一例跟骨骨折病例处理过程汇报
跟骨骨折(已修改)
页眉内容四川省骨科医院住院志医保号足踝科住院号 1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组及输血史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。
烟酒少量。
婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查体温 36.4℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/ 70 （mmHg）一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型皮肤粘膜：颜色正常皮疹无出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对心：心前区隆起未见心界不大右（厘米）肋间右（厘米）心尖搏动无弥散震颤未触及 2 Ⅱ 2.5 心率 80 次/分 2.5 Ⅲ 4 心律规整杂音未闻及 3 Ⅳ 5.5 心包摩擦音未闻及Ⅴ 7.周围血管征阴性 MCL至正中线距离= 8厘米腹部：外形正常腹式呼吸存在胃肠蠕动波未见腹壁静脉无曲张肌紧张无压痛（部位、程度）无反跳痛无包块未触及移动性浊音阴性足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。
右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
辅助检查X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。
余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。
中医诊断：西医诊断：病名诊断：骨折跟骨骨折（右侧，下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
4、辅助检查：X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
粉碎性跟骨骨折的治疗(附17例病例报告)
ｔ ｏ ａ ｄｃ ．ｈ ｒｅ ｄ ｈｐ ｈ ｓ ｉ ｌｏ ｐｔｌｍｅ ｉａ ｎｖ ｒ ｉ Ｂｅｊ ｇ １ ０ ５ ， ｈｎ ） ｈ ｐ ｅ ｉｓ ｔ ｅＦ ｉｎ ｓ ｉ ｏ ｐｔ ｆＣａ ｉ ｄｃ ｌ ｉｅｓｔ ａ ａ ｕ ｙ， ｉ ｎ ０ ０ ０ Ｃ ｉａ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅｆｃ ｆｃ ｍｍｉｕ ｅ ａｃ ｎ ａ ｒｃｕ ｅｗｉｈｏ ｅ ａｉｎ Ｍ ｅｈ ｄ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ ｖ ｌａｅｔ ｅｔ ｅａ ｅ ｔ ｆ ｔｏ ｏ ｃ ｅ ｎ ｔｄ ｃ ｌａ ｅ ｌ ａ ｔ ｒ ｔ ｐ ｒ ｔ ． ｔｏ ｓ ｆ ｏ
李 国胜 刘 长贵 边朝辉 ， ，
（ ． 京 市房 山 区 中 医 医院 骨 科 ， 京 １ ２ ０ ； ． 都 医科 大 学附 属 北 京友 谊 医 院骨 科 ， 京 １ ０ ５ ） １北 北 ０ ４０ ２ 首 北 ０ ０ ０ 摘要 ： 的 目 评 价 手 术 治 疗粉 碎 性 跟 骨 骨 折 的 临 床疗 效 。 法 方 对 １ ７例 ２ 足 粉 碎性 跟骨 骨 折 给 予 切 开 复 位 异 型 １
（ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｒｈ ｐ ｅ ｉ Ｆａ ｇ ｈ ｎ １ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆｏ ｔ ｏ ａ ｄｃ ｓ， ｎ ｓ ａ ＴＣＭ ｏ ｐｔｌｏ ｅｊ ｇ， ｅｊ ｇ １ ２ ０ Ｃｈｎ ； ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｆＢ ｉｎ Ｂ ｉｎ ０ ４ ０， ｉａ ２ ａ ｉ ｉ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｏ —
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ ｏ ｒ ａ ｆＰｒｃｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ６， ．４， ｒ ２ １ ｃ Ａｐ ． ０ ０
文章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ０ ０ — ０ ６ —０ １０ — ５ ２ ２ １ ）４ ２ ８ ３
1例高弓足合并跟骨骨折的病例报告
