骨伤跟师笔记10篇-1
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跟师地点：门诊/病房
王某，女，39岁，工人，初诊。患者全身关节处发黑半年余，但不疼不痒，舌质淡，舌体胖，脉沉细，余无任何明显不适，西医所有检查均未发现任何异常。该病虽不是什么大病急病，但在一定程度上影响到患者的美观，于是患者抱着试试看的态度来诊治。老师诊断为肾阳虚证，予以温肾助阳之品治疗，方选金匮肾气丸加减，药用生地黄20g，山药15g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，附子10g（先煎），桂枝10 g，白术20g，党参15g。日1剂，7剂。老师认为，五脏主色中，肾主黑色，该患肾阳虚，真脏之色显露于外，故出现关节处皮肤发黑，故治宜温肾助阳，则病愈。我体会到，中医的学习已不仅仅限于基础知识的学习，而是思维的学习，思维的锻炼才是学习的精华所在。
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名： 郭晓峰
年龄：45岁
性别：男
就诊时间：2018年10月25日
疾病诊断：项痹
跟师地点：门诊/病房
患者男，45岁，2015年6月17日初诊：半夜咳嗽，无痰，颈项疼痛，上午易乏，汗多，呃逆，不大便，饮水多，舌暗红齿痕苔白脉细弦缓。桂枝 赤芍 制附子 细辛 枳实 厚朴 生大黄 生苡仁。 7剂水冲服，这里用的都是免煎剂，常用量。二诊：7月18日如约而至，诉便通腹畅，精神有好转，有觉得心下冷，背冷，舌暗苔白脉弦缓，改用苓桂术甘汤加鸡内金。在病人的一堆主诉中，好像没有一个重点，本来病人也就是慕名过来调理的，每个好像症状也都不重，但病人确实存在的不舒服涉及到全身。老师抓住少阴阳明合病，用了麻附细辛汤合小承气汤，由于该病人汗多，仲景明言无汗麻黄剂，有汗桂枝剂，于是就把麻黄变成桂枝芍药，舌苔稍微偏多（舌苔白介于薄白和腻之间），加了一味薏苡仁利湿。伤寒论在后世近两千年中，不断地被继承和发展，叶天士在经方的基础上创了温病学说，其成就是无法取代的，少阴阳明合病，临床似不多见。
按语：本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损，风寒湿邪乘虚而入所致，邪气留滞于筋脉，则筋脉闭塞，气血瘀滞。运用本方益气养血、活血通络止痛，故可取效。
签名：
导师点评：经方具有严谨的构成，精妙的配伍，其疗效是确定的，因此，只有熟读经典，才能领会其中的精髓，掌握其中的配伍要点。
当归30g，炙细辛15g，桂枝15g，白芍30g
炙甘草10g，大枣30g，通草10g，制川乌5g
木瓜15g，炙麻黄5g，牛膝15g，薏苡仁30g
水煎服，一日一剂，共7剂。
一周后患者复诊，诉症状明显减轻，嘱续服7剂，结合酒醋散温敷患处。
签名：
导师点评：髌骨软骨软化症是一种退行性疾病，具有反复发作，缠绵难愈的特点，除了治疗用药，还应嘱患者注意日常保健，温敷患处是常用做法。
签名：
导师点评：本案患者左下肢后侧疼痛。与足太阳膀胱经的循行路线基本一致；小腿外侧疼痛，与足少阳胆经的循行路线基本一致，口苦、咽干、纳差为少阳病之象，故中医辨证为太少合病，拟柴胡桂枝汤加减。
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名：王东梅
年龄：39岁
性别：女
就诊时间：2018年11月25日
疾病诊断：无名黑斑（肾阳虚）
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名：张四妹
年龄：53岁
性别：女
就诊时间：2018年10月15日
疾病诊断：项痹
跟师地点：门诊/病房
