急性重型胰腺炎的诊断与治疗

Uomo G. Pacreas 1996
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急性重型胰腺炎定义
1992年亚特兰大国际胰腺病会议 急性胰腺炎合并器官功能衰竭和/或局
部并发症。
Bradly EL. Arch Sung 1993
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器官功能衰竭
休克：
收缩压<90mmHg
肺功能不全：PaO260mmHg 肾功能不全：血Cr>2mg/dL
遗传因素 原因不明
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急性胰腺炎发病机理
胰腺分泌 胰液排泄 胰腺缺血
胰蛋白酶原 胰蛋白酶
磷脂酶A 激肽释放酶 弹性蛋白酶 脂肪酶
胰胰自身消化 邻近组织损伤
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全身毒性 作用
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病理
一、水肿型（间质型） 二、出血坏死型
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胰 腺 间 质 水 肿
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胰腺出血坏死
mortality 3% 6% 17%
最好72小時行CT
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一般扫描
增强扫描
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一、胆胰管阻塞
结石 狭窄 肿瘤 寄生虫（蛔虫）
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胆胰管的解剖示意图
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二、酗酒和暴饮暴食
分泌增加 排出受阻 Oddi括约肌痉挛
乳头水肿 胰管蛋白栓形成
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7Байду номын сангаас
三、其它因素
手术与创伤 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症
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三、其它因素
感染 病毒、细菌
药物 利尿剂、免疫抑制剂 皮质激素等
like cyst,abscess. o 5%cases no increase value
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Diagnosis of pancreatitis(contd)
Serum lipase ^^ 2x times the normal( 2.3-20.0 IU/L) n=3-5days
CR protein,LDH ,Serum Neutrophil – elastase,IL-6, and alpha macroglobulin
Clinical Diagnosis
Lab studies; Serum amylase;Levels Rise within 2-12hrs,
o 3x times normal is cut off . (n35-118 IU/liter o levels normal in 2-3days.
o Persistence of ^ levels >10days denote complication
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APACHE II 评分系统 （acute physiology and chronic health evaluation)
APS points Age points Chronic health evaluation points
8 分有重症可能
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Diagnosis of Pancreatitis
Trypsin like Immunoreactivity
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重症胰腺炎的早期诊断
Ranson标准
入院时
48小时内
年龄>55岁 WBC>16000/mm3
Hct下降>10% BUN升高>5mg/dL
血糖>200 mg/dL
血Ca<8mg/dL
LDH>350 IU/L AST>250 IU/L
急性重型胰腺炎的诊断与治疗
YU HON HO
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急性胰腺炎
概述
由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化 所致的急性化学炎症
常见的急腹症
病情轻重不一
轻症：自限性
重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜
炎。死亡率高达25%~40%。
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胰腺的解剖及功能
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胰岛 胰管 腺细胞
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病因及发病机制
➢ D. >Six signs= 100%
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GLASGOW CRITERIA
• Any time during First 48hrs after admission
❖1.WBC >15000 Cu/mm ❖2.Blood glucose>10mmol/l ❖3.BUN >16mmol/L ❖4.Art po2,< 60mmHg ❖5.Ser ca. <2.0 ml/l ❖6.Ser Albumin<32gm/l ❖7.Ser LDH >600u/L(n=250) ❖8.AST Or ALT >200u/l
胃肠道出血：>500ml/24h
其他：
DIC，胰性脑病等
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局部并发症
坏死 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿
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如何早期判断重型AP
• 临床经验 • APACHE II 评分系统 • 其它评分系统（Ranson, Glasgow,我
国的标准)
• 血清标志物 • 腹腔穿刺液 • CT扫描
PaO2<60mmHg 碱缺失>4mEq/L 液体缺失>6L
3项提示重症，死亡率随阳医学性ppt数增加而升高
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Mortality prediction (as per Ranson criteria)
➢ A. < 3 signs = 1%
➢ B. Three to Four signs=11%
➢ C. Five to six signs=33%
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胰腺出血坏死
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急性胰腺炎的诊断
临床症状与体征 淀粉酶测定
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急性胰腺炎
急性水肿性胰腺炎
坏死性胰腺炎
非感染性坏死
感染性坏死
胰周积液
非感染性
感染性
胰腺假性囊肿
非感染性
胰腺脓肿
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急性胰腺炎病死率
间质型 坏死型
--无合并感染 --合并感染
0%
10% 30%
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重型胰腺炎的早期判断
腹腔穿刺液 咖啡样腹水或抽出量>20ml有诊断价值 （腹水淀粉酶>血清淀粉酶）
血清标志物 C反应蛋白 正铁血白蛋白，IL-6 粒细胞弹性蛋白酶、胰蛋白酶活性肽等
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CT在诊断急性坏死性胰腺炎的价值
Balthazar-Ranson系统
A级
胰腺形态正常
B级
胰腺局部或弥漫性肿大
C级
胰腺异常及轻度胰周炎症改变
D级
单侧胰周积液（通常在前方）
E级
两处或两处以上胰周积液或胰内
或胰周炎症处积气
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急性胰腺炎CT指数
CT分级 A
分值 0
坏死 无
分值 0
B
1
1/3
2
C
2
1/2
4
D
3
>1/2
6
E
4
总分=CT分级（0~4）+坏死（0~6）
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• CTSI 0-3 • CTSI 4-6 • CTSI 7-10