1例高弓足合并跟骨骨折的病例报告发表时间：2017-05-31T15:20:31.313Z 来源：《心理医生》2017年7期作者：谢金峰刘永祥杨意平吴英华[导读] 通过报告一例既往高弓足畸形摔伤致跟骨骨折病例的治疗探讨高弓足畸形对跟骨骨折手术的影响。
（1天津中医药大学研究生院天津 300193）（2天津市天津医院创伤骨科足踝二病区天津 300210）【摘要】目的：通过报告一例既往高弓足畸形摔伤致跟骨骨折病例的治疗探讨高弓足畸形对跟骨骨折手术的影响。
方法：对于该病例进行详细解析，查阅相关文献。
结果：该患者术前患足的B?hler角、Gissane角均在手术后恢复到正常范围，术后4个月仍旧基本保持。
结论：因为小儿麻痹症（脊髓灰质炎）后遗高弓足无感觉损害及无进行性加重，所以基本可按照一般跟骨骨折进行诊疗，但是应注意术后并发症和功能锻炼、负重对于跟骨形态的改变。
【关键词】病例报告；跟骨骨折；高弓足【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0073-03 1.前言跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占全部跗骨骨折的60%[1]，而高弓足亦是常见的足部畸形，多为神经肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，从而使足纵弓增高。
有时合并后足内翻畸形[2]。
但高弓足畸形合并跟骨骨折的病例近年来却较为少见，本文将介绍一例既往高弓足畸形，摔伤而导致跟骨骨折病例的治疗。
2.病例介绍患者，男性，33岁，2014年11月6日高处坠落致左踝、足跟部肿胀、疼痛、活动受限6小时入院。
患者于入院前6小时由高处坠落摔伤左踝、足跟肿胀、疼痛、活动受限，于外院拍片后诊断为：左跟骨骨折，左外踝陈旧性骨折，未予其他处理。
为进一步治疗今日来我院急诊，查体可见：左踝、足跟部肿胀，外侧有轻度皮肤瘀血，左踝、足跟部压痛，双足背动脉搏动可触及，双足趾感觉、血运、活动正常。
双足高弓足畸形[图1上]。
图1影像学双跟骨侧轴位可见[图1中]：左跟骨骨质不连续，粉碎，后关节面塌陷；左外踝骨质不连续，边缘硬化。
跟骨骨折病例汇报-医学课件
X线检查
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CT检查
CT检查
CT重建
诊断
• 左侧跟骨骨折
Sanders分型 ⅢBC型
骨折分型
•Sanders 分型方法。
•于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨后 关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择和判断预 后有重要意义。
•基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况, 将跟骨关节内骨折分为四大类型。
术后切口情况。
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小结
• 传统得外侧“L”形切口创伤大，术后皮瓣坏死、伤口感染 等软组织并发症发生率高，据文献报道伤口并发症发生率 可能高达16%-25%。
• 另外对于存在外侧软组织损伤及肿胀的患者，需待肿胀消 除皮肤出现皱纹征后方可安全的施行手术，一方面延长了 治疗周期，并且延期手术亦会增加骨折复位的难度。
Sanders 分型Ⅳ型: 跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折, 包括严
重的粉碎性骨折。
治疗
跗骨窦入路锁定钢板内固定术
手术时机
1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合 征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，6 h 内的 开放性骨折。 2）伤后 3～ 7 d 手术: 适用于骨折不很严重、 局部软组织条件较 好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。 3）急诊延迟手术(伤后 1～ 2 周）：适用于就诊较晚, 出现局部肿 胀但无开放性伤口的患者, 以及存在其他部位损伤、 全身情况不 稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。 4）延期手术(伤后 2 周以后)：适用于局部软组织损伤严重或存在 明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。
跟骨骨折的护理查房
跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和 淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨
定 义
压痛为主要表现。本病成年人较多发