老师熟读经典，善于运用经方治疗疾病，今日跟师出诊，其中一名患者，张某，女，53岁，自诉颈项及右侧肩臂疼痛、麻木、怕冷两个月，加重10天。患者颈项僵硬，转侧不利，肩关节活动受限，疼甚时彻夜不眠。查牵拉试验阳性，压头叩击试验阳性，颈椎摄片示颈椎骨质增生。诊断为颈椎病（虚寒型），以黄芪桂枝五物汤加减治疗。处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣7枚，丹参15g，葛根15g，当归15g，羌活10g，5剂，嘱患者日服一剂，5日后随访，症状已消。
签名：
导师点评：整体观念是中医的一大特色，越是临床经验丰富对此体会越深，当患者无法抓住自身疾病特点时，接诊医师应从整体观念入手，辨明主要矛盾，以此迅速解之。
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名：邓秋云
年龄：38岁
性别：女
就诊时间：2018年11月08日
疾病诊断：腰痛
跟师地点：门诊/病房
柴胡桂枝汤是老师常用的一条经方，今日跟师出门诊，一患者令我印象深刻，邓某，女性。38岁，主诉：反复腰痛伴左下肢痹痛5年，加重3周。3周前因弯腰拾物用力时。突感腰部剧烈酸痛，难以忍受，伴左下肢麻木放电感，活动行走甚难。CT显示L5/S1椎间盘突出。在外院予以甘露醇脱水、症状缓解欠佳。为求进一步诊治，遂来我院。症见左大腿后侧、小腿后侧及前外侧疼痛，咳嗽时加重。伴口苦、咽干，纳差，大小便未见异常。舌淡苔薄白，脉弦细。查体：L5棘突旁2cm处有压痛，左侧直腿抬高试验60度(+)及加强实验(+)。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医辨证为太少合病。拟以和解少阳、解肌祛风之柴胡桂枝汤加减：柴胡10g，黄芩15g。半夏15g，党参30g，桂枝10g，白芍30g，全蝎5g，蜈蚣2条，甘草10g。大枣10g，生姜10g。5剂。
签名：
导师点评：肩关节脱位难以复位多因患者肌肉发达，加上情绪紧张，导致肌肉收缩力强大对抗复位力量，此时需先安抚患者，放松肌肉方可顺利复位。
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名：陈明霞
年龄：56岁
性别：女
就诊时间：2018年09月22日
疾病诊断：膝痹
跟师地点：门诊/病房
患者女，56岁，“双膝冷痛行走不利半年”来诊，无外伤及其他诱因。外院摄片提示：髌骨软骨软化症。患者半年来求医无数，收效甚微，苦于双膝日渐行走不能，慕名前来一试。患者面色晃白，畏寒怕冷，双膝肿胀不温，关节咔咔作响，抽筋频作，二便可，夜间双膝痛甚，难以入眠，脉沉紧，舌淡，苔白滑。此乃肝血亏少，寒湿不化之象，方拟当归四逆汤合乌头汤加减：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名：顾飞
年龄：28岁
性别：男
就诊时间：2018年09月13日
疾病诊断：右肩关节脱位
跟师地点：门诊/病房
患者男，28岁，2018年9月23日初诊：患者于2小时前在泳池边缘与朋友嬉闹时摔倒受伤，当时为向后摔倒，以肩部着地，伤后即觉右肩关节剧痛，右肩关节功能活动障碍。查体：右肩呈明显“方肩”畸形，喙突突出，搭肩实验、直尺试验阳性。行DR检查提示右肱骨头向前方脱位。患者青壮年男性，并时常锻炼身体体格健壮，考虑手法复位失败率高，经拔伸托入法、手牵足蹬法尝试果然以失败告终。老师见我们复位不成功过来查看，见患者大汗淋漓，医者气喘吁吁，建议我们先ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ休息。老师扶患者平卧后，取出银针，在患者肩髎、肩髃穴行穿刺泄法，可见患者逐渐平静，10分钟后，老师再唤我们进行尝试，果然顺利复位，不禁感叹针砭之术效果显著。
