高血压个体化治疗思考 ppt课件
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2024老年高血压ppt课件
老年高血压ppt课件contents •老年高血压概述•老年高血压临床表现与诊断•老年高血压治疗原则与策略•并发症预防与处理措施•患者日常管理与教育指导•总结回顾与展望未来进展目录老年高血压概述01定义与发病机制定义老年高血压是指年龄≥60岁，未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
发病机制老年高血压的发病机制涉及多个方面，包括大动脉弹性储器作用减弱、动脉粥样硬化、交感神经系统活性增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
发病率高知晓率低控制率低并发症多流行病学特点01020304老年人是高血压的高发人群，发病率随年龄增长而增加。
部分老年人对高血压的认知不足，导致知晓率较低。
由于多种因素，如药物使用不当、生活方式不健康等，老年高血压的控制率相对较低。
老年高血压患者常伴有多种并发症，如心脑血管病、糖尿病、高脂血症等。
收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg ，多见于老年人和妇女。
单纯收缩期高血压收缩压＜140mmHg ，舒张压≥90mmHg，多见于年轻人。
单纯舒张期高血压收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
收缩和舒张联合性高血压包括白大衣高血压、隐匿性高血压、体位性高血压等。
其他类型高血压老年高血压分类老年高血压临床表现与诊断02临床表现及危害血压升高老年高血压以收缩压升高为主，舒张压可能正常或偏低，脉压差较大。
症状多样部分老年患者无明显症状，仅在体检时发现；部分可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等症状；少数患者还可出现视力模糊、鼻出血等较严重症状。
靶器官损害长期高血压可损害心、脑、肾等靶器官，引起相关并发症，如冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。
诊断标准与评估方法诊断标准老年高血压的诊断标准与普通成年人相同，即非同日三次测量血压值均收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
评估方法包括诊室血压测量、家庭自测血压和24小时动态血压监测等。
高血压的规范化诊断和治疗ppt课件
适量增加优质蛋白质
如鱼、瘦肉、蛋类等。
运动处方编写技巧分享
个体化原则
根据患者的年龄、身体 状况和运动习惯，制定
个性化的运动方案。
循序渐进
从低强度运动开始，逐 渐增加运动强度和时间
。
有氧运动为主
如快走、慢跑、游泳等 ，有助于提高心肺功能
。
避免剧烈运动
避免高强度、高风险的 剧烈运动，以防意外发
生。
心理干预在降压中作用突
脑血管保护
积极控制血压，降低脑卒 中风险，改善脑血液循环 。
肾脏保护
选用对肾脏影响较小的降 压药物，控制尿蛋白，保 护肾功能。
急性并发症处理流程梳理
高血压急症处理
01
迅速降压，控制病情，防止靶器官进一步损害。
高血压合并心力衰竭处理
02
积极降压，减轻心脏负荷，改善心功能。பைடு நூலகம்
高血压合并脑卒中处理
03
控制血压，降低颅内压，改善脑循环。
03
药物治疗策略与方案制定
常用抗高血压药物介绍及作用机制剖析
β受体阻滞剂
通过抑制心脏β受体，减慢心率、 减弱心肌收缩力、降低血压。
钙通道阻滞剂
通过阻断心肌和血管平滑肌细胞
膜上的钙离子通道，抑制细胞外 钙离子内流，从而减弱心肌收缩
力、降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制血管紧张素转换酶，减 少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降 低血压。
高血压的规范化诊断 和治疗ppt课件
目 录
• 高血压概述与流行病学 • 规范化诊断方法与标准 • 药物治疗策略与方案制定 • 非药物治疗手段展示 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
如鱼、瘦肉、蛋类等。
运动处方编写技巧分享
个体化原则
根据患者的年龄、身体 状况和运动习惯，制定
个性化的运动方案。
循序渐进
从低强度运动开始，逐 渐增加运动强度和时间
。
有氧运动为主
如快走、慢跑、游泳等 ，有助于提高心肺功能
。
避免剧烈运动
避免高强度、高风险的 剧烈运动，以防意外发
生。
心理干预在降压中作用突
脑血管保护
积极控制血压，降低脑卒 中风险，改善脑血液循环 。
肾脏保护
选用对肾脏影响较小的降 压药物，控制尿蛋白，保 护肾功能。
急性并发症处理流程梳理
高血压急症处理
01
迅速降压，控制病情，防止靶器官进一步损害。
高血压合并心力衰竭处理
02
积极降压，减轻心脏负荷，改善心功能。பைடு நூலகம்
高血压合并脑卒中处理
03
控制血压，降低颅内压，改善脑循环。
03
药物治疗策略与方案制定
常用抗高血压药物介绍及作用机制剖析
β受体阻滞剂
通过抑制心脏β受体，减慢心率、 减弱心肌收缩力、降低血压。
钙通道阻滞剂
通过阻断心肌和血管平滑肌细胞
膜上的钙离子通道，抑制细胞外 钙离子内流，从而减弱心肌收缩
力、降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制血管紧张素转换酶，减 少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降 低血压。
高血压的规范化诊断 和治疗ppt课件
目 录
• 高血压概述与流行病学 • 规范化诊断方法与标准 • 药物治疗策略与方案制定 • 非药物治疗手段展示 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
高血压预防与治疗ppt课件
1、3月随诊 一次，
2、监测血压、 危险因素
3、强化生活 方式
1、6月随诊 一
次， 2、监测血压、
危险因素 3、强化生活
2、有部分反应，增加剂 量，或加用另一类 或小联合用药
3、积极生活方式干预
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
方式
1、改用另一类药
2、减少剂量加用 另一类药
总结
ﻸ降压就受益，达标是关键
ﻸ各药有特点，联合是原则 ﻸ指南须牢记，个体存差异 ﻸ分层应谨慎，生活需关注
高血压预防
总之，高血压是一个常见病，也是一个可带来严重后果的 疾病。因为高血压通常无太特异的临床症状，容易被忽视， 所以也有人将它称为“无声的杀手”。目前我国高血压的 知晓率、治疗率、控制率都很低，因此需要医生和患者相 互配合，更好地治疗高血压，减少高血压的危害。对高血 压防治而言，正确的认识高血压，改善不良的生活方式， 积极主动地配合医生接受抗高血压的药物治疗，选用有效 的药物并坚持规律服药，是最重要的措施。
渗出，乳头水肿
高血压有原发性高血压和继发性高血压之 分。原发性高血压发病原因众说纷纭，主 要是遗传和环境因素。为了遏制这一疾病 的蔓延，保证人民的健康，保证下一代的 可持续发展，在全国范围内加强高血压病 的防治以及控制整个人群的血压水平已刻 不容缓。
高血压预防：
⑴合理膳食：强调低盐低脂饮食(食盐摄入量每天不超过 5 g ,少吃动物内脏、 油腻食物;多吃蔬菜水果 ,避免暴饮暴 食) ,对于患有糖尿病的患者 ,要限制主食摄入 ,对于肥胖冠 心病患者要控制体质量 ,对于嗜烟酒者要戒烟、 控制饮酒 量 ,制定高血压病饮食计划 ,如多摄入含钾、 钙丰富的食 物。 ；
高血压治疗药物的选择
2024年度高血压PPT课件完整版
新型降压药物的研发与应用
介绍了近年来新型降压药物的研发成果，如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
等，并探讨了其在临床治疗中的应用前景。
智能化高血压管理系统的发展
讨论了基于人工智能和大数据技术的智能化高血压管理系统的研究进展，以及其在提高 患者依从性和降压效果方面的潜力。
2024/3/24
高血压基因诊断与治疗的研究
2024/3/24
27
