2021-儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融技术规范
219445562_等离子射频消融术对小儿扁桃体腺样体肥大的疗效
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.10.024·论著·等离子射频消融术对小儿扁桃体腺样体肥大的疗效史欣 蒋源 孙继周 陈进伟作者单位:710000 西安市,西电集团医院耳鼻咽喉头颈外科通讯作者:陈进伟 E⁃mail:shixin8475@ 【摘要】 目的 探讨等离子射频消融术对小儿扁桃体腺样体肥大的疗效及小儿鼾症的缓解效果。
方法 选择2020年2月至2022年2月就诊的小儿扁桃体腺样体肥大84例,随机数表法分为对照组和研究组,每组42例。
对照组给予常规扁桃体剥离术治疗,研究组给予低温等离子射频消融术治疗。
观察2组临床疗效,患者术中出血量及对小儿鼾症的缓解效果,比较患儿各项围术期时间指标与并发症发生情况。
结果 研究组总治疗有效率明显高于对照组,总并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);2组患儿随访6个月,各项通气指标均低于术前,且研究组各指标较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05);与对照组相比,研究组术中出血量明显更少,各项围术期时间指标更短,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论 低温等离子射频消融术能够显著提高小儿扁桃体腺样体肥大临床疗效,改善患儿通气指标,有效缓解小儿鼾症,有助于减少术中出血量,缩短患儿康复进程,减少术后并发症。
【关键词】 等离子射频消融术;扁桃体腺样体肥大;治疗效果;小儿鼾症【中图分类号】 R 766 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)10-1540-04Efficacy of plasma radiofrequency ablation for children with adenoid and tonsil hypertrophy and its influence on snoring in children SHI Xin ,JIANG Yuan ,SUN Jizhou ,et al.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery ,XD Group Hospital ,Shaanxi ,Xi ’an 710000,China【Abstract 】 Objective To explore the efficacy of plasma radiofrequency ablation for children with adenoid and tonsil hypertrophy and its influence on snoring in children.Methods From February 2020to February 2022,84children with adenoid and tonsil hypertrophy were randomized 1∶1to receive either conventional tonsillectomy (the control group )or low⁃temperature plasma radiofrequency ablation (the study group ).The key observation was curative effect ,intraoperative blood loss ,snoring alleviate ,as well as time index and complications during perioperative period.Results After treatment ,significantly higher overall effective rate ,and significantly lower total incidence of complications were detected in the study group than those in the control group (P <0.05).After 6months of follow⁃up ,the ventilation indexes in groups were lower than those before operation ,and which was significantly lower in the study group than in the control group (P <0.05).Compared with the control group ,the study group displayed significantly decreased intraoperative blood loss ,and significantly shorter time index during perioperative period (P <0.05).The differences were statistically significant in intraoperative blood loss and perioperative time indexes between the both groups (P <0.05).Conclusion For children with adenoid and tonsil hypertrophy ,low⁃temperature plasma radiofrequency ablation can significantly improve clinical curative effect ,improve ventilation index ,effectively relieve snoring ,reduce intraoperative blood loss ,shorten rehabilitation process ,and decrease postoperative complications.【Key words 】 plasma radiofrequency ablation ;adenoid and tonsil hypertrophy ;curative effect ;snoring in children 扁桃体腺样体肥大属于耳鼻喉科常见症,儿童为该病的高发群体[1]。
低温等离子腺样体消融术常见问题解答
低温等离子腺样体消融术常见问题解答导语自从我科开展低温等离子腺样体消融的日间手术以来，前来咨询的家长越来越多，孩子年龄小，做手术当然会有各种各样的顾虑，本文将针对家长朋友们提出的常见问题，逐一进行解答。
1什么情况下需要行腺样体手术？1. 腺样体肥大，影响睡眠，导致睡眠打鼾、张口呼吸；2. 长期打鼾、张口呼吸，出现腺样体面容，需矫正牙齿；3. 腺样体肥大导致经常“感冒”，鼻塞、脓鼻涕、咳嗽；4. 腺样体肥大引起分泌性中耳炎，听力下降；2腺样体手术是微创的吗？脸上有没有切口？低温等离子腺样体消融术是真正意义上的微创手术，脸上没有任何的切口，手术器械是从口腔进入，整个手术过程几乎可以做到零出血。
3腺样体手术能解决什么问题？切除腺样体后可以解除由腺样体阻塞后鼻孔所导致的上呼吸道阻塞，使睡眠打鼾及张口呼吸的症状明显缓解或消失；此外，还有助于改善鼻腔鼻窦引流及中耳腔通气，有利于复发性鼻窦炎及分泌物中耳炎的药物治疗。
4什么年龄阶段适合做腺样体消融手术？在符合手术适应证的前提下并没有绝对需要达到某个年龄才适合做手术的要求，一般来说，我们建议孩子2岁以上就可以行腺样体消融术；对于腺样体堵塞特别严重的孩孩子，在评估手术获益的基础上，1岁以上即可行腺样体消融术。
