增加时， 血压可无明显变化。
▪ 血压的变化受心肌收缩力、心率、血容量、 外周血管阻力、动脉壁的弹性和血液的粘 稠度等因素的影响。
血压的监测 （二）
▪ ICU常用的血压测量法： 无创血压间接监测：血压计、心电监护仪 有创血压直接监测：动脉导管
正常情况下动脉内导管测量的血压比袖带间 接测得的血压高出2-8mmHg，在危重患者 可以高出10-30mmHg。
血压的监测 （三）
▪ 无创血压监测的注意事项： 1、袖带不宜过宽或过窄，袖带缠绕不宜过紧或过
松，以免影响血压的准确度。 2、测压时上臂与右心房应在同一水平。病人卧位
时，上臂应放在腋中线水平。坐位时，上臂应放 在第4肋软骨水平。 3、连续测压需每隔4小时松解袖带或更换另一侧上 臂进行测压。以减少经常充气对肢体血液循环的 影响和减轻给病人带来的不适。 4、每次测完血压，都应检查袖带内空气是否排空。
血流动力学监护
提纲
▪ 概述 ▪ 血压的监护 ▪ 中心静脉压的监护 ▪ 肺动脉压的监护 ▪ 肺动脉楔压的监护 ▪ 心排血量的监护 ▪ 周围循环的监护
概述（一）
▪ 血流动力学(hemodynamics)是指血液在心血管系 统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、 血压以及它们之间的相互关系，是反应心脏、血 管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面 的重要指标。由于每一种参数可受多种因素影响， 不应单凭一项结果下结论，必须进行综合评估。
压增高。选用扩张血管药物降低外周血管阻力（硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平等持续静脉泵人）；同时用暖水袋（水温不宜超过37℃） 棉被、变温毯等复温与保温。 ▪ 3、动脉导管未闭（PDA）闭合术、主动脉瓣置换术（AVR）及动脉 瘤切除术等，术后如血压偏高一给予扩张血管药物。 ▪ 4、术后早期低氧血症和高碳酸血症导致血压增高，应提高供氧和增 加通气。 ▪ 5、容量负荷过重而血压升高，应控制液体入量及利尿治疗。 ▪ 6、单位时间内正性肌力药物输入过多引起的高血压，应控制药物入 量。 ▪ 低血压 成人血压收缩压＜80mmHg。当血压下降后，不要简单的增 加正性肌力药物提高血压，而应分析判断引起的血压下降的原因，如 血容量不足、心肌收缩力降低或心功能不全引起的血压下降。
血压的监测 （七）
▪ 血压的正常值： ▪ SBP收缩压：90-120mmHg ▪ DBP舒张压：60-90 mmHg ▪ MAP平均动脉压：60-100 mmHg ▪ 脉压：30-40 mmHg ▪ MAP=DBP+1/3脉压
血压的监测 （八）
▪ 异常波形
血压的监测 （九）高血压
▪ 术后早期出现血压高的原因及处理： ▪ 1、早期麻醉初醒，病人肌张力高、抖动。静脉注射吗啡给予纠正 ▪ 2、术后早期体温较低，外周血管收缩而使外周血管阻力增加致使血
血压的监测 （四）
▪ 有创血压监测法是指动脉内置管进行血压连续监 测的一种方法；
▪ 可连续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，并将 其数值及波动定时显示在监护仪屏幕上，及时准 确地反映患者血液的动态变化，有助于判断体内 血容量，心肌收缩力，外周血管阻力以及有无心 包填塞等，及时指导临床治疗；
▪ 所测得的血压数值较袖带式间接测压法测得的精 确，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人 其测量结果更为可靠。
血压的监测 （五）
▪ 有创血压测量装置：压力袋、压力计、袋装肝素 生理盐水（NS500ml+肝素1/5支）、持续冲洗装 置、旋锁接头延长管、有创压力传感器、监护仪。
▪ 动脉穿刺部位的选择：进行动脉导管置入应选择 具有广泛侧支循环的动脉，以保证发生血栓时远 端组织仍有血液供应；穿刺置管常用的动脉：桡 动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉及足背动脉。一 般首先桡动脉，其次为股动脉。
环、ECG等 ▪ 微创项目：经食管超声心动图（TEE） ▪ 有创项目：动脉导管——ABP
中心静脉导管——CVP S-W漂浮导管——肺动脉压（PAP）
肺动脉契压（PAWP） 心排血量（CO） 心排血指数（CI）
血压的监测 （一）
▪ 血压：是血液在血管内流动时对血管壁产 生的压力，是评价循环功能的重要指标之 一；
▪ ⑤若手掌颜色10s(15s)之内迅 速变红或恢复正常，即Allen试 验阳性，表明尺动脉和桡动脉 间存在良好的侧支循环；相反， 若10s(15s)手掌颜色仍为苍白， Allen试验阴性，这表明手掌侧 支循环不良。
血压的监测 （六）
▪ 有创血压的测压方法： ▪ 1、使压力传感器内充满液体并排尽空气，压力传感器的
▪ 目前已广泛应用于急诊室、手术室及ICU，成为 危重患者抢救所必备的方法之一。适用于：病情 危重的患者，如休克、心肺复苏后，体外循环心 脏手术后，严重高血压，外科大手术后。
概述（二）
▪ 按监测手段可分为有创性、微创性与无创性监测三大类。 ▪ 无创监护项目：BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢循
▪ 穿刺部位应让病人感到舒适，便于护理，离监护 设备较近。
▪ Allen试验（来自百度文库）
Allen试验（图）
▪ ①受检侧手指握拳，然后将手 高举至心脏水平以上，握拳；
▪ ②术者用双手同时按压桡动脉 和尺动脉；
▪ ③嘱患者反复用力握拳和张开 手指5～7次至手掌变白；
▪ ④松开对尺动脉的压迫，继续 保持压迫桡动脉，观察手掌颜 色变化。
▪ 血压与心排血量和外周血管阻力成正比， 当心排血量降低而外周血管阻力增加时， 血压可无明显变化。
▪ 血压的变化受心肌收缩力、心率、血容量、 外周血管阻力、动脉壁的弹性和血液的粘 稠度等因素的影响。
血压的监测 （二）
▪ ICU常用的血压测量法： 无创血压间接监测：血压计、心电监护仪 有创血压直接监测：动脉导管