【医学课件】血小板的临床应用

二、预防性血小板输注
(二) 输注效果 1. 有人将血小板病人分为两组，分别进行预防性 输注和不输注，结果不输注组的出血频率远高 于输注者； 2. 还有人对血小板<25×109/L的病人作预防性输 注，并与未输注的病人对比，发现输注者出血 机率显著降低； 3. 预防性血小板输注的临床价值已获公认。
二、预防性血小板输注
一、概述
(一) 历史回顾 4. 60年代末应用塑料联袋分离获得血小板 制品，血小板输注逐渐增多； 5. 70年代血细胞分离机的问世，使血小板 的制备变得简便易行，用量不断上升； 6. 近年来，随着血细胞分离机的不断改进， 血小板的制备完全自动化，质量有了保 证，用量已占细胞成分的第二位。
一、概述
一、概述
(三)发展趋势
1. 机采单个供者血小板应用为主； 2. 去除血小板中的白细胞； 3. 清除血小板表面抗原； 4. 紫外线照射灭活抗原以预防同种免疫； 5. 特制血小板制剂的应用； 6. 建立血小板分型供者库； 7. 血小板代用品的开发。
一、概述
（四）机器单采血小板的优点 1. 容易达到所规定的血小板治疗剂量； 2. 只需1个供者就够1个治疗剂量，甚至2个治疗 剂量； 3. 白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率； 4. 红细胞混入少，只需ABO 同型输注，不必作交 叉配血试验； 5. 所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险 性；
(二)存在问题 1. 临床应用指征缺乏具体标准，特别是预 防性输注尚无公认的临界值；； 2. 疗效判断尚无统一标准； 3. 有些血小板输注达不到预期效果，即无 效输注尚无良好对策； 4. 血小板制品还没有简便易行的长期保存 方法；
一、概述
(二)存在问题 5 . 血小板消耗增加的机制和其他一些问题 尚未明了； 6 . 机采血小板推广应用不力，用量上升缓 慢； 7. 对手工法与机采法制备的血小板“单位” 的概念还模糊不清。
二、预防性血小板输注
(五) 值得注意的问题 1. 经常预防性血小板输注很容易产生同种免疫， 导致真正需要血小板输注挽救生命时无效； 2. 经常预防性血小板输注容易传播血源性疾病； 3. 费用高，某些病人难以承受； 4. 预防性血小板输注应权衡利弊，严格掌握输注 指征，不可滥用。
血小板的临床应用
大同市中心血站 孙建友
血小板的临床应用
一、概述 二、预防性血小板输注 三、治疗性血小板输注 四、常见疾病的血小板输注 五、疗效标准 六、血小板无效输注 七、血小板输注不良反应
一、概述
(一) 历史回顾 1. 1910年Duke首先尝试为一位出血病人输 注新鲜全血提升血小板数以达止血目的； 2. 50年代开始有人从全血中分离出血小板， 但治疗效果不理想； 3. 60年代初，全血轻离心制成富含血小板 血浆，直接输给病人；
一、概述
(五)用量不断增加的原因 2.血小板减少引起出血病人增多 * 大手术，特别是心脏外科手术增多； * 器官移植，特别是造血干细胞移植广泛开展； * 恶性肿瘤病人增多，强烈化、放疗后容易引起 血小板减少； * 严重创伤病人增多，大量输血可导致血小板稀 释性减少。
一、概述
(五)用量不断增加的原因 3.血小板预防性输注增多 * AABB 调查，超过 70% 的血小板为预防性输注， 不足30%为治疗性输注。； * 预防性血小板输注可有效防止病人发生自发性 出血，特别是颅内出血和内脏大出血。
二、预防性血小板输注
(四) 输注标准 4. 具体操作时应依病人的情况而定： * 长期慢性血小板低下者（如慢性再障），无出 血表现无须预防性输注； * 有些情况，如急性白血病、全身抗凝治疗或正 在化疗中、血小板计数较低，虽无出血表现， 但必须输注。 * 若有血小板消耗或破坏增加的因素，输注标准 适当放宽，病情稳定则标准从严。
一、概述
（四）机器单采血小板的优点 6. 限制了不必要的外来（供者）抗原的接触范围， 无效输注出现迟，发生率低； 7. 选用适当的分离管道，血小板可保存 5 天，便 于急诊时应用； 8. 提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血 效果好）； 9. 只需1个供者，便于开展血小板配型。
一、概述
(五)用量不断增加的原因 1. 临床医已不再相信输新鲜血能提升血小板 * 血小板需要22℃振荡条件下保存，而全血是在 4℃静置保存， 超过12小时血小板的功能大部 分丧失； * 刚采出来的“热血”中血小板浓度低，达不到 有效治疗剂量； * 血站采出的血液要经仔细检测，12小时之内的 全血难以办到，也不安全； * 未经检测的“热血”更不安全。
二、预防性血小板输注
(四) 输注标准 5. 目前普遍认为：
* 慢性疾病且病情较稳定，血小板<20×109/L，无明显出血不输；
* 血小板<20×109/L，伴有发热或有潜在出血部位（如眼底出血） 要输； * 血小板<5×109/L，要紧急输注（很容易发生颅内出血）； * 作腹部手术（如剖腹产、阑尾切除等）或侵入性检查（如腰穿、 胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检，经皮肤的 导管植入，肝穿刺等）应将血小板提升到50×109 /L （骨髓穿刺 例外）； * 关键部位的手术（如脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板 提升至100×109/L。
(三) 输注标准 1. 血小板数与出血之间的关系尚无公认的临值； 2. 血小板低到什么程度才需要预防性输注，迄今 并无公认的标准； 3. AABB对医疗机构调查显示： * 60% 医疗机构以血小板计数 <20 × 10 9 /L 作为预 防性输注的临界值 * 20% 以血小板计数 <10 × 10 9 /L 为预防性输注的 临界值 * 20% 以血小板计数 >20 × 10 9 /L 为预防性输注的 临界值；
二、预防性血小板输注
(一) 输注指征 1. 血小板减少病人出血的危险性： 早在1962 年就发现血小板计数愈低，出血的 危险性愈大； 2. 血小板计数 <20X109 /L时，出血的危险性显著 增加； 3. 血小板<5X109时，易致颅内出血，甚至是血小 板减少病人的首发表现； 4. 血小板减少伴血小板破坏或消耗增加的因素存 在，发生出血的危险性更大。