生，常由高处坠下或挤压致伤。经常
伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、
腹伤。跟骨为松质骨，血循供应比较
丰富，骨不连者少见。但如骨折线进
入关节面或复位不良，后遗创伤性关
节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。
1.撕脱应力：足踝部在跖屈位时受暴 病 力的作用引起腓肠肌强烈收缩，使跟 因
人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨
愈合的目的。早期应进食清淡易消化的食物，多
食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。
骨折中后期，指导其食高蛋白、高维生素、含粗
纤维及含钙量高的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、
牛奶、虾米等。
跟骨骨折固定
功
鼓励患者战胜术后因疼痛而不敢活动 能 的恐惧心理，使每例患者明确加强康 锻 复期功能锻炼是手术成功的一个重要 炼
3.患肢护理:术后适当抬高患足20～30cm，注意 肢体保暖，以促进静脉血液和淋巴液的回流，
护
改善末梢循环，减轻局部肿胀。坐位时避免伤
理
足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动， 也可使用理疗，促进水肿的消退。
措
4.伤口护理:跟骨手术后渗血一般较多，术后保
施
持床单清洁干燥，室内空气流通；常规应用抗
生素，预防伤口感染。增强患者的体质，及时
内、外翻运动受限。
护 1.心理护理:心理护理患者受伤后，惧怕 理 手使解术 病 除，人其担对疑心此虑术手心后术理效的，果方举不法例好、以，目前通的成过有功讲所的解了手，解术，措 施
病例，使患者增强战胜疾病的信心，积 极配合治疗。 2.疼痛的护理:疼痛的护理跟骨骨折常疼 痛较剧烈，指导患者作深呼吸运动，听 音乐，看电视分散注意力，必要时遵医 嘱给予镇痛药物。术后保持病室清洁、 安静，减少周围环境对病人的刺激。解 除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其 痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战 胜疾病的信心。
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。
由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。
多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。
患者年龄21～58岁，平均39岁。
17例高处坠落伤，6例车祸伤。
全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。
按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。
采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。
根据骨质压缩情况决定是否植骨。
骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。
最后选择大小合适的钢板固定。
放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。
根据引流量72小时内拔引流管。
及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。
早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。
本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。
3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。
跟骨Ⅲ型解剖支持板治疗SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折的临床观察——附36例病例报告
２ 治疗方法
２ １ 手 术方法 采 用 坐 骨 神 经 阻 滞 麻 醉 ， 者 取 仰 ． 患 卧位 ， 醉满 意后 ， 肢 扎 止血 带 ， 规 消 毒铺 巾， 麻 患 常 采 用标 准足 跟外侧 “ ” 切 口 ， 开皮 肤 ） 勿行 皮 下 剥 Ｌ形 切 ，
取 骨块进 行 中心 区植骨 ； 另外 加 强臂 上 的 ２枚 螺钉 固
等后 遗症 ， 将会 严 重 影 响 患 者 的 肢 体 功 能 ， 一 步 降 进 低 患者 的生 活质 量 。笔 者 根 据 跟 骨 的生 物 力 学 等 原 理 设计 了跟 骨 Ⅲ型解剖 支 持板 ， 自 ２０ 并 ０６年 １ 至 ０月 ２０ ０９年 ３月 ， ３ 对 ６例 （４足 ） ４ 跟骨 骨折 进行 了临床 应