5切除腺样体后会影响孩子的免疫力吗？国内外大量临床和基础研究均表明，切除腺样体对孩子的免疫力并无影响。
不可否认腺样体是咽部的淋巴组织，但我们咽部除了腺样体以外，还有很多其他的淋巴器官和组织，包括扁桃体、咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡、咽鼓管扁桃体等等，都在充当咽部“卫士”的作用。
6如果不做手术，腺样体会自己萎缩吗？正常来说，腺样体一般在10岁以后会逐渐萎缩，但腺样体肥大对孩子的影响却是日积月累的，长期打鼾、张口呼吸会导致睡眠缺氧，影响孩子身高、智力发育，甚至孩子“变丑”，出现腺样体面容，因此对于腺样体明显肥大的患儿，我们建议采取积极的治疗方式。
7手术是全麻吗？对孩子的智力会不会有影响？手术是全麻下进行，国外已经有大量的研究表明，全麻手术对孩子的智力不会有不良的影响，其中2019年国际定顶级期刊《Lancet》发文指出，大脑最脆弱的婴儿期（≤60周龄），在接触全麻后，发育直至5岁时对大脑的神经发育不会产生负面影响。
低温等离子切除术治疗儿童腺样体肥大的效果观察
低温等离子切除术治疗儿童腺样体肥大的效果观察发布时间：2021-04-01T08:43:05.399Z 来源：《医药前沿》2020年34期作者：童飞[导读] 观察腺样体肥大患儿实施低温等离子切除术的临床效果。
（沭阳协和医院耳鼻喉科江苏沭阳 223600）【摘要】目的：观察腺样体肥大患儿实施低温等离子切除术的临床效果。
方法：选取80例于2018年12月—2019年12月在我院接受腺样体肥大治疗的患儿，按照奇偶法均分为探究组和常规组，常规组实施常规手术，探究组实施低温等离子切除术，对比两组并发症发生率、临床指标情况、治疗前后的血清炎性因子变化情况。
结果：探究组并发症总发生率（5.00%）明显低于常规组（25.00%）（χ2=6.2745，P=0.0122）；探究组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后鼻腔恢复时间以及住院时间均少于常规组（P＜0.05）；治疗前，两组的炎性因子水平数据差异没有统计学意义（P＞0.05）。
治疗后，探究组血清炎性因子水平的变化情况显著优于常规组（P＜0.05）。
结论：将低温等离子切除术应用于儿童腺样体肥大治疗中，不仅并发症少，安全性高，而且手术时间短，术中出血量少，降低炎性因子水平，术后易恢复，还可以缩短住院时间，减少治疗费用，值得应用。
【关键词】腺样体肥大；儿童；低温等离子切除术；疗效【中图分类号】R766.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）34-0068-02腺样体也被称作扁桃体，其位置在鼻咽后壁和顶壁的交界处，处于两侧咽隐窝中间。
当炎症对腺样体多次刺激之后，会导致腺样体产生肥大和增生，这种症状被称作腺样体肥大。
腺样体肥大的病因是由于炎症原因导致腺样体产生病理性的增生，如扁桃体炎、鼻腔炎等，淋巴组织异常活跃、胃食管反流、变态反应会提高这种病症的发病风险。
患儿临床症状为夜间阵咳、耳鸣、牙列不齐、厌食、鼻炎、白天嗜睡、晨起头痛等，对患儿的影响较大，常会产生腺样体面容，所以应在发现后及时进行治疗[1]。
低温等离子手术系统在儿童扁桃体和腺样体手术中的应用
低温等离子手术系统在儿童扁桃体和腺样体手术中的应用王琰;杨博;杨小营;姜学钧【摘要】探讨低温等离子射频手术系统在儿童扁桃体和腺样体手术中的应用和效果.低温等离子手术系统在儿童扁桃体和腺样体手术中的应用具有损伤小、恢复快、术野清晰、安全、有效等特点,具有传统手术无法比拟的优点.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2010(039)007【总页数】2页(P585-586)【关键词】扁桃体切除术;腺样体切除术;低温等离子手术系统【作者】王琰;杨博;杨小营;姜学钧【作者单位】中国医科大学,附属第一医院耳鼻咽喉科,沈阳,110001;中国医科大学,附属第一医院耳鼻咽喉科,沈阳,110001;中国医科大学,附属第一医院耳鼻咽喉科,沈阳,110001;中国医科大学,附属第一医院耳鼻咽喉科,沈阳,110001【正文语种】中文【中图分类】R766.9儿童慢性扁桃体炎和腺样体肥大是临床常见疾病。
不但引起并发症的机会甚多，而且可影响正常的身体发育，应及时手术治疗。
传统的扁桃体、腺样体切除术术中出血多，被称为“血泊中的手术”，增加了手术的危险；术后疼痛明显，甚至难以吞咽。
因此，其治疗一直困扰着医生及患者［1］。
低温等离子技术为新兴起的电化学技术，近几年逐渐应用于耳鼻咽喉科治疗上呼吸道阻塞性疾病，不仅减少术中出血量，并且极大降低手术带给患者的痛苦。
我院自2008年开始应用低温等离子手术系统进行扁桃体、腺样体手术。
通过与传统手术对比，证明这种手术方法术中出血少，解决了儿童扁桃体、腺样体手术出血量大的难题；手术安全可靠疗效确切；术后疼痛轻。
现报道如下。
1 材料与方法1.1 材料选取2008年5月至2009年5月于我院诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大并住院行扁桃体、腺样体手术的患儿60例，其中男27例，女33例。
随机编入低温等离子手术治疗组（n=30）和传统手术治疗组（n=30）。
低温等离子手术治疗组患儿平均（5.42±2.29）岁，传统手术治疗组患儿平均（6.05±3.44）岁，两组比较平均年龄无统计学差异。
低温等离子射频消融腺样体切除加扁桃体部分切除治疗儿童OSAHS疗效观察
JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGE ·210·Vol.37 No.3 2020低温等离子射频消融腺样体切除加扁桃体部分切除治疗儿童OSAHS疗效观察郑碧云，陈文强（中山市博爱医院耳鼻喉科，广东中山 528300）摘要：目的探讨低温等离子射频消融腺样体切除结合扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床效果。
方法选取2018年1月～2019年10月就诊于我院的86例OSAHS患儿，随机分为研究组（n=43）和对照组（n=43）。
对照组行低温等离子射频消融腺样体切除加扁桃体全切术，研究组行低温等离子射频消融腺样体切除加扁桃体部分切除术。
比较两组的治疗效果、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度（SaO2）值及手术相关指标。
结果研究组术后治愈35例、有效8例，对照组治愈36例、有效7例，两组治疗总有效率均为100%，差异无统计学意义（P＜0.05）。
术后3个月，两组患者AHI和最低SaO2与术前比较均有明显改善（P＜0.05）；两组患者手术后AHI和最低SaO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
研究组患儿手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论低温等离子射频消融腺样体切除加扁桃体部分切除术应用于儿童OSAHS的治疗能获得良好治疗效果，且与扁桃体全部切除的效果相当，但具有创伤小、术后患儿恢复快的优点，值得推广。
关键词：低温等离子射频消融术；扁桃体切除；儿童；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中图分类号： R765.2 文献标识码： A 文章编号： 1004-6879（2020）03-0210-04儿童鼾症又称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS），在儿童这个特殊群体中的发病率约为1%～3%[1-2]。
低温等离子用于儿童扁桃体消融术的临床分析