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
05
高血压的定义和 分类
高血压的流行病 学
高血压的病理生 理学
高血压的临床表 现与并发症
高血压的治疗与 管理
详细解释了高血压的诊断 标准，包括收缩压和舒张 压的界定值，以及不同类 型的高血压特点。
介绍了高血压在全球和中 国的发病率、死亡率以及 危险因素等。
2024/3/24
12
肾脏功能损害表现
01
02
03
肾小动脉硬化
高血压可引起肾小动脉硬 化，导致肾功能逐渐减退 ，最终可能发展为肾功能 衰竭。
2024/3/24
尿蛋白
高血压可引起肾小球滤过 膜损伤，导致尿蛋白排出 增加，是肾功能损害的早 期表现。
肾功能不全
长期高血压可导致肾单位 减少、肾功能不全，表现 为血肌酐升高、尿量减少 等。
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素受体，阻断血管紧张素Ⅱ的生成 或作用，从而降低血压。
16
个体化治疗方案制定思路
根据患者具体情况，如年龄、 性别、高血压程度、合并症等 ，选择最合适的降压药物。
2024/3/24
对于轻度高血压患者，可首选 单一药物治疗；对于中、重度 高血压患者，常需联合用药。
高血压药物治疗PPT课件
床
应 ✓ 可用于治疗伴稳定性心绞痛、冠状动脉粥样
用
硬化及周围血管病的高血压
✓
二氢吡啶类钙通道阻滞剂
不 良
✓ 面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，
反 应
✓ 也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留
禁 没有绝对禁忌症 忌 ✓ 心动过速与心力衰竭患者应慎用 症 ✓ 急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
β－受体阻滞剂
1. 一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状
2. 心血管反应：
1）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞以致心
不
脏骤停
良 反
2）可使外周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷皮肤发白或发绀， 出现雷诺氏现象或间歇跛行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。
应
3. 诱发或加剧支气管哮喘
4. 对糖脂代谢的影响 1）它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中 的低血糖。 2）长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使HDL↓，TG／HDL↑
抵消后者引起的心动过速； α1-R阻滞剂抵消β-R阻滞剂引起 的 糖脂代谢异常。
降压药的联合的用药禁忌
β-受体阻滞剂不宜与下列药物联用
➢与可乐定（珍菊降压片）合用会加重心动过缓，突然停用可 乐定可能导致 β-受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑 血管意外
➢与胍乙啶（复方罗布麻）合用因两者都能降低心输出量，可 诱发心衰和体位性低血压。
不良反应 禁忌症
✓ 同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳
钙通道阻滞剂
种类 二氢吡啶类：
氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 贝尼地平
每天剂量（mg)
2.5～10 2.5～20 10～30
2024年度老年人高血压ppt课件
2024/3/24
21
视网膜病变监测及干预
定期眼科检查
建议高血压患者定期进行眼科检查，以便及时发现视网膜病变。
控制血压和血脂
优化降压和降脂治疗，降低视网膜病变的进展风险。
2024/3/24
激光治疗
对于严重的视网膜病变，激光治疗可有助于防止视力进一步下降 。
22
06
总结回顾与展望未来发展
Chapter
2024/3/24
5
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压的临床表现因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等 。长期高血压还可导致心、脑、肾等靶器官损害，出现相应并发症。
诊断依据
高血压的诊断主要依据血压测量结果。一般采用非同日三次测量血压均值作为 诊断标准。同时，还需结合患者病史、家族史、生活习惯等相关信息进行综合 评估。
规律服药
强调长期规律服药的重要性，避 免随意停药或更改药物剂量。
01 02 03 04
2024/3/24
保持健康生活方式
包括低盐低脂饮食、适量运动、 戒烟限酒等。
定期随访
建议患者定期到医院随访，及时 调整治疗方案。
14
04
非药物治疗方法探讨
Chapter
2024/3/24
15
改善生活方式建议
合理饮食
10
03
药物治疗策略
Chapter
2024/3/24
11
常用降压药物介绍
利尿剂
β受体阻滞剂
通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血 管阻力从而达到降压效果。
通过抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩 力和减慢心换酶抑制剂
通过阻滞钙通道减少细胞外钙离子进入血 管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反 应。
2024年度高血压的诊断与治疗ppt课件
治疗原则与药物选择
概述高血压的治疗原则，包括非药物治疗 和药物治疗，以及各类降压药物的适应症 、禁忌症和不良反应。
34
新型降压技术介绍
2024/2/3
肾动脉去神经术
通过射频消融或超声能量等方式，阻断肾交感神经，从而降低血 压。
植入式血压调节器
一种可植入式装置，通过刺激颈动脉窦压力感受器，调节自主神经 系统，达到降压目的。
者的劳动能力和生活质量。同时，高血压的防控和治疗也是公共卫生领
域的重要任务之一。
7
02 高血压诊断标准
2024/2/3
8
诊断标准及流程
一般标准
在未使用降压药物的情况下，非 同日3次测量血压，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
2024/2/3
分级标准
根据血压升高水平，将高血压分为 1级、2级和3级。
药物调整与监测
根据患者的血压变化及时调整药物剂量和种类，并密切监 测药物的不良反应。
17
04 药物治疗选择与 应用
2024/2/3
18
常用抗高血压药物介绍
01
02
03
04
05
利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
血管紧张素转换 血管紧张素Ⅱ受
酶抑制剂
体拮抗剂
通过促进肾脏排钠排水， 减少血容量从而降低血压 ，如氢氯噻嗪、吲达帕胺 等。
03 高血压治疗原则 与目标
2024/2/3
13
治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、 性别、病程、血压水平等，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
采取非药物治疗和药物治疗相结 合的方法，全面控制高血压及相
关危险因素。
概述高血压的治疗原则，包括非药物治疗 和药物治疗，以及各类降压药物的适应症 、禁忌症和不良反应。
34
新型降压技术介绍
2024/2/3
肾动脉去神经术
通过射频消融或超声能量等方式，阻断肾交感神经，从而降低血 压。
植入式血压调节器
一种可植入式装置，通过刺激颈动脉窦压力感受器，调节自主神经 系统，达到降压目的。
者的劳动能力和生活质量。同时，高血压的防控和治疗也是公共卫生领
域的重要任务之一。
7
02 高血压诊断标准
2024/2/3
8
诊断标准及流程
一般标准
在未使用降压药物的情况下，非 同日3次测量血压，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