定时要重视恢复跟骰关节 的正常位置。⑤螺钉打人
时要 使用 测深 器测 量螺 钉 的深 度 ， 免 螺钉 过 长对 内 避 侧 的踝管 造成 损伤 。
离， 勿用拉 钩牵 引皮 肤 （ 即采 用 无 牵 拉技 术 ） 暴 露 术 ， 野， 直达骨 膜 ， 紧贴 骨膜 分离 ， 显露 并 保护 好 跟骨 外 侧
③固定载距突时 ，Байду номын сангаас要从前支撑臂的锁定孑 内利用角度 Ｌ
套 筒 向上倾斜 ３ 。 ０ 拧人 一 枚 螺 钉 ， 同样 将 另 一孔 内螺
钉 以 １。 ０ 角前倾 拧人 载距 突 内 。④ 如拧 人上 述 ２枚 角
度 螺钉 固定后 ， 下 关 节 面 后 下 方 欠 稳 定 者 ， 用 截 距 可
钳牵拉跟骨结节向下和抬高后距关 节面以恢复跟骨 体轴的长度 ， 用跟骨嵌打器沿外侧壁向内敲打以恢复 跟骨宽度 ， 恢复 Ｇｓ ｎ ’ 角和 Ｂｈ ｒ ｓ ｉ ａｅ Ｓ ｓ ￣ｌ ’ 角。检查骨 ｅ
一例跟骨骨折病例处理过程汇报 ppt课件
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Sanders 分型方胸腹体格检查+CT,监测生命体征,查血常 规、肝肾功电解质、凝血系列；监测心肺功能
局部创伤控制:左下肢石膏托外固定、抬高患肢，给予消 肿止痛对症治疗
入院后戒烟（既往12年吸烟史），内分泌科给予降糖治疗 （发现2型糖尿病4年）
7
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Essex-Lopresti分型: 2型舌状骨骨折2度
8
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Sanders 分型方法
在距骨下关节面的最宽 处 ,距骨被两条线分为 相等的三个柱。这两条 线与位于后关节面内侧 缘内侧的第三条线把后 平面分成潜在的三块:内 侧、中央与外侧块。这 三块与载距突包含了四 块潜在的关节骨块。
11
术前计划
7天后，左足踝部皮肤皱褶出现，血
糖控制良好，拟行ORIF
12
术中体位
优点：便于术中行轴位透 视
13
切口
要点：1.骨膜下分离 2.保护腓肠神经
14
显露及复位
3枚克氏针分别打入 腓骨远端、骰骨和距 骨；折弯，显露跟骨 外侧面。
15
植骨+内固定
1.给予同种异体骨骨粒植骨: 骨缺损范围〉2cm
2.施乐辉公司跟骨钢板固定
16
缝合及引流
Allgower-Donati缝合法 穿刺引流管充分引流
17
术后处理
消炎：预防性使用抗生素24小时 镇痛：塞来昔布0.2g,2次/日，+弱阿片类（必要时） 控制血糖：胰岛素泵 抬高患肢，石膏固定1周，给软组织愈合提供稳定环境
18
19
20
讨论：这样的手术合格吗？
1.载距突需要固定？ 2.后关节面复位平整
VSD
ＶＳ Ｄ负压引流术联合生肌膏外用治疗跟骨慢性骨髓 炎一例报告
阎大 庆 苏 洋
山东省 淄博 市张店 区中 医院， 山东淄博 ２ ５ ５ ０ ０ ０
摘 要 ： 慢 性骨髓 炎 为化 脓性细 菌感染所 致，是 急性化脓性 骨髓 炎的延 续，痛 灶 涉及 骨膜、骨 密质、骨松质 与骨髓组织 ， 中 医称 为附骨疽 ，症状 限于局部 ，往往 顽 固难 治 。跟 骨骨折 术后切 口常在 ２ — ３ 周愈合 ，一旦 出现感 染甚至发展 成慢性 骨髓 炎， 切 口愈 合难度将 大大增加 。现将我 院收治一例跟 骨骨折术后 感染并慢性骨髓 炎患者的 临床特 点、影像 学资料及诊 断治疗方法分 析 总结 ，报 告如 下。 关键词 ： ＶＳ Ｄ 负压 引流 术 ；生肌 膏 ； 跟骨慢性 骨髓炎 ； 报告 中图分 类号 ： Ｒ ４ 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ６ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ）０ ６ ． ０ ０ ０ ８ ． ０ １
工骨 取 出治疗 ” ，术后切 口仍然 愈合不佳 ，长期慢 性渗液 ，后 期行 皮瓣移植修 复跟 骨部缺损 皮肤 ，术 后跟骨 部皮肤 未愈合 ， 遗 留窦道 存在 ，经久不 愈 。于我 院就诊 时 已骨 折术 后 ７ 个月 ， 专科 检查见 ：左踝部 至前足较 健侧 明显粗大 ，色素沉 着 明显， 皮温正 常，局部压痛 ，踝关节活动 受限 ，跟骨外侧 、后 方皮肤 可见２ 处皮肤窦道 ， 存在大量乳 白色分泌物 ， 探 查创面深达骨质 ， 未探 及游离 死骨 ，趾 端血运 、感 觉、活动 正常 。ＤＲ片示 ： 左 跟骨粉碎骨 折术后改变 ，骨折 线模 糊，跟距关节面欠 光滑。窦 道 内分泌物细菌培养结果示 ： 大肠埃希菌和金黄色 葡萄球菌感 染。 