低温等离子用于儿童扁桃体消融术的临床分析目的探讨低温等离子射频消融术在儿童扁桃体切除中的手术疗效。
方法80 例扁桃体肥大患儿，随机分为2组；治疗组采用低温等离子消融术、对照组采用传统扁桃体剥离术；比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后迟发性出血、疼痛评分、术后伪膜脱落程度。
结果所有患儿均在全身麻醉下彻底切除扁桃体，低温等离切除子扁桃体手术操作简单方便，视野清晰，手术时间为（10.4±4.3）min，术中出血量为（10.1±4.2）mL，术后无出血；传统扁桃体剥离术视野欠清楚，手术时间为（12. 5 ± 2. 3）min，术中出血量为（21.3±5.7）mL，两种手术方法的手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P ＜0. 01）。
低温等离子组疼痛评分3.0～5.5分较对照组4.5～8.0分低（P ＜0. 01），伪膜脱落的时间迟于对照组（P ＜0. 01）。
结论低温等离子术切除小儿扁桃体术中出血少、止血牢固、可控性强、易于操作、损伤轻、手术时间短，术后痛苦小、疗效可靠，有良好的效果。
[Abstract] Objective Effect of low-temperature radiofrequency ablation tonsillectomy on children Methods80 children with tonsillar hypertrophy were randomLy divided into two groups. The treatment group used low-temperature plasma ablation，while the control group used the traditional tonsil dissection；Compare the operation time，blood loss，postoperative delayed bleeding，pain score，degree of postoperative pseudomembranous off. Results All the patients were under general anesthesia and complete removal of tonsils.Surgical procedure was simple，vision was clear，operative time was （10.4 ±4.3）min，blood loss was （10.1 ±4.2）mL，postoperative bleeding in low-temperature plasma ablation ；vision less clear，operative time （12. 5 ± 2. 3）min，blood loss （21.3 ± 5.7）mL in conventional dissection tonsillectomy. The difference in operation time and blood loss were statistically significant （P <0. 01）.Pain score was lower and pseudomembranous off time was later in theatment group. Conclusion Low-temperature plasma excision surgery was easy to operate，high safty，effective and reliable.[Key words] Tonsillectomy；Child；Surgical operative；Plasma radiofrequency ablation慢性扁桃体炎为小儿常见病，多发生于5岁以上儿童，3岁以下婴儿少见。
低温等离子射频消融技术治疗小儿鼾症的护理配合
低温等离子射频消融技术治疗小儿鼾症的护理配合摘要】总结了40例小儿鼾症患儿应用低温等离子射频消融的手术配合及护理。
主要包括对患儿的术前访视、心理护理、术前特殊的物品环境准备、术中配合以及术后护理。
认真掌握患心理特点和手术方式、充分做好术前准备、熟练术中配合及术后密切的观察护理能够保障患儿手术顺利进行, 提高手术效率。
【关键词】小儿鼾症；低温等离子射频消融术；护理配合；小儿鼾症又称儿童阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OS-AHS)，主要是因为患儿腺样体及扁桃体肥大，引发上呼吸道阻塞，导致阵发性通气不畅。
小儿鼾症可导致患儿慢性缺氧，对其生长发育造成严重不良影响［1］。
低温等离子消融微创手术是利用双极射频产生的能量，在射频头和机体组织间以生理盐水为介质形成离子场，在40-70°状态下使细胞裂解为碳水化合物和氧化物达到组织消融切除的目的。
其特点为术中出血少、损伤小、手术时间短,术后疼痛轻、恢复快。
目前已广泛应用于耳鼻咽喉科的手术领域［2］。
本院耳鼻喉科应用低温等离子射频消融技术治疗儿童鼾症手术，均顺利完成，愈合效果良好。
现将手术护理配合报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料对我院2017年1月至2019年1月收治的40例小儿鼾症患儿进行回顾性研究，纳入标准：①患儿经诊断确诊为小儿鼾症，患儿表现为入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等症状表现；②患儿均具有手术治疗的指征，能够耐受本研究的手术治疗方式；③均为儿童患者；④患儿家属签署知情同意书，研究方案无伦理学争议。
排除标准：①精神状态异常的患儿；②有先天性疾病患儿；③术后出现严重并发症转入其他科室治疗的患儿。
其中男性22例、女性18例，年龄3~13岁，平均年龄(6.98±2.97)岁，扁桃体肥大程度：I度16例、II度13例、 III度11例；1.2 治疗方法所有患儿均采用仰卧位，全麻气管插管，垫肩，常规消毒铺单后，上开口器暴露口咽，同时合并扁桃体肥大者先行双扁桃体低温等离子射频消融切除术，然后自患儿双侧鼻腔分别各引入1根细输液针头皮管至口咽，将软腭上提后打结固定以暴露鼻咽部。
儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融技术规范护理课件
件
目录
• 手术介绍 • 手术过程 • 护理须知 • 并发症及处理 • 注意事项
01
手术介绍
手术定义与目的
01
手术定义
02
手术目的
儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融手术是一种利用低温等离子射 频技术对扁桃体和腺样体进行消融的手术。
通过消融扁桃体和腺样体，改善儿童呼吸道阻塞症状，提高呼吸质量 ，减轻打鼾、鼻塞等症状。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行药物治疗，不 要擅自更改用药剂量或停药。
观察病情变化
留意孩子的病情变化，如出现发热 、喉咙疼痛加剧等症状应及时就医
。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以 便及时了解病情恢复情况。
心理护理
关注孩子的心理状态，给予关爱和 支持，帮助孩子减轻焦虑和恐惧情 绪。
THANKS
03
护理须知
术前护理
心理护理
向患儿及家长介绍手术的必要性及手 术过程，减轻其焦虑和恐惧情绪。
术前准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能 等；清洁口腔，保持呼吸道通畅。
术前评估
