王会仍治疗皮肌炎相关间质性肺炎经验
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
温 发散 之 品 ，以防 伤 阴损 肺 、耗 气 伤津 。② 宜 甘寒 不
测定 实 测 值／ 预 计 值 百 分 比：弥 散 量 （ ６ ７ ． ９ ）减 少 、 弥散率 （ ６ １ ． ６ ）降低 。继 续予 中药治 疗 ，泼尼 松片减
至 ５ ｍｇ ／ ｄ ，病情稳 定 。２ ０ １ ３年 ５月 ８日复查 肺 功 能示 Ｃ Ｏ弥 散 功 能 测 定 实 测 值／ 预 计 值 百 分 比 ：弥 散 量 （ ７ ５ ． ５ ）减少 、弥散率 （ ７ １ ． ６ ）降低 。较前好 转 。
关节 酸 痛 ，原 方加 皂 角 刺 ９ ｇ 、木 瓜 １ ２ ｇ 。其 后 随 症 加 减 ，症 状逐步好转 ，泼尼松 片逐 步减量 ，２ ０ １ ２年 ８月 ４ 日查肺 功能示肺 容 量 、肺通 气 功能正 常 ，Ｃ Ｏ弥 散功 能
以旺 生化 之源 ，补 肾以纳气 平 喘应属 必需 。
２ 用 药 特 点
在用 药方 面 ，王 老师 提 出 应 注意 以下 几 点 ：① 宜 清肺 不 宜 燥 肺 。宜 选 知 母 、 石 膏 、竹 叶 、桑 叶 、 连
翘 、牛蒡子 、鱼 腥 草 、银 花 、地 骨 皮 、野 养 麦 等 清肺 热 药 ，不 宜选用 或 过 用 细辛 、生 姜 、桂 枝 、藁 本 等 辛
浙 江 中医 杂 志 ２ ０ １ ３年 ｌ １ 月第 ４ ８卷 第 ｌ １ 期
【 专 家Fra Baidu bibliotek传经 】
王会 仍 治疗 皮 肌炎 相关 间质性 肺 炎 经 验
张 君 骆 仙 芳
１ 浙江 中医药大 学第 二 临床 医学 院 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ ５ ３ ２ 浙江 中医药大 学附 属第 二 医院 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ５
实错 杂” 之证 。其 病机 乃致 病 因子 侵 入 人 体 ，损 伤 正
气 ，正虚 邪乘 ，痰 瘀 内生 ，郁 久 化热 。加 上长 期 使 用 激素 和免 疫抑 制剂 ，机体 御 邪 能 力低 下 ，易致 外 邪 侵 袭 ，从而 形成 本虚 标 实 的局 面 。本 虚 为 “ 气 阴两 虚 ” ， 标实为 “ 燥 热 内 结 ，痰 瘀 互 阻 ” 。初 起 病 位 在 肺 ， 日 久 累及 脾 肾 ，造成 肺脾 肾俱 虚 ，肺 失 宣 发 肃 降 。故 对
本病 的治 疗应 以 “ 益 气 养 阴 ，清 热 润 燥 ，化 痰 活 血 ”
为主 ，且 根据 病人 不 同体 质 、不 同病 情 程 度 而有 所 侧
重 。 病 变 后 期 ， 由 肺 及 脾 及 肾 ， 因 此 ， 在 治 疗 时 健 脾
青各 ２ ０ ｇ ，野荞麦 根 、黄芪 、米仁各 ３ ０ ｇ ，杏 仁 ｌ Ｏ ｇ 。１ ４ 剂后 ，咳嗽 、气急 等症状好转 ，仍有 咳痰 、胃部不适及
１ 病 因 病 机
皮肌 炎 属 于 中医 “ 痿 证 ” 范 畴 ，多 由筋 脉 失 养 、
脉络瘀 阻等 因而成 ，王老 师 认 为其 病 因系 致病 因子 粉
茯 苓 、甘草 等 。⑤宜降气 不宜升气 。肺气 上逆 ，而见 咳
嗽 、气短不 续 ，宜 选 降气 之 品 ，常用 佛耳 草 、老鹳 草 、 广 地龙 、苏子 、莱菔子 、炙紫菀 、前胡 、代赭石等 。
关 键 词 皮 肌 炎 相 关 间 质 性 肺 炎 王 会 仍 医 案
结缔 组 织病 是一 组 以 自身 结 缔组 织 损 害 为 特点 的
佛 耳 草 、老 鹳 草 、地 骨 皮 、芦 根 、天 花 粉 、百 合 等 ，
