医疗保险培训考试试题带答案
医保考试题及答案
医保考试题及答案一、选择题1. 城镇职工基本医疗保险的缴费基数是如何确定的？A. 按照个人工资收入B. 按照企业平均工资收入C. 按照地区平均工资收入D. 按照国家统一标准答案：C2. 以下哪项不是城乡居民基本医疗保险的覆盖人群？A. 城镇非从业居民B. 农村居民C. 企业在职职工D. 未成年人答案：C3. 关于医保药品目录，以下说法正确的是：A. 所有药品均可报销B. 只有甲类药品可报销C. 甲类和乙类药品均可报销D. 无药品可报销答案：C4. 医保报销比例的高低通常与以下哪个因素有关？A. 药品种类B. 医疗机构等级C. 患者年龄D. 缴费年限答案：B5. 跨省异地就医直接结算的前提是什么？A. 患者必须在当地有固定住所B. 患者必须在户籍所在地缴纳医保C. 患者所在参保地与就医地签订了协议D. 患者必须自行垫付全部医疗费用答案：C二、判断题1. 职工医保和居民医保是完全相同的两种保险制度。
（错）2. 医保个人账户的资金可以用于支付非医疗费用的开支。
（错）3. 医保药品目录中的药品分为甲类和乙类，其中乙类药品的自付比例较高。
（对）4. 医保基金主要由个人缴费、单位缴费和政府补助三部分组成。
（对）5. 城乡居民大病保险是为了减轻因大病导致的经济负担而设立的。
（对）三、简答题1. 请简述医保的基本原则。
答：医保的基本原则包括广覆盖、保基本、可持续和公平与效率相结合。
广覆盖原则要求医保制度覆盖所有人群，确保每个人都能享有基本医疗保障；保基本原则意味着医保主要保障参保人员的基本医疗需求，对于一些特殊或高端的医疗服务不予保障；可持续原则强调医保基金的长期稳定运行，确保医保制度能够长期为参保人员提供服务；公平与效率相结合原则则要求医保制度在保障公平的同时，也要注重资源的合理配置和使用效率。
2. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险有何区别？答：城镇职工基本医疗保险主要针对城镇在职和退休人员，由个人和单位共同缴费，保障水平相对较高。
医保基金培训试题答案
医保基金培训试题答案一、选择题1. 医保基金的全称是什么？A. 医疗保障基金B. 医疗保险基金C. 医疗救助基金D. 医药保险基金答案：B. 医疗保险基金2. 以下哪项不是医保基金的主要功能？A. 分担医疗费用B. 提供医疗救助C. 促进医疗资源合理配置D. 直接参与药品采购答案：D. 直接参与药品采购3. 我国城镇职工基本医疗保险制度是何时开始实施的？A. 1994年B. 1998年C. 2003年D. 2008年答案：B. 1998年4. 医保基金的筹集方式主要包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补助D. 所有以上方式答案：D. 所有以上方式5. 医保基金的支付范围通常包括哪些方面？A. 门诊费用B. 住院费用C. 药品费用D. 所有以上方面答案：D. 所有以上方面二、判断题1. 医保基金只能用于支付参保人的医疗费用。
(错)解析：医保基金除了支付医疗费用外，还可用于支持公共卫生服务、医疗救助等方面。
2. 医保基金的管理和使用应当遵循公开、透明的原则。
(对)解析：确保医保基金的管理和使用公开透明，有助于提高资金使用效率，防止滥用和浪费。
3. 参保人可以无限制地享受医保基金支付的医疗服务。
(错)解析：参保人享受的医疗服务需符合医保政策规定的支付范围和标准，并非无限制。
4. 医保基金的结余可以用于提高医疗服务质量。
(对)解析：医保基金的结余可以用于提升医疗服务水平，包括设备更新、技术培训等。
5. 医保基金的监管机构是卫生健康部门。
(错)解析：医保基金的监管涉及多个部门，包括卫生健康部门、人力资源和社会保障部门等。
三、简答题1. 简述医保基金的筹集原则。
答：医保基金的筹集原则主要包括：公平性原则，即所有参保人应按照规定比例缴纳医保费用；互助性原则，通过集合众人力量，共同分担个人医疗风险；以及可持续性原则，确保基金长期稳定运行，满足未来支付需求。
2. 医保基金支付的基本条件有哪些？答：医保基金支付的基本条件通常包括：参保人必须在规定的医疗机构就医；所接受的医疗服务和药品需在医保政策规定的支付范围内；参保人需按照规定程序申请报销等。
2023零售药店医保培训试题及答案篇
2023零售药店医保培训试题及答案篇2023零售药店医保培训试题及答案篇1一、单选（每小题4分，共16分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。
A、5%B、10%C、15%D、20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。
A、3天B、5天C、7天D、15天3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在日内到住院登记处补办医保登记手续。
A、1日B、3日C、5日D、7日4、下列做法符合15日内二次入院的是（）A、因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
B、因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C、尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。
