护理人员发生意外针刺伤的原因分析和预防措施

护理人员发生意外针刺伤的原因分析和预防措施
【摘要 】 目的:通过调查分析护理人员针刺伤的情况，了解护理人员针刺伤发生过程，分析护理人员发生针刺伤的原因，根据具体原因探索有效的针刺伤防护方案，以避免针刺伤的发生。 方法:2018年12月底对西安医学院第一附属医院各个科室护理人员进行问卷调查，针刺伤的相关资料包括一般资料、是否经历针刺伤、发生的次数、具体环节、针刺伤后的处理、上报情况和护理人员的态度等。 结果:200人中发生针刺伤有158人（79%），其中，科室发生针刺伤发生率最高的为急诊科19人 （12.03%），在所有人群中实习护生针刺伤发生率最高（57%），针刺伤发生的具体环节主要在病房内进行操作、治疗室抽吸药液和整理针头等环节。发生针刺伤后有72.6的护士处理正确，还有近30%的护士处理不正确。36.5的护士进行上报，剩下63.5%的护士不上报。认为需要加强针刺伤教育的护士占67.2，持中立和反对态度的占32.8%。 结论:急诊科针刺伤发生率高，针刺伤人群主要集中在实习护生，上报制度不完善，护理人员针刺伤预防态度较为消极，上报制度不完善。
[空一行]“关键词”：[关键词顶格，小四宋体加粗，加上“：”其余小四号宋体。阿拉伯数字、外文采用Times New Roman，]针刺伤；原因分析；预防对策；
Comparison of different puncture methods for intravenous indwelling needle in children[采用Times New Roman，段前2行，段后1行，多倍行距，1.25]
Abstract Objectives : to investigate and analyze the situation of needle stick injury of nursing staff, understand the occurrence process of needle stick injury of nursing staff, analyze the cause of needle stick injury of nursing staff, and explore effective protection scheme of needle stick injury according to specific reasons, so as to avoid the occurrence of needle stick injury. Methods: at the end of December 2018, a questionnaire survey was conducted among nurses in each department of the first affiliated hospital of xi 'an medical university. Relevant data of needle stick injuries included general information, whether they had experienced needle stick injuries, frequency of needle stick injuries, specific links, treatment after needle stick injuries, reported situation and attitudes of nurses. Results: among 200 needle stick injuries occurred in 200 (79%), among them, the department of the highest incidence of needle stick injuries to the emergency department 39 (24.7%), there are at least 26 people have been happened more than 3 times needle stick injuries (66.67%), practice nursing students in all the crowd incidence of needle stick injuries (57%), the highest specific link of needle stick injuries occurred mainly in operating within the room, treatment rooms suction liquid and fin

ishing of needles and other sharp instrument link. After needle puncture, 72.6 nurses handled correctly, and nearly 30% of them handled incorrectly. 36.5 nurses reported, and the remaining 63.5 percent did not. 67.2 percent of nurses think needle-stick education should be strengthened, and 32.8 percent are neutral and opposed. Conclusion: the incidence of needle-stick injury is high in emergency department, the majority of needle-stick injury patients are intern nursing students, the reporting system is not perfect, and the nursing staff has a negative attitude towards needle stick injury prevention.
Key words:Neddle puncture;Cause analysis;Preventive measures;
目 录[段前2行，段后1行，多倍行距，1.25
三号宋体加粗居中，目录两字中间空一格]
1前言 1
1.1研究的背景及意义 1
1.2研究的结果及结论 2
1.3关键词及定义 2
2研究方法
2.1研究设计 3
2.2研究对象 3
2.3 具体方法 3
2.4研究步骤
2.5统计学方法
3 问卷资料统计 5
3.1各科室护理人员针刺伤发生人数的统计与分析 5
3.2意外针刺伤发生的人群统计及分析 5
3.3 护理人员针刺伤发生的地点和环节统计及分析 5
3.4护理人员发生针刺伤的自我防护意识概况
4讨论 7
4.1 护理人员发生意外针刺伤的原因分析 7
4.2 护理人员发生意外针刺伤的预防措施 7
5结论与建议
参考文献 11
致 谢 18
[段前0行，段后0行，多倍行距，1.25
中文小四宋体，外文和阿拉伯数字采用Times New Roman]

