护士发生针刺伤的反思

护士发生针刺伤的反思 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

护士发生针刺伤的反思

[摘要]：目的通过护士发生针刺

医务人员在医院工作期间面临着多种职业危害，被各种污染的针头刺伤可导致经血液传播疾病，并可能产生致命后果，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性职业危害的主要种类。因而，医务人员应该意识到针刺伤的危害性，并加强医务人员的自身防护意识教育与感染管理。教习全体医务人员预防针刺伤和针刺伤后的应急处理，提高自我安全防护意识迫在眉睫！

1 针刺伤的危害

针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损出血。针刺伤是护理工作中最常见的一种职业性损伤。现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播，经针刺伤接种发生感染可能发生致命后果的有人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV较HIV的致病性强，针刺伤发生时一般只需 ml血液就足以使受伤者感染HBV，被携带HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为1/5。另外，病原体经针刺伤口进入体内可引起局部或全身性感染，任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌的存在。

2 引发针刺伤的因素

医务人员对针刺伤带来的后果认识不足，未引起高度重视以及工作繁忙等均可导致针刺伤的发生。可能造成针刺损伤的情况有：

（1）丢弃用过的针头时

（2）给病人注射时（特别是给不配合的病人注射时）（3）针头用完盖帽时

（4）更换未加帽的针头时

（5）拔针时或分离针头时

（6）把已用过的空针摆放在操作台上，然后做清洁时不慎被针头刺伤等

3 预防和减少针刺伤意外发生的策略

加强职业防护培训，改变护士不安全行为

医院对医务人员应进行经血液传播疾病职业防护的定期培训，特别是对新工作人员。对临床护士的培训中特别要强调防护用物如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，目的是提高护士的自我防护意识，纠正护士的一些不安全行为，使她们在工作中做好职业防护。指导护士整我防护知识和技能，如戴口罩帽子，六部洗手法、护理操作前后洗手，接触污物是要戴手套等。做到言传身教、放手不放眼。严把护理操作关。

改善医疗操作环境

国外研究表明安全的操作环境能有效减少医护人员锐器刺伤的次数，如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器、负压标本试管采血等。医院应在现有的条件下，应考虑医护人员本身的安全性，提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。

规范医疗废品的处理

医疗垃圾应在卫生主管部门统一规定下在固定的场所进行焚毁。目前许多医院在注射器、输液器使用后，要求先将针头取下，浸泡，收集，再进一步分类处理，在这一系列过程中，势必增加护士及其他工作人员被刺伤的机会。如管理不严，让医疗垃圾流入社会则会对大众带来更大的危害。

转变观念，提高认识

管理者应认识到针刺伤对工作人员损伤的严重性，重视培训，培训考试不要流于形式，护理人员也应认识到针刺伤的危害性，主动学习职业防护新知识，并在态度、感情、行为上自然接受。

制定安全的操作规程，规范操作

操作不规范，物品配置不全是输液相关性锐器伤发生的主要原因，改进输液流程和流程中加入防范锐器伤的相关环节，使得锐器伤发生率降低为可能。大力提倡安全操

作。加强行为控制，纠正不规范操作行为。禁止徒手处理分离锐器，回套针头等危险行为。操作后及时整理用物，针头及时放入锐器盒，不能混合其他废弃物。禁止随意放置。杜绝二次处理行为。锐器盒放于视线可及之稳妥处，方便取用。

建立医院职业暴露报告系统

医护人员在针刺意外或黏膜接触病人血液等职业暴露后要向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。同时有关部门在收集这些数据时，可定期进行分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，以减少医护人员的职业感染的危险性。

4 发生针刺伤后的处理

当不慎发生针刺伤时，应尽早报告，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。受伤护士应配合进行各项检测，必要的治疗及流行病学跟踪观察，为医院、政府部门制定控制和预防措施提供有效的资料，以减少医务人员针刺伤的发生。

护士在针刺伤后紧急局部处理的方法：尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；伤口应用消毒液（如70%酒精、%~%过氧乙酸、%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。对于HBV污染的针刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的针刺伤，应及时向HIV职业

暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性和方案，处理情况向主管行政部门报告，暴露后6周、12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。

5 总结

在临床工作中，针刺伤屡有发生，我们应当引起重视，建立一个完整的报告制度及一个系统而全面的诊断治疗体系势在必行。进一步分析注射针刺伤的因素，保证人员配备和各种医疗保健防护用品的供应，加强职业防护意识教育和培训，改变观念，增强自我防护意识，规范各项操作规程，做好针刺伤后的应急处理，对减少杜绝针刺伤、减少医护人员的职业性感染具有积极的意义。