2024/2/3
分级标准
根据血压升高水平，将高血压分为 1级、2级和3级。
药物调整与监测
根据患者的血压变化及时调整药物剂量和种类，并密切监 测药物的不良反应。
17
04 药物治疗选择与 应用
2024/2/3
18
常用抗高血压药物介绍
01
02
03
04
05
利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
血管紧张素转换 血管紧张素Ⅱ受
酶抑制剂
体拮抗剂
通过促进肾脏排钠排水， 减少血容量从而降低血压 ，如氢氯噻嗪、吲达帕胺 等。
03 高血压治疗原则 与目标
2024/2/3
13
治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、 性别、病程、血压水平等，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
采取非药物治疗和药物治疗相结 合的方法，全面控制高血压及相
关危险因素。
2024年度高血压病的诊断与治疗ppt课件
促进生活方式改变
通过心理干预，帮助患者改变不良 的生活方式和行为习惯，如减少盐 的摄入、增加运动等。
2024/3/24
21
家属参与和支持对患者影响
01
提供情感支持
家属的关心和支持可以让患者感到温暖和安慰，减轻孤独感和无助感，
有利于患者的心理健康。
02
协助生活方式干预
家属可以帮助患者制定并执行健康的生活方式计划，如共同制定饮食计
2024/3/24
抗血小板治疗
对于高危患者，使用抗血小板 药物如阿司匹林可降低心脑血 管事件的发生率。
血脂管理
根据患者血脂水平，采用降脂 药物，降低动脉粥样硬化的风 险。
16
肾脏保护策略实施
02
01
03
2024/3/24
控制血压
优化降压治疗，保护肾脏功能，减少高血压肾病的发 生。
定期检查
通过尿常规、肾功能等检查，及时发现肾脏损害迹象 。
诊室血压测量
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是 目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压 疗效的常用方法。
动态血压监测
使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内， 每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。
家庭血压监测
由患者在家中进行自我测量，可反映日常生活状态 下的血压水平。
2024/3/24
18
05
患者教育与心理支持
2024/3/24
19
提高患者对高血压病认识水平
2024/3/24
讲解高血压病的基本知识
01
包括定义、发病原因、危险因素、并发症等，帮助患者全面了
解高血压病。
强调生活方式干预的重要性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通过心理干预，帮助患者改变不良 的生活方式和行为习惯，如减少盐 的摄入、增加运动等。
2024/3/24
21
家属参与和支持对患者影响
01
提供情感支持
家属的关心和支持可以让患者感到温暖和安慰，减轻孤独感和无助感，
有利于患者的心理健康。
02
协助生活方式干预
家属可以帮助患者制定并执行健康的生活方式计划，如共同制定饮食计
2024/3/24
抗血小板治疗
对于高危患者，使用抗血小板 药物如阿司匹林可降低心脑血 管事件的发生率。
血脂管理
根据患者血脂水平，采用降脂 药物，降低动脉粥样硬化的风 险。
16
肾脏保护策略实施
02
01
03
2024/3/24
控制血压
优化降压治疗，保护肾脏功能，减少高血压肾病的发 生。
定期检查
通过尿常规、肾功能等检查，及时发现肾脏损害迹象 。
诊室血压测量
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是 目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压 疗效的常用方法。
动态血压监测
使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内， 每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。
家庭血压监测
由患者在家中进行自我测量，可反映日常生活状态 下的血压水平。
2024/3/24
18
05
患者教育与心理支持
2024/3/24
19
提高患者对高血压病认识水平
2024/3/24
讲解高血压病的基本知识
01
包括定义、发病原因、危险因素、并发症等，帮助患者全面了
解高血压病。
强调生活方式干预的重要性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高血压pptppt课件(2024)
均衡膳食
控制体重，避免过度肥胖，减少高脂肪、 高糖分食品的摄入。
适量增加优质蛋白质、膳食纤维、维生素 和矿物质的摄入，如鱼、禽、蛋、奶、豆 类、新鲜蔬菜和水果等。
2024/1/28
17
适当运动锻炼指导
有氧运动
如步行、慢跑、游泳、骑自行车等， 每周至少进行150分钟中等强度的有 氧运动。
力量训练
如举重、俯卧撑等，每周进行2-3次 力量训练，增强肌肉力量。
6
02
高血压的危害及并发症
2024/1/28
7
对心脏的影响
心脏负荷增加
高血压会使心脏收缩和舒张功能受限 ，导致心脏负荷增加，长期负荷过重 可引起心脏肥厚、扩大，甚至心力衰 竭。
冠心病风险增加
高血压可促进动脉粥样硬化的形成， 使冠状动脉狭窄、堵塞，导致心肌缺 血、缺氧，引发心绞痛、心肌梗死等 。
心律失常
及早就医
一旦发现血压升高，应及时就医，进行相关 检查，明确高血压的原因和程度。
合理用药
根据医嘱合理使用降压药物，不要随意更改 药物剂量或停药。
2024/1/28
心理调适
保持良好的心理状态，减轻精神压力，避免 情绪波动对血压的不良影响。
22
针对不同人群的健康教育策略
一般人群
通过大众媒体、社区宣传等途径 普及高血压防治知识，提高公众
高血压pptppt课件
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 高血压概述 • 高血压的危害及并发症 • 高血压的治疗原则与方法 • 患者在日常生活中的自我管理 • 高血压的预防措施及健康教育 • 总结与展望
2
01
高血压概述
高血压ppt课件(图文)
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果，减少不良反应。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，适时调整用药剂量和
频率，确保血压平稳控制。
05 并发症预防与管理策略
心脑血管疾病风险评估
高血压患者心脑血管疾病风险评估
根据患者的年龄、性别、血压水平、血脂、血糖等危险因素，进行心脑血管疾病风险的综 合评估。
肾素-血管紧张素系统激活
肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经转化 酶作用生成血管紧张素Ⅱ，具有强烈的收缩血管和刺激肾 上腺皮质分泌醛固酮的作用，导致血压升高。
血管内皮功能损伤
血管内皮细胞释放一氧化氮等舒血管物质减少，同时释放 内皮素等缩血管物质增加，导致血管舒缩功能失衡，血压 升高。
血管内皮功能损伤
• β受体阻滞剂：通过抑制心肌收缩力、减慢心率和降低心输出量来降低血压。 适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛 和慢性心力衰竭者。
• 钙通道阻滞剂：通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞 外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的 药物。适用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压 、左心室肥厚、脑血管病变等。
介绍了近年来新研发的降压药物种类，如直接肾素抑制剂、内皮 素受体拮抗剂等。
新型降压药物优势