D、肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
二、多项选择题（每小题4分，共24分）1、以下属于医保限制用药的是（）A、依达拉奉B、人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C、人免疫球蛋白D、虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A、首诊负责制B、因病施治原则C、检查按梯次原则D、合理检查、合理治疗、合理用药3、在诊治中，做法正确的是（）A、合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B、参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；。
医保条例培训考试试题及答案
医保条例培训考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是我国医疗保障制度的组成部分？A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 工伤医疗保险答案：C2. 我国医疗保障制度的实施主体是？A. 政府部门B. 医疗机构C. 医疗保险基金D. 企事业单位答案：A3. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 个人账户和统筹基金B. 个人账户和医疗救助基金C. 统筹基金和医疗救助基金D. 个人账户和公务员医疗补助答案：A4. 以下哪种情况，参保人员可以申请使用统筹基金？A. 患感冒发烧B. 患高血压C. 患重大疾病D. 患慢性病答案：C5. 参保人员在医疗机构就诊时，以下哪种费用可以使用个人账户支付？A. 检查费B. 药品费C. 住院费用D. 手术费用答案：B6. 以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就诊B. 参保人员在非定点医疗机构就诊C. 参保人员因意外伤害就诊D. 参保人员因疾病就诊答案：B7. 基本医疗保险基金支付的药品费用，应当符合以下哪项规定？A. 国家基本药物目录B. 省级基本药物目录C. 医疗机构药品目录D. 医疗保险药品目录答案：D8. 参保人员在统筹地区内跨统筹地区就医的，以下哪种说法正确？A. 只能使用个人账户支付B. 只能使用统筹基金支付C. 可以使用个人账户和统筹基金支付D. 无法使用医疗保险基金支付答案：C9. 以下哪种情况，参保人员可以申请异地就医？A. 长期在外地工作B. 长期在外地居住C. 因病需要在异地就医D. 所有情况都可以申请答案：C10. 以下哪种情况下，医疗保险基金可以支付？A. 参保人员在国外就医B. 参保人员在港澳台地区就医C. 参保人员在定点医疗机构就医D. 参保人员在非定点医疗机构就医答案：C二、判断题（每题2分，共20分）11. 参保人员在不同统筹地区就医，可以享受同等的医疗保险待遇。
医保DIP培训测试题及答案
医保DIP培训测试题及答案1、DIP的概念是什么?（）[单选题] *A、一种支付方式B、疾病诊断+治疗C、利用大数据建立的完整管理体系√2、DIP的分组依据（）[单选题] *A、疾病的诊断B、疾病诊断+治疗√C、患者疾病的基本信息3、DIP的统一代码（）[单选题] *A、《医疗保障疾病诊断分类及代码》（ICD-10 医保V1.0 版）、《医疗保障手术操作分类与编码》（ICD-9-CM3 医保V1.0 版）B、《医保日间手术病种分类与代码》C、以上全部√4、DIP的付费原理是什么?（）[单选题] *A、解决馒头（社会医疗费用）比屉大（医疗保险费用）的问题√B、解决盈利的问题C、解决亏损的问题5、DIP付费后医疗服务成本有哪些?（）[单选题] *A、药品、耗材B、检查、检验C、以上全部√6、DIP的控费机制（）[单选题] *A、结余留用，合理超支分担√B、结余留用，超支分担C、结余留用，超支不补7、DIP付费下科室的调整方向（）[单选题] *A、降低成本，缩短住院时间B、合理检查、检验、用药、治疗C、合理控制住院医疗费用，同时提升运行效率√8、DIP的使用范围（）[单选题] *A、所有出院病种B、主要适用于住院医疗费用结算（包括日间手术、医保门诊慢特病医疗费用结算）√C、住院时间较长的病例9、DIP分组原则（）[单选题] *A、客观原则B、自然原则C、统分结合原则D、以上全部√10、DIP目录库包含哪些（）[单选题] *A、一级目录B、主目录C、主目录+辅助目录√11、[单选题] *A、正确B、错误√C、不确定答案解析：错误：应该是慢性阻塞性肺疾病急性加重12、DIP不适用于以下哪一类病例（）[单选题] *A、精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例B、职工和居民医保住院分娩C、异地就医与省定的25钟重大疾病D、A，B与C√DIP推行的主要作用是[单选题] *A.正确√B.错误C.不确定14、DIP需要的基础数据包括（）[单选题] *A.疾病的编码系统B.资源消耗C.治疗方式D.病情严重程度及医疗状态E.A,B,C,D√15、科室DIP专员小王对DIP运行模式理解正确的是?（）[单选题] *A.