超声引导下股神经和坐骨神经支配 PPT
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超声引导下坐骨神经阻滞PPT
• 骶丛分支有臀上神经、臀下神 经、股后皮神经、阴部神经及 坐骨神经，分布于盆壁、臀部、 会阴、股后部、小腿以及足肌 和皮肤。骶丛直接发出许多短 小的肌支支配梨状肌、闭孔内 肌、股方肌。
坐骨神经
解剖
坐骨神经
解剖
梨状肌
坐骨神经
解剖
入路及进针方法
骶骨旁入路
声像图
梨状肌下缘处
声像图
臀下动脉
臀大肌
坐骨
坐骨神经
臀肌下入路
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
声像图
前入路
声像图
腘窝后路
1
声像图
腘窝后路
声像图
胫神经阻滞
声像图
腓总神经阻滞
声像图
坐骨神经
谢谢大家
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超声引导下坐骨神经阻滞
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
解剖基础 入路及进针
解剖基础
坐骨神经
解剖
• 腰骶干（L4、5）以及全部骶 神经和尾神经的前支组成。
• 骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨 状肌前面，髂内动脉的后方。
坐骨神经
解剖
坐骨神经
解剖
梨状肌
坐骨神经
解剖
入路及进针方法
骶骨旁入路
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梨状肌下缘处
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臀大肌
坐骨
坐骨神经
臀肌下入路
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胫神经阻滞
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腓总神经阻滞
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坐骨神经
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超声引导下坐骨神经阻滞
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目录
解剖基础 入路及进针
解剖基础
坐骨神经
解剖
• 腰骶干（L4、5）以及全部骶 神经和尾神经的前支组成。
• 骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨 状肌前面，髂内动脉的后方。
《坐骨神经解剖》课件
详细描述
坐骨神经在骨盆和下肢的骨关节处通过，这些部位的骨关节结构和位置对坐骨神经的功能产生影响。 此外，一些骨关节疾病，如腰椎间盘突出症，也可能压迫坐骨神经，导致疼痛和运动障碍。
坐骨神经与血管的关系
总结词
坐骨神经与血管在解剖结构上相互交织 ，共同维持下肢的血液循环。
VS
详细描述
在解剖结构上，坐骨神经与下肢的血管相 互交织，共同维持下肢的血液循环。坐骨 神经对下肢的血液循环具有一定的调节作 用，而血管也为神经提供营养和支持。因 此，当血管受到压迫或损伤时，可能会影 响坐骨神经的功能。
在大腿后部，坐骨神经分为胫神经和腓总神经，分别支配小 腿和足部的肌肉和皮肤感觉。
坐骨神经的毗邻结构
01
坐骨神经在臀部和大腿后部与梨状肌、股方肌等肌肉相邻。
02
在小腿和足部，坐骨神经与胫骨、腓骨等骨骼相邻，并与血管
、淋巴管等结构交织在一起。
坐骨神经在小腿和足部还有分支与足底神经、腓浅神经等相邻
0Байду номын сангаас 。
麻木感
受损神经支配的区域出现感觉 减退或麻木。
肌肉无力
受损神经支配的肌肉出现无力 或萎缩。
运动障碍
由于神经受损导致相应的运动 功能受限。
坐骨神经损伤的诊断与治疗
