广东省登革热诊疗指引教学PPT精品课件
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登革热
2021/3/1
1
一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理解剖 五、临床表现 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗
2021/3/1
2
一 概述
登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊 传播的急性传染病。临床以高热，肌肉 骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向 淋巴结肿大及白细胞减少为特征。
潜伏期：3-15天，通常5-8天。 分型： WHO： 隐性感染
普通登革热 重症出血热：登革出血热(无休克)
登革休克综合征
2021/3/1
19
五、临床表现
(一)普通登革热 1、 发热：突然起病，迅速高热，24小时内体温可高达 40 ℃，持续5-7天，部分患者发热3-5天后，体温下 降至正常1-3天后再次升高，称双峰热或马鞍热； 2、三红征：颜面潮红、颈红，胸背红，醉酒貌； 3、三痛征和极度乏力：剧烈的头痛，眼球后（眼眶） 痛，肌肉、关节和骨骼痛；
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三 流行病学
传染源 ➢ 患者和隐性感染者为主要传染源； ➢ 未发现病毒携带者； ➢ 患者在发病前6～8小时至病程第6天，具有
明显的病毒血症，可使叮咬的伊蚊受染； ➢ 在流行期间，轻型患者数量为典型患者的10
倍，隐性感染者为人群的1/3，隐性感染者 多,可能是重要的传染源。
2021/3/1
等多地先后发生登革热疫情。截至10月
21日，全省共报告病例1568例，比去年
同期上升697%，重症病例4例，无死亡病
例。 2021/3/1
4
二 病原学
➢ 病原体：登革披盖病毒，为Ｂ组虫媒病 毒，披盖病毒科，黄病毒属；
➢ 核心为单股RNA分DEN-1, DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型，4种血清型均可感染 人；与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒 可交叉免疫反应。
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二 病原学
➢ 登革病毒对寒冷的低抗力强，在人血清 贮存于普通冰箱（4℃左右）可保持传染 性数周，-70℃可存活8年之久；
➢ 但不耐热，50℃、30min或100℃、2min 皆能使之灭活；
➢ 不耐酸、不耐醚；PH 7-9时病毒最稳定；
➢ 用紫外线、高锰酸钾、乙醚、0.05%福尔 马林等可以灭活。
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41.0
40.0
体温（℃）
39.0
38.0
37.0
36.0
0
1
2
3
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7
8
9
35.0
时间（天）
2021/3/1 登革热病例体温曲线
21
wk.baidu.com
2021/3/1
22
五、临床表现
(一)普通登革热
4、皮疹：3-6天出现，持续3-4天，为多样性皮 疹，即可为斑丘疹、麻疹样皮疹，猩红热样皮疹， 红斑疹或皮下出血点等。在同一患者身上可以同 时看到不同形态的皮疹，分布于躯干、四肢或头 面部等处，多有痒感，大部分不脱屑。
三 流行病学
流行学的其他特征
➢ 突然性：不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行， 我国40年代在东南沿海曾有散发流行，至1978年在广东 佛山突然流行。
➢ 传播迅速，发病率高，病死率低。
➢ 疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月广东省佛山市 石湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、县。1980年 3月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几 十个省、市。
8
三 流行病学
传播媒介 ➢ 我国登革热主要传播媒介是白纹伊蚊和
埃及伊蚊。 ➢ 广东、广西多为白纹伊蚊。 ➢ 雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚多
为埃及伊蚊。
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三 流行病学
易感性与免疫力:
➢ 新流行区:人群普遍易感,各年龄段均可 感染，以青壮年为主；
➢ 老疫区或地方性流行区:以儿童为多；
➢ 无性别差异及种族差异；
➢ 感染后对同型病毒有免疫力，并可维持 多年，若再次感染异型或多个不同血清 型病毒，则可能因体内免疫反应导致严 重的临床表现；
➢ 人与人之间不会直接传染，与患者日常
2021接/3/1 触不会被传染。
13
三 流行病学
重症登革热高危人群： ➢ 二次感染患者； ➢ 伴有基础疾病者：慢阻肺、糖尿病、高
➢ 病死率0.016%～0.13%。
➢ 本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生在交 通沿线及对外开放的城镇。
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四、发病机制与病理解剖
带登革病毒伊蚊
↓叮咬
人
↓ (增殖)
单核-吞噬细胞系统
↓(入血,第一次病毒血症)
单核-吞噬细胞系统、淋巴组织
↓(增殖、入血、第二次病毒血症)