权重是相对变动的，费率是相对固定的B.权重是相对固定的，费率是相对变动的√C.权重是相对固定的，费率是相对固定的D.权重是相对变动的，费率是相对变动的16、当临床出现某一病例实际合规费用低于该地区相同等级医院该病组平均费用0.5倍（以当地政策文件为准）时，被定义为何种病例?（）[单选题] *A.正常病例B.低倍率√C.高倍率17.DIP的全部内容和指标均来源于?（）[单选题] *A.直接获取B.病案首页/医疗保障基金结算清单√C.出院病历D.门诊病历18、DIP疾病严重程度辅助目录（正向校正）主要包含?（）[单选题] *A. CCI指数、疾病严重程度分型B.肿瘤严重程度分型、主要要诊断病种以及年龄特征病种C.A和B√19、DIP违规行为监管辅助目录（负向校正）主要指标有?（）[单选题] *A、病案质量指数、二次入院、低标入院、超长住院以及死亡风险√B、病案质量指数、低标入院、二次入院、高费用住院以及死亡风险C、病案质量指数、低标入院、二次入院、低费用住院以及死亡风险20、以下针对病种类别对应的盈亏情况说法正确的是（）[单选题] *A、基层病种——次均低于全区次均亏损B、费用异常病例病种分值（费用超低病例某病例费用<50%）)——盈亏平衡√C、费用异常病例病种分值（费用超高病例200%<某病例次均≤500%）——盈亏平衡D、应入未入组病例——以最高标准支付、盈利21、关于DIP以下说法错误的是（）[单选题] *A、DIP以“每次住院”为定价单元，原则上同一疾病组组内的病种价格相同B、DIP目前是以疾病组平均费用定付费空间，目的是规范诊疗行为，最终以疾病组成本来定价C、DIP付费的分值或分值点值基本上是固定的，运行后不再调整√22、DRG/DIP支付制度的变革会影响医院的行为发生改变、以下说法错误的是（）[单选题] *A、改变费用结构:使检查和检验变成治疗疾病的成本。
医保培训考试试题
医保培训考试试题医保培训考试试题一、判断题1、智慧是人全面发展的基础（错误）2、我国现有公共卫生人力资源中存在的主要问题是人员过多（错误）3、在当今医疗服务竞争日益加剧的情况下，医疗卫生机构和医务人员在其掌握信息优势的情况下，思想上是倾向于保守秘密（错误）4、世界卫生组织对基本药物的定义是：满足全部群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品（错误）5、新的医改方案明确指出要充分发挥西医作用，但并未提及中医药（错误）6、医药卫生体制改革必须坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制（正确）7、我国医疗卫生服务体系所提供的公共卫生和基本医疗服务，不属于公共产品和公共服务（错误）8、卫生医疗服务是实行中央集权制还是分权制，理论界不存在争议（错误）9、惠民医院不是一个特定历史时期的产物，而是长期存在的（错误）10、生命科学进展及基因技术的运用、克隆技术、安乐死、生物物种资源保护等有立法规范。
（错误）11、地方政府要按照本意见和实施方案的要求，因地制宜制定具体实施方案和有效措施，精心组织，有序推进改革进程，确保改革成果惠及部分人民群众（错误断）12、谨遵“先行试点，逐步推进”的原则来积极推广新医药卫生体制改革的一些重大政策（正确）13、医疗改革方案只是完成了医药卫生体制改革方面的战略规划和相关配套措施，它只是从体制、政策、资源等方面为解决“看病难，看病贵”的难题提供了行政手段，但是这并不等于从根本上解决了“看病难，看病贵”的难题，更不等于能彻底实现提高人民群众健康水平的目标（正确）14、理论上说，新的医疗改革方案如果实施，会起到促进居民消费的作用（正确）15、在健全基层医疗卫生服务体系工作中，国家发改委下达200亿元资金，确定了5689个基层医疗卫生机构建设项目；全国对口支援工作全面开展；各省、区、市已落实对乡村医生的公共卫生服务补助（正确）16、国外发达国家医药行业协会的经验告诉我们，要想发挥桥梁和纽带作用，首先要避免成为完全独立于政府的非政府组织（正确）17、目前，我国医疗卫生人才的流动基本上是双向的（错误）18、所谓“以药养医”，也就是在政府的财政投入不足的情况下，医院通过减少开支增加医院自身收入，以弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用（判错误）19、我国卫生资源分布稍微不均衡（错误）20、医改绩效评价体系确定风险保护指标有3个：个人卫生支出占卫生总费用的比重、灾难性卫生支出发生率、因就医花费致贫率（正确）21、新医疗体制改革将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，营利性医疗机构医疗服务价格放开（正确）22、卫生部门提出“万名医师支持农村卫生工程”，无疑对缓解农村的“缺医少药”有根本性的作用（错误）23、城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例（正确）24。
医保知识试题及答案