诊断
通过体格检查、神经电生理检查和影 像学检查（如MRI）进行诊断。
治疗
根据损伤程度和原因，选择保守治疗 （如药物治疗、物理治疗）或手术治 疗。常见的手术方法包括神经松解术 、神经缝合术和移植术等。
《坐骨神经解剖》 PPT课件
目录
• 坐骨神经概述 • 坐骨神经的解剖结构 • 坐骨神经的应用解剖 • 坐骨神经损伤 • 坐骨神经的相关疾病 • 总结与展望
坐骨神经在骨盆和下肢的骨关节处通过，这些部位的骨关节结构和位置对坐骨神经的功能产生影响。 此外，一些骨关节疾病，如腰椎间盘突出症，也可能压迫坐骨神经，导致疼痛和运动障碍。
坐骨神经与血管的关系
总结词
坐骨神经与血管在解剖结构上相互交织 ，共同维持下肢的血液循环。
VS
详细描述
在解剖结构上，坐骨神经与下肢的血管相 互交织，共同维持下肢的血液循环。坐骨 神经对下肢的血液循环具有一定的调节作 用，而血管也为神经提供营养和支持。因 此，当血管受到压迫或损伤时，可能会影 响坐骨神经的功能。
在大腿后部，坐骨神经分为胫神经和腓总神经，分别支配小 腿和足部的肌肉和皮肤感觉。
坐骨神经的毗邻结构
01
坐骨神经在臀部和大腿后部与梨状肌、股方肌等肌肉相邻。
02
在小腿和足部，坐骨神经与胫骨、腓骨等骨骼相邻，并与血管
、淋巴管等结构交织在一起。
坐骨神经在小腿和足部还有分支与足底神经、腓浅神经等相邻
0Байду номын сангаас 。
麻木感
受损神经支配的区域出现感觉 减退或麻木。
肌肉无力
受损神经支配的肌肉出现无力 或萎缩。
运动障碍
由于神经受损导致相应的运动 功能受限。
坐骨神经损伤的诊断与治疗
诊断
通过体格检查、神经电生理检查和影 像学检查（如MRI）进行诊断。
治疗
根据损伤程度和原因，选择保守治疗 （如药物治疗、物理治疗）或手术治 疗。常见的手术方法包括神经松解术 、神经缝合术和移植术等。
《坐骨神经解剖》 PPT课件
目录
• 坐骨神经概述 • 坐骨神经的解剖结构 • 坐骨神经的应用解剖 • 坐骨神经损伤 • 坐骨神经的相关疾病 • 总结与展望
超声引导下臂神经PPT课件
药物治疗
根据需要给予抗生素、止痛药 、营养神经药物等药物治疗。
功能锻炼
在医生指导下进行适当的肢体 功能锻炼，促进神经再生和肢
体功能恢复。
康复指导
对患者进行心理疏导，指导其 进行日常生活和工作中的注意
事项，提高生活质量。
05 案例分享与经验总结
成功案例介绍
成功案例一
患者因左上肢剧烈疼痛就诊，经超声 引导下臂神经定位，成功实施了臂神 经阻滞，术后疼痛明显缓解，患者对 治疗效果非常满意。
经验总结与展望
经验总结
通过以上案例分析，我们总结出在超声引导下进行臂神经阻滞时，需要熟练掌握 超声技术和臂神经解剖知识，确保定位准确。同时，治疗过程中需密切观察患者 情况，及时调整治疗方案。
展望
随着超声技术的不断发展，未来在臂神经阻滞中应用将更加广泛。我们将继续探 索超声引导下臂神经阻滞的最佳方案和技术细节，为患者提供更加精准、安全、 有效的治疗服务。
成功案例二
患者右手腕部疼痛，超声引导下臂神 经定位准确，实施神经阻滞治疗后， 患者疼痛消失，手部功能恢复正常。
失败案例分析
失败案例一
患者因右前臂疼痛就诊，超声引导下臂神经定位出现误差，导致神经阻滞失败， 患者疼痛未得到缓解。
失败案例二
患者左肘部疼痛，超声引导下臂神经定位不准确，实施神经阻滞治疗后，患者 疼痛缓解不明显，需要进一步治疗。
对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的影像学检查，以 明确臂神经损伤的部位和程度。
制定手术计划
根据诊断结果，制定个性化的手术方案，包括手术入路、神经修复 方式等。
术前准备
进行必要的术前实验室检查，如血常规、凝血功能等；进行必要的 术前药物准备，如抗生素、抗凝剂等。
超声引导下神经阻滞PPT课件
肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢ 对病人全身病理生理影响小 ➢ 完善的镇痛效果 ➢ 减少术后并发症 ➢ 减少阿片药物副作用 ➢ 改善术后恢复质量 ➢ 节约医疗费用