评估患儿的全身状况，了解有无手术 禁忌症。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 儿的生命体征，如心率、 呼吸、血压等。
感染及处理
总结词
感染是扁桃体腺样体低温等离子射频消融术后常见的并发症之一，需要采取预防 和及时治疗措施。
详细描述
感染通常发生在术后3-5天，表现为发热、咽喉疼痛、吞咽困难等症状。预防感 染的关键是保持口腔清洁，定期漱口、刷牙；若出现感染症状，应及时就医，医 生可能会采取抗生素治疗、局部用药等方法进行处理。
低温等离子射频扁桃体部分切除及腺样体手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
低温等离子射频扁桃体部分切除及腺样体手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征摘要：目的：分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿应用低温等离子射频扁桃体部分切除及腺样体手术治疗的临床效果。
方法：收集我院2013年7月-2014年7月期间诊治的50例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿作为研究对象，所有患儿均应用低温等离子射频扁桃体部分切除及腺样体手术治疗，观察患儿治疗前后AI、AHI、伴最低SpO2水平。
结果：试验结果显示，本组患儿治疗前AI为（1.88±0.28）次/h，AHI为（8.22±2.57）次/h，伴最低SpO2为（0.69±0.09）vol/dl，治疗后AI为（0.79±0.17）次/h，AHI为（1.29±1.23）次/h，伴最低SpO2为（0.90±0.15）vol/dl，患儿治疗前后AI、AHI、伴最低SpO2水平比较具有明显差异（P<0．05）。
结论：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿应用低温等离子射频扁桃体部分切除及腺样体手术治疗具有良好的临床效果。
关键词：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；低温等离子射频扁桃体部分切除；腺样体手术；临床效果阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是由于多种因素造成儿童的上呼吸道发生阻塞，其临床症状主要在睡眠时发作，表现为呼吸暂停、缺氧、鼾声、嗜睡等。
早期时该病主要发生于中老年群体，而近年来统计显示，该病在儿童群体中也具有很高的发病率，尤其是在两岁至十五岁的儿童群体中，其发病率大约为百分之二至百分之三[1]，对儿童的正常生活和学习造成了严重影响。
本文旨在分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿应用低温等离子射频扁桃体部分切除及腺样体手术治疗的临床效果，特收集我院的50例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料收集我院的50例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，本组患儿中男33例，女17例，年龄2岁-15岁，平均年龄（6.52±1.26）岁，根据患儿的鼻咽气道和扁桃体狭窄程度进行分组，本组患儿中有11例扁桃体I度，占总数的22.0%，28例扁桃体Ⅱ度，占总数的56.0%，11例扁桃体Ⅲ度，占总数的22.0%；通过鼻咽侧位X线片、纤维鼻咽镜检查患儿的鼻咽气道狭窄程度发现，本组患儿有24例腺样体中度肥大，占总数的48.0%，26例重度肥大，占总数的52.0%。
微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的疗效及安全性探讨
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的疗效及安全性探讨陈长林盱眙县人民医院耳鼻咽喉科，江苏淮安 211700［摘要］ 目的 探讨微创等离子消融术在儿童扁桃体腺样体肥大中的治疗疗效和安全性。
方法 方便选取2020年1月—2023年6月盱眙县人民医院收治的86例扁桃体腺样体肥大患儿为研究对象，以随机数表法分为两组。
对照组43例，接受扁桃体剥离术和腺样体刮除术治疗；观察组43例，接受微创等离子消融术治疗。
对比两组患儿治疗效果、相关指标数据和并发症发生率。
结果 观察组患儿治疗效果为97.67%，高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（χ2=4.962，P =0.026）。
观察组患儿手术相关指标优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 微创等离子消融术的应用可明显提高儿童扁桃体腺体肥大的临床疗效，并优化手术指标，同时减轻患儿术后疼痛时间。
［关键词］ 儿童扁桃体腺样体肥大；微创等离子消融术；安全性；疗效［中图分类号］ R766 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）11(a)-0045-04Exploring the Efficacy and Safety of Minimally Invasive Plasma Ablation for the Treatment of Tonsillar Adenoid Hypertrophy in ChildrenCHEN ChanglinDepartment of Otolaryngology, Xuyi County People's Hospital, Huai'an, Jiangsu Province, 211700 China[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy and safety of minimally invasive plasma ablation in children with tonsillar adenoid hypertrophy. Methods 86 cases of children with tonsillar adenoid hypertrophy admitted to Xuyi County People's Hospital from January 2020 to June 2023 were conveniently selected as the research object and di⁃vided into two groups by random number method. In the control group, 43 cases were treated with tonsil stripping andadenoid scraping; in the observation group, 43 cases were treated with minimally invasive plasma ablation. Compared the treatment effect, relevant index data and complication rate between two groups of children. Results The treatment effect of children in the observation group was 97.67%,which was higher than 83.72% in the control group, and the dif⁃ference was statistically significant (χ2=4.962, P =0.026). The surgery-related indexes of children in the observation group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The com⁃plication rate of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically sig⁃nificant (P <0.05). Conclusion The application of minimally invasive plasma ablation can significantly improve theclinical efficacy of children's tonsillar adenoid hypertrophy and optimize the surgical indexes, while reducing the post⁃operative pain time of the children.