这 些药 物 既有 清 热作 用 ，又 具 有 平 喘 化 痰 止 咳作 用 。 ③宜 滋 阴不 宜 助 阳 。养 阴药 物 ，常 用 南 沙 参 、北 沙 参 、天冬 、麦冬 、五味 子 、知 母 、生 地 、怀 山药 、石 斛 、芦根 、玉 竹 、百 合 、黄 精 等 。④ 宜 补 气 不 宜 破 气 。肺 虚失 于宣 降 ，则 咳嗽 、气 短 ；卫外 不 固则 反 复 感 受外 邪 ，津 液 失 于 输 布 ，则 内 聚 为 痰 ；宣 肃 失 职 ， 气 机不 畅 ，则 内生瘀 血 ，故 肺 气 虚 为本 病 最 根本 的病 理 基础 。益 气 药 ，常 用太 子参 、党 参 、黄 芪 、绞股 蓝 、
３ 典 型 病 案
尘 ，烟雾 ，真菌 ，毒 性气 体 等 从 口鼻 、皮 毛 而 入 ， 留
滞肺 内 ，损 伤肺脏 而致 发病 。这 一 观 点 突破 古 人 “ 肺 痿无 实证 ” 之说 ，进 而提 出本 病 属 “ 本 虚 标 实” 、“ 虚
倪 某 ，女 ，３ ３岁 。２ ０ １ １ 年 ９月 ２ ８日初诊 。 主诉 ：
自身 免疫 性疾 病 。结 缔组 织 病 有 许 多具 体 类 型 ，均 可
并发 间质 性 肺 炎 ，称 为 结 缔 组 织 病 相 关 间 质 性 肺 炎 。
中医药对 本 病 的治疗 具 有一 定 的优 势 。王 会 仍 主任 中
医师行 医 近 ５ ０年 ，融 西 贯 中 ，长 期 从 事 呼 吸 疾 病 的 临床 诊 治 与 科 研 ，对 治 疗 间 质 性 肺 炎 积 累 了丰 富 经 验 ，笔者 有 幸随 师侍 诊 ，兹 将 其 辨证 用 药 经 验简 介 如 下 ，供 同道参 考 。
咳嗽咳痰伴气急一 月余 。患者 于 ２ ０ １ １ 年８ 月２ ２日诊 断
为皮 肌炎并发 问质性肺炎住 院治疗 ，出院后予泼尼松 片 （ ４ ０ ａｇ ｒ ／ ｄ ）维持 治疗 ，但 咳嗽 气急症 状迁 延不 愈 ，活 动 后 明显 ，咳白痰 ，咳出不 畅 ，伴乏力 ，关 节酸痛 ，偶 有 胃脘 不适 。舌偏 红 ，苔厚 腻 ，脉 细 。治法 ：补肺 润燥 ， 化痰 活血 。处方 ：桑 白皮 、百合 各 １ ２ ｇ ，红 景 天 、甘 草 各 ６ ｇ ，地 骨 皮 、鹿 衔 草 、佛 耳 草 、生 白芍 、八 月 札 、 怀 山药 、穿 山龙各 １ ５ ｇ ，太子 参 、浙 贝 、虎杖根 、三 叶
测定 实 测 值／ 预 计 值 百 分 比：弥 散 量 （ ６ ７ ． ９ ）减 少 、 弥散率 （ ６ １ ． ６ ）降低 。继 续予 中药治 疗 ，泼尼 松片减
至 ５ ｍｇ ／ ｄ ，病情稳 定 。２ ０ １ ３年 ５月 ８日复查 肺 功 能示 Ｃ Ｏ弥 散 功 能 测 定 实 测 值／ 预 计 值 百 分 比 ：弥 散 量 （ ７ ５ ． ５ ）减少 、弥散率 （ ７ １ ． ６ ）降低 。较前好 转 。
关节 酸 痛 ，原 方加 皂 角 刺 ９ ｇ 、木 瓜 １ ２ ｇ 。其 后 随 症 加 减 ，症 状逐步好转 ，泼尼松 片逐 步减量 ，２ ０ １ ２年 ８月 ４ 日查肺 功能示肺 容 量 、肺通 气 功能正 常 ，Ｃ Ｏ弥 散功 能
以旺 生化 之源 ，补 肾以纳气 平 喘应属 必需 。
２ 用 药 特 点
在用 药方 面 ，王 老师 提 出 应 注意 以下 几 点 ：① 宜 清肺 不 宜 燥 肺 。宜 选 知 母 、 石 膏 、竹 叶 、桑 叶 、 连
翘 、牛蒡子 、鱼 腥 草 、银 花 、地 骨 皮 、野 养 麦 等 清肺 热 药 ，不 宜选用 或 过 用 细辛 、生 姜 、桂 枝 、藁 本 等 辛
浙 江 中医 杂 志 ２ ０ １ ３年 ｌ １ 月第 ４ ８卷 第 ｌ １ 期
【 专 家Fra Baidu bibliotek传经 】
王会 仍 治疗 皮 肌炎 相关 间质性 肺 炎 经 验
张 君 骆 仙 芳
１ 浙江 中医药大 学第 二 临床 医学 院 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ ５ ３ ２ 浙江 中医药大 学附 属第 二 医院 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ５
实错 杂” 之证 。其 病机 乃致 病 因子 侵 入 人 体 ，损 伤 正