阐述了新型降压药物相比传统药物的优势，如更高的降压效果、更 低的副作用风险等。
新型降压药物适用人群
分析了新型降压药物的适用人群，如难治性高血压、合并其他疾病 的高血压患者等。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因型、生活习惯等因素制定个性化的治疗方案。
《高血压合理用药》课件
长期不控制高血压会增加心脏病、中风、 肾脏疾病等心血管并发症的风险。
高血压的常见药物分类
钙通道阻滞剂
这类药物可以放松血管，从而 降低血压。
ACE抑制剂
ACE抑制剂可以阻断一种转化 酶的活性，帮助血管扩张。
利尿剂
利尿剂可以促进体内多余的水 分和盐的排出，减轻血液容量， 降低血压。
高血压治疗的合理用药原则
《高血压合理用药》PPT 课件
高血压是一种常见的慢性病，如果不加以控制，可能引发严重的并发症，如 心脏病和中风。本课件将介绍高血压的定义、危害以及合理用药的原则和注 意事项。
高血压的定义和危害
1 高血压的定义
2 高血压的危害
高血压是一种持续性的血压升高疾病，通 常指收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
2 胃肠道不适
一些降压药物可能引起胃肠道不适，应该与医生交流，可能需要调整剂量或更换药物。
3 咳嗽和皮疹
某些降压药物会引起咳嗽和患者在用药过程中应注意的问题
1
定期测量血压
患者应在医生指导下定期测量血压，确保血压稳定。
2
按时服药
患者应按照医生的指示按时服药，避免漏服或忘记服药。
用药方案 钙通道阻滞剂 + 利尿剂
ACE抑制剂 + 利尿剂
钙通道阻滞剂 + 利尿剂
总结与建议
1 积极治疗
高血压是可以控制和治疗的，及早采取合理的治疗措施，可以有效降低并发症的风险。
2 定期体检
高血压患者应定期进行血压监测和体检，及时调整治疗方案。
3 科学用药
在医生指导下，选择适合自己情况的降压药物，并按时按量服用。
3
注意不良反应
患者应注意用药期间的不良反应，如有不适应及时告知医生。
《高血压治疗》ppt课件
药物治疗
药物治疗是高血压治疗的主要手段之 一，通过使用降压药物来降低血压， 从而减少心血管事件的风险。
药物治疗需要个体化，根据患者的具 体情况选择合适的药物和剂量，并进 行长期治疗。
降压药物种类繁多，包括利尿剂、血 管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
药物治疗过程中需要定期监测血压， 评估治疗效果，及时调整治疗方案。
高血压通常是指在未使用降压药物的 情况下，非同日三次测量收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 。
高血压的分类
总结词
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
详细描述
原发性高血压是指病因不明的高血压，占高血压患者的95%以上。继发性高血 压是指由其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压的症状
总结词
高血压的症状因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷等。
详细描述
头痛是高血压最常见的症状之一，通常表现为头部胀痛或搏动性疼痛。头晕也是 常见的症状，可表现为头重脚轻或站立不稳。心悸和胸闷则可能提示患者心脏受 累。
02
高血压的病因
原发性高血压的病因
遗传因素
原发性高血压具有明显 的家族聚集性，约60% 的高血压患者有高血压
高血压的预防与控制
高血压的预防与控制是降低心 血管事件风险的重要措施。
通过提高公众对高血压的认识 和重视程度，加强高血压的早 期筛查和干预，可以降低高血
压的发病率和患病率。
对于已经患有高血压的患者， 积极的治疗和管理可以有效地 控制血压，降低心血管事件的 风险。
高血压的预防与控制需要全社 会的共同努力和参与，包括政 府、医疗机构、社区和个人的 共同协作和努力。
高血压规范化诊疗ppt课件
31
7、非药物治疗
内容
目标
减少钠摄入 每人每日食盐小于6克
合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤
规律运动 每周3~5次中量运动
控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm
戒烟
坚决戒烟
限酒
不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于
1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两
④原理为重力作用，准确便于调整
2、气压表式血压计：①轻便，容易携带
②机械装置易于老化，常难以保证读数正确。
③通常读数偏低
④必须定期与水银柱式血压计进行校准
3、电子血压计：①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。
②BHS及AAMI国际标准。
③方便自我测量血压。
学习交流PPT
6
④手动充气——半自动式 、全自动式。
➢使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的80%， 气囊的长/宽之比至少为2:1
➢将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘应
在肘弯皱折上2.5cm
学习交流PPT
7
血压测量步骤
➢估计最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后， 将汞柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的 汞柱值，即为估计的收缩压值 在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平
局限性：
➢在活动时测量的血压可能不准确
➢每小时血压均值的重复性不佳
➢可能引起不适，尤其在夜间
➢受成本影响，部分患者不愿重复使用
学习交流PPT
16
动态血压监测诊断标准
➢受测者处在日常生活状态下。一般监测24小时
➢测压间隔时间：白天20分钟,夜间30分钟
高血压用药ppt课件完整版
高血压用药ppt课件完整版目录•高血压概述•常用降压药物介绍•联合用药策略与注意事项•个体化治疗方案设计与实践•药物治疗效果评估及调整策略•总结与展望01高血压概述定义与分类定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，通常分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
分类根据血压升高水平，可分为1级、2级、3级高血压；根据合并的心血管危险因素及靶器官损害程度，可分为低危、中危、高危和极高危四个层次。
发病原因及危险因素发病原因高血压的发病原因多种多样，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。
危险因素高血压的危险因素包括年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒、高盐饮食、缺乏运动、肥胖、糖尿病等。
临床表现与诊断依据临床表现高血压的临床表现因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等。
长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，出现相应并发症。
诊断依据高血压的诊断主要依据血压测量值，通常采用诊室血压测量和动态血压监测等方法。
诊断时需排除继发性高血压，并评估患者的心血管危险因素及靶器官损害程度。
02常用降压药物介绍作用机制代表药物适应症注意事项利尿剂01020304通过排钠利尿，减少体内钠离子和水分，从而降低血容量和心输出量，达到降压效果。
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合老年人、肥胖者和合并心力衰竭的患者。
长期使用可能导致电解质紊乱、血糖升高等副作用，需定期监测相关指标。
β受体阻滞剂通过阻断β受体，抑制心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而降低血压。
