小脑及四脑室区占位病变ppt课件
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颅内占位病变PPT课件
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脑干胶质瘤.T1W/TRA
• 那我们再来回顾一下刚刚的3例病例
病例1
•病例2：
病例3：
• 脑实质未见异常密度影及占位征象，各脑 室脑池大小形态未见异常，中线结构居 中，所扫颅骨未见异常。
• 意见：1.颅内未见占位病变及其它异常。 • 2.所扫颅骨未见异常。
颅内占位病变效应表现： • ②脑室与脑池的移位与变形：占位性病变 可引起脑室及脑池的移位与变形，甚至闭 塞。如额颞叶病变使三脑室及侧脑室向对 侧移位、变形；鞍区肿瘤向上使鞍上池变 形、填塞；松果体区肿瘤使四叠体池变形、 扭曲、闭塞；小脑肿瘤使四脑室移位，同 侧小脑桥脑角池变窄。
颅内占位病变效应表现： • ③脑室、脑池的扩大：某些占位性病变尚 可引起脑室或脑池的扩大，如侧脑室内肿 瘤可见两侧侧室扩大，以患侧明显；后颅 窝病变阻塞四脑室致幕上脑室对称性扩大、 脑积水；桥小脑角区病变可使桥小脑角池 扩大。
颅内占位病变效应表现： • ④脑沟的变化：脑内占位性病变常因推压 周围脑组织致邻近脑沟狭窄、闭塞。当病 变较小，其他占位征象尚不明显时，脑沟 变 化是唯一可见的占位征象。
颅内占位病变效应表现： • ⑤脑体积的改变：脑干占位性病变表现为 脑干体积膨大，相邻脑池受压、变窄或闭 塞，第四脑室后移
谢谢大家
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内科学_各论_疾病：第四脑室肿瘤_课件模板
内科学疾病部分：第四脑室肿瘤>>>
诊断：
小脑受损症状，病人出现听力减退、吞咽 困难、瘫痪、共济失调和眼震。脑脊液检 查有压力增高，蛋白含量增高。颅骨平片 偶见内听道等处的骨质有破坏，脑室造影 见脑室呈一致性扩大，第三脑室后部常有 充盈缺损，椎动脉造影见大脑后动脉及小 脑上动脉发生移位。
八、小脑桥脑角肿瘤 小脑桥脑角肿 瘤多为听
内科学疾病部分：第四脑室肿瘤>>>
症状及病史：
头痛、呕吐、复视、眼球震颤及生命体征 的改变等，甚至发生昏迷。脑室内肿瘤有 的活动度较大，当未阻塞中脑导水管、中 孔及侧孔时，病人不产生头痛呕吐等颅内 压增高症状；当头位或体位发生变动时， 由于肿瘤在脑室内移动，突然阻塞了脑脊 液循环通路，因此病人可发生发作性的颅 内压增高，严重的颅内压增高将
内科学疾病部分：第四脑室肿瘤>>>
诊断：
神经瘤，其次可见上皮样囊肿及脑膜瘤。 临床上表现为小脑桥脑角综合征，出现三 叉神经、听神经、面神经、外展神经、舌 咽神经、迷走神经、舌下神经及小脑受损 后的功能障碍。并出现脑干受压移位和晚 期出现的颅压升高，病人将有持久性的耳 鸣、进行性耳聋、面部麻木、