治疗方 法，一期 行 ＶＳ Ｄ负压 引流术 ，二期创 面外用 生肌 膏定期换药处理 。整个治 疗期间 口服中药调护全 身状况 。 ＶＳ Ｄ 负压 引流术 ：腰硬 联合麻 醉 下行 “ 左 跟骨 慢性 骨髓 炎清创死骨摘除 窦道清 理 ＶＳ Ｄ负压灌注吸 引术 ” 。 麻醉成 功后， 肥皂水 、双氧水及生 理盐水反复冲刷创面 各三次 ，常规消毒铺 巾，手术切 除窦道 周围组织至骨面 ，后 弧形切开跟骨骨折处手 术切 口， 全层切开至骨 面， 尽 可能多的切除窦道周 围感 染组织 ， 见跟骨 呈珊瑚 岩样改变 ，部分死骨存在 ，周围大量 肉芽组织及 坏死组 织，跟腱 侵蚀严重 ，摘 除死 骨，清除肉芽组织及坏死 组 织 ，刮匙清 理跟 骨部分硬化骨质 ，碘伏 洗液和生理盐水冲洗 切 口，止血后 无菌纱布 拭干 ，切 口内放 置 ＶＳ Ｄ材料 ，尽可能 使 其 充分填 充空腔 ，缝 合 固定 ，贴膜覆 盖后检 测无漏气 、漏液 。 连接 负压吸 引器 。 术后每 天推注庆 大霉素 和生理 盐水冲洗 创面 ，应 用消肿 、 慢性骨髓炎在 临床 中得 到诊 断往往 已经 是错 过了最佳 治疗 时期，在此情况 下，再单纯应用抗 生素进行 治疗 意义 不大 ，这 也 是 导 致 该 病 顽 固难 治 的 原 因 。 所 以，为 了使 治 疗 更 具 有针 对 性 和 实 效 ，我 们 制 定 了 ＶＳ Ｄ 引流手 术联 合应 用 中医 中药的方 法。首先 ，细 菌培养 ＋ 药敏 ，根据培养结果指 导抗 生素 的使用 ； 其次，对患者的病例 资料和影像 资料及 临床表 现进 行研 究讨论，确定病变范围 ，然 后制定清除死骨 、清理窦道 、外用 ＶＳ Ｄ 引流装置 的手术方案 ； 第三 ，外用 生肌 膏，缩 短创 口愈合 周期 ，同时注意全身身体状 况 的调护 ，应用 中药阳和汤加减，扶正 固本 ，和营通滞 ，内外 兼治 ，达到根 治骨髓 炎的 目的。 本 例 患者 治疗 过程 中注 意事项 ：１ 、手术 前 ，术 区刷洗 、 消毒要 彻底 ，手术时 ，窦道周 围坏死组切除彻底 ，死骨及 窦道 的清理 要彻底 ，但同时要最大限度 的保 留患者正常骨质 ，减少 留残程度 ； ２ 、多 次手术清 理冲洗 窦道 并应 用 ＶＳ Ｄ 引流 装置 ， 每 次 引流装置 留存 时 间在 ７ １ ０ 天左 右，根据 培养 结果及 引流 情 况及 时更换，每次术前取创面 内分泌物培养 ，至少确保 三次 细 菌培养无 细菌生长 时方可缝合 创面 ，缝合 时确保不 留死腔 。 也可不缝 合，使创 面 由内向外 自然愈 合 ； ３ 、外 用生肌 膏，生 肌 膏既可 以化腐生肌 ，又对细菌有一 定的隔离抑 制作用，可大 大缩短愈合周期 。 总之 ，根据我们 的经验 ，中西结合 ，标本兼治是治疗跟骨 慢性骨髓炎 的有效方法 。 参考文献
跟骨骨折的治疗体会
跟骨骨折的治疗体会
匡忠斌;娄德全
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2011(3)3
【摘要】目的:探讨跟骨关节内骨折内固定治疗的效果.方法:自2005年5月-2009年5月,采用切开复位内固定治疗31例36足移位跟骨关节内骨折.据Sander分型,Ⅱ型骨折15足,Ⅲ犁19足.Ⅳ型10足,广泛外侧入路,采用钢板内固定治疗,术中侧位X线透视观察Bohhr角及Gissane角,Broden位透视观察后关节面恢复情况.结果:所有病例随访12-24个月,平均16个月,采用美国Maryland足部评分标准,评价手术效果,其中优19例,良11例,可4例,差2例.结论:切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折,复佗较满意,固定町靠,是治疗跟骨关节内骨折的有效方法.
【总页数】1页(P296)
【作者】匡忠斌;娄德全
【作者单位】抚顺市中医院骨科,辽宁抚顺,113008;抚顺市中医院骨科,辽宁抚顺,113008
【正文语种】中文
【相关文献】
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3.跟骨骨折21例治疗体会
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5.跟骨骨折克氏针复位解剖板固定70例治疗体会
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病例处置情况汇报材料
病例处置情况汇报材料近期，我院接诊了一例急性心肌梗死病例，经过全体医护人员的共同努力，患者得到了及时有效的处置和治疗，现将具体情况进行汇报如下：患者，男性，60岁，因胸痛、气促、出冷汗等症状入院。
患者既往有高血压、糖尿病病史，平时未定期服药治疗，生活作息不规律，饮食不健康，体育锻炼较少。
入院时患者神志清楚，查体发现心率100次/分，血压160/100mmHg，心音遥远，杂音无。
急诊心电图提示急性前间壁心肌梗死，立即通知心内科、心血管外科、急诊科等相关科室医护人员进行会诊。