[Key words] Tonsillar adenoid hypertrophy in children; Minimally invasive plasma ablation; Safety; Efficacy扁桃体腺样体肥大在临床中发病率较高，儿童作为主要发病群体，鼻塞和张口呼吸是其主要临床表现[1-2]。
低温等离子刀射频消融扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １７ ．８ ０２ １）０ １５－２ ６ １０ ０ （０ １１．１ １ ０
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 ＡＨＳ 合并中度低氧血症 １ 例 ， ７ 中度 ＯＳ 血， ． 均能通过等离子刀射频止血； 手术时 合征 （ ＡＨｓ 可发生在新生儿到青少 ＡＨＳ ０Ｓ ） 合并重度低氧血症 ２ 例 ， ９ 重度 ＯＳ 问为 ３ ～ ４ ｎ 平均（３ ４ ｍｉ， ． Ｏ ５ ｍｉ， ３４ ） ｎ 术毕 － 年的任何年龄段， 最多见于学龄前儿童 ， ＡＨＳ 合并中度低氧血症 １ 例 ， ７ 重度 ＯＳ 后扁桃体创面形成白膜。 ． 术后疼痛轻微， 持
直 吸 暂停 低 通 气逐 层 消 融 扁 桃 体 组 织 ， 至 达 到 扁 见病因有腺样体和／ ｌ １ 或扁桃体肥 大、 鼻中
轻度 Ｏ Ａ ，２ ～ ４ Ｓ ＨＳ １ Ｏ为次／ ｌ １为重度 桃 体 缩 小至 理 想 大 小 。 中操 作 中注 意 隔 偏 曲 、 部 短 粗及 下 颌骨 发 育 不全 、 术 颈 软 ＯＡ ； Ｓ ＨＳ 最低氧饱和度 （ ａ ≥８ ％为 小的渗血点及时止血和消融扁桃体下极 腭及其他软组织异常肥厚、 ＳＯ） ５ 肥胖 、 鼻后孔 扁桃体部 闭锁或狭 窄、 肿瘤等。而扁桃体和腺样 轻度低氧血症 ，６ ％～ ８ ％为中度 ，＜ 不 能过深避免 出现剧烈 出血 。 ５ ４ ６ ％为重度。本组术前诊断为轻度 Ｏ ・ 分射频消融后通过鼻 内镜辅助下等离子 体肥大是 ＯＳ ＨＳ的最常见原因，其导 ５ Ｓ Ａ ＡＨ 合并轻度低氧血症 １ 例 ， Ｓ ０ 中度 ＯＳ 刀消融切除腺样体 。 —
ｏＩ ｒ ）及 Ｄａｉ 开 口器 。 患者 取 仰 卧位 ， Ｉ ｖｓ
儿童 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ目前国际和 国内均无
2021低温等离子刀行儿童扁桃体及腺样体切除患者856例分析范文1
2021低温等离子刀行儿童扁桃体及腺样体切除患者856例分析范文 0引言 低温等离子射频消融技术是近些年发展起来的一项新技术，因其对周围组织的损伤较电刀和电凝小[1],能够明显缩短手术时间，同时能够使术中出血减少，因而在较多医院已被采用。
然而越来越多证据表明其术后出血率高于传统手术，国外研究也显示其导致的继发性出血比例增高，但仍有不少研究证实没有明显差异，甚至能减少术后出血。
本研究通过回顾性分析我院耳鼻咽喉颈外科通过低温等离子刀行儿童扁桃体及腺样体切除856 例，探讨这种手术方式是否存在增加术后出血的概率，以期寻找减少术后出血的方法。
1资料及方法 1.1一般资料 收集2010 年 1 月至 2014 年 12 月由我院耳鼻咽喉外科同一医师收治的慢性扁桃体炎及腺样体肥大患儿 856 例，患儿年龄 3~12 岁，平均年龄（6.6±4.5）岁，均行手术治疗，根据手术方法的不同分为对照组和实验组，术后观察各组出血情况。
1.2手术方法 对照组患儿436 例，其中男患儿 230 例，女患儿 206 例。
经口插管静脉复合麻醉后，根据患病不同分别采用常规扁桃体剥离术及 70o 鼻内镜下腺样体吸切术进行。
实验组患儿420 例，其中男患儿 221 例，女患儿 199 例。
全麻后，采用等离子手术系统治疗仪（美国杰西公司）Evac70 号刀头进行手术，一般情况下切割功率采用7~8 档，凝血时间为 1~3s,根据具体情况调整参数。
1.3术后出血评估 1.3.1出血性质 原发性出血定义为术后24 h 内的出血，继发性出血定义为术后 24h 外的出血。
1.3.2出血程度 据Windfuhr 和 Seehafe[2]2001 年制定的分类方法：1 度，术后出血自行停止，冰敷即可止血；2 度，局麻下通过凝血酶和利多卡因止血；3 度，出血需通过全麻下缝扎或放射科介入治疗；4 度，持续大量出血，需返回手术室，因止血失败导致失血性休克，或需颈外动脉结扎；5 度，不论采用何种止血治疗患者死亡。
内窥镜下低温等离子射频治疗儿童腺样体肥大
64中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T临 床 医 学腺样体肥大是儿童常见疾病,长期的腺样体肥大可引起诸多并发症,如:阻塞性睡眠呼吸困难,分泌性中耳炎,复发性中耳炎,阻塞性鼻窦炎等[1]。
因此,保守治疗无效后及时的手术治疗非常必要[2]。
我科自2005年6月开展鼻窦内窥镜下低温等离子射频治疗儿童腺样体肥大,取得较为满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共220例患儿,其中男130例,女90例,年龄3.5～15岁,平均6.6岁。
临床表现:鼻塞220例,打鼾220例,伴耳鸣、耳闷126例,回吸浓痰112例。
内窥镜检查:全部病例均显示腺样体肥大,其中后鼻孔阻塞面积达2/3以上者168例。
声导抗检测:鼓室导抗图A型66例(30%),B型139例(63.2%),C型15例(6.8%)。
其中116例并发分泌性中耳炎,10例并发复发性中耳炎,116例并发鼾症伴扁桃体肥大。
1.2 仪器与设备德国“狼牌”鼻内窥镜治疗系统;耳鼻喉低温等离子消融系统(由成都美创电子科技有限公司提供)。
1.3 手术方法全麻经口插管,麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜,内窥镜直视下做低温等离子射频消融,每例腺样体(或扁桃体)做3～5点,程度为后鼻孔开放2/3以上,耳咽管开口开放,扁桃体至Ⅰ°。
术中注意勿损伤腺体以外组织,术毕,每鼻腔滴麻黄素滴3～5滴。
术后1周门诊随访,3个月行小儿内窥镜检查和声导抗检测。
1.4 统计学分析数据比较采用Y检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果本组手术时间30～50min,无术中术后出血和并发症。
3个月后复查,所有患儿症状均明显改善或消失,经内窥镜检查证实,治愈(鼻咽部完全光滑)199例(90.5%),显效(少量腺样体残留)21例(9.5%),有效率100%。
所有患儿后鼻孔通气良好,耳咽管开口开放良好。
声导抗检测:鼓室导抗图A型197例(89.5%),B型19例(8.6%),C型4例(1.9%),与手术前有显著性差异,见表1。
腺样体低温等离子消融术
腺样体低温等离子消融术
腺样体低温等离子消融术是一种治疗腺样体疾病的介入性治疗方法。
腺样体位