王某，女，39岁，工人，初诊。患者全身关节处发黑半年余，但不疼不痒，舌质淡，舌体胖，脉沉细，余无任何明显不适，西医所有检查均未发现任何异常。该病虽不是什么大病急病，但在一定程度上影响到患者的美观，于是患者抱着试试看的态度来诊治。老师诊断为肾阳虚证，予以温肾助阳之品治疗，方选金匮肾气丸加减，药用生地黄20g，山药15g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，附子10g（先煎），桂枝10 g，白术20g，党参15g。日1剂，7剂。老师认为，五脏主色中，肾主黑色，该患肾阳虚，真脏之色显露于外，故出现关节处皮肤发黑，故治宜温肾助阳，则病愈。我体会到，中医的学习已不仅仅限于基础知识的学习，而是思维的学习，思维的锻炼才是学习的精华所在。
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名： 郭晓峰
年龄：45岁
性别：男
就诊时间：2018年10月25日
疾病诊断：项痹
跟师地点：门诊/病房
患者男，45岁，2015年6月17日初诊：半夜咳嗽，无痰，颈项疼痛，上午易乏，汗多，呃逆，不大便，饮水多，舌暗红齿痕苔白脉细弦缓。桂枝 赤芍 制附子 细辛 枳实 厚朴 生大黄 生苡仁。 7剂水冲服，这里用的都是免煎剂，常用量。二诊：7月18日如约而至，诉便通腹畅，精神有好转，有觉得心下冷，背冷，舌暗苔白脉弦缓，改用苓桂术甘汤加鸡内金。在病人的一堆主诉中，好像没有一个重点，本来病人也就是慕名过来调理的，每个好像症状也都不重，但病人确实存在的不舒服涉及到全身。老师抓住少阴阳明合病，用了麻附细辛汤合小承气汤，由于该病人汗多，仲景明言无汗麻黄剂，有汗桂枝剂，于是就把麻黄变成桂枝芍药，舌苔稍微偏多（舌苔白介于薄白和腻之间），加了一味薏苡仁利湿。伤寒论在后世近两千年中，不断地被继承和发展，叶天士在经方的基础上创了温病学说，其成就是无法取代的，少阴阳明合病，临床似不多见。
按语：本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损，风寒湿邪乘虚而入所致，邪气留滞于筋脉，则筋脉闭塞，气血瘀滞。运用本方益气养血、活血通络止痛，故可取效。
签名：
导师点评：经方具有严谨的构成，精妙的配伍，其疗效是确定的，因此，只有熟读经典，才能领会其中的精髓，掌握其中的配伍要点。
当归30g，炙细辛15g，桂枝15g，白芍30g
炙甘草10g，大枣30g，通草10g，制川乌5g
木瓜15g，炙麻黄5g，牛膝15g，薏苡仁30g
水煎服，一日一剂，共7剂。
一周后患者复诊，诉症状明显减轻，嘱续服7剂，结合酒醋散温敷患处。
签名：
导师点评：髌骨软骨软化症是一种退行性疾病，具有反复发作，缠绵难愈的特点，除了治疗用药，还应嘱患者注意日常保健，温敷患处是常用做法。
签名：
导师点评：本案患者左下肢后侧疼痛。与足太阳膀胱经的循行路线基本一致；小腿外侧疼痛，与足少阳胆经的循行路线基本一致，口苦、咽干、纳差为少阳病之象，故中医辨证为太少合病，拟柴胡桂枝汤加减。
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名：王东梅
年龄：39岁
性别：女
就诊时间：2018年11月25日
疾病诊断：无名黑斑（肾阳虚）
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名：张四妹
年龄：53岁
性别：女
就诊时间：2018年10月15日
疾病诊断：项痹
跟师地点：门诊/病房