一、急诊处理。
患者入院后，立即进行了急诊处理。
首先给予氧气吸入、静脉通道建立，监测血压、心电图等生命体征。
同时给予阿司匹林、肝素、硝酸甘油等药物治疗，稳定患者病情。
二、介入治疗。
患者在急诊科接受了冠脉介入治疗。
通过冠脉造影发现患者左前降支近端闭塞，立即进行了球囊扩张术和支架植入术，术后冠脉血流恢复正常，患者症状明显缓解。
三、综合治疗。
患者在心内科接受了综合治疗，包括药物治疗、心理护理、饮食调理等。
给予患者阿托伐他汀、替格瑞洛、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗，控制血压、血糖，改善血脂水平，预防再次发作。
四、康复护理。
患者在病情稳定后，转入普通病房进行康复护理。
医护人员对患者进行心理疏导，教育患者及家属关于疾病的知识，指导患者合理饮食、规律运动、定期复查等，提高患者的健康意识和自我管理能力。
五、出院指导。
患者病情稳定后，顺利出院。
医护人员对患者进行了详细的出院指导，包括用药注意事项、饮食调理、生活方式改善等，同时要求患者定期复查，遵医嘱服药，保持良好的生活习惯。
六、随访管理。
患者出院后，我院心内科医生进行了定期随访。
患者病情稳定，生活作息规律，遵医嘱服药，血压、血糖、血脂等指标均在正常范围内，未见不良反应和并发症。
以上为本次急性心肌梗死病例的处置情况汇报材料，感谢全体医护人员的辛勤工作和对患者的精心治疗，患者目前病情稳定，生活质量得到了明显改善。
跟骨骨折汇报ppt课件
晚期并发症预防及应对措施
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，影响功能恢复。应在医生指 导下进行早期康复训练，逐步恢复关节活动度。
创伤性关节炎
跟骨骨折可能导致关节面不平整，引发创伤性关节炎。如 出现关节疼痛、肿胀等症状，可进行理疗、药物治疗等保 守治疗，必要时需手术治疗。
骨折不愈合或延迟愈合
跟骨骨折后，患者可能出现疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。严重者可出现足弓塌陷、足跟增宽等畸形表 现。
诊断方法
医生通过询问病史、观察症状、进行体格检查和影像学检查（如X线、CT等）来综合判断患者是否发生跟骨骨 折。
02
解剖生理与发病机制
跟骨解剖结构特点
形态不规则
跟骨呈不规则形状，具有多个关节面和突起 ，与周围骨骼和软组织形成复杂结构。
手术治疗方法介绍
切开复位内固定术
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，将骨折复位后用钢板、螺钉等 内固定物进行固定。
外固定架固定术
适用于开放性骨折或伴有严重软组织 损伤的患者，通过外固定架对骨折进 行固定。
关节融合术
对于严重粉碎性骨折或伴有严重关节 炎的患者，可考虑行关节融合术，将 跟骨与距骨融合成一个整体。
方面的应用前景。
康复理念与技术的进步
03
关注了加速康复外科（ERAS）理念在跟骨骨折治疗中的应用，
以及现代康复技术在患者功能恢复中的重要作用。
未来发展趋势预测
1 个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来跟骨骨折的 治疗将更加注重个体化治疗方案的制定 ，充分考虑患者的年龄、骨折类型、身 体状况等因素。
肿胀消除
采用冷敷、热敷、按摩等方法，促进局部血液循 环，加速肿胀消退。
跟骨骨折怎么手术?切口如何选择?
"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。
一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。
从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。
本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。
在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。
所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。
在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。
骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。
在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。
医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。
患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。