1前 言[一级标题另起一页，居中，三号宋体加粗，段前空2行，段后空1行，单倍行距，前言两字中间空一格，下同。]
1.1研究的背景及意义[二级标题左对齐顶格，小三号宋体加粗，单倍行距，段前段后各空0.5行。]
针刺伤是由医疗利器如注射针头、头皮针等各种穿刺针造成的意外伤害，造成皮肤深层破损以及出血,临床护士是发生针刺伤及感染血源性疾病的高危人群[1]。从针刺伤现状来讲，据国内外针刺伤现状统计数据显示，护理人员在过去一年内针刺伤发生率，印度为67.4%[9]，韩国为70.4%[10]，英日澳大利亚为10%~46%[11]；在我国，来自北京湖南湖北广州4项较大样本回顾性调查显示[14]，我国护士针刺伤的发生率在80.6%~92.3%，尤其在静脉输液时发生率高达92.26%，我国护士针刺伤的发生率明显高于英韩等发达国家，且与前几年相比，针刺伤的发生率一直居高不下。从针刺伤带来的严重后果来讲，针刺伤是护理临床工作中最严重的职业危害因素，它极易通过血液传染一些具有强大危害的感染性疾病。现已证实，至少有20种病原体主体可以通过护理人员针刺伤传播。因此针刺伤的现状十分严峻，带来的危害极大，分析护理人员针刺伤的发生过程，探索有效的护理人员针刺伤的防护方案刻不容缓。护理人员

作为针刺伤发生的高发人群，引起护理人员发生意外针刺伤的原因是多方面的，就护理人员本身来讲原因主要有以下几点：职业防范意识淡薄、操作欠规范、防护用具使用不当；就医院方面来说，主要因为职业防护安全教育落实不到位、职业操作中监督力度不够；也不能排除一些外界的因素：如工作量、工作性质、工龄、工作紧张程度、不良的工作环境等。此次调查的意义在于避免针刺伤的情况发生,提升护理人员的临床工作中的防护意识、规范整体操作的流程、严格规范自身带教、营造良好的工作环境,同时掌握和了解职业性损伤的危险性，并且能合理应用防护措施,确保自身健康,给患者以最好的状态服务，提升医院安全质量和服务水平。
1.2研究的结果及结论
200人中发生针刺伤有158人（79%），其中，在十个科室中发生针刺伤发生率最高的为急诊科19人 （12.03%），其中有6人至少发生过3次以上的针刺伤（3.8%），在所有人群中实习护生针刺伤发生率最高（66.46%），针刺伤发生的具体环节主要在病房内进行操作、治疗室抽吸药液和整理针头等锐器物环节。发生针刺伤后有44.30%的护士处理正确，还有近14.56%的护士处理不正确。20.25%的护士进行上报，剩下79.75%的护士不上报。认为需要加强针刺伤教育的护士占67.2%，持中立和反对态度的占32.8%。 结论:急诊科针刺伤发生率高，针刺伤人群主要集中在实习护生，上报制度不完善，护理人员针刺伤预防态度较为消极。
1.3关键词及定义
【关键词】针刺伤；原因分析；预防对策；
针刺伤:针刺伤是由医疗利器如注射针、头皮针、缝合针等各种穿刺针造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。临床护士承担大量注射、配置药物、输液、采血等各项工作，是针刺伤发生和血源性感染的高危人群。
2研究方法
2.1研究设计
非实验性研究。
2.2研究对象
2018年12月底在西安医学院第一附属医院选取护理人员200名，包括实习护生，自愿参加本调查。其中男生28人，女生172人，平均年龄24岁左右，工龄0～20年。个体来源:西安医学院第一附属医院 纳入标准: 在医院就职或的发生针刺伤护理人员； 排除标准:未发生针刺伤的护理人员；抽样方法:简单随机抽样；
2.3研工具/方法
调查方法:在文献查阅的基础上设计《护理人员针刺伤调查问卷》，涉及五个方面。（1）人口社会学资料:如性别、年龄、工龄、职称。（2）针刺伤发生的情况:如过去一年内是否发生过针刺伤、发生针刺伤的次数、原因、地点、发生环节、损伤程度。（3）针刺伤发生后采取的措施:如处理伤口情况、上报措施。（4）针刺伤知识的

掌握情况:针刺伤预防知识、针头的处理、针刺伤危害。（5）针刺伤预防态度:针刺伤危险性认知、针刺伤自我效能评价，采用Likert五分量表法。
2.4研究步骤
成立质量管理小组
在医院内成立由具备一定护理经验的护士组成的论文指导小组，再具体划分到每位指导老师指导学生数不得超过六人，由高年资护士担任副组长，带领小组成员积极参与到整个持续质量改进管理计划的实施中。
3 问卷资料统计
3.1各个科室针刺伤发生人数统计及分析
（共发放问卷200份，共发放10个科室，每个科室20份，其中回收有效问卷158份，42人未发生针刺伤，针刺伤率为79%）
科室 呼吸
内科 消化
内科
神经
内科 内分
泌科 心胸外科 神经外科 普通外科 骨科 手术室 急诊科
问卷数 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
针刺伤数 18 16 14 18 15 14 17 14 13 19
百分比 9% 8% 7% 9% 7.5% 7% 8.5% 7% 6.5% 9.5%