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
超声引导下坐骨神经阻滞
02 超声引导下坐骨神经阻滞 可以实时监测药物注射情 况，避免药物过量或过少。
03 超声引导下坐骨神经阻滞 可以减少穿刺次数，降低 穿刺相关并发症的发生率。
04 超声引导下坐骨神经阻滞 可以提高手术成功率，降 低术后并发症的发生率。
缩短手术时间
01
超声引导下坐骨神经阻滞可 以更准确地定位神经，减少 手术时间。
3
优点：精确定位， 减少药物用量，降 低副作用
操作步骤
患者体位：仰卧位，双腿伸直 01
02
超声探头放置：在患者臀部，探头 与皮肤接触
03
超声图像显示：坐骨神经、周围组 织、神经阻滞针
04
神经阻滞针穿刺：在超声引导下， 将神经阻滞针穿刺到坐骨神经周围
注射药物：在神经阻滞针内注射药 0 5 物，进行坐骨神经阻滞
神经阻滞的操作手法
03
操作注意事项：避免损伤神经、血管
等周围组织，注意操作深度和角度
04
术后护理：关注患者术后反应，及时
处理并发症
术后护理
01
保持伤口 清洁，避 免感染
02
避免剧烈运 动，防止神 经损伤
03
定期复查， 观察神经功 能恢复情况
：立即停止操作， 血管损伤：立即停止操作，
进行神经修复治疗
进行血管修复治疗
感染：立即停止操作，进 行抗感染治疗
药物过敏：立即停止操作， 进行抗过敏治疗
神经阻滞不全：调整药物 剂量，重新进行神经阻滞
神经阻滞过度：调整药物 剂量，重新进行神经阻滞
02
减少并发症：超声引导下， 可以避免损伤周围神经和血 管，减少并发症的发生。
03
提高成功率：超声引导下， 可以提高穿刺成功率，减少 重复穿刺的次数。
超声引导下坐骨神经阻滞ppt
PART 03
超声引导技术在坐骨神经 阻滞中的应用
超声引导技术的原理
01
02
03
超声波成像
利用高频超声波对组织进 行无创、无痛、无辐射的 实时成像，清晰显示坐骨 神经的位置和形态。
实时监测
通过超声实时监测引导针 的移动，确保针尖准确到 达目标位置，提高操作的 准确性和安全性。
动态调整
在注射过程中，超声可以 实时监测药物的扩散情况 ，动态调整注射剂量和位 置，提高麻醉效果。
患者准备
患者取侧卧位，暴露手术部位，进 行常规消毒铺巾。
超声探头定位
将超声探头置于手术部位，调整探 头角度，清晰显示坐骨神经的位置 和形态。
穿刺针选择与消毒
根据需要选择合适的穿刺针，进行 消毒处理。
穿刺针引导
在超声实时监测下，将穿刺针逐渐接 近坐骨神经，确保针尖准确到达目标 位置。
药物注射
当针尖到达坐骨神经周围时，注射 麻醉药物，同时观察药物的扩散情 况，确保药物充分浸润目标区域。
通过超声引导，医生可以快速准确地找到 坐骨神经，缩短手术时间，提高手术效率 。
PART 05
结论
超声引导下坐骨神经阻滞的临床意义
提高操作的准确性和成功率
超声引导技术能够清晰地显示坐骨神经的解剖结构和周围 组织，有助于准确地进行神经定位，提高阻滞操作的准确 性和成功率。
减少并发症的发生
通过超声引导，可以清晰地观察到注射过程和药物的扩散 ，从而避免对周围血管和神经的损伤，减少并发症的发生 。
总结词
低并发症率
详细描述
相较于传统盲探方法，超声引导下坐骨神经阻滞能够减少并发症的发生率，如 神经损伤、血管损伤等。
超声引导下坐骨神经阻滞对患者的影响
超声引导下股神经和坐骨神经支配PPT课件
神经刺激器和超声引导下股神经、 坐骨神经阻滞
常用的下肢神经阻滞
• • • • • •
腰丛 股神经 闭孔神经 股外侧皮神经 坐骨神经（臀部、腘窝） 踝周
股神经阻滞---解剖
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘
IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
股神经超声解剖
• 股动脉的外侧， • 髂筋膜的深部， • 髂腰肌表面
腘窝坐骨神经阻滞
• 若坐骨神经显像不清楚，可将探头向尾侧倾斜一
定角度，使超声扫描束与神经夹角＞90°