美托洛尔、比索洛尔等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病的患者。
可能导致心动过缓、乏力等副作用，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓等患者。
作用机制代表药物适应症注意事项作用机制代表药物适应症注意事项钙通道拮抗剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而降低血压。
适用于各种程度的高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛等疾病的患者。
高血压的管理与降压方法PPT
循序渐进
运动强度和时间要逐渐增加，避免突然增加运动量，以防止身体不适应。
持续运动
保持规律的运动习惯，将运动融入日常生活，而不是仅仅在短期内进行。
体重管理
定期称重
定期监测体重变化，了解体重控制的效果。
合理运动
结合自身情况，选择合适的运动方式和强度，并坚持锻炼。
均衡饮食
控制热量摄入，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。
戒烟限酒
1
1. 戒烟
吸烟是高血压的重要危险因素，戒烟可以有效降低血压。戒烟后，血压通常会在数周内下降。
2
2. 限酒
过量饮酒会升高血压，限制酒精摄入量可以有效控制血压水平。建议男性每天不超过两杯酒，女性不超过一杯酒。
3
3. 戒烟限酒的益处
戒烟限酒不仅可以降低血压，还可以降低患心脏病、中风等心血管疾病的风险。
高血压的危害
高血压会导致多种严重并发症，对身体造成不可逆转的损害。
高血压是心血管疾病的主要危险因素，可增加患心脏病、中风、肾病、眼病等疾病的风险。
心脏病
冠心病、心力衰竭、心房颤动
脑卒中
脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作
肾病
慢性肾脏病、肾衰竭
眼病
视网膜病变、眼底出血、视力下降
其他
血管硬化、动脉瘤、周围血管病变
高血压的定义
高血压是指血压持续高于正常水平，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，或两者均满足。
高血压的分类
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压又称高血压病，其病因不明，占高血压患者的90%以上。
继发性高血压
继发性高血压是指由其他疾病引起的，例如肾脏疾病、内分泌疾病等，占高血压患者的5%~10%。
2024年度高血压病课件PPT
11
临床表现及分型
要点一
原发性高血压
通常起病缓慢，早期常无症状，或仅有头晕、头痛、心悸 、耳鸣等症状。随着病情的发展，可出现心、脑、肾等重 要器官的损害和功能障碍。
2024/2/3
要点二
继发性高血压
由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾实质性高 血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞 瘤、皮质醇增多症等。这类高血压占所有高血压的5%左右 ，尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少 继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾 血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改 善。
定期进行心脑血管相关检查， 及时发现并处理潜在风险。
20
肾脏损害监测及干预措施
监测肾功能
定期检测尿常规、肾功 能等指标，评估肾脏损
害程度。
2024/2/3
控制血压
严格控制血压，减轻肾 脏负担，延缓肾功能恶
化。
饮食调整
药物治疗
限制蛋白质、盐等摄入 ，保护肾脏功能。
21
根据肾脏损害程度，选 用合适的药物进行干预
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、过量饮酒 、长期精神紧张、缺乏运动等不 良生活习惯，以及年龄、性别、 家族史等不可改变的因素。
5
流行病学特点
01 02
发病率与死亡率
高血压病是全球范围内的重大公共卫生问题，发病率和死亡率均较高。 在我国，随着人口老龄化和生活方式的改变，高血压病的患病率呈逐年 上升趋势。
指导患者正确测量血压，包括测 量时间、体位和注意事项等。
2024/2/3
25
建立长期随访和管理计划
01
制定个性化的随访计划 ，包括随访频率、检查 项目等。
2024年度高血压健康管理ppt课件完整版
高降压效果。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，调整用药剂量和频率
，确保血压平稳控制。
17
用药注意事项和副作用防范
遵医嘱用药
定期监测血压
患者需严格遵医嘱用药，不可自行增减剂 量或停药。
用药期间需定期监测血压，以便及时调整 治疗方案。
注意药物副作用
避免药物相互作用
不同降压药物可能产生不同的副作用，如 头痛、水肿、干咳等，患者需密切关注并 及时就医处理。
戒烟
吸烟是高血压的危险因素之一 ，应尽早戒烟。
2024/3/24
限酒
男性每日酒精摄入量不应超过 25g，女性不应超过15g。
心理平衡
保持心情愉悦，避免过度紧张 和疲劳，有助于降低血压和减 少心血管事件风险。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
14
04
药物治疗方案选择及 注意事项
2024/3/24
危害
高血压是心血管疾病的重要危险因素，可导致冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾 脏疾病等严重并发症，给患者和家庭带来沉重负担。
2024/3/24
5
发病原因与机制探讨
2024/3/24
发病原因
高血压的发病原因复杂多样，包括遗传、环境、生活习惯等 多种因素。其中，遗传因素在高血压发病中占有重要地位， 同时不良的生活习惯如高盐饮食、缺乏运动、肥胖等也是高 血压发病的重要诱因。
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血 管紧张素受体，减少血管紧张素Ⅱ的 生成或作用，从而降低血压。
16
个体化治疗方案制定原则
2024/3/24
根据患者具体情况选择药物
《高血压pbl教学》PPT课件
精品医学
23
对不同人群进行健康教育的内容 《中国高血压患者教育指南》
精品医学
24
医务人员不同阶段对高血压患者教育的重点内容
精品医学
25
干预措施
控制盐摄入量：健康成人每日钠盐摄入量不宜 超过6克，高血压患者不超过3克
戒烟：下决心，定计划 限酒：男性饮酒的酒精量不超过25g，女性减
半，孕妇不能饮酒 运动锻炼：有氧运动 心理指导：预防和缓解心理压力
精品医学
7
个人史
吸烟20余年，每日20支，饮酒20余年，每日约 20g/d,饮食偏咸，平素基本不进行运动锻炼。
精品医学
8
既往史
母亲有高血压病史
精品医学
9
查体
T36.2℃，P68次/分，R20次/分，BP180/110mmHg， BMI28.6kg/m2,神清，精神可，口唇无紫绀，颈 静脉无充盈，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大， 心率68次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。 腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹部可闻及轻 度血管杂音，双下肢轻度水肿，NS（—）。
分组讨论
精品医学
2
教学目标
1、高血压的分级及分层； 2、原发性高血压与继发性高血压的鉴别； 3、继发性高血压的常见原因有哪些？ 4、降压药的分类及选择（基层降压药物选择）； 5、高血压的社区管理
精品医学
3
案例
患者，男，58岁，工人； 主诉：发现血压升高10年，血压控制不佳，近日 有头晕头痛，测血压升高达180/120mmHg。
精品医学
4
问题1
针对该患者血压升高，医生还应向患者了 解哪些情况?