老师熟读经典，善于运用经方治疗疾病，今日跟师出诊，其中一名患者，张某，女，53岁，自诉颈项及右侧肩臂疼痛、麻木、怕冷两个月，加重10天。患者颈项僵硬，转侧不利，肩关节活动受限，疼甚时彻夜不眠。查牵拉试验阳性，压头叩击试验阳性，颈椎摄片示颈椎骨质增生。诊断为颈椎病（虚寒型），以黄芪桂枝五物汤加减治疗。处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣7枚，丹参15g，葛根15g，当归15g，羌活10g，5剂，嘱患者日服一剂，5日后随访，症状已消。
签名：
导师点评：整体观念是中医的一大特色，越是临床经验丰富对此体会越深，当患者无法抓住自身疾病特点时，接诊医师应从整体观念入手，辨明主要矛盾，以此迅速解之。
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名：邓秋云
年龄：38岁
性别：女
就诊时间：2018年11月08日
疾病诊断：腰痛
跟师地点：门诊/病房
柴胡桂枝汤是老师常用的一条经方，今日跟师出门诊，一患者令我印象深刻，邓某，女性。38岁，主诉：反复腰痛伴左下肢痹痛5年，加重3周。3周前因弯腰拾物用力时。突感腰部剧烈酸痛，难以忍受，伴左下肢麻木放电感，活动行走甚难。CT显示L5/S1椎间盘突出。在外院予以甘露醇脱水、症状缓解欠佳。为求进一步诊治，遂来我院。症见左大腿后侧、小腿后侧及前外侧疼痛，咳嗽时加重。伴口苦、咽干，纳差，大小便未见异常。舌淡苔薄白，脉弦细。查体：L5棘突旁2cm处有压痛，左侧直腿抬高试验60度(+)及加强实验(+)。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医辨证为太少合病。拟以和解少阳、解肌祛风之柴胡桂枝汤加减：柴胡10g，黄芩15g。半夏15g，党参30g，桂枝10g，白芍30g，全蝎5g，蜈蚣2条，甘草10g。大枣10g，生姜10g。5剂。
签名：
导师点评：肩关节脱位难以复位多因患者肌肉发达，加上情绪紧张，导致肌肉收缩力强大对抗复位力量，此时需先安抚患者，放松肌肉方可顺利复位。
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名：陈明霞
年龄：56岁
性别：女
就诊时间：2018年09月22日
疾病诊断：膝痹
跟师地点：门诊/病房
患者女，56岁，“双膝冷痛行走不利半年”来诊，无外伤及其他诱因。外院摄片提示：髌骨软骨软化症。患者半年来求医无数，收效甚微，苦于双膝日渐行走不能，慕名前来一试。患者面色晃白，畏寒怕冷，双膝肿胀不温，关节咔咔作响，抽筋频作，二便可，夜间双膝痛甚，难以入眠，脉沉紧，舌淡，苔白滑。此乃肝血亏少，寒湿不化之象，方拟当归四逆汤合乌头汤加减：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名：顾飞
年龄：28岁
性别：男
就诊时间：2018年09月13日
疾病诊断：右肩关节脱位
跟师地点：门诊/病房
患者男，28岁，2018年9月23日初诊：患者于2小时前在泳池边缘与朋友嬉闹时摔倒受伤，当时为向后摔倒，以肩部着地，伤后即觉右肩关节剧痛，右肩关节功能活动障碍。查体：右肩呈明显“方肩”畸形，喙突突出，搭肩实验、直尺试验阳性。行DR检查提示右肱骨头向前方脱位。患者青壮年男性，并时常锻炼身体体格健壮，考虑手法复位失败率高，经拔伸托入法、手牵足蹬法尝试果然以失败告终。老师见我们复位不成功过来查看，见患者大汗淋漓，医者气喘吁吁，建议我们先ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ休息。老师扶患者平卧后，取出银针，在患者肩髎、肩髃穴行穿刺泄法，可见患者逐渐平静，10分钟后，老师再唤我们进行尝试，果然顺利复位，不禁感叹针砭之术效果显著。