在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。
如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。
如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。
该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。
跟骨骨折护理查房
●（2）足部疼痛及距下关节功能障碍 手术时损伤腓肠神经，形成神 经瘤；外伤或手术时广泛剥离致使足跟下脂肪垫坏死，或因跟骨结节 骨突引起滑囊炎；粉碎性骨折累及距下关节面，未达到解剖复位或关 节软骨的损伤引起创伤性关节炎；均会引起足部疼痛及距下关节功能 障碍。手术时要解剖清晰，腓肠神经位于切口处的皮瓣中，要防止损 伤，尽可能达到解剖复位。
●（7）长期使用石膏固定的患者，在拆除或更换石膏时，应去除皮肤 表面的死皮，可用热毛巾浸湿擦去，不可强行撕剥，每天按摩肌肉 2～4次并加强功能锻炼。
●（8）拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸泡、熏蒸或按 摩、推拿等。
该患者术前存在哪些护理问题？针对这些护理问题，应采取哪 些护理措施？
●答：（1）体位 抬高患肢，使关节处于功能位。
●辅助检查 右踝CT片示右跟骨 骨折（图4-23）。
●凝血功能［凝血酶原时间 （PT）、活化部分凝血酶时 间（APTT）］、肝功能、血 糖均示正常。
●入院诊断 右跟骨骨折。 ●主要的护理问题 疼痛、伤口出血等。 ●目前主要的治疗措施 入院后予以患肢行石膏外固定制动、消肿、镇
痛；完善术前相关检查；无手术禁忌证，择期行右跟骨骨折切开复位 植骨内固定术。
●b.出血异常时，行局部加压包扎或止血带止血，立即报告医师并共同 参与对出血患者的处理。协助医师打开敷料寻找出血点以油纱布填塞 压迫止血，对血管破裂而引起的出血，送手术室将血管缝扎止血。对 反复出血者，床旁应备切开缝合包，以便及时抢救。
●c.必要时遵医嘱使用止血药物。 ●d.避免下肢过早负重，以免影响伤口愈合。
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跟骨骨折护理查房
精湛的护理技艺，为生命的延续提供保障。
一
【病历汇报】
●病情 患者女性，32岁，因车祸致右足部疼痛伴活动受限3h，急诊轮 椅推送入院。患者无传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏 史，无手术史、输血史。
跟骨骨折手术记录
跟骨骨折手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术名称：跟骨骨折手术患者姓名：（XXX）年龄：（XX）岁性别：（男/女）住院号：（XXX）主刀医生：（姓名）助理医生：（姓名）手术室护士：（姓名）麻醉方法：（全麻/局麻）手术过程：1. 术前准备：在手术室内，患者经过正确认证，身体部位标记，患者接受局麻/全麻麻醉。
2. 手术切口：主刀医生通过麻醉后的患者，在（特定骨骼结构）部位进行了清洗和消毒。
随后，通过（切口位置）处进行了皮肤切口。
3. 骨折复位：在骨折部位暴露后，医生使用适当的器械和技术对骨骼进行了复位。
确保骨骼的正确对位和稳定。
4. 骨骼固定：进行骨骼固定的方法包括：- 使用金属钉、钢板或螺钉将骨骼片固定在理想的位置。
- 使用外固定器将骨骼片固定在理想位置，并在周围创建一个支撑结构。
- 使用特殊的固定装置、支撑材料和合适的线缝将骨骼片固定在理想位置。
5. 术后处理：在骨折处完成固定后，医生进行了术后处理，包括：- 清洁手术切口，确保无明显感染迹象。
- 确保骨骼固定牢固，不存在移位或其他并发症。
6. 结束手术：手术结束后，医生进行了术后记录，包括手术持续时间、用药情况以及其他相关信息。
患者被转入恢复室，进入术后恢复期。
手术总结：本次手术是为了治疗患者（XXX）的跟骨骨折。
手术过程中，医生采取了（具体的治疗措施）进行骨骼复位和固定。
术后处理如期进行，手术切口整洁，固定牢固。
术后患者需遵守医生给出的康复计划，进行适当的康复治疗，以促进伤骨愈合。
该手术记录作为手术过程中的重要记录，将被妥善保存，并作为医疗文件的一部分。
审阅人员可以根据此记录进行患者术后跟踪和康复进展评估。
请遵循以上安排操作。
跟骨骨折护理查房
功能障碍
跟骨骨折可能导致患者行走、站立 等基本活动能力受限，对患者的日 常生活和工作产生严重影响。
并发症
跟骨骨折可能引发一些并发症，如 创伤性骨关节炎、跟骨骨髓炎等。
02
临床表现
跟骨骨折的一般表现
疼痛
跟骨骨折后，患者会感到剧烈 的疼痛，尤其是行走或负重时
选择合适的鞋子和袜子
选择合适的鞋子和袜子能够减轻足 部的压力，有助于预防跟骨骨折的 复发。
避免剧烈运动
在康复期间应避免剧烈运动，防止 足部受到再次损伤。
06
典型病例分享