精品医学
5
血压水平及服药情况
患者血压最高达180/120mmHg,平素血压在160170/90-100mmHg 口服复方硫酸肼屈嗪片，血压控制不佳，后调整 尼群地平片、雷米普利降压
2024版中医药防治高血压(详细)ppt课件
注意中草药的煎煮方 法和服药时间，以充 分发挥药效。
2024/1/26
根据患者体质和病情 选择合适的药物和剂 量，避免过量使用或 长期使用。
16
临床应用案例分享
案例一
患者李某，男，50岁，高血压病 史3年。采用夏枯草、钩藤等中 草药治疗后，血压明显下降，症
状得到改善。
案例二
患者王某，女，45岁，高血压合 并糖尿病。在控制血糖的同时， 使用杜仲、决明子等中草药降压
2024/1/26
20
其他非药物疗法如拔罐、刮痧等
拔罐疗法
通过拔罐产生的负压，吸附在皮肤表面，造成局部充血或瘀血，以达到通经活 络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的一种治疗方法。
刮痧疗法
利用刮痧板在皮肤相关部位刮拭，以达到疏通经络、活血化瘀之目的的一种治 疗方法。刮痧可以扩张毛细血管，增加汗腺分泌，促进血液循环。
32
选穴依据
根据高血压患者的具体症状，选择 具有降压作用的穴位进行针刺，如 太冲、曲池、足三里等。
19
推拿按摩手法介绍及操作指南
推拿按摩手法
包括按、摩、推、拿、揉、捏等手法， 以舒缓肌肉紧张，促进血液循环，降 低血压。
操作指南
针对高血压患者的不同症状，选择合适 的推拿按摩手法进行组合，同时注意手 法力度和时间等参数的调整。
效果评估
根据血压检测结果和自身感受，评估 饮食调养和生活习惯改善的效果，并 及时调整方案。
2024/1/26
27
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/26
28
本次课程重点内容回顾
中医药防治高血压的理论基础
介绍了中医药对高血压病因病机的认识，以及辨 证施治的原则和方法。
2024高血压课件ppt免费完整版含内容
根据随访结果，及时调整患者的治疗方案，包括药物调整、生活方式干预等，以提高降压效果和生活质量。 同时，对治疗效果不佳的患者，及时转诊至上级医院或专科医生处进一步诊治。
THANKS
感谢观看
高血压分类
根据血压升高水平，可将高血压分 为1级、2级和3级。
全球和中国高血压现状
全球高血压现状
全球高血压患病率逐年上升，已成为 全球公共卫生问题。
中国高血压现状
中国高血压患病率也呈上升趋势，且年 轻化趋势明显。
危险因素及并发症
危险因素
高盐饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟、饮酒等不良生活习惯是高血压的危险因素。
多个基因与高血压发病相关，不同基 因型对高血压的易感性存在差异。
03
临床表现与诊断依据
无症状性高血压特点
血压升高而无明显自 觉症状
常见于老年人、糖尿 病患者及长期吸烟者
长期高血压可能导致 靶器官损害
症状性高血压表现
头痛、头晕、心悸等常见症状 恶心、呕吐、视力模糊等严重症状
症状与血压水平相关，但个体差异大
家属提供情感支持
鼓励家属给予患者情感上的支持和鼓励，减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提高治疗依从 性。
心理干预在降压治疗中作用
心理干预降低患者应激反应 通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者减轻因高血压 引起的心理应激反应，如紧张、焦虑等。
心理干预改善患者治疗态度 积极的心理干预可以帮助患者树立战胜疾病的信心，提高 治疗积极性和依从性。外 Nhomakorabea阻力增加
小动脉痉挛或硬化导致外周阻力增加，是高血压发生的重要机 制之一。
神经内分泌调节失衡
交感神经兴奋
交感神经兴奋时，释放儿茶酚胺类物质增多，引起血管收缩、心率加快、心输出量增加，导致血压升高。
THANKS
感谢观看
高血压分类
根据血压升高水平，可将高血压分 为1级、2级和3级。
全球和中国高血压现状
全球高血压现状
全球高血压患病率逐年上升，已成为 全球公共卫生问题。
中国高血压现状
中国高血压患病率也呈上升趋势，且年 轻化趋势明显。
危险因素及并发症
危险因素
高盐饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟、饮酒等不良生活习惯是高血压的危险因素。
多个基因与高血压发病相关，不同基 因型对高血压的易感性存在差异。
03
临床表现与诊断依据
无症状性高血压特点
血压升高而无明显自 觉症状
常见于老年人、糖尿 病患者及长期吸烟者
长期高血压可能导致 靶器官损害
症状性高血压表现
头痛、头晕、心悸等常见症状 恶心、呕吐、视力模糊等严重症状
症状与血压水平相关，但个体差异大
家属提供情感支持
鼓励家属给予患者情感上的支持和鼓励，减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提高治疗依从 性。
心理干预在降压治疗中作用
心理干预降低患者应激反应 通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者减轻因高血压 引起的心理应激反应，如紧张、焦虑等。
心理干预改善患者治疗态度 积极的心理干预可以帮助患者树立战胜疾病的信心，提高 治疗积极性和依从性。外 Nhomakorabea阻力增加
小动脉痉挛或硬化导致外周阻力增加，是高血压发生的重要机 制之一。
神经内分泌调节失衡
交感神经兴奋
交感神经兴奋时，释放儿茶酚胺类物质增多，引起血管收缩、心率加快、心输出量增加，导致血压升高。
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关性高血压患者血压控制； • Β受体阻滞剂不作首选。 • 肾脏交感神经射频消融术为治疗难治性高血压
