肩胛骨骨折护理知识
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肩胛骨骨折的护理
主讲 郭寰主管护师
1.病因
多由直接暴力如重物直接打击或火器伤或 由间接暴力如跌倒时手掌、肘部或肩部着 地，外力经肱骨上传给予冲击。
2.症状：
患肩不能抬举，活动时疼痛加重，患 者常用健手扶托患肢前臂，头倾向患 侧以缓解疼痛症状。严重时深呼吸会 引起肩背部疼痛，因血肿的血液渗入 肩袖旋转肌群的肌腹，可引起肌肉痉 挛和疼痛，待出血吸收后疼痛减轻， 肩部活动逐渐恢复。
4.2 体位护理 肩部损伤在行手法整 复或术后(包括切开复位内固定术和手 法复位经皮穿针内固定术)：卧硬垫床， 取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位， 以防外固定松动。卧位时可将肩部或 患肢上臂适当垫高，屈肘90度，掌心 贴腹放置或用三角巾悬吊于胸前;站立 位时，可将上臂略前屈、外展，腋下 垫大棉垫，悬吊于胸前。
3.治疗
包括保守疗法即手法整复外固定;手术疗法 即切开复位或微创复位内固定。
4.护理：
4.1病情观察
4.1.1警惕血管神经损伤：严密观察损伤 局部情况及患肢桡动脉搏动、手指活 动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及 感觉等情况。应注意观察腋窝肿胀是 否明显，如出现肢体肿胀非常明显、 皮温下降、肤色苍白、桡动脉搏动弱， 必须立即报告医生，以便及时处理。 开放性骨折应注意观察伤口渗血情况， 如有大量持续渗血应及时报告医生。
4.3局部功能锻炼
4.3.1 第一阶段 ：初期骨折整复固定以及 术后复位固定的次日，即可开始练习用力 握拳和放开的“抓空增力”活动。术后3天 可做肩关节屈伸运动，以健侧手扶持患侧 前臂，逐步行肩关节活动，根据患者耐受 程度，前屈可达90度 ，后伸20度。一周后， 可逐步从事一般性以患手为主的自理活动， 如书写、拿取食物、翻书阅读等，注意避 免其他负重运动。
谢谢聆听
4.3.3.3
肩内收运动：患侧手横过 面部去触摸健侧耳朵。 4.3.3.4 做手指爬墙动作练习肩外 展、上举运动：患者面对或侧身对 墙而立，患手摸墙交替上爬直到肩 关节上举完全正常。 4.3.3.5 用健肢扶托患肩做上举、 外展运动。
4.4 出院指导
4.4.1 除必要的休息外，不提倡卧床，应尽可能 离床活动。 4.4.2 注意维护患肢固定的位置，观察患肢手指 的血运。如外固定松动、手的颜色改变，应及时 到医院检查，以便予以调整和处理。绝不能在拆 除固定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸 前，否则将导致肩关节外展、上举活动障，并且 长时间难以恢复。 4.4.3 继续坚持功能锻炼：指导并督促患者在日 常生活中多尽可能使用患肢，发挥患肢功能，要 求患者用患肢端碗、夹菜、刷牙、系鞋带等，逐 步达到生活自理。
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4.1.2
警惕骨折合并其他并发症： 肩部骨折处导致肩部一处或多处骨 折外，还可能伴有脊柱骨折脱位、 肋骨骨折、在患者入院初期应严密 观察是否有胸闷、憋气等异常情况 出现，如发现上述异常情况出现应 立即报告医生，以利早期诊断治疗。
4.1.3测生命体征：体温、心率、
脉搏、呼吸、血压、血氧饱和 度。
4.3.2 第二阶段：一般X线检查骨折断有 骨小梁通过或有外骨痂形成时，逐步增加 三角肌及肩袖肌力。方法为从等长收缩到 抗阻力锻炼，循序渐进。方法有：站立位 前屈上举、增加内外旋范围锻炼、上肢外 展、外旋锻炼。
4.3.3 第三阶段：解除外固定后，全面练 习肩关节的运 动，徒手练习以下动作： 4.3.3.1 肩关节的环转运动（划圆圈）：患 者弯腰90度，患肢自然下垂，以肩为顶点 做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水 平面上划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划 圈范围。 4.3.3.2 肩内旋运动：将患侧手置于背后， 用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。 肩关节的内旋活动较难恢复，锻炼时难度 大，应克服困难坚持锻炼。