医保知识试题及答案一、单项选择题1.下列关于医保的说法中，错误的是：A.医保是一种社会保障制度，旨在保障人民的基本医疗需求B.医保可以分为城镇职工医保和农村居民医保C.医保的资金来源主要是由个人缴纳医疗保险费和政府财政补贴D.医保可以免费提供所有医疗服务费用答案：D2.我国医保制度最早出现在哪一年？A.1950年B.1978年C.1994年D.2003年答案：A3.下列哪项是城镇职工医保的基本保障范围？A.门诊医疗费用报销B.住院医疗费用报销C.慢性病治疗费用报销D.所有医疗费用报销答案：B4.以下哪个群体属于参加农村居民医保的范围？A.城镇职工B.大学生C.农民工D.农村居民答案：D5.下列哪项属于医保费用的支付方式？A.全额自费B.医保报销C.个人账户支付D.以上答案都正确答案：D二、判断题判断以下说法正误，正确的在括号内标记“正确”，错误的在括号内标记“错误”。
1.我国的医保制度覆盖面已达到100%。
（错误）2.参加医保的个人只需要缴纳一次性的医疗保险费即可，无需每年缴纳。
（错误）3.医保只能报销在定点医疗机构就诊的费用，非定点医疗机构的费用不能报销。
（正确）4.医保资金主要来源于中央政府财政补贴，个人缴费的比例很小。
（错误）5.医保报销的比例是固定的，不会随着医疗费用的增加而改变。
（错误）答案：1.错误 2.错误 3.正确 4.错误 5.错误三、简答题1.请简述城镇职工医保的报销比例和补偿方式。
答：城镇职工医保的报销比例一般为70%至90%，具体比例由不同地区的医保政策决定。
报销方式一般为先自费后报销，个人在就医时需要先全额支付医疗费用，然后凭借医保卡和相关发票或凭条到医保定点机构进行报销，医保会将符合政策规定的部分费用予以补偿。
2.农村居民医保的资金来源主要有哪些？答：农村居民医保的资金来源主要包括农民个人缴费、政府财政补贴和其他社会渠道的募集资金。
农民个人一般按照一定比例缴纳医疗保险费，政府会根据具体情况对农民进行一定的财政补贴，同时也会接受社会上的捐赠款项用于医保资金的筹集。
2023年度医疗保险知识培训测试试题及答案
2023年度医疗保险知识培训测试试题及答案一、单选题：（每题2.5分，共25分）1：下列哪个项目不属于基本医疗保险支付范围___。
[单选题] *A：自然流产B：不孕症(正确答案)C：宫外孕D：过期妊娠2：离休干部转诊就医的有效期为___，如需继续就医的，应当重新按规定办理转诊手续。
[单选题] *A：1个月B：3个月(正确答案)C：6个月D：8个月3：互助帮困续保人员应在每年___前办理续保缴费手续后才可在次年全年享受医疗互助帮困计划待遇。
[单选题] *A：10月20日B：11月20日C：12月20日(正确答案)D：12月31日4：城保退休职工（除原老人外），2023年度门诊自负段为___元。
[单选题] * A：200B：300(正确答案)C：700D：12005：综合减负所涉及的年收入是指___年度的收入。
[单选题] *A：自然(正确答案)B：医保C：滚动6：2023年度个人医疗账户计入部分计入标准退休人员75岁以上的为___元。
[单选题] *A：1260B：1375C：1450D：1890(正确答案)7：城保参保人员因工伤、职业病住院所发生的医疗费用，超过起付线以上的部分，由工伤保险基金支付___。
[单选题] *A：30%B：50%C：70%D：100%(正确答案)8：城保在职职工年收入在本市上年度职工最低生活标准以上，本市上一年度职工平均工资1.5倍以下的，年自负医疗费累计超过本市上一年度职工最低工资标准___以上的部分，可以申请综合减负。
[单选题] *A：20%B：30%(正确答案)C：40%D：50%9：居保实施后，___人员未归并到居民医疗保险中 [单选题] *A：城镇高龄老人B：职工老年遗属C：城镇重残人员D：参加综合保险的外来媳妇(正确答案)10：在__就医时不使用《门急诊就医记录册》 [单选题] *A：门诊B：急诊C：门诊大病D：住院(正确答案)二、多选题：（每题5分，共50分）1：以下费用可以纳入医疗费综合减负的是___。
2022年医疗保险培训考试试题带答案
2022年医疗保险培训考试试题带答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1. 我国医疗保险制度的基本原则是（）。
A. 全民覆盖B. 权利与义务相结合C. 分类保障D. 缴费与待遇相结合答案：B2. 下列哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？（）A. 住院医疗费用B. 门诊慢性病医疗费用C. 生育医疗费用D. 境外就医费用答案：D3. 下列哪项不属于基本医疗保险药品目录范围？（）A. 国家基本药物B. 常用药品C. 非处方药品D. 新药特药答案：D4. 下列哪项不属于基本医疗保险医疗服务范围？（）A. 基层医疗卫生机构B. 二级医院C. 三级医院D. 私人诊所答案：D5. 下列哪项不属于基本医疗保险待遇类别？（）A. 住院待遇B. 门诊待遇C. 慢性病待遇D. 公务员待遇答案：D6. 下列哪项不属于基本医疗保险个人账户的资金来源？（）A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 投资收益答案：D7. 下列哪项不属于大病保险的保障范围？（）A. 住院医疗费用B. 门诊慢性病医疗费用C. 重大疾病医疗费用D. 普通疾病医疗费用答案：D8. 下列哪项不属于医疗救助的对象范围？（）A. 最低生活保障家庭成员B. 低收入家庭成员C. 农村五保供养对象D. 因病致贫家庭答案：D9. 下列哪项不属于医疗保险基金监管的主要内容？（）A. 基金筹集和管理B. 待遇支付和结算C. 医疗服务提供和质量D. 药品目录和价格答案：D10. 下列哪项不属于医疗保险政策宣传和教育工作范围？（）A. 医疗保险政策法规B. 医疗保险待遇和流程C. 医疗保险基金监管D. 医疗保险药品和诊疗项目答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）11. 我国医疗保险制度的主要内容包括（）。
