益气养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎48例疗效分析

益气养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎48例疗效分析【摘要】目的探讨益气养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法回顾性分析48例慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型治疗的病例资料。结果 48例慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型患者采用益气养胃汤治疗，总有效率89.6%（43/48），无明显不良反应。结论益气养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎临床效果显著，无明显不良反应，安全可靠，值得在临床上合理广泛应用。

【关键词】益气养胃汤脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎

文章编号：1004-7484（2013）-02-0930-02

慢性萎缩性胃炎是是慢性胃炎的一种类型，是危害人类健康的

常见病、多发病之一。是局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩，常伴有肠上皮化生及炎性反应。指胃粘膜表面反复受到损害后导致的黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，黏膜肌层常见增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。中医学认为慢性萎缩性胃炎属祖国医学“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”等范畴［1］。本病以胃脘痞胀、隐痛为主症，病因病机，不外饮食不节，戕伤中州；或外邪内侵，损及脾胃；或忧思郁怒，肝失疏泄，横逆犯胃；以及禀赋不足，脾胃虚弱等。其病位在“胃”但与“脾”、“肝”、“肾”关系密切，病机特点是虚中夹实。由于每个患者病因、体质不同，故有脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足等诸多兼症，但脾胃虚弱是其本。本文旨在探讨益气养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床效

果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例慢性萎缩性胃炎患者病例资料是随机选自

我院的门诊患者。其中男24例，女24例，年龄35-70岁，平均年龄55.6岁，病程6-15年。所有病例中医诊断参考国家中医药管理局拟定的《中医病证诊断疗效标准》［2］。排除其他具有上述相似症状的疾病如慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡、十二指肠炎、功能性消化不良、胃溃疡、胃癌等。

1.2 诊断标准依据2006年9月在上海召开的第二届全国慢性胃炎共识会议制定出的“中国慢性胃炎共识意见”。临床表现为上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻。经纤维胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎，并排除癌变，或其他合并症者。

1.3 治疗方法以益气养胃汤为基本方：黄连、枳实各9g，乌梅、炙甘草各12g，黄芪、党参、石斛、白术、延胡索各15g，白花蛇舌草30g。兼胃阴不足者（以胃脘隐痛，绵绵不已，嘈杂似饥，食少乏味，甚则不思饮食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，苔少或有剥脱，脉细或细数为主者为兼胃阴不足）加生山楂、天花粉；兼肝胃不和者（以脘胁胀满疼痛，情志不遂时尤甚，矢气则舒，嗳气频作，纳差，舌苔薄白，脉弦为主者为兼肝胃不和）加香附子、柴胡、郁金；兼脾胃湿热者（以神疲乏力，胃脘胀痛，痛无定时，脘腹痞闷，纳呆，口干，口苦，恶心，便溏，舌质红，苔黄腻，脉濡

数者为脾胃湿热）加虎杖、生薏苡仁。1剂/d，水煎分2次口服。连服2个月为1个疗程，连用3个疗程未见效者停用。

2 结果

治疗慢性萎缩性胃炎48例，显效28例，有效15例，无效5例。合并胃粘膜糜烂者6例，治疗后1例消失；肠上皮化生充血者4例，治疗后3例消失，l例转为轻度。萎缩性胃炎中度者16例，治疗后8例消失，2例转为轻度，6例无改变；轻度者14例，10例消失，4例无改变。不典型增生中度者18例，治疗后14例消失，4例无改变。

3 病案举例

病例1，患者男，58岁，干部，2011年1月10日就诊。主诉：上腹部胀闷不适伴疼痛3年余，3年前患者饮食不慎后出现上腹部胀闷不适伴疼痛、泛酸、烧心、呃逆、嗳气，大便不调、舌苔白、舌质紫暗、脉沉数。西医诊断：慢性萎缩性胃炎，中医辨证脾胃虚弱、气滞血瘀，治以健脾养胃、活血化瘀，临床以下方加减：黄连9g，枳实9g，乌梅12g，炙甘草12g，黄芪15g，党参15g，石斛15g，白术15g，延胡索15g，白花蛇舌草30g，虎杖30g，生薏苡仁30g。服上方加减60余剂，上腹部疼痛消失，食欲增加，偶有轻度胀闷，胃镜复查示：浅表性胃炎。

病例2，患者女，65岁，农民，2011年6月12日就诊。主诉：胃脘部不适4年，4年前饮食生冷食物后引起胃脘部胀闷不适、嗳气、轻度疼痛。曾在上级医院胃镜检查为慢性萎缩性胃炎。刻下证

见，上腹部胀满，嗳气频作，舌体胖大，舌苔薄白，脉细弦，辨证为脾胃虚弱、兼胃阴不足，治以健脾养胃、理气滋阴，临床以下方加减：木香6g，黄连9g，枳实9g，乌梅12g，炙甘草12g，黄芪15g，党参15g，丹参15g，石斛15g，白术15g，延胡索15g，白花蛇舌草30g，虎杖30g，生薏苡仁30g，服上方加减60余剂，于同年8月初来诊，自觉症状消失，痊愈。4 讨论

慢性萎缩性胃炎的中医治疗方法很多，根据中医的辨证论治，均取得了良好的疗效。刘海燕［3］采用香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎42例，取得了良好的效果。朱永苹等［4］认为降低cag 胃黏膜egfmrna的表达，减缓细胞的分化与增殖异常，缓解胃黏膜肠上皮化生、异形增生，可能是安胃汤防治cag的作用机制之一。慢性萎缩性胃炎的临床表现错综复杂，病程较长，但总表现为虚中夹实，而以阴虚为病理基础的脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎。不论轻中重，总是由于腺体萎缩，胃粘膜分泌减少，干燥，消化功能低下所致，所以无论病程中出现胀闷，痞满、疼痛、冷酸、呕吐、吐衄、便血甚至于继发出现的全身浮肿，消瘦等。在“虚”、“瘀”、“寒”的病理过程中，脾胃虚弱，始终是本病的病理基础。我们在临床中观察到，虽然临床上可见气滞、湿困、瘀阴等实证的表现，但均不离脾胃虚弱之本，治疗上须处处顾护胃气，以益气养胃汤（黄连、枳实、乌梅、炙甘草、黄芪、党参、石斛、白术、延胡索各、白花蛇舌草）为基础方，佐以滋阴，或疏肝、或清热，辨证而治，均取得了良好的效果。本方无任何毒副作用，值得推广应用。

参考文献

［1］叶任高，陆再英.内科学［m］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：15.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［s］.南京：南京大学出版社，1994：469.

［3］刘海燕.香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎42例［j］.湖北中医杂志，2006，20（6）：43-43.

［4］朱永苹，韦维，林寿宁，等.安胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效及对egfmrna的影响［j］.广西中医药，2012，35（2）：8-11.