病例一：单纯性跟骨骨折的护理
患者背景
男性，45岁，因高处跌落导致 右跟骨骨折，无其他合并伤
护理重点
减轻疼痛、肿胀，促进骨折愈 合，预防并发症发生
《跟骨骨折护理查房》
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理 • 预后及影响因素 • 典型病例分享
01
概述
定义与分类
定义
跟骨骨折是常见的跗骨骨折，多数是由于从高处跌落足跟着 地所致，多为关节内骨折。
分类
根据骨折线的不同，可分为结节骨折、跟骨前端骨折和载距 突骨折等。
骨折类型
跟骨骨折的类型对预后有较大影响，不同类型骨 折的处理方法和愈合效果存在差异。
治疗方法
治疗方法的选择对跟骨骨折的预后也有着重要的 影响，需根据具体情况选择合适的手术或非手术 治疗方法。
患者年龄和健康状况
患者年龄和健康状况也是影响跟骨骨折预后的因 素，年轻患者一般预后较好，老年患者则可能存 在骨质疏松等问题，需要注意治疗和护理。
。
(医学课件)跟骨骨折幻灯片
如何预防并发症的发生
清洁伤口
跟骨骨折后，要保持伤口清洁干燥 ，以预防感染。
固定骨折
使用合适的固定方法，如石膏或夹 板，以稳定骨折部位，促进愈合。
避免负重
在跟骨骨折愈合之前，避免负重行 走，以免影响骨折部位的稳定和愈 合。
合理营养
保持良好的营养摄入，有助于骨折 愈合和预防感染。
并发症的处理方法
01
跟骨骨折的病因
1 2
高处坠落
高处坠落是跟骨骨折的主要病因之一，约占跟 骨骨折的70%-80%。
交通事故
交通事故是跟骨骨折的另一个常见病因，约占 10%-20%。
3
其他原因
其他原因包括足部受到撞击、骨质疏松等，所 占比例较小。
跟骨骨折的症状
疼痛
跟骨骨折后，患者会感到剧烈的疼 痛，难以忍受。
肿胀
由于骨折后局部出血和炎症反应， 会出现明显的肿胀。
THANKS
谢谢您的观看
感染处理
对于感染的并发症，需要进行清创、抗菌药物和抗炎药物治疗，严重
时可能需要手术治疗。
02
神经损伤处理
神经损伤一般需要进行保守治疗，包括休息、冷敷、压迫和抬高，以
减轻疼痛和肿胀。如果保守治疗无效，可能需要手术治疗。
03
骨不愈合处理
骨不愈合可能需要手术治疗，如植骨和内固定，以促进骨折愈合。在
康复期间，需要进行物理治疗和功能锻炼，以恢复脚部的功能。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒会影响骨质合 成和代谢，增加骨折风险。
注意安全
01
02
03
避免高风险运动
如滑雪、攀岩等高风险运 动容易导致跟骨骨折。
使用护具
在进行有潜在危险的活动 时，应使用护具保护脚部 。
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初步诊断:左跟骨骨折---分型
• Sanders 分型方法 :ⅢAC
术前处理
• 全身创伤控制:头胸腹体格检查+CT,监测生 命体征,查血常规、肝肾功电解质、凝血系 列；监测心肺功能 • 局部创伤控制:左下肢石膏托外固定、抬高 患肢，给予消肿止痛对症治疗 • 入院后戒烟（既往12年吸烟史），内分泌 科给予降糖治疗（发现2型糖尿病4年）
术前计划
7天后，左足踝部皮肤皱褶出现，血 糖控制良好，拟行ORIF
术中体位
优点：便于术中行轴位透 视
切口
要点：复位
3枚克氏针分别打入 腓骨远端、骰骨和距 骨；折弯，显露跟骨 外侧面。
植骨+内固定
1.给予同种异体骨骨粒植骨: 骨缺损范围〉2cm 2.施乐辉公司跟骨钢板固定
缝合及引流
Allgower-Donati缝合法 穿刺引流管充分引流
术后处理
• 消炎：预防性使用抗生素24小时 • 镇痛：塞来昔布0.2g,2次/日，+弱阿片类（ 必要时） • 控制血糖：胰岛素泵 • 抬高患肢，石膏固定1周，给软组织愈合提 供稳定环境
讨论：这样的手术合格吗？
1.载距突需要固定？ 2.后关节面复位平整 吗？
谢谢大家！
初步诊断:左跟骨骨折---分型
•Essex-Lopresti分型:
2型舌状骨骨折2度
初步诊断:左跟骨骨折---分型
•Sanders 分型方法 在距骨下关节面的最宽 处 ,距骨被两条线分为 相等的三个柱。这两条 线与位于后关节面内侧 缘内侧的第三条线把后 平面分成潜在的三块: 内侧、中央与外侧块。 这三块与载距突包含了 四块潜在的关节骨块。
一例跟骨骨折病例处理过程汇报
梅玉峰
基本信息
• 患者 张某 男 64岁 • 主诉:4米高处坠落伤致左足疼痛6小时入院 • PE:左跟周肿胀明显,高层局部散在瘀斑,跟周 压痛明显,末梢血运良好,各趾活动度良好
辅助检查X-Ray
辅助检查CT
初步诊断:左跟骨骨折---分型
• Essex-Lopresti分型 • 基于 X线片表现, 根据骨 折是否累及距下关节面分 为两型: Ⅰ型未累及距下 关节；Ⅱ类累及距下关节。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折 线的走向, 又将其分为舌 形骨折和关节面塌陷形骨 折。