主讲 郭寰主管护师
1.病因
多由直接暴力如重物直接打击或火器伤或 由间接暴力如跌倒时手掌、肘部或肩部着 地，外力经肱骨上传给予冲击。
2.症状：
患肩不能抬举，活动时疼痛加重，患 者常用健手扶托患肢前臂，头倾向患 侧以缓解疼痛症状。严重时深呼吸会 引起肩背部疼痛，因血肿的血液渗入 肩袖旋转肌群的肌腹，可引起肌肉痉 挛和疼痛，待出血吸收后疼痛减轻， 肩部活动逐渐恢复。
4.2 体位护理 肩部损伤在行手法整 复或术后(包括切开复位内固定术和手 法复位经皮穿针内固定术)：卧硬垫床， 取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位， 以防外固定松动。卧位时可将肩部或 患肢上臂适当垫高，屈肘90度，掌心 贴腹放置或用三角巾悬吊于胸前;站立 位时，可将上臂略前屈、外展，腋下 垫大棉垫，悬吊于胸前。
3.治疗
包括保守疗法即手法整复外固定;手术疗法 即切开复位或微创复位内固定。
4.护理：
4.1病情观察
4.1.1警惕血管神经损伤：严密观察损伤 局部情况及患肢桡动脉搏动、手指活 动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及 感觉等情况。应注意观察腋窝肿胀是 否明显，如出现肢体肿胀非常明显、 皮温下降、肤色苍白、桡动脉搏动弱， 必须立即报告医生，以便及时处理。 开放性骨折应注意观察伤口渗血情况， 如有大量持续渗血应及时报告医生。
4.3局部功能锻炼
4.3.1 第一阶段 ：初期骨折整复固定以及 术后复位固定的次日，即可开始练习用力 握拳和放开的“抓空增力”活动。术后3天 可做肩关节屈伸运动，以健侧手扶持患侧 前臂，逐步行肩关节活动，根据患者耐受 程度，前屈可达90度 ，后伸20度。一周后， 可逐步从事一般性以患手为主的自理活动， 如书写、拿取食物、翻书阅读等，注意避 免其他负重运动。
谢谢聆听
4.3.3.3
肩内收运动：患侧手横过 面部去触摸健侧耳朵。 4.3.3.4 做手指爬墙动作练习肩外 展、上举运动：患者面对或侧身对 墙而立，患手摸墙交替上爬直到肩 关节上举完全正常。 4.3.3.5 用健肢扶托患肩做上举、 外展运动。
4.4 出院指导
4.4.1 除必要的休息外，不提倡卧床，应尽可能 离床活动。 4.4.2 注意维护患肢固定的位置，观察患肢手指 的血运。如外固定松动、手的颜色改变，应及时 到医院检查，以便予以调整和处理。绝不能在拆 除固定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸 前，否则将导致肩关节外展、上举活动障，并且 长时间难以恢复。 4.4.3 继续坚持功能锻炼：指导并督促患者在日 常生活中多尽可能使用患肢，发挥患肢功能，要 求患者用患肢端碗、夹菜、刷牙、系鞋带等，逐 步达到生活自理。
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4.1.2
警惕骨折合并其他并发症： 肩部骨折处导致肩部一处或多处骨 折外，还可能伴有脊柱骨折脱位、 肋骨骨折、在患者入院初期应严密 观察是否有胸闷、憋气等异常情况 出现，如发现上述异常情况出现应 立即报告医生，以利早期诊断治疗。
4.1.3测生命体征：体温、心率、
脉搏、呼吸、血压、血氧饱和 度。
4.3.2 第二阶段：一般X线检查骨折断有 骨小梁通过或有外骨痂形成时，逐步增加 三角肌及肩袖肌力。方法为从等长收缩到 抗阻力锻炼，循序渐进。方法有：站立位 前屈上举、增加内外旋范围锻炼、上肢外 展、外旋锻炼。
4.3.3 第三阶段：解除外固定后，全面练 习肩关节的运 动，徒手练习以下动作： 4.3.3.1 肩关节的环转运动（划圆圈）：患 者弯腰90度，患肢自然下垂，以肩为顶点 做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水 平面上划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划 圈范围。 4.3.3.2 肩内旋运动：将患侧手置于背后， 用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。 肩关节的内旋活动较难恢复，锻炼时难度 大，应克服困难坚持锻炼。