A. 医疗保险基金筹集B. 医疗保险待遇支付C. 医疗保险医疗服务管理D. 医疗保险个人账户管理E. 医疗保险基金监管答案：ABCDE12. 下列哪些人员可以参加职工基本医疗保险？（）A. 城镇企业职工B. 机关事业单位职工C. 灵活就业人员D. 在校大学生E. 农村劳动力答案：ABC13. 下列哪些费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？（）A. 应当从工伤保险基金中支付的B. 应当由第三人负担的C. 应当由公共卫生负担的D. 在境外就医的E. 滋补保健类药品费用答案：ABCDE14. 下列哪些人员可以参加城乡居民基本医疗保险？（）A. 城乡居民B. 在校学生C. 婴幼儿D. 农村劳动力E. 城镇非从业居民答案：ABCE15. 下列哪些人员可以参加大病保险？（）A. 职工基本医疗保险参保人员B. 城乡居民基本医疗保险参保人员C. 公务员D. 在校大学生E. 农村劳动力答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分）16. 我国医疗保险制度的基本目标是实现全民医疗保障。
医保培训管理制度试题
医保培训管理制度试题
一、医保概念与基本知识
1. 什么是医保？其主要功能是什么？
2. 医保制度的发展历程及现状
3. 医保基金的来源和用途
4. 医保支付方式及结算流程
二、医保政策法规
1. 《医疗保险法》、《医疗保障基金管理办法》等相关法规的主要内容和要求
2. 医保政策的调整和变动及对医疗机构的影响
3. 费用限定、自付比例等医保政策的具体执行细则
三、医保服务管理
1. 医保定点机构的资格条件及申报流程
2. 医保药品、医疗器械的品种及进价管理
3. 医保服务费的核算与结算
4. 医保定点机构的资质评审和绩效考核标准
四、医保欺诈与监督
1. 医保欺诈行为的种类及危害
2. 医保监督检查的程序及内容
3. 医保违规行为的处理与处罚机制
五、医疗保险信息化建设
1. 医保信息系统的建设目的及意义
2. 电子凭证在医保服务中的应用
3. 医保结算数据的管理与分析方法
以上试题旨在全面检测医保培训学员对医保管理制度的理解和掌握程度，希望考生认真准备，顺利通过考试。
2024年度零售定点药店医保培训考核试题及答案
2024年度零售定点药店医保培训考核试题及答案定点管理考核试题姓名：分数：一、单选题（12题）1.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第3号）自（）起施行。
A. 2021年2月1日B. 2021年3月1日C. 2021年5月1日D. 2021年6月1日2.《广东省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》自（）起施行。
A. 2021年2月1日B. 2021年3月1日C. 2021年5月1日D. 2021年6月1日3.定点零售药店应配备至少（）名专（兼）职医疗保障管理人员。
A. 1B. 2C. 3D. 44.定点零售药店应在每季度首月（）日前（节假日顺延）将上个季度医保个人账户可支付用品的“进、销、存”数据传输至定点零售药店联网监管系统。
A. 3B. 5C. 10D. 155.定点零售药店应在经营场所的显著位置公布（）举报投诉电话，接受参保人和社会监督。
A. 广告宣传B. 欺诈骗保C. 业务咨询D. 商家信息6.定点零售药店的名称、法定代表人、主要负责人、实际控制人、注册地址和药品经营范围等重大信息发生变更的，应当自有关部门批准之日起（）个工作日内向医保经办机构提出变更申请。
A. 10B. 15C. 20D. 307.定点零售药店主动提出解除医保协议的，应当提前（）日向广州市医保中心提出书面申请。
A. 10B. 30C. 60D. 908.定点零售药店可提出中止协议申请，经广州市医保中心同意，可以中止协议，但中止时间原则上不得超过（）日。
A. 30B. 60C. 90D. 1809.定点零售药店被吊销、注销（）的，医保协议于上述证照被吊销、注销之日自动解除。
A. 药品经营许可证或GSP证B. 药品经营许可证或营业执照C. 营业执照或GSP证D. 药品经营许可证或民办非企业单位登记证10.定点零售药店自药品经营许可证或营业执照被吊销、注销之日起，（）通过医保POS机刷卡或医保电子凭证扫码等方式扣划参保人医保个人账户资金。
医疗保险管理考试试题
医疗保险管理考试试题一、选择题（每题 2 分，共 30 分）1、医疗保险的基本原则不包括（）A 强制性原则B 社会共同责任和分担风险原则C 保障性原则D 盈利性原则2、以下哪种医疗费用不属于基本医疗保险支付范围（）A 挂号费B 药品费C 检查费D 手术费3、城镇职工基本医疗保险的缴费比例，单位和个人分别为（）A 6%，2%B 8%，2%C 10%，2%D 12%，2%4、新型农村合作医疗的筹资方式主要是（）A 个人缴费B 集体扶持C 政府资助D 以上都是5、基本医疗保险基金的管理原则是（）A 以收定支B 收支平衡C 略有结余D 以上都是6、医疗保险定点医疗机构应当按照（）的原则，为参保人员提供医疗服务。