• “跷跷板”征：让患者跖屈或背屈足趾，超声可
见坐骨神经随着足部运动出现“跷跷板”征
• 平面内进针：首先测量神经距离皮肤的深度，然
后在外侧平行于超声扫描术进针，先将药液推注 于神经上方，再注射神经下方
腘窝坐骨神经解剖
PA = 腘动脉 PV = 腘静脉 TN = 胫神经 CPN = 腓总 神经
腘窝坐骨神经超声解剖
腘窝坐骨神经阻滞
• • • • •
探头：线阵探头，10cm神经阻滞针 体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可 先在腘窝皱褶上方寻找腘动脉 在腘动脉上方寻找坐骨神经 向近端扫描，寻找坐骨神经分为胫神经和腓总神 经的分叉处，在分叉以前进行阻滞
股神经阻滞---超声引导
• 探头：7-10MHz线阵探头
• 首先，鉴别股动脉。如果图像显现2个动脉，则应
向近端（头侧）进行探查，寻找股深动脉分支前
的股动脉影像。
• 平面内进针：常用
• 平面外进针：不常用
臀区坐骨神经解剖
1 = 坐骨神经 2 = 梨状肌 3 = 臀大肌 4 = 内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌）
常用的下肢神经阻滞
• • • • • •
腰丛 股神经 闭孔神经 股外侧皮神经 坐骨神经（臀部、腘窝） 踝周
股神经阻滞---解剖
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘
IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
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股神经超声解剖
• 股动脉的外侧， • 髂筋膜的深部， • 髂腰肌表面
腘窝坐骨神经阻滞
• 若坐骨神经显像不清楚，可将探头向尾侧倾斜一
定角度，使超声扫描束与神经夹角＞90°
• “跷跷板”征：让患者跖屈或背屈足趾，超声可
见坐骨神经随着足部运动出现“跷跷板”征
• 平面内进针：首先测量神经距离皮肤的深度，然
后在外侧平行于超声扫描术进针，先将药液推注 于神经上方，再注射神经下方
腘窝坐骨神经解剖
PA = 腘动脉 PV = 腘静脉 TN = 胫神经 CPN = 腓总 神经
腘窝坐骨神经超声解剖
腘窝坐骨神经阻滞
• • • • •
探头：线阵探头，10cm神经阻滞针 体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可 先在腘窝皱褶上方寻找腘动脉 在腘动脉上方寻找坐骨神经 向近端扫描，寻找坐骨神经分为胫神经和腓总神 经的分叉处，在分叉以前进行阻滞
股神经阻滞---超声引导
• 探头：7-10MHz线阵探头
• 首先，鉴别股动脉。如果图像显现2个动脉，则应
向近端（头侧）进行探查，寻找股深动脉分支前
的股动脉影像。
• 平面内进针：常用
• 平面外进针：不常用
臀区坐骨神经解剖
1 = 坐骨神经 2 = 梨状肌 3 = 臀大肌 4 = 内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌）
超声引导下周围神经的松解PPT课件
肩胛下肌
• 被动内旋、外旋肩关节动态扫描
肩胛下肌
小结节
喙突
小结节
肩胛下肌肌腱束
肩胛下肌肌腱束之 间的肌肉束
冈上肌
• 患者的手臂放在后面，手掌侧放在髂骨翼上，肘部弯曲 并指向后方。
• 可以以肱二头肌肌腱为参考定位
肩袖损伤超声表现
• 冈上肌腱撕裂
三角肌
SS全层撕裂
诊断
1 症状——疼痛、活动受限 2 体征——空杯试验、Neer征、内外旋抗阻等 3 辅查——MRI、肌骨超声
特殊检查
• Neer撞击试验
• 肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举， 当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬， 疼痛减轻或消失为阳性。
特殊检查
