输液反应.ppt

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患者个人因素
（1）疾病:病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调 等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判 断为病情发展变化所致。 （2）患者年龄:老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌 内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年 老体弱和幼儿患者。 （3）个体差异:不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以 对敏感体质患者输液时要特别注意。
总之：
遇上紧急问题，首先要冷静，然后立 即查体，紧抓四大生命体征，通知医生 ，配合抢救，再次是心理安慰。
从开始到结束，关注你的点点滴滴……
THANK YOU！
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目
输液反的定义
录
反应的类型 发生原因 常见反应的症状、原因及护理措施 预防措施
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输液反应
• 输液反应是临床采 用输液时出现的各 种非治疗效应，引 起输液反应的因素 很复杂，不单是药 品质量问题，而是 多种因素的综合表 现
常见的输液反应类型：
热原 反应 输液反应 类型 热原样 反应
细菌污 染引起
包括肉眼看不到的分 子、离子等以及它们的组合。
• 热原样反应 由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要 受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等 污染。
过敏反应
• 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外， 临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反 应区别。
细胞污染引起
静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，滴 速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或 敏感患者一定要控制滴速
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环境
一般在夏季气温炎热，空气湿 度偏高时，药液易被微生物污 染而引发输液反应。气候寒冷 季节，对高龄患者或者体质较 弱者，也可引发输液反应。输 液时一定要注意环境温度，湿 度。
过敏 反应
热原反应
• 热原反应 主要是细菌内毒素、死菌、游离的菌体蛋白等致热 原经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时 ，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白 、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心 、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。
微粒是指极细小的颗粒， 热原样反应
从开始到结束，关注你的点点滴滴……
输 液 反 应
门、急诊护理查房
我们对医院里的这一幕 已经见怪不怪：四处林立的 吊瓶，有用支架撑着的，有用撑衣杆举 着的，“人肉支架”亦常有之，称 之为“吊瓶森林”一点也不夸张。
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前言
• 来自卫生部的调查数据显示，中国平均每年每人要“挂8 瓶水”，远远高于国际上2.5瓶-3.3瓶的水平，我国俨然已 成“吊瓶大国”。一项来自中国安全注射联盟的统计数据 显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上， 其中，每年约有20万人死于输液反应。
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常见的输液反应
Fra Baidu bibliotek最多见占90%以上
发热反应
空气栓塞
循环负荷 过重
静脉炎
发热反应
原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌 、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完 善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表 层附着硫化物等所致
轻者发热常在38℃左右， 严重者高热达40－41℃） ，并伴有恶心、呕吐、头 痛、脉快、周身不适等症 状。
静脉炎
• 原因 由于长期输注浓度较高、刺激 性较强的药物，或静脉内放置刺激 性强的塑料管时间过长而引起局部 静脉壁的化学炎性反应；也可因输 液过程中无菌操作不严引起局部静 脉感染 • 症状 沿静脉走向出现条索状红线， 局部组织红、肿、灼热、疼痛，有 时伴有畏寒、发热等全身症状
护理措施
• 防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则 • 严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉 素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出 血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉 • 抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿 敷 • 用中药外敷或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟 • 超短波理疗
护理措施
• 轻者减慢滴注速度，注意保暖;重者停止输液，对症处理 ，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗 • 有条件的可以把输液用具作好去除热源的处理 • 保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养
循环负荷过重
• 原因 由于滴速过快，在短期内输入过 多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致 • 症状 病人突然感到胸闷、气短、咳粉 红色泡沫样痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快
在实际处理中必须要注意的四个问题
1、要注意控制周围人群的情绪，在发生输液反应时家属和病人 都比较惊慌，情绪比较激动，此时应一边治疗一边安慰病人
和家属，如果生命体征平稳，则可大胆安慰，以减小不必要
的麻烦。 2、必须保持静脉通道，病人和家属都有这样一个毛病，发生反 应时他们都很惊慌，会即时要求护土终止输液，拔除针头， 如果定力不足的护士会按家属的要求抜除针头。
• 细胞污染引起 被细胞、活细菌或真菌污染的液体进入体内而引起的 一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严 重的菌血症或败血症。
发生的原因
药物 输液器 材及速 度
患者个人 因素
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输液环境
药物
溶媒体的质量不合格：使用前一定要仔细检查 添加药物：①添加的药物质量不合格。②添加药物剂量过大，浓度过高。 ③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等。药物之间存在配伍禁 忌。④大容量注射液选择不当，中草药针剂存在大分子物质或与溶媒酸 硷度不附。
护理措施
• 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老 年和儿童尤须注意 • 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让 病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负 担 • 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂 • 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿 化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消 散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状 • 必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松 肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带 应逐渐解除
正确的处理方法是：不能抜除针头，必须保持静脉通道方便抢
救用药，立即将补液更换成生理盐水，更换一副新的输液器
在实际处理中必须要注意的四个问题
3、“正确”回答病人和家属提出的问题，发生输液反应处理完后
，肯定会有家属提出这样的问题：这是怎么回事，是不是用错
药了？碰到这样的问题，应该严肃肯定的回答：不是用错药， 这样的反应是个别现象，跟病人的体质和原发病有关。 4、要做好平时的业务培训，要熟练掌握过敏性休克输液反应的抢 救程序。
热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质、细菌内毒素达到一定量， 患者即发生热原反应。
微粒累加:配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染， 尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输
液微粒增加。
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输液器材及速 度
使用不合格的一次性注射器和一次性输液器
输液反应的预防措施
• • • • 严把药物及输液器具关 改善配药室环境 严格操作规程 合理用药，注意配伍禁忌
输液反应的处理（三步曲）
（主要发热反应的处理）
• 不要拔掉静脉针头 • 更换一套新的输液管道及更换液体 • 采用五联抢救方案
抢救五联方案
1、吸氧 2、静注地塞米松10—15mg(小儿0.5—1mg/kg/次)或氢 化可的松100mg(小儿5-15mg/kg/次) 3、肌注苯海拉明20-40mg(小儿0.5—mg/kg/次)或非那 根25mg(小儿0.5—mg/kg/次) 4、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.5ml/kg/次) 5、如果出现肢端发凉或皮肤苍白,可肌注或静注654-2针 5mg(小儿0.5—1mg/kg/次),SBP<90mmHg时快速补 液同时静注654-2针10mg。由于输液反应不是速发型变 态反应，慎用肾上腺素，但如果输液反应并血压急速下 降时用肾上腺素0.5—1mg皮下注射
空气栓塞
• 原因 由于输液管内空气未排尽，导管连 接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在 旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉 的空气，首先被带到右心房，再进入右心 室 • 症状 病人感觉胸部异常不适，濒死感， 随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可 表现心肌缺血和急性肺心病的改变
护理措施
• 输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察 ，不得离开病人，以防液体走空 • 立即使病人左侧卧位和头低足高位。 • 氧气吸入4L/MIN