登革(dengue):西班牙语,意指装腔 作势。描写本病急性期由于关节疼痛,其 步态好像装腔作势的样子。
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一 概述
本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚 雅加达及美国费城发现，并据症状命名 为关节热和骨折热。1869年由英国伦敦 皇家内科学会命名为登革热。
2013年7月以来，我省中山、广州、佛山
毛细血管内皮损害
↓
皮疹
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四、发病机制与病理解剖
Ab+V(免疫复合物)激活补体系统 血管通透性
骨髓 WBC
PLT
出血
Ab可促进病毒在单核-吞噬细胞系统内复制。
病理：肝、肾、心、脑退行性，浆膜、胃肠 粘膜、 肌肉、皮肤、 CNS不同程度出血。
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五、临床表现
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五、临床表现
6、浅表淋巴结肿大； 7、消化道症状：纳差恶心呕吐。
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五、临床表现
➢ 从广州市往年已经发生的病例统计。 ➢ 发烧症状：100%； ➢ 皮疹： 85.1%； ➢ 头痛症状：79.3%； ➢ 肌肉疼痛：40.2%； ➢ 骨痛：32.2%。 ➢ 大部分的登革热病情症状类似感冒，是一种不
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五、临床表现
(一)普通登革热
5、出血：约25-50%病例有不同程度不同部位的 出血，如牙龈出血、鼻衄、皮下出血、消化道出 血、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等。 出血多发生于病程的5-8天。
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血压等； ➢ 婴幼儿、老人及孕妇； ➢ 严重营养不良者。
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三 流行病学
流行特征 地理：我国海南、广东和广西、福建、台湾等。
季节：夏秋雨季，广东省流行季节为5-11月，高 峰期为6-10月
其他：多首发于市镇，后向农村蔓延。地方性流 行区有隔年发病率升高的趋势。
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一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理解剖 五、临床表现 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗
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一 概述
登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊 传播的急性传染病。临床以高热，肌肉 骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向 淋巴结肿大及白细胞减少为特征。
潜伏期：3-15天，通常5-8天。 分型： WHO： 隐性感染
普通登革热 重症出血热：登革出血热(无休克)
登革休克综合征
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五、临床表现
(一)普通登革热 1、 发热：突然起病，迅速高热，24小时内体温可高达 40 ℃，持续5-7天，部分患者发热3-5天后，体温下 降至正常1-3天后再次升高，称双峰热或马鞍热； 2、三红征：颜面潮红、颈红，胸背红，醉酒貌； 3、三痛征和极度乏力：剧烈的头痛，眼球后（眼眶） 痛，肌肉、关节和骨骼痛；
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三 流行病学
传染源 ➢ 患者和隐性感染者为主要传染源； ➢ 未发现病毒携带者； ➢ 患者在发病前6～8小时至病程第6天，具有
明显的病毒血症，可使叮咬的伊蚊受染； ➢ 在流行期间，轻型患者数量为典型患者的10
倍，隐性感染者为人群的1/3，隐性感染者 多,可能是重要的传染源。
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等多地先后发生登革热疫情。截至10月
21日，全省共报告病例1568例，比去年
同期上升697%，重症病例4例，无死亡病
例。 2021/3/1
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二 病原学
➢ 病原体：登革披盖病毒，为Ｂ组虫媒病 毒，披盖病毒科，黄病毒属；
➢ 核心为单股RNA分DEN-1, DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型，4种血清型均可感染 人；与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒 可交叉免疫反应。
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二 病原学
➢ 登革病毒对寒冷的低抗力强，在人血清 贮存于普通冰箱（4℃左右）可保持传染 性数周，-70℃可存活8年之久；
➢ 但不耐热，50℃、30min或100℃、2min 皆能使之灭活；
➢ 不耐酸、不耐醚；PH 7-9时病毒最稳定；
➢ 用紫外线、高锰酸钾、乙醚、0.05%福尔 马林等可以灭活。