• 空杯试验（Jobe试验）
• 臂部外展90°前屈30°拇指向下， 检查者用力向下按压上肢，患者抵抗， 与对侧相比力量减弱或者 提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂
特殊检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-03-
超声引导下整合治疗
循证、评估
手术治疗
注射治疗
物理治疗
分期
• Neer分期 • 1期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血 • 2期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转化 • 3期：肩袖（部分或完全）撕裂
注射治疗
01 局部封闭治疗 02 富血小板血浆治疗
改善疼痛 促进修复
03 增生疗法
ROM、ADL
鉴别诊断
• 肩周炎 • 肩峰下撞击综合征 • 肱二头肌长头腱炎 • 钙化性肌腱炎
鉴别诊断
• 肩周炎 • 粘连性关节囊炎 • 三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显 • 各个方向活动受限，主被动均受限 • 无确切肌力下降 • 主动运动与被动活动的差异是鉴别要点
超声引导下股神经阻滞和坐骨神经阻滞在急诊中的应用
ａｉ ｅ ， ｎ ｅ ｒｅ ｃ ｅ ａ ｔ ｎ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ４ ａｉ ｎｓ ｗｈ ｌｎ ｅ ｏａ ｃ ｐ ｕ ｇ ｒ ｆｆｅ ，ｏ ｅ ｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｗｅｅ ｔ ｎ Ｐｅ ｉ ｍｅ ｇ ｎ ｙｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｃ ， ｔｏｓ ０ ｐ ｔ ｔ ｏ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｃ ｅ ｔｓ ｒ ｅｙ ｏ ｔ ｌ ｗ ｒｌ ｅ ｅ ｍｂ ｕ ｄ ｒ ｅ ｒ ｋ
房 洁渝 李强 黄 文生 陈锡林 窦云 凌
研究超声引导 股神经阻滞和坐骨神经阻滞在 急诊膝关节 以下手 术中的应用 方法 将 ４ Ｏ
【 摘要 】 目的
例 小腿 、 部 或 膝 关节 外 伤 拟 行 清 创缝 合手 术 的患 者 随 机分 为超 声 组 ２ 足 Ｏ例 和对 照 组 ２ Ｏ例 。行 患 侧 股 神 经 和 胭 窝 坐 骨神 经 阻 滞 ， 照组 采 用 传 统 方 法 定 位穿 刺 ， 声 组 采用 超 声引 导 Ｆ定 位 。 在穿 刺 点 注 入 １５ 利 多 卡 冈 ，０ｒｉ 对 超 ．％ ３ ｎ内 ａ 每 ５ｒｎ观 察 一 次 阻滞 的效 果 。记 录 局 麻药 物 起 效 时 间 ， 察 阻 滞 效 果 、 痛 维 持 时 间及 并 发 症 发 生 情 况 。 结 果 ｉ ａ 观 镇 超声 组 局 部 麻 醉药 的起 效 时 间 比 对 照组 短 ， 声 组 镇 痛 效果 优 于 对 照 组 。 结 论 超 阻滞 比传 统 阻滞 方 法 效 果 好 。 超 声 引 导 下 股 神 经 阻滞 和 坐 骨 神 经
【 关键词】 超声； 股神经阻滞 ； 坐骨神经阻滞
Ｕｌｒ ｓ ｕ ｄ ｇ ｉ ｎ ｅｉ ｅ ｖ ｌｃ ｆｆｍ ｏ ａ ｅ ｖ ｎ ｃａ ｉ ｅ ｖ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ａ ｔ ｎ ＦＡ ｅ一 ｔａ ｏ ｎ ｕｄｅ ｃ ｎ ｎ ｒ ｅｂｏ ｋｏ ｅ ｒ ｌｎ ｒ ｅａ ｄ ｓｉｔｃｎ ｒ ｅｉ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ＮＧ ｆ ｉ ，』 ， ，
房 洁渝 李强 黄 文生 陈锡林 窦云 凌
研究超声引导 股神经阻滞和坐骨神经阻滞在 急诊膝关节 以下手 术中的应用 方法 将 ４ Ｏ