新方法。
肥胖相关性高血压伴胰岛素抵抗
• 除运动减肥以外 • 改善糖耐量药物治疗
二甲双胍 或 α糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂
贝特类调脂药也有效
OSAHS是高血压的独立危险因素
基线呼吸暂停-呼吸不足指数（AHI）与随访5年后发 生高血压的危险比值
32.2±4.5 14.0±3.1 24.7±3.2
OSA Primary hypertension Primary aldosteronism Renal artery stenosis
Oral contraceptives Renal parenchymal disease
Thyroid disease
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0%
最近一项临床研究中报道，阻塞性呼吸睡眠暂停占难治性高血压患者 的64%。 国外指南将阻塞性呼吸睡眠暂停列为继发性高血压的主要原因！
1. Hypertension.2011 Nov;58()5:811-7.
• 治疗引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如甲状 腺功能减低等；
• 改变生活方式：是睡眠呼吸暂停相关性高血压治 疗的基础，一般包括减肥、戒烟、戒酒、白天避 免过于劳累、慎用镇静催眠药及其他可引起或加 重OSAHS的药物、改仰卧为侧位睡眠等；
• 无创气道正压通气治疗（CPAP）：被认为是目 前成人OSAHS疗效最为肯定的治疗方法；
3.eGFR≤30ml/(min·1.73m2)患者----袢利尿剂；
高血压药物治疗的个体化选择
4.非透析肾功能不全，RASI受限，应增加钙拮抗剂剂量 +β 受体阻滞剂；
5.肥胖患者应增加RASI的剂量、利尿剂；
6.以收缩压升高的老年患者钙拮抗剂、利尿剂应加量。
高盐摄入-盐敏感性高血压的处理
盐敏感性（Salt sensitivity）
• 口腔矫正器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS 患者，特别是有下颌后缩者。
• 外科治疗
• 优先推荐RAAS阻断剂（ACEI/ARB）。对睡眠各阶 段均有降压作用，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构 的作用，可降低呼吸暂停低通气指数（AHI），对纠 正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响，减少呼吸 睡眠紊乱指数，降低迷走神经和交感神经张力。
4
血
浆 肾
3
素
活
性2
（
1
） 0
3.62
P＜0.01
3.14
80.4% 0.71
69.4% 0.96
高盐摄入 低盐摄入
N=35 血压正常者
N=35 高血压患者
Ng/ml/h
高盐-盐敏感性高血压药物治疗
首选”V”类药
利尿剂（D） 钙拮抗剂（C）
CCB/利尿剂更有效降低高盐患者血压
CCB在高盐饮食与低盐饮食阶段的降压效果
ACEI
ARB β阻滞剂
临床降压药物选择的基本原则
1 年龄
年轻患者
RAS激活
“R ”
ACEI/ARB（A） β阻滞剂（B）
肾素
年轻患者
容量增加
“V ”
钙拮抗剂（C） 利尿剂（D）
高血压药物治疗的个体化选择
1.高肾素及高交感活性患者----RASI（ACEI/ARB）、β受 体阻滞剂；
2.容量增高（高盐饮食、老年、北方人群）及RAAS低下的 患者----钙拮抗剂、利尿剂；
肥胖相关性高血压病理生理机制
肥胖患者中，RAAS的异常激活可导致胰岛 素抵抗、交感神经激活、免疫功能失调和肾 脏水钠平衡紊乱，共同导致心血管和肾脏功 能障碍
肥胖相关性高血压的药物选择
• RAAS阻断剂作为首选降压药； • 肥胖患者常伴高容量，RAAS阻断剂可联用低
剂量噻嗪类利尿剂； • 二嗪吡啶类钙拮抗剂对降压有效； • 醛固酮受体拮抗剂螺内酯有助于难治性肥胖相
（Wisconsin Sleep Cohort Study）
Odds
发3生 高2ຫໍສະໝຸດ 5血2压 的 1.5
1
比 0.5 值0
2.77 1.7 1.4
＜5
5-14.9 ＞15
呼吸暂停-呼吸不全指数
阻塞性呼吸睡眠暂停与难治性高血压
研究阻塞性呼吸睡眠暂停与顽固性高血压的关系，纳入难治性高血压患 者41例，观察发现近83%的患者存在阻塞性呼吸睡眠暂停
0 血 压 变 化 -5 （
收缩压
舒张压
mmHg
） -10 -15
P＜0.01
P＜0.01
高盐饮食患者 低盐饮食患者
RAAS阻断剂剂量反应曲线的异质性
血 压
低肾素
RASI
反
应
剂量 血 压 反 应
RASI
高肾素
剂量
RASI+利尿剂联合剂量反应曲线
血
低肾素+ 限盐
压
利尿剂
反
应
剂量
肥胖相关高血压
越来越多证据提示肥胖与胰岛素抵抗同顽固性高血压与CKD相 关，临床中应更重视这一类人群的危险因素控制
高血压的个体化治疗思考
降低血压是减少心血管风险硬道理
降压达标并维持达标 是高血压治疗的最主要内容
原发性高血压发病机制的异质性
肥胖
G2
P2
胰岛素抵抗
高血压
G3
P3
神经性高反应性
G4 P4
应激
血管结构
Laragh法：依据肾素水平的降压药选择
低肾素：抗钠-容量的“V”药物
利尿剂 钙拮抗剂
高肾素：抗RAAS的“R”药物
• 钙通道阻滞剂（CCB）有一定的治疗作用，但对快动 眼睡眠期（REM）的血压无明显降低作用。
不宜选用的药物：
• β受体阻滞剂：OSAHS患者夜间缺氧可造成心动过 缓， β受体阻滞剂可使支气管收缩而增加呼吸道阻力 升高，致夜间缺氧更加严重，进一步加重心动过缓甚 至导致心脏停搏，故应慎用可导致心率减慢和心脏传 导阻滞作用的β受体阻滞剂。
Table Prevalence of obstrvctive sleep apnoea(OSA) and mean apnoea-hypopnoea index (AHI)
Men Women All
Prevalence(%)
95.8* 64.7* 82.9
Mean AHI±SE(events/h)