于喉部，是一种重要的免疫器官，在人体免疫系统中起着重要作用。
腺样体疾病包括腺样体增生、慢性淋巴滤泡性喉炎等。
腺样体低温等离子消融术通过利用低温等离子技术，精确、有效地对腺样体进行消融，从而改善患者的症状，提高生活质量。
适应症
腺样体低温等离子消融术适用于患有腺样体疾病且需要治疗的患者。
常见适应
症包括腺样体增生、慢性淋巴滤泡性喉炎等。
操作步骤
1.患者准备：患者需要提前完成相关检查，确保手术前身体状态良好。
2.局部麻醉：在手术前给患者局部麻醉，以减轻患者不适感。
3.导管放置：医生通过喉镜引导下将消融导管插入到腺样体病变处。
4.消融过程：医生利用低温等离子技术对腺样体病变进行精确消融。
5.结束手术：确认腺样体病变已被消融，拔除导管，结束手术。
术后护理
1.观察患者症状：术后密切观察患者的恢复情况，注意是否出现异常
情况。
2.避免刺激性食物：术后患者应避免食用刺激性食物，如辣椒、烟、
酒等。
3.定期复诊：术后定期复诊，确保病情得到有效控制。
腺样体低温等离子消融术是一种安全、有效的治疗方法，对于腺样体疾病的患
者来说具有重要的意义。
通过规范的操作步骤和术后护理，可以有效改善患者的症状，提高其生活质量。
如果您或您的亲人患有腺样体疾病，可以考虑腺样体低温等离子消融术作为治疗选择。
低温等离子辅助下儿童腺样体扁桃体切除术麻醉处理
低温等离子辅助下儿童腺样体扁桃体切除术麻醉处理宁军宏【摘要】目的探讨低温等离子辅助下儿童腺样体、扁桃体切除术的麻醉管理.方法选择2014年7月至9月需手术的86例患儿作为观察对象,均采用以丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷为主的静吸复合全身麻醉,记录患儿术中血流动力学变化,苏醒拔管及送出手术室的时间,并应用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评价苏醒期躁动等情况.结果患儿在诱导前、插管前、插管后1min及插管后5min患儿平均动脉压及心率各项不同时间对比均无显著差异(平均动脉压:插管前与诱导前对比t=1.325,P=0.641;插管后1min与诱导前对比t=1.0398,P=0.663;插管后5min与诱导前对比t=0.327,P-0.834.心率:插管前与诱导前对比t=0.841,P=0.0802;插管后1min与诱导前对比t=1.352,P=0.638;插管后5min与诱导前对比t=2.714,P=0.0821),所有患儿均平稳度过围麻醉期.术后均无严重并发症,苏醒拔管平均时间(8.9±0.6)min.结论低温等离子辅助下腺样体和/或扁桃体消融术的患儿,采用七氟烷静吸复合麻醉可明显缩短苏醒时间,苏醒期躁动发生率较低,是一种安全、可行、便捷的麻醉管理方法.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2015(047)003【总页数】2页(P193-194)【关键词】低温等离子;儿童;腺样体;扁桃体;麻醉【作者】宁军宏【作者单位】河北省香河县人民医院麻醉科,河北廊坊065400【正文语种】中文【中图分类】R614阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS）是目前影响儿童发育和智力的一类常见疾病，主要以腺样体和／或扁桃体肥大为主要表现，腺样体、扁桃体切除是解决此类疾病的重要手段［1］。
低温等离子技术在此类手术中有明显优势，其机制是在电极和组织间形成等离子体薄层，在低温下分解靶组织为碳水化合物和氧化物，并且损伤被局限于电极周围［2-3］，文献报道用等离子刀切除组织时对周围组织的损伤较电刀和电凝小，患者术后的恢复可能优于电凝切除。
低温等离子消融术治疗小儿腺样体扁桃体的护理干预效果研究
低温等离子消融术治疗小儿腺样体扁桃体的护理干预效果研究【摘要】目的：分析低温等离子消融术治疗小儿腺样体扁桃体的护理干预方法及效果。
方法：选取以低温等离子消融术治疗的136例小儿腺样体扁桃体患者，随机将患儿分为对照组与观察组各68例，对照组患儿均采取常规的临床护理方式，观察组患儿给予优质护理模式，对两组患儿的治疗效果、护理质量及并发症发生率分别进行统计学比较。
结果：两组患儿的治疗效果比较差异无统计学意义（95.59%vs94.12%）（P=0.129）;观察组护理质量评分中沟通能力为（90.74±2.13）分，护理态度为（91.76±2.46）分，仪容表现为（93.42±2.51）分，护理技术为（91.68±2.43）分，均显著高于对照组，具有统计学意义（P=0.000，0.000，0.000，0.000）。
同时，观察组患儿的并发症总发生率显著低于对照组（2.94%vs13.24%）（P=0.000）。
结论：在低温等离子消融术治疗小儿腺样体扁桃体时采取优质护理模式能够取得更为满意的临床效果，不仅能够增强护理服务质量，减少手术并发症的发生，更有助于保障良好的护患关系，具有可靠的临床应用价值。
【关键词】小儿腺样体扁桃体;低温等离子消融术;护理干预[]R473.76 []A[ ]2096-5249（2021）21-0103-02腺样体扁桃体肥大是儿童常见疾病，不仅对小儿的健康发育产生影响，也容易造成缺氧、阻塞性睡眠暂停通气综合征及颌面部发育异常等情况[1]。
随着医疗技术的不断进步，低温等离子消融术成为此类患儿的主要治疗手段[2]，虽能减少既往治疗的风险程度，但由于手术部位相对隐匿，致使需要完善的护理配合方法以全面保障治疗的效果及安全性[3]。
在本项研究中136例腺样体扁桃体肥大患儿均以低温等离子消融术进行治疗，将其划分为两组后分别接受了不同的护理方法，通过对护理实施后的临床效果进行比较评价优质护理模式的使用价值，从而为此类患儿接受低温等离子消融术治疗时的护理配合方法提出可靠改善建议。
低温等离子射频消融治疗小儿腺样体肥大症的围手术期护理
低温等离子射频消融治疗小儿腺样体肥大症的围手术期护理丁小丽【摘要】总结低温等离子射频消融治疗小儿腺样体肥大症的围手术期护理.术前做好患儿及家长的心理护理,全面评估患儿并做好各项准备;术后加强一般护理,密切观察病情变化,做好饮食护理、疼痛护理、口腔护理.76例患儿均顺利完成手术,术后随访3个月,患儿鼻塞、咽痛、打鼾及张口呼吸等症状明显缓解.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2016(015)006【总页数】2页(P553-554)【关键词】小儿;腺样体肥大;低温等离子射频消融;护理【作者】丁小丽【作者单位】浙江省绍兴市第五医院,浙江绍兴312000【正文语种】中文【中图分类】R473.76腺样体是位于鼻咽顶壁和后壁交界之间的一群类似于扁桃体的淋巴组织。
儿童腺样体病理性肥大可以影响鼻呼吸，导致中耳阻塞，诱发中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，严重者会影响儿童的体格和智力的生长发育[1]。
低温等离子射频消融术是治疗小儿腺样体肥大症的理想方法[2]，其优点是在黏膜下消融，最大限度地保护了黏膜，具有创伤小、出血少、易操作、时间短、痛苦少、术后不易复发等特点。
然而，儿童时期解剖生理特点随年龄增长而发生变化，对疾病及外界刺激的反应与成人也有显著差异，手术及麻醉风险较大，所以需要重视围手术期的护理，以减少并发症以及手术风险。
2014年10月至2015年9月，本院耳鼻喉科对76例腺样体肥大症患儿行低温等离子射频消融治疗，现将围手术期护理报告如下。
低温等离子射频消融治疗小儿腺样体肥大症的护理是：术前做好患儿及家长的心理护理及术前准备；术后保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，预防出血、感染、喉头水肿等并发症，做好饮食护理、疼痛护理、口腔护理，加强出院指导，促进患儿早日康复。
低温等离子射频消融小儿扁桃体及腺样体手术的麻醉处理思路构建