【 摘要 】 目的
例 小腿 、 部 或 膝 关节 外 伤 拟 行 清 创缝 合手 术 的患 者 随 机分 为超 声 组 ２ 足 Ｏ例 和对 照 组 ２ Ｏ例 。行 患 侧 股 神 经 和 胭 窝 坐 骨神 经 阻 滞 ， 照组 采 用 传 统 方 法 定 位穿 刺 ， 声 组 采用 超 声引 导 Ｆ定 位 。 在穿 刺 点 注 入 １５ 利 多 卡 冈 ，０ｒｉ 对 超 ．％ ３ ｎ内 ａ 每 ５ｒｎ观 察 一 次 阻滞 的效 果 。记 录 局 麻药 物 起 效 时 间 ， 察 阻 滞 效 果 、 痛 维 持 时 间及 并 发 症 发 生 情 况 。 结 果 ｉ ａ 观 镇 超声 组 局 部 麻 醉药 的起 效 时 间 比 对 照组 短 ， 声 组 镇 痛 效果 优 于 对 照 组 。 结 论 超 阻滞 比传 统 阻滞 方 法 效 果 好 。 超 声 引 导 下 股 神 经 阻滞 和 坐 骨 神 经
【 关键词】 超声； 股神经阻滞 ； 坐骨神经阻滞
Ｕｌｒ ｓ ｕ ｄ ｇ ｉ ｎ ｅｉ ｅ ｖ ｌｃ ｆｆｍ ｏ ａ ｅ ｖ ｎ ｃａ ｉ ｅ ｖ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ａ ｔ ｎ ＦＡ ｅ一 ｔａ ｏ ｎ ｕｄｅ ｃ ｎ ｎ ｒ ｅｂｏ ｋｏ ｅ ｒ ｌｎ ｒ ｅａ ｄ ｓｉｔｃｎ ｒ ｅｉ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ＮＧ ｆ ｉ ，』 ， ，
超声引导下坐骨神经阻滞培训课件
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解剖基础 入路及进针
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解剖基础
坐骨神经 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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臀下动脉
臀大肌
坐骨 坐骨神经
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(医学课件)超声引导下的神经阻滞
Perlas A, et al. Anesthesiology,2003;99:429.
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探头的准备：
无菌、保证探头与皮肤间无气体存 在
13
仪器：Terason便携超声仪
14
不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动
静脉 无回声，可压缩
肌肉 筋膜高回声，肌肉低回升
肌腱 管状高回声线条（纤维状）
20
• 4 超声引导技术 • 实施超声引导进行神经阻滞主要有两种方
式:
• 一是体表标记技术, • 一是实时引导技术。
21
• 超声实时引导技术是进行神经阻滞的最佳方式。 • 操作者手持探头, 寻找到靶神经, 然后便可进针并使其进入
超声声束的轴线。
• 当针邻近神经时, 便可注入局麻药。 • 操作者可清晰地观察到局麻药注射过程, 从而判断局麻药
4
盲法的缺点
• 局麻药毒性反应 • 神经、血管的损伤和气胸 • 过长的神经定位时间和病人不适 • 阻滞失败或者不完全
5
神经刺激器用于神经阻滞的优点
• 阻滞成功的指标客观、明确 • 适用于无法准确说明异感或定位困难病人
(小儿、老年及不合作用镇静药)
• 适度镇静可减少病人的不适感 • 最大程度减少神经损伤 • 成功率较高
• 从此, 超声被用来引导辅助各类神经阻滞操
作,
• 臂丛阻滞、股神经阻滞,坐骨神经阻滞等
17
四 超声引导下神经阻滞
• 1 适应证 • 理论上说对于能在超声仪上成像的各类外周神经
(直径>2mm)均可在超声引导下进行阻滞,
• 尤其是对于以往无法通过解剖或者寻找异感定位
的神经。
