医保扶贫政策培训考试题

医疗保障政策培训考试题

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一、填空题

1、城乡居民基本医疗保险基金主要由与两部分构成,个人缴费不足筹资总额的三分之一。

2、建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院就诊治疗,乡、县、市、省级定点医疗机构起付线分别为元、元、元、元。

3、建档立卡贫困人口政策范围内住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后的个人自付部分,按照年度救助限额内的比例进行救助;住院救助年度最高限额为元。

4、建档立卡贫困人口患25种重大疾病的,经城乡居民基本医疗保险、商业保险报销后政策范围内个人负担医疗费用,

按的比例给予救助,住院救助年度最高限额为元。

5、建档立卡贫困人口因病情需要转往区外住院就医的,应遵循原则,未按规定办理转诊转院备案手续的,不享受“一站式”结报服务,按相应级别定点医疗机构报销比例降低报销。

6、43种门诊特殊慢性病长期在门诊治疗的,按照政策范围内可补偿费用的70%予以报销。Ⅰ类(7种),尿毒症透析治疗年累计报销封顶线6万元,其她年累计报销元;Ⅱ类(13种):年累计报销元;Ⅲ类(23种):年累计报销元。

7、城乡居民原则上应当在上一年度年底前缴纳下一年度参保费用。缴费后,自至期间发生的医疗费用可按规定进行报销;当年出生的新生儿,监护人应自出生之日起90天内办理参保登记并缴费。参保缴费后,新生儿自起至期间发生的医疗费用均可按规定报销。

8、、、 ,参加基本医疗保险的个人缴费部分,由国家全额资助、全部代缴。

9、因病情需转诊到上级医院治疗的,应按卫生健康部门分级诊疗规定办理转诊手续。级别越高的医院,报销比例。

10、农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员住院及门诊慢性病费用按现行基本医保政策规定报销后,个人自付政策范围内医疗费用超过起付线2500元以上的部分作为补偿基数纳入大病保险报销范围,报销比例分段递增。补偿基数0—1万元(含1万元)报销 %;1—2万元(含2万元)报销 %;2—5万元(含5万元)报销 %;5—10万元(含10万元)报销 %;10万元以上报销 %。

二、选择题

1、城乡居民基本医疗保险使用统一的《甘肃省基本医疗保险药品目录》《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》与《甘肃省医疗服务设施目录》。其中

1)、基本医疗保险药品目录内,甲类药品( )进入报销范围。

A、0%

B、20%

C、60%

D、80%

E、100%

2)、乙类药品自付( )后进入报销范围。

A、0%

B、20%

C、60%

D、80%

E、100%

3)、丙类药品与目录外药品( )由个人承担。

A、0%

B、20%

C、60%

D、80%

E、100%

2、城乡居民基本医疗保险的参保范围就是哪些？( )

(A)农村与城镇非从业居民(含中小学生、学龄前儿童);

(B)各类全日制普通大中专学生;

(C)办理了当地居住证的人员;

3、城乡居民参保人员就诊应根据病情首选到( )就诊。

A、所在地村卫生室

B、乡镇卫生院

C、区级医院

D、市级医院

E、省级医院

4、不能享受医保报销政策的情形有哪些？( )

(A)自杀、自残的(精神病除外); (B)斗殴、酗酒、吸毒等行为所致伤病的;

(C)出国出境就医的; (D)工伤、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由她方负责的;

(E)各种预防、保健、美容、健美、医疗鉴定、不育(孕)症、性功能障碍等治疗的;

5、经二级(或县级)及以上定点医院确诊的“两病”参保患者,纳入“两病”门诊用药专项报销范围,主要由乡镇卫生院、村卫生室负责用药保障。

1)、其中高血压用药年度报销限额为( )

A、400元

B、600元

C、800元 D1000元 E、1200元

2)、糖尿病用药年度报销限额为( )

A、400元

B、600元

C、800元 D1000元 E、1200元

3)、合并高血压与糖尿病用药年度报销限额为( )。

A、400元

B、600元

C、800元 D1000元 E、1200元

6、定点医疗机构哪些行为属于欺诈骗取医疗保障基金的行为？( )

A、虚构医药服务,伪造医疗文书与票据,骗取医疗保障基金的;

B、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

C、为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

D、挂床住院的;

E、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

答案:一、填空题

1、城乡居民基本医疗保险基金主要由政府补贴与个人缴费两部分构成,个人缴费不足筹资总额的三分之一。

2、建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院就诊治疗,乡、县、市、省级定点医疗机构起付线分别为300元、600元、1000元、3000元。

3、建档立卡贫困人口政策范围内住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后的个人自付部分,按照年度救助限额内70%的比例进行救助;住院救助年度最高限额为3万元。

4、建档立卡贫困人口患25种重大疾病的,经城乡居民基本医疗保险、商业保险报销后政策范围内个人负担医疗费用,

按80%的比例给予救助,住院救助年度最高限额为6万元。

5、建档立卡贫困人口因病情需要转往区外住院就医的,应遵循逐级转诊原则,未按规定办理转诊转院备案手续的,不享受“一站式”结报服务,按相应级别定点医疗机构报销比例降低20%报销。

6、43种门诊特殊慢性病长期在门诊治疗的(7种),尿毒症透析治疗年累计报销封顶线6万元,其她年累计报销2万元;Ⅱ类(13种):年累计报销3000元;Ⅲ类(23种):年累计报销1000元。

7、城乡居民原则上应当在上一年度年底前缴纳下一年度参保费用。缴费后,自次年1月1日至12月31日期间发生的医疗费用可按规定进行报销;当年出生的新生儿,监护人应自出生之日起90天内办理参保登记并缴费。参保缴费后,新生儿自出生之日起至当年12月31日期间发生的医疗费用均可按规定报销。

8、对城乡特困供养人员(含孤儿)、农村一类低保对象、城市低保全额保障对象,参加基本医疗保险的个人缴费部分,

由国家全额资助、全部代缴。

9、因病情需转诊到上级医院治疗的,应按卫生健康部门分级诊疗规定办理转诊手续。级别越高的医院,报销比例越低。

10、农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员住院及门诊慢性病费用按现行基本医保政策规定报销后,个人自付政策范围内医疗费用超过起付线2500元以上的部分作为补偿基数纳入大病保险报销范围,报销比例分段递增。补偿基数0—1万元(含1万元)报销65%;1—2万元(含2万元)报销70%;2—5万元(含5万元)报销75%;5—10万元(含10万元)报销80%;10万元以上报销85%。

二、选择题

1、城乡居民基本医疗保险使用统一的《甘肃省基本医疗保险药品目录》《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》与《甘肃省医疗服务设施目录》。其中

1)、基本医疗保险药品目录内,甲类药品(100%)进入报销范围。

A、0%

B、20%

C、60%

D、80%

E、100%

2)、乙类药品自付(20%)后进入报销范围。

A、0%

B、20%

C、60%

D、80%

E、100%