低温等离子射频消融小儿扁桃体及腺样体手术的麻醉处理思路构建吴亚洲;韦林陈【摘要】目的:低温等离子射频消融小儿扁桃体及腺样体手术的麻醉处理思路构建.方法:选取2016年1月~2017年5月收治的96例腔镜下用低温等离子体手术系统进行扁桃体及腺样体切除手术或腺样体消融术的患儿为研究对象,随机分为两组,常规组和实验组各48例.常规组患儿术中麻醉用到七氟醚吸入麻醉复合瑞芬太尼静脉输注,实验组患儿只用到丙泊酚和瑞芬太尼静脉输注,对两组患儿的苏醒期躁动情况进行观察,并对比两组的拔管时间和麻醉药用量以及出手术室时间等麻醉情况.结果:常规组患儿的躁动率为22.9%,实验组患儿的躁动率为10.4%,对比两组患儿的躁动率,差异显著,P<0.05;此外,实验组患儿的出手术室时间为(5.92±0.46)min,拔管时间为(9.31±2.35)min.而常规组的出手术室时间为(12.18±0.95)min,拔管时间为(16.45±3.51)min.实验组患儿的出手术室时间以及拔管时间明显比常规组低,两组差异显著,P<0.05.结论:对患儿实行腔镜下用低温等离子体手术系统进行扁桃体及腺样体切除手术或腺样体消融术的麻醉处理,实验组患儿的躁动率低,麻醉效果显著,可广泛地推广于临床.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2017(023)023【总页数】3页(P98-100)【关键词】低温等离子射频消融;小儿扁桃体;腺样体手术;麻醉处理;思路构建【作者】吴亚洲;韦林陈【作者单位】福建省屏南县医院麻醉科福建宁德 352300;福建省屏南县医院麻醉科福建宁德 352300【正文语种】中文【中图分类】R766一旦患儿出现腺样体增生以及扁桃体肥大等情况，患儿机体就会形成阻塞性的通气功能障碍，若治疗不及时，会对其生活质量以及健康质量产生极其严重的影响，同时不利于其今后的成长以及发育[1]。
超声引导下低温等离子技术对扁桃体肥大引起的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效
Application value of ultrasound- guided low-temperature plasma technology in the surgical diagnosis and treatment of tonsillar hypertrophic snoring and dual sleep apnea syndrome
Abstract: Objective To explore the effect of ultrasound-guided low-temperature plasma technology in the treatment of tonsil hypertrophy in children with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS). Methods A total of 120 children with OSAHS caused by tonsillar hypertrophy were selected in Xinhua Hospital of Huainan Xinhua Medical Group to receive ultrasound-guided low-temperature plasma surgery. The 60 cases received total tonsillectomy (totalectomy group) and other 60 cases received partial tonsillectomy as non-totalectomy group. The operation time, bleeding, the immune function, quality of life, and sleep monitoring index of the children before and after the operation in the two groups were compared. Results The operation time and blood loss of the total resection group were greater than those of the non-total resection group(P<0.05). Before surgery, the difference of peripheral blood CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+ between the total resection group and the non-total resection group was not significant (P>0.05). One month after operation, the peripheral blood CD3+, CD4+, CD4+/ CD8+ values of the non-total resection group were greater than those of the total resection group (P<0.05). Before and 1 month after the operation, there was no significant difference in sleep disturbance, physical symptoms, emotional effects, daytime problems, and caregiver care scores between the total resection group and the non-full resection group (P>0.05). One month after the operation, the sleep disturbance, physical symptoms, emotional impact, daytime problems, and caregiver care scores of the patients in the group were significantly lower than those in the preoperative group (P<0.05). Before and 1 month after the operation, there was no significant difference of AHI, minimum blood oxygen saturation, and average blood oxygen saturation between the total and non-total resection group (P>0.05). One month after surgery, the AHI of the two groups of patients were significantly lower than that of the preoperative group (P<0.05). The blood oxygen saturation and average blood oxygen saturation were significantly higher than those of this group before operation (P<0.05). Conclusion Ultrasound-guided low-temperature plasma technology has little difference in effect between partial tonsillectomy and total tonsillectomy, but the former has the advantages of short operation time, less trauma, and less impact on the immune function of children after surgery. Keywords: low temperature coblation; hypertrophy of tonsil; OSAHS; immunologic function