A 合理检查B 合理治疗C 合理用药D 以上都是7、以下哪项不是医疗保险经办机构的职责（）A 筹集医疗保险基金B 支付医疗保险待遇C 对医疗机构进行监管D 制定医疗服务价格8、异地就医报销需要办理的手续不包括（）A 异地就医备案B 选择定点医疗机构C 携带病历资料D 转诊证明9、医疗保险个人账户的资金来源主要包括（）A 个人缴费B 单位缴费的一部分C 利息收入D 以上都是10、基本医疗保险药品目录分为（）A 甲类目录B 乙类目录C 丙类目录D 以上都是11、以下哪种情况可以申请医疗保险大病救助（）A 自付费用过高B 患有特定重大疾病C 家庭经济困难D 以上都是12、医疗保险费用结算方式不包括（）A 按服务项目付费B 按病种付费C 按人头付费D 按医院级别付费13、医保欺诈行为包括（）A 虚假就医B 串换药品C 伪造医疗文书D 以上都是14、以下哪项不是医疗保险对医疗机构的监管内容（）A 医疗服务质量B 医疗费用控制C 医疗机构的规模D 医疗行为规范15、商业医疗保险与社会医疗保险的关系是（）A 相互替代B 相互补充C 相互排斥D 没有关系二、填空题（每题 2 分，共 20 分）1、医疗保险的主要作用是__________、＿_________、＿_________。
医保专业知识试卷
医保专业知识试卷
以下是一份模拟的医保专业知识试卷，供您参考：
医保专业知识试卷
一、选择题（每题3分，共15分）
1. 医保的全称是：
A. 医疗保险
B. 医疗保障
C. 医疗救助
D. 医疗费用
2. 下列哪项不属于医保的支付范围：
A. 住院费用
B. 药品费用
C. 手术费用
D. 美容费用
3. 医保的支付方式主要有：
A. 按项目付费
B. 按人头付费
C. 按服务量付费
D. 按病种付费
4. 下列哪项不属于医保的管理机构：
A. 卫生行政部门
B. 社保部门
C. 医保定点医疗机构
D. 医保定点药店
5. 医保报销的比例是根据什么确定的：
A. 个人收入
B. 医疗费用
C. 医保类型
D. 地区差异
二、填空题（每空2分，共10分）
1. 我国的基本医疗保险主要分为__________和__________两种类型。
2. 医保的报销比例与医保类型和地区差异有关，__________的报销比例通常高于__________。
3. 在医保定点医疗机构就医时，患者需要出示__________，以证明其享受医保待遇。
4. 医保报销的范围包括住院费用、药品费用、手术费用等，但不包括
__________。
5. 医保的支付方式可以根据实际情况进行调整，其中按项目付费和按病种付费是两种常见的支付方式。
三、简答题（每题10分，共20分）
1. 请简述医保对患者的重要性。
2. 请说明医保支付方式的改革方向。
2023年度医保业务考试试题(医疗机构)
2023年度医保业务考试试题（医疗机构）一、单选题1．省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序，补充制定医疗保障基金支付的具体项目和标准，并报（）行政部门备案。
A.人大常委会B.国务院C.国务院医疗保障(正确答案)D.省、自治区、直辖市人民政府2．《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。
A.2021年5月1日(正确答案)B.2021年4月1日C.2021年3月1日D.2021年6月1日3．定点医疗机构及其工作人员应当执行（）管理规定，及时核验参保人员有效身份凭证。
A.医疗保障B.实名就医和购药(正确答案)C.基本医疗保障办法D.基金监督4.定点医疗机构应当按照协议执行（）指标，执行按项目、按病种、按疾病诊断相关分组、按床日、按人头等支付方式。
A.机构诊疗结算B.国家医保局结算C.省、市医保结算D.医保总额预算(正确答案)5. 医保经办机构对定点医药机构违约行为进行记分管理，在协议期内，累计记分8-9分的，暂停协议（）月。
A 1个月B 2个月C 4个月(正确答案)D 6个月6．医疗机构因自身原因在符合服务协议签订条件后的（）个工作日内未签订医保协议的，视作自动放弃。
A.8B.15C.10(正确答案)D.307．定点医疗机构按有关规定执行（）政策，优先使用集中采购中选的药品和耗材。
A.集中采购(正确答案)B.分级采购C.线上采购D.线下采购8.定点医疗机构不得重复收费、超标准收费、分解项目收费。
违反本规定，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）的罚款。
A.二倍以上五倍以下B.一倍以上二倍以下(正确答案)C.二倍以上四倍以下D. 三倍以上五倍以下9．定点医疗机构可提出中止医保协议申请，经经办机构同意，可以中止医保协议但中止时间原则上不能超过（）。
A.60B.90C.120D.180(正确答案)10．以下不列入医保基金支付范围的是（）。
A.突发脑溢血B.骑车不慎摔伤C.高血压D.有第三方责任的交通事故(正确答案)二、多选题1．医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，应当遵循（ )的原则。
店员医保培训试题答案