统计资料简单分析:通过统计图表可以看出，护理人员发生针刺伤率高，为79%。急诊科针刺伤发生率最高为9.5%；呼吸内科、内分泌科并列，普通外科次之。
3.11急诊科:工作性质十分紧急，抢救的都是病情比较危重的病人，操作空间又比较有限，接触患者血液体、，各种医疗利器的环节多，是血源性职业暴露的高风险地区。
3.12内分泌科、呼吸内科:由于饮食条件改善，人们的饮食方式趋离合理，糖尿病病人逐年增多，发达国家将其称为“第三号杀手”，内分泌科病人基数大；呼吸内科人流量大，任务繁重；且这两个科室以中老年人居多，血管状况弹性差，穿刺难度大，在多次穿刺不成功后心理素质差。
3.13普外科:包括病种类型多，病人量大。护士职业防护不到位，防护意识淡薄。
3.2不同科室发生针刺伤的频率分析
频率（次） 呼吸
内科 消化
内科 神经
内科 内分
泌科 心胸外科 神经外科 普通外科 骨科 手术室 急诊科
0 4 6 6 4 6 4 4 6 7 1
1～3 13 13 12 13 13 10 12 10 11 13
≥3 5 3 2 5 2 4 5 4 2 6
统计资料简单分析：由图表可以看出针刺伤在院内发生的情况较为普遍，在所调查的10个科室里，每个科室20份问卷，未发生针刺伤的人数急诊科最少仅有1人，在超过3次以上的针刺伤发生率中急诊科最高，对此我们要更加关注。
3.3针刺伤发生的人群
职称 实习护士 护士 护师 主管护师 主任护师
人数 105 46 5 2 0
统计资料简单分析:实习护士针刺伤发生率最高，为105人，占66.46%。
原因:实习护士缺乏临床经验，职业防范意识淡薄、操作欠规范、防护用具使用不当；；对病人评价过度关注，心里紧张，压力大；职业防护弱等原因。
3.4针刺伤发生的地点和统计
地点 患者病房内 病房走廊 治疗室 处置室 手术室 换药室 其他
人

数 61 13 23 38 12 6 5
（针刺伤发生地点统计）
统计资料简单分析:护理人员在病房走廊发生针刺伤发生意外针刺伤率最高，为61人，占38.6%；处置室次之，为38人，占24.05%。护理人员在病房内的操作多，任务重，垃圾分类处理不正确，可能会导致针刺伤发生率高。
针刺伤发生的环节 静脉穿刺、注射、抽血操作时 吸取药物、配药加药时 重新套回针帽时 拔针时 处理一次性医疗用物时 手术配合时 其他
人数（人） 53 16 36 11 33 7 2

（针刺伤发生环节统计）
统计资料简单分析:护理人员在静脉穿刺、注射、抽血操作时针刺伤发生率最高，重新套回针帽、配药加药时及处理一次性医疗用物时次之。临床护理操作中，静脉穿刺、注射、抽血最常见，也是护理人员每天都要完成的操作，所以它的发生频率高，与操作的强度与量有关；护理人员重新套回针帽及处理一次性医疗废物时发生率高是因为护理人员自我防护意识不强，不能正确进行操作和垃圾分类。
3.5护理人员发生针刺伤的自我防护意识
①发生意外针刺伤共158人，会及时处理（93人），未及时处理（65人）
②发生意外针刺伤会及时处理的有93人，会正确处理（70人），未正确处理（23人）
③发生针刺伤后，会及时上报（32人）
统计资料简要分析:护理人员发生意外针刺伤后仍有占相当比例的人不会正确处理，并且针刺伤自我防护意识弱，上报制度不完善。
小结:护理人员针刺伤发生最多的科室为急诊科，发生率最高的人群为护理实习生，多发生在静脉穿刺、注射、抽血操作时最高，重新回套针帽、处理一次性医疗用物次之，有相当一部分护理人员在针刺伤发生后不能正确处理，上报率低。
4讨 论
4.1 护理人员发生意外针刺伤的原因分析
问卷统计结论:本次调查数据显示，护理人员针刺伤发生率高（79%），针刺伤发生率最高的科室在急诊科（66.67%），主要发生人群为护理实习生（66.46%），针刺伤发生地点主要在患者病房内和处置室，发生环节主要集中在静脉穿刺等操作、回套针帽和处理一次性废物时，发生意外针刺伤后有一部分护理人员不能做出正确的处理、防护意识弱，上报率低（20.25%）。
发生针刺伤的原因:
4.11人为因素
（1）护理人员（实习护生）:刚从学校理论知识踏入临床实践工作，缺少临床经验，护理操作不熟练、不规范；防护意识淡薄，在执行某些有危害性操作时，未带手套，双手回套针帽，一次性医疗废物处理不正确；在进行第一次穿刺不成功后，心理负担重，情绪紧张。
（2）患者:病人会因情绪或者疾病的原因，心情低沉或者烦躁