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吴岳平 2021
扁桃体腺样体的解剖学
扁桃体：特指腭扁桃体，是一对呈扁卵圆形的淋巴上 皮器官，位于口咽外侧壁腭咽弓和腭舌弓之间的三角 形扁桃体窝内，分为上极和下极、外侧面(深面)和内侧 面(游离面)。除内侧面外，扁桃体的其余部分均由结缔 组织组成的被膜包裹。扁桃体的外侧面与咽腱膜和咽 上缩肌相邻，扁桃体外侧面的被膜与咽腱膜之间为一 层疏松结缔组织，此处形成一潜在的间隙，称为扁桃 体周围间隙。切除扁桃体时，此间隙最易剥离。
鼻咽部MRI动态扫描
高危患儿[婴幼儿、智力低下、重度阻塞性睡眠呼吸暂 停(obstructivesleepapnea，OSA)、颌面畸形等]行鼻咽部 MRI动态扫描，可显示阻塞部位及阻塞程度，同时排除 鼻咽部占位或畸形。
扁桃体腺样体手术的相关疾病
1、扁桃体腺样体肥大 2、扁桃体腺样体慢性炎症 3、扁桃体腺样体肿瘤
和喉咽交接平面的阻塞程度，尤其是睡眠内镜作用大
鼻咽X线侧位片或头颅定位侧位片
鼻咽X线侧位片或头颅定位侧位片是临床诊断儿童腺样 体肥大的常用方法。
推荐用头颅定位侧位片，能够显示整个牙颌面的发育 情况。
缺点：不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内 外板(肌)、咽旁间隙等组织或结构，不能动态观察鼻咽 腔呼吸的动态变化情况等。
内镜检查
纤维或电子鼻咽镜已是腺样体检查的主要方法。
检查腺样体大小应注意截取后鼻孔上下极完整图片，根据其对后 鼻孔阻塞程度分为4度。
Ⅰ度阻塞后鼻孔≤25%，
Ⅱ 度为26%~50%，
Ⅲ 度为51%~75%，
Ⅳ度为76%~100%。
大于51%为肥大。纤维或者电子喉镜也可以观察扁桃体中下极对口咽
扁桃体肿大一般分为四度： 0度是扁桃体在腭弓之内或已切除； 1度是双侧扁桃体占据口咽部横径<25%； 2度是双侧扁桃体占据口咽部横径25%~50%； 3度是双侧扁桃体占据口咽部横径51%~75%， 4度是双侧扁桃体占据口咽部横径>75%。
观察儿童有无腺样体面容(牙颌面畸形)，主要包括颌骨变长，牙 列不齐等。
1、扁桃体腺样体肥大
体 征：
①“腺样体面容(牙颌面畸形)”，鼻呼吸方式是人类的正常呼吸方 式，不良的呼吸习惯对发育中的儿童会造成牙颌面发育畸形。扁 桃体腺样体肥大阻塞上气道，迫使儿童改变呼吸方式，根据病态 呼吸方式的不同，牙颌面畸形也不同：a.张口呼吸：一种上气道 阻塞的常见代偿呼吸方式，张口呼吸儿童牙颌面会发生以下改变： 唇肌张力减退、唇外翻上唇上翘、牙龈增生、前牙前突(龅牙)、上 牙弓缩窄、腭盖高拱、下颌后缩、下颌角角度增大(高角)长脸、舌 骨后下移位舌根后坠变长等；b.前伸式呼吸：多见于扁桃体严重 肥大阻塞口咽腔病例，患儿不自觉地前伸下颌、抬头、前伸脖子， 以期打开咽腔。该类型患儿多发育成地包天类型；c.既张口又前 伸呼吸：这类患儿上颌骨发育动力不足，张口使下颌顺时针方向 旋转，前伸使下颌过度发育，最终形成高角地包天的面型。
腺样体的解剖
腺样体出生后即存在，3~8岁时增生显著，一般10岁以 后逐渐萎缩，是咽淋巴环的一部分。腺样体纵向连接 鼻腔和口咽部，左右有咽鼓管，如果发生肥大会影响 呼吸和耳咽管功能。腺样体的血供来源于咽升动脉、 腭升动脉和上颌动脉。
扁桃体腺样体检查方法
采取合适的体位用压舌板压下舌前2/3，观察并记录扁桃体大小、 形态、表面质地、隐窝开口、周边咽弓及咽后壁情况。
扁桃体的神经由以下神经共同支配： 咽丛 三叉神经第二支(上颌神经) 舌咽神经
腺样体的解剖
腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁移行处，形似半个
剥皮橘子，表面不平、有5~6条纵行沟隙，居中的沟隙最深，在其 下端有时可见一囊状小凹，称为咽囊，为胚胎早期上皮随脊索顶
端退化凹陷而成，大多随年龄增加而消失。
A/N比值0.50~0.60为正常； 0.61~0.70为中度肥大； 0.71以上为病理性肥大； 0.80以上为显著肥大。
鼻咽X线侧位片或头颅定位侧位片
PAS宽度：软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度(图中 a’)
鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度 PSA宽度参考值： PAS标准： ≧10mm：属正常范围. 6～10mm：视腺样体生理性或中度肥大， ≤5mm：可认为腺样体重度肥大。 ≤3mm：患儿多有张口呼吸.
文献报道认为：当A/N值≥0.71，PAS≤3mm，可作为手术指征。
鼻咽X线侧位片或头颅定位侧位片--小结
腺样体厚度(A)测量：尽管能了解腺样体肥大的程度，但不能正确 反应气道阻塞程度 PAS测量：气道阻塞的程度，但不能反应腺样体肥大的程度，并 且易受人为因素的影响。 A/N比值测量：是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应 腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度。 不足之处： 不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板(肌)、咽旁间隙 等组织或结构 不能进行腺样体肥大的分度 不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等。
扁桃体的血供
扁桃体的血供丰富，主要有5支来源于颈外动脉的分支，包括：①腭降动 脉，②腭升动脉，③面动脉扁桃体支，④咽升动脉扁桃体支，以上四支 均分布于扁桃体、腭舌弓和腭咽弓；⑤舌背动脉，分布于扁桃体下极。 扁桃体的静脉血先流入扁桃体包膜外的扁桃体周围静脉丛，经咽静脉丛 及舌侧位片
腺样体厚度(A)测量：腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外 侧面的垂直距离为腺样体厚度。尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反映气道阻塞程度。
鼻咽X线侧位片或头颅定位侧位片
A/N 比值测量：N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，是目 前临床上较常用的一种方法，能较好地反映腺样体大 小及腺样体占鼻咽腔气道的程度。
1、扁桃体腺样体肥大
症 状： ①鼻部症状：鼻塞、流涕和闭塞性鼻音。 ②耳部症状：腺样体肥大可阻塞咽鼓管咽口，腺样体
炎症亦可波及咽鼓管黏膜，出现耳痛、耳闷及听力下 降等分泌性中耳炎的症状。 ③咽喉及下呼吸道症状：鼻腔分泌物后流引起刺激性 咳嗽。肥大的扁桃体也可引起吞咽困难或言语含糊不 清，咽部经常不适、清咽或有口腔异味。 ④全身症状：主要为慢性营养发育障碍和反射性神经 症状。患儿表现为厌食、呕吐和消化不良的症状，继 而营养不良，可伴有行为认知功能障碍，睡眠多梦、 遗尿、磨牙、夜惊等。
1、扁桃体腺样体肥大
扁桃体和腺样体的增生肥大儿童期常见，是导致儿童 OSA的主要因素之一。可表现为睡眠打鼾或张口呼吸， 此时肥大的扁桃体和腺样体成为上气道阻塞平面的一 部分，形成阻塞性呼吸模式从而引起阻塞性睡眠呼吸 紊乱(obstructive sleep disordered breathing)。此外还会引 起下列症状和体征。