• 适用于某些特定人群, 如小儿、肥胖、解剖变异或
12
探头的准备：
无菌、保证探头与皮肤间无气体存 在
13
仪器：Terason便携超声仪
14
不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动
静脉 无回声，可压缩
肌肉 筋膜高回声，肌肉低回升
肌腱 管状高回声线条（纤维状）
20
• 4 超声引导技术 • 实施超声引导进行神经阻滞主要有两种方
式:
• 一是体表标记技术, • 一是实时引导技术。
21
• 超声实时引导技术是进行神经阻滞的最佳方式。 • 操作者手持探头, 寻找到靶神经, 然后便可进针并使其进入
超声声束的轴线。
• 当针邻近神经时, 便可注入局麻药。 • 操作者可清晰地观察到局麻药注射过程, 从而判断局麻药
4
盲法的缺点
• 局麻药毒性反应 • 神经、血管的损伤和气胸 • 过长的神经定位时间和病人不适 • 阻滞失败或者不完全
5
神经刺激器用于神经阻滞的优点
• 阻滞成功的指标客观、明确 • 适用于无法准确说明异感或定位困难病人
(小儿、老年及不合作用镇静药)
• 适度镇静可减少病人的不适感 • 最大程度减少神经损伤 • 成功率较高
• 从此, 超声被用来引导辅助各类神经阻滞操
作,
• 臂丛阻滞、股神经阻滞,坐骨神经阻滞等
17
四 超声引导下神经阻滞
• 1 适应证 • 理论上说对于能在超声仪上成像的各类外周神经
(直径>2mm)均可在超声引导下进行阻滞,
• 尤其是对于以往无法通过解剖或者寻找异感定位
的神经。
• 适用于某些特定人群, 如小儿、肥胖、解剖变异或
超声引导神经阻滞幻灯片课件
急性脑缺血而致脑梗死;
68
失败和发生并发症的原因 • 解剖变异 • 血容量不足或休克 • 肥胖病人 • 小儿
69
超声对血管的显像有独特的优势
显像清楚 能区分动静脉 无害 方便
70
超声引导深静脉穿刺的优点
超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况
•可以直观地看到穿刺针刺入静脉内
•而避免并发症的发生
19
效果的保障
• 熟悉神经局部解剖，心中有图
• 熟悉神经支配
20
超声引导下的臂丛神经阻滞
I have ultrasound, I don’t worry any more!
21
22
上肢阻滞——超声探查位置
肌间沟
锁骨上
锁骨下
腋窝
23
肌间沟臂丛
24
上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞
25
锁骨下臂丛超声
• 腰丛
与臂丛相比有两个特点 • 分散 两个以上的注射位置 • 位置深 超声显示质量差
– 股神经
– 隐神经
• 坐骨神经 – 胫神经 – 腓总神经
36
腹股沟处的股神经阻滞
37
股神经阻滞后的超声图
38
隐神经（收肌管水平）
39
隐神经（膝关节水平）
40
坐骨神经解剖
41
骶旁坐骨神经阻滞
42
坐骨神经（梨状肌下缘处）
• 线阵 （高频） 表浅的神经，最深不超过6cm • 凸阵探头 深的神经（腰丛、坐骨神经前路）
16
超声仪的调节
• 模式 二维
• 深度 根据阻滞神经的深浅
• 增益
17
超声引导神经阻滞基本步骤
• 1 辨方向
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神经刺激器和超声引导下股神经、 坐骨神经阻滞
大家好
1
常用的下肢神经阻滞
• 腰丛 • 股神经 • 闭孔神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（臀部、腘窝） • 踝周
股神经阻滞---解剖
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
股神经超声解剖
• 股动脉的外侧， • 髂筋膜的深部， • 髂腰肌表面
股神经阻滞---超声引导
• 探头：7-10MHz线阵探头 • 首先，鉴别股动脉。如果图像显现2个动脉，则应
向近端（头侧）进行探查，寻找股深动脉分支前 的股动脉影像。 • 平面内进针：常用 • 平面外进针：不常用