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体温（℃）
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时间（天）
2021/3/1 登革热病例体温曲线
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五、临床表现
(一)普通登革热
4、皮疹：3-6天出现，持续3-4天，为多样性皮 疹，即可为斑丘疹、麻疹样皮疹，猩红热样皮疹， 红斑疹或皮下出血点等。在同一患者身上可以同 时看到不同形态的皮疹，分布于躯干、四肢或头 面部等处，多有痒感，大部分不脱屑。
三 流行病学
流行学的其他特征
➢ 突然性：不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行， 我国40年代在东南沿海曾有散发流行，至1978年在广东 佛山突然流行。
➢ 传播迅速，发病率高，病死率低。
➢ 疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月广东省佛山市 石湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、县。1980年 3月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几 十个省、市。
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三 流行病学
传播媒介 ➢ 我国登革热主要传播媒介是白纹伊蚊和
埃及伊蚊。 ➢ 广东、广西多为白纹伊蚊。 ➢ 雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚多
为埃及伊蚊。
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三 流行病学
易感性与免疫力:
➢ 新流行区:人群普遍易感,各年龄段均可 感染，以青壮年为主；
➢ 老疫区或地方性流行区:以儿童为多；
➢ 无性别差异及种族差异；
➢ 感染后对同型病毒有免疫力，并可维持 多年，若再次感染异型或多个不同血清 型病毒，则可能因体内免疫反应导致严 重的临床表现；
➢ 人与人之间不会直接传染，与患者日常
2021接/3/1 触不会被传染。
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三 流行病学
重症登革热高危人群： ➢ 二次感染患者； ➢ 伴有基础疾病者：慢阻肺、糖尿病、高
➢ 病死率0.016%～0.13%。
➢ 本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生在交 通沿线及对外开放的城镇。
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四、发病机制与病理解剖
带登革病毒伊蚊
↓叮咬
人
↓ (增殖)
单核-吞噬细胞系统
↓(入血,第一次病毒血症)
单核-吞噬细胞系统、淋巴组织
↓(增殖、入血、第二次病毒血症)
登革(dengue):西班牙语,意指装腔 作势。描写本病急性期由于关节疼痛,其 步态好像装腔作势的样子。
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一 概述
本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚 雅加达及美国费城发现，并据症状命名 为关节热和骨折热。1869年由英国伦敦 皇家内科学会命名为登革热。
2013年7月以来，我省中山、广州、佛山
毛细血管内皮损害
↓
皮疹
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四、发病机制与病理解剖
Ab+V(免疫复合物)激活补体系统 血管通透性
骨髓 WBC
PLT
出血
Ab可促进病毒在单核-吞噬细胞系统内复制。
病理：肝、肾、心、脑退行性，浆膜、胃肠 粘膜、 肌肉、皮肤、 CNS不同程度出血。
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五、临床表现
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五、临床表现
6、浅表淋巴结肿大； 7、消化道症状：纳差恶心呕吐。
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五、临床表现
➢ 从广州市往年已经发生的病例统计。 ➢ 发烧症状：100%； ➢ 皮疹： 85.1%； ➢ 头痛症状：79.3%； ➢ 肌肉疼痛：40.2%； ➢ 骨痛：32.2%。 ➢ 大部分的登革热病情症状类似感冒，是一种不
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五、临床表现
(一)普通登革热
5、出血：约25-50%病例有不同程度不同部位的 出血，如牙龈出血、鼻衄、皮下出血、消化道出 血、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等。 出血多发生于病程的5-8天。
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血压等； ➢ 婴幼儿、老人及孕妇； ➢ 严重营养不良者。
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三 流行病学
流行特征 地理：我国海南、广东和广西、福建、台湾等。
季节：夏秋雨季，广东省流行季节为5-11月，高 峰期为6-10月
其他：多首发于市镇，后向农村蔓延。地方性流 行区有隔年发病率升高的趋势。
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