气 ，正虚 邪乘 ，痰 瘀 内生 ，郁 久 化热 。加 上长 期 使 用 激素 和免 疫抑 制剂 ，机体 御 邪 能 力低 下 ，易致 外 邪 侵 袭 ，从而 形成 本虚 标 实 的局 面 。本 虚 为 “ 气 阴两 虚 ” ， 标实为 “ 燥 热 内 结 ，痰 瘀 互 阻 ” 。初 起 病 位 在 肺 ， 日 久 累及 脾 肾 ，造成 肺脾 肾俱 虚 ，肺 失 宣 发 肃 降 。故 对
本病 的治 疗应 以 “ 益 气 养 阴 ，清 热 润 燥 ，化 痰 活 血 ”
为主 ，且 根据 病人 不 同体 质 、不 同病 情 程 度 而有 所 侧
重 。 病 变 后 期 ， 由 肺 及 脾 及 肾 ， 因 此 ， 在 治 疗 时 健 脾
青各 ２ ０ ｇ ，野荞麦 根 、黄芪 、米仁各 ３ ０ ｇ ，杏 仁 ｌ Ｏ ｇ 。１ ４ 剂后 ，咳嗽 、气急 等症状好转 ，仍有 咳痰 、胃部不适及
１ 病 因 病 机
皮肌 炎 属 于 中医 “ 痿 证 ” 范 畴 ，多 由筋 脉 失 养 、
脉络瘀 阻等 因而成 ，王老 师 认 为其 病 因系 致病 因子 粉
茯 苓 、甘草 等 。⑤宜降气 不宜升气 。肺气 上逆 ，而见 咳
嗽 、气短不 续 ，宜 选 降气 之 品 ，常用 佛耳 草 、老鹳 草 、 广 地龙 、苏子 、莱菔子 、炙紫菀 、前胡 、代赭石等 。
关 键 词 皮 肌 炎 相 关 间 质 性 肺 炎 王 会 仍 医 案
结缔 组 织病 是一 组 以 自身 结 缔组 织 损 害 为 特点 的
佛 耳 草 、老 鹳 草 、地 骨 皮 、芦 根 、天 花 粉 、百 合 等 ，
这 些药 物 既有 清 热作 用 ，又 具 有 平 喘 化 痰 止 咳作 用 。 ③宜 滋 阴不 宜 助 阳 。养 阴药 物 ，常 用 南 沙 参 、北 沙 参 、天冬 、麦冬 、五味 子 、知 母 、生 地 、怀 山药 、石 斛 、芦根 、玉 竹 、百 合 、黄 精 等 。④ 宜 补 气 不 宜 破 气 。肺 虚失 于宣 降 ，则 咳嗽 、气 短 ；卫外 不 固则 反 复 感 受外 邪 ，津 液 失 于 输 布 ，则 内 聚 为 痰 ；宣 肃 失 职 ， 气 机不 畅 ，则 内生瘀 血 ，故 肺 气 虚 为本 病 最 根本 的病 理 基础 。益 气 药 ，常 用太 子参 、党 参 、黄 芪 、绞股 蓝 、
３ 典 型 病 案
尘 ，烟雾 ，真菌 ，毒 性气 体 等 从 口鼻 、皮 毛 而 入 ， 留
滞肺 内 ，损 伤肺脏 而致 发病 。这 一 观 点 突破 古 人 “ 肺 痿无 实证 ” 之说 ，进 而提 出本 病 属 “ 本 虚 标 实” 、“ 虚
倪 某 ，女 ，３ ３岁 。２ ０ １ １ 年 ９月 ２ ８日初诊 。 主诉 ：
自身 免疫 性疾 病 。结 缔组 织 病 有 许 多具 体 类 型 ，均 可
并发 间质 性 肺 炎 ，称 为 结 缔 组 织 病 相 关 间 质 性 肺 炎 。
中医药对 本 病 的治疗 具 有一 定 的优 势 。王 会 仍 主任 中
医师行 医 近 ５ ０年 ，融 西 贯 中 ，长 期 从 事 呼 吸 疾 病 的 临床 诊 治 与 科 研 ，对 治 疗 间 质 性 肺 炎 积 累 了丰 富 经 验 ，笔者 有 幸随 师侍 诊 ，兹 将 其 辨证 用 药 经 验简 介 如 下 ，供 同道参 考 。
咳嗽咳痰伴气急一 月余 。患者 于 ２ ０ １ １ 年８ 月２ ２日诊 断
为皮 肌炎并发 问质性肺炎住 院治疗 ，出院后予泼尼松 片 （ ４ ０ ａｇ ｒ ／ ｄ ）维持 治疗 ，但 咳嗽 气急症 状迁 延不 愈 ，活 动 后 明显 ，咳白痰 ，咳出不 畅 ，伴乏力 ，关 节酸痛 ，偶 有 胃脘 不适 。舌偏 红 ，苔厚 腻 ，脉 细 。治法 ：补肺 润燥 ， 化痰 活血 。处方 ：桑 白皮 、百合 各 １ ２ ｇ ，红 景 天 、甘 草 各 ６ ｇ ，地 骨 皮 、鹿 衔 草 、佛 耳 草 、生 白芍 、八 月 札 、 怀 山药 、穿 山龙各 １ ５ ｇ ，太子 参 、浙 贝 、虎杖根 、三 叶