静脉血栓栓塞症预防管理流程

静脉血栓栓塞症预防管理流程

一、适用范围：所有住院手术患者。

二、适用人员：医务科、护理部、临床医生、护士。

三、操作流程

1.目的

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。通常发病隐匿、临床症状不明显，具有高发病率、高病死率、高误诊率和高漏诊率的特点，因此，科学评估住院患者VTE风险从而对高风险患者采取预防措施尤为重要。

2.定义

2.1静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism）简称 VTE，是指血液在静脉

内不正常的凝结，从而导致血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE 包括深静脉血栓形成（deep venousthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症pulmonary thromboembolism，PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。

2.2深静脉血栓形成（deep venousthrombosis，DVT)：指血液在深静脉内不正

常凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，可发生于全身各部位静脉，尤以下肢深静脉为多。下肢近端DVT（腘静脉或其近侧部位，包括股静脉、髂静脉等）是PE血栓栓子的主要来源。下肢远端的小腿肌间静脉丛由于分支多、管径细、管壁薄、静脉瓣数量较少和血流速度缓慢，以及周围为无深筋膜等坚硬组织等原因，因而也容易形成血栓，因此目前认为肌间静脉血栓也是DVT的一种特殊类型。

2.3肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE)：是指来自静脉系统或

右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型。

3.住院患者发生VTE的危险因素

3.1患者因素：卧床≥72小时，既往 VTE 病史，高龄、脱水、肥胖、遗传性

或获得性易栓症、妊娠及分娩等。

3.2外科因素：手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等。

3.3内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、静脉曲张、炎性

肠病等。

3.4治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕

激素替代治疗、机械通气、足部静脉输液等。

4.VTE的风险评估

备注：低危O～3 分；高危≥4分

4.2外科患者采用 Caprini风险评估表

备注：0 极低危，1-2 分为低危，3-4 分为中危，≥5分为高危5.VTE

的预防

5.1基本预防措施

5.1.1避免下肢静脉反复穿刺，注意保暖

5.1.2多饮水，避免脱水

5.1.3多吃蔬果，保持大便通畅

5.1.4戒烟戒酒，低脂低糖饮食

5.1.5鼓励尽早下床活动，多做深呼吸和有效咳嗽动作

5.1.6指导主、被动运动

⑴抬高下肢：用小枕垫高患者的脚后跟，使患者小腿悬空，高于心脏水平20-30 度为宜，防

止深静脉回流障碍。

⑵帮助患者进行双侧下肢的踝泵运动：包括踝关节屈伸运动和踝关节绕环运

动。踝关节屈伸运动：躺着或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持 5-10 秒，让脚尖缓缓下压，至最大限度时保持5-10秒，然后放松。踝关节绕环动作：躺着或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾做360°绕环，尽量保持动作幅度最大。

每次活动 5-10 分钟。

⑶为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，

每侧肢体按摩 5min。

⑷膝关节伸屈运动频率 15-20 次|min，重复活动 20-30 次。

⑸麻醉作用完全消失后，由护士帮助患者进行第一次翻身，此后间隔 2h 翻身一

次。

⑹清醒患者鼓励主动运动，包括进行深呼吸运动及两下肢的踝泵运动，腓肠

肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练。指导患者先深呼吸10 次，在进行踝关节屈伸运动和踝关节绕环运动，每次活动 10-15 分钟。

5.2机械预防措施：间歇充气加压装置应用，梯度压力袜使用。

5.3药物预防措施: 药物预防是预防 VTE 的根本措施，应充分权衡患者的血栓风险和出血风险利弊，合理选择抗凝药物。包括普通肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群等。

6.时机

术后2h 内开始进行第①-③项活动，术后 2-4h 内进行第④-⑤项，术后当日执行两次。术后 1-7d 若患者意识朦胧或昏迷时，继续进行①-⑤项，但要求增加活动量；意识清醒者，鼓励进行第⑥项活动，高危患者常规使用物理预防措施。以上训练每天 4 次，分别在晨起、上午输液时、下午测体温及晚间 20 时指导患者进行；患者活动均在接受过统一培训的护士协助和指导下完成。

7.观察及评估

7.1看：肢体有无肿胀和浅静脉扩张的程度，有无皮肤发绀、潮红等。

7.2问：肢体有无疼痛，皮肤温度升高提示可能发生静脉血栓。

7.3触：每日做 1 次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有腓肠肌局部压痛，提示腓肠肌静

脉丛可能有血栓形成。注意判别肢体水肿的凹陷程度，触摸远端动脉的搏动情况。

7.4量：进行双下肢的周胫测量评价差别。大小腿的测量点为髌骨上缘以上15cm

及髌骨下缘以下 10cm，双侧相差大于 1cm 要进一步超声、血浆 D-二聚体检查。

8.肌间静脉血栓护理

8.1护理要点卧床休息时患肢高于心脏水平 20-30cm，改善静脉回流，减轻水肿；

8.2指导适当的床上活动，如踝泵运动等。

8.2.1可适当适量的下床活动，但避免剧烈运动。

8.2.2禁止热敷、按摩，禁止气压泵治疗。