臀区坐骨神经解剖
1 = 坐骨神经 2 = 梨状肌 3 = 臀大肌 4 = 内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌）
臀区坐骨神经超声解剖
箭头 = 坐骨神经 GMM = 臀大肌 IB = 坐骨 2 = 阴部神经和动脉 IB = 坐骨 IS = 坐骨棘 GSM=上庶肌
臀区坐骨神经阻滞
• 探头：低频曲阵探头，10cm神经阻滞针 • 坐骨神经比较深，在横轴位可能呈扁平状
• 推荐使用神经刺激器确定阻滞针与神经的接触 • 实时观察神经周围药液的扩散 • 平面内进针：角度＞45° • 平面外进针：将神经定位于视野的中点 • 尽量使局麻药呈环形包绕坐骨神经推ຫໍສະໝຸດ 学习网址感谢聆听谢谢
大家好
15
腘窝坐骨神经解剖
PA = 腘动脉 PV = 腘静脉 TN = 胫神经 CPN = 腓总 神经
腘窝坐骨神经超声解剖
腘窝坐骨神经阻滞
• 探头：线阵探头，10cm神经阻滞针 • 体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可 • 先在腘窝皱褶上方寻找腘动脉 • 在腘动脉上方寻找坐骨神经 • 向近端扫描，寻找坐骨神经分为胫神经和腓总神
经的分叉处，在分叉以前进行阻滞
腘窝坐骨神经阻滞
• 若坐骨神经显像不清楚，可将探头向尾侧倾斜一 定角度，使超声扫描束与神经夹角＞90°
• “跷跷板”征：让患者跖屈或背屈足趾，超声可 见坐骨神经随着足部运动出现“跷跷板”征
• 平面内进针：首先测量神经距离皮肤的深度，然 后在外侧平行于超声扫描术进针，先将药液推注 于神经上方，再注射神经下方
大家好
1
常用的下肢神经阻滞
• 腰丛 • 股神经 • 闭孔神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（臀部、腘窝） • 踝周
股神经阻滞---解剖
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
股神经超声解剖
• 股动脉的外侧， • 髂筋膜的深部， • 髂腰肌表面
股神经阻滞---超声引导
• 探头：7-10MHz线阵探头 • 首先，鉴别股动脉。如果图像显现2个动脉，则应
向近端（头侧）进行探查，寻找股深动脉分支前 的股动脉影像。 • 平面内进针：常用 • 平面外进针：不常用
臀区坐骨神经解剖
1 = 坐骨神经 2 = 梨状肌 3 = 臀大肌 4 = 内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌）
臀区坐骨神经超声解剖
箭头 = 坐骨神经 GMM = 臀大肌 IB = 坐骨 2 = 阴部神经和动脉 IB = 坐骨 IS = 坐骨棘 GSM=上庶肌
臀区坐骨神经阻滞
• 探头：低频曲阵探头，10cm神经阻滞针 • 坐骨神经比较深，在横轴位可能呈扁平状
• 推荐使用神经刺激器确定阻滞针与神经的接触 • 实时观察神经周围药液的扩散 • 平面内进针：角度＞45° • 平面外进针：将神经定位于视野的中点 • 尽量使局麻药呈环形包绕坐骨神经推ຫໍສະໝຸດ 学习网址感谢聆听谢谢
大家好
15
腘窝坐骨神经解剖
PA = 腘动脉 PV = 腘静脉 TN = 胫神经 CPN = 腓总 神经
腘窝坐骨神经超声解剖
腘窝坐骨神经阻滞
• 探头：线阵探头，10cm神经阻滞针 • 体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可 • 先在腘窝皱褶上方寻找腘动脉 • 在腘动脉上方寻找坐骨神经 • 向近端扫描，寻找坐骨神经分为胫神经和腓总神
经的分叉处，在分叉以前进行阻滞
腘窝坐骨神经阻滞
• 若坐骨神经显像不清楚，可将探头向尾侧倾斜一 定角度，使超声扫描束与神经夹角＞90°
• “跷跷板”征：让患者跖屈或背屈足趾，超声可 见坐骨神经随着足部运动出现“跷跷板”征
• 平面内进针：首先测量神经距离皮肤的深度，然 后在外侧平行于超声扫描术进针，先将药液推注 于神经上方，再注射神经下方