店员医保培训试题答案一、选择题1. 医疗保险的基本原则是什么？A. 保障全面B. 风险共担C. 权利与义务对等D. 所有选项都是答案：D2. 以下哪项不是医保覆盖的基本医疗服务？A. 门诊费用B. 住院费用C. 健康体检D. 牙科美容答案：D3. 医保个人账户的主要用途是什么？A. 支付自费药品B. 支付部分门诊费用C. 储蓄和投资D. 支付住院费用答案：B4. 关于医保报销比例，以下说法正确的是：A. 所有医疗服务均有固定报销比例B. 报销比例根据医疗机构等级不同而有所差异C. 报销比例只与患者年龄有关D. 报销比例由药店决定答案：B5. 医保药品目录中的药品分为几类？A. 甲类和乙类B. 一类和二类C. 基本药物和非基本药物D. 处方药和非处方药答案：A二、判断题1. 所有处方药均可使用医保支付。
（错）2. 医保参保人员在异地就医时，可以享受与本地相同的医保待遇。
（错）3. 医保个人账户的资金可以自由支取。
（错）4. 医保药品目录会定期更新，以包含最新的药品。
（对）5. 门诊特殊病种的治疗费用可以全部由医保报销。
（错）三、简答题1. 请简述医保的三大基本功能。
答：医保的三大基本功能包括：风险共担，即通过医保制度，将个人医疗费用风险分散到整个社会，减轻个人负担；互助共济，通过医保基金的集中管理和使用，实现社会成员之间的相互帮助和支持；促进公平，通过医保制度的实施，缩小不同社会群体之间在医疗服务享有方面的差距，提高社会整体的健康水平。
2. 医保参保人员如何办理异地就医备案？答：参保人员需要在异地就医前，到参保地的医保经办机构进行备案。
备案时需提供个人身份证明、异地就医的原因及就医医院等相关信息。
在完成备案后，参保人员即可在异地定点医疗机构就医，并享受相应的医保待遇。
3. 请说明医保药品目录中甲类和乙类药品的区别。
答：甲类药品是指国家规定的基本药物，其费用由医保基金全额支付，参保人员使用时无需自费。
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医疗保险培训考试试题带答案2017年医疗保险培训考试试题（带答案）
一、填空题(每空2分，共60分)
1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。
2.城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。
3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3.7万元，二级医院住院起付标准440元。
4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。
5.二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。
未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。
未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。
7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。
不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。
8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。
9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。
对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种
医保结算定额标准纳入年度清算。
10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗
服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路
径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价
格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费
用负担。
11.请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的.违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价
规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、
串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。
二、不定项选择题(每小题2分共20分)
1.城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：(A、C)
A、限额1000元
B、限额2000元
C、每增加一个病种限额增加
200元
D、每增加一个病种限额增加1000元
2.城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是：(A、B、C)