指相对高盐摄入导致的血压升高，是存在于人群 中部分个体的一种血压对盐的遗传易感性：
Salt sensitivity
Salt Hypertension
高盐-盐敏感性高血压
盐敏感者存 在遗传性钠离 子的转运障 碍，肾钠排泄 异常，肾脏钠 潴留倾向。
研究显示：高盐抑制肾素活性
盐敏感性高血压多属低肾素容量依耐性高血压
新方法。
肥胖相关性高血压伴胰岛素抵抗
• 除运动减肥以外 • 改善糖耐量药物治疗
二甲双胍 或 α糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂
贝特类调脂药也有效
OSAHS是高血压的独立危险因素
基线呼吸暂停-呼吸不足指数（AHI）与随访5年后发 生高血压的危险比值
32.2±4.5 14.0±3.1 24.7±3.2
OSA Primary hypertension Primary aldosteronism Renal artery stenosis
Oral contraceptives Renal parenchymal disease
Thyroid disease
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0%
最近一项临床研究中报道，阻塞性呼吸睡眠暂停占难治性高血压患者 的64%。 国外指南将阻塞性呼吸睡眠暂停列为继发性高血压的主要原因！
1. Hypertension.2011 Nov;58()5:811-7.
• 治疗引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如甲状 腺功能减低等；
• 改变生活方式：是睡眠呼吸暂停相关性高血压治 疗的基础，一般包括减肥、戒烟、戒酒、白天避 免过于劳累、慎用镇静催眠药及其他可引起或加 重OSAHS的药物、改仰卧为侧位睡眠等；
• 无创气道正压通气治疗（CPAP）：被认为是目 前成人OSAHS疗效最为肯定的治疗方法；
3.eGFR≤30ml/(min·1.73m2)患者----袢利尿剂；
高血压药物治疗的个体化选择
4.非透析肾功能不全，RASI受限，应增加钙拮抗剂剂量 +β 受体阻滞剂；
5.肥胖患者应增加RASI的剂量、利尿剂；
6.以收缩压升高的老年患者钙拮抗剂、利尿剂应加量。
高盐摄入-盐敏感性高血压的处理
盐敏感性（Salt sensitivity）
• 口腔矫正器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS 患者，特别是有下颌后缩者。
• 外科治疗
• 优先推荐RAAS阻断剂（ACEI/ARB）。对睡眠各阶 段均有降压作用，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构 的作用，可降低呼吸暂停低通气指数（AHI），对纠 正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响，减少呼吸 睡眠紊乱指数，降低迷走神经和交感神经张力。
4
血
浆 肾
3
素
活
性2
（
1
） 0
3.62
P＜0.01
3.14
80.4% 0.71
69.4% 0.96
高盐摄入 低盐摄入
N=35 血压正常者
N=35 高血压患者
Ng/ml/h
高盐-盐敏感性高血压药物治疗
首选”V”类药
利尿剂（D） 钙拮抗剂（C）
CCB/利尿剂更有效降低高盐患者血压
CCB在高盐饮食与低盐饮食阶段的降压效果
ACEI
ARB β阻滞剂
临床降压药物选择的基本原则
1 年龄
年轻患者
RAS激活
“R ”
ACEI/ARB（A） β阻滞剂（B）
肾素
年轻患者
容量增加
“V ”
钙拮抗剂（C） 利尿剂（D）
高血压药物治疗的个体化选择
1.高肾素及高交感活性患者----RASI（ACEI/ARB）、β受 体阻滞剂；
2.容量增高（高盐饮食、老年、北方人群）及RAAS低下的 患者----钙拮抗剂、利尿剂；
肥胖相关性高血压病理生理机制
肥胖患者中，RAAS的异常激活可导致胰岛 素抵抗、交感神经激活、免疫功能失调和肾 脏水钠平衡紊乱，共同导致心血管和肾脏功 能障碍
肥胖相关性高血压的药物选择
• RAAS阻断剂作为首选降压药； • 肥胖患者常伴高容量，RAAS阻断剂可联用低
剂量噻嗪类利尿剂； • 二嗪吡啶类钙拮抗剂对降压有效； • 醛固酮受体拮抗剂螺内酯有助于难治性肥胖相
（Wisconsin Sleep Cohort Study）
Odds
发3生 高2ຫໍສະໝຸດ 5血2压 的 1.5
1
比 0.5 值0
2.77 1.7 1.4
＜5
5-14.9 ＞15
呼吸暂停-呼吸不全指数
阻塞性呼吸睡眠暂停与难治性高血压
研究阻塞性呼吸睡眠暂停与顽固性高血压的关系，纳入难治性高血压患 者41例，观察发现近83%的患者存在阻塞性呼吸睡眠暂停
0 血 压 变 化 -5 （
收缩压
舒张压
mmHg
） -10 -15
P＜0.01
P＜0.01
高盐饮食患者 低盐饮食患者
RAAS阻断剂剂量反应曲线的异质性
血 压
低肾素
RASI
反
应
剂量 血 压 反 应
RASI
高肾素
剂量
RASI+利尿剂联合剂量反应曲线
血
低肾素+ 限盐
压
利尿剂
反
应
剂量
肥胖相关高血压
越来越多证据提示肥胖与胰岛素抵抗同顽固性高血压与CKD相 关，临床中应更重视这一类人群的危险因素控制
高血压的个体化治疗思考
降低血压是减少心血管风险硬道理
降压达标并维持达标 是高血压治疗的最主要内容
原发性高血压发病机制的异质性
肥胖
G2
P2
胰岛素抵抗
高血压
G3
P3
神经性高反应性
G4 P4
应激
血管结构
Laragh法：依据肾素水平的降压药选择
低肾素：抗钠-容量的“V”药物
利尿剂 钙拮抗剂
高肾素：抗RAAS的“R”药物
• 钙通道阻滞剂（CCB）有一定的治疗作用，但对快动 眼睡眠期（REM）的血压无明显降低作用。
不宜选用的药物：
• β受体阻滞剂：OSAHS患者夜间缺氧可造成心动过 缓， β受体阻滞剂可使支气管收缩而增加呼吸道阻力 升高，致夜间缺氧更加严重，进一步加重心动过缓甚 至导致心脏停搏，故应慎用可导致心率减慢和心脏传 导阻滞作用的β受体阻滞剂。
Table Prevalence of obstrvctive sleep apnoea(OSA) and mean apnoea-hypopnoea index (AHI)
Men Women All
Prevalence(%)
95.8* 64.7* 82.9
Mean AHI±SE(events/h)
指相对高盐摄入导致的血压升高，是存在于人群 中部分个体的一种血压对盐的遗传易感性：
Salt sensitivity
Salt Hypertension
高盐-盐敏感性高血压
盐敏感者存 在遗传性钠离 子的转运障 碍，肾钠排泄 异常，肾脏钠 潴留倾向。
研究显示：高盐抑制肾素活性
盐敏感性高血压多属低肾素容量依耐性高血压