A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗
B、肾功能衰竭的透析治疗
C、器官移植后的抗排异治疗
D、重度前列腺增生
3.居民医保交通事故的处理：须符合什么条件方可由医保基金报销。
(A、C、D)
A、交警部门出具交通事故责任认定书
B、病员为次要责任
C、病员为主要责任
D、病员为全部责任
4.参保住院病人出院带药：(A、B、C、D)
A、以出院第一诊断疾病所需药物为主，不得带与参保人员本次住院所患疾病无关的药品
B、不超过5种药物且不超过7天剂量
C、出院不准带肌注和静脉药品
D、出院第一诊断疾病是特殊疾病的，特殊疾病用药不超过14天剂量
5.下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病重大疾病范围：(A、
B、D)
A、血友病
B、再生障碍性贫血
C、冠心病
D、艾滋病机会性感染
6.下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病慢性病范围(B、C、D)
A、恶性肿瘤
B、糖尿病
C、冠心病
D、脑血管意外后遗症
7.下列哪些流程属于城镇职工医保特殊疾病申报资料(A、B、C、D)
A、《重庆市城镇职工基本医疗保险特殊疾病申请表》;
B.本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件、复印件;
C、本人近期2张1寸免冠照片;
D.因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时，还应提供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。
8.参保病员在治疗过程中，需使用价值在以下哪种情况下的医用材料，应经参保人员或其家属签字同意后使用。
(B)
A、500元以上
B、600元以上
C、1000元以上
D、2000元以上
9.参保病员在治疗过程中，下列哪些项目须事先向参保人员或其家属说明理由及价格，并征得参保人员或其家属同意，在《参保人
员身份核定与自费及高值耗材项目确认表》上签字确认(急诊、抢救
等特殊情况除外)后才可使用。
(A、B、C、D)
A、使用医疗保险不予支付的药品
B、使用医疗保险不予支付的诊疗项目、服务设施
C、使用高值耗材项目
D、使用价值在600元以上的医用材料
10.定点医疗机构的具体医师(药师)在一个自然年度内被医保经
办机构出具的《定点服务机构违规事项处理决定书》予以点名具体
处理(以下简称“书面处理”)1次的，(C)。
被医保经办机构书面处
理2次的，(B)。
被医保经办机构书面处理3次的，(A)。
A、取消其医保诊疗服务资格，且3年内不得申请
B、中断其开展医保诊疗服务12个月资格
C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评
三、判断题(每小题2分共20分)
1.开展单病种结算的科室，住院医保病人第一诊断为单病种，但科室未按照单病种结算办法对病人进行结算的需填写《第一诊断为
单病种且未按单病种结算办法结算备案表》，留医保科备查。
(√)
2.参保人员住院时，应在医生或护士办公室的“住院病人一览表”上对参保人员设置明显标识，同时将住院参保人员的社会保障卡或
身份证等有效证件复印后留存住院病历中，并在参保人员入院3日
内(且在出院之前)，由经治医生或主管护士核实身份后在《参保人
员身份核定与自费及高值耗材项目确认表》上签字确认。
(√)
4对基本医疗保险服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的
知情同意后方可使用。
(√)
5.医疗保险服务协议中规定定点医疗机构应实行参保人员住院医疗费一日清单和门诊医疗费清单制度，一日清单(包括门诊医疗费清单)中的药品、诊疗项目、服务设施均应标明医疗保险属性(甲类、乙类、自费)。
(√)
6.医务人员对参保人员实际提供的医疗服务应与参保人员本次就医的疾病诊断、医嘱、处方等记录相吻合。
(√)
7.医务人员在参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效凭证，经核对准确无误后才能提供医保服务，发现参保人员持无效证件或医疗保险凭证与个人身份不符时，只要不被发现，也可以提供少量医保服务。
(×)
8.定点医疗机构应严格掌握各项检查项目的适应症，不得将特殊检查项目(如CT、MRI等非常规检查项目)列为常规检查，需要使用此类检查时，应在病历记录中说明理由。
(√)
9.定点医疗机构的诊疗科室在一个自然年度内出现违规行为的对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理3次的，中止其开展医疗保险诊疗服务3个月。
对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理5次的，中止其开展医疗保险诊疗服务12个月。
对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理8次的，取消其开展医疗保险诊疗服务资格，3年内不得申请。
(√)
10.医保受限项目是指在符合医保限制范围内使用时才可按要求要求进入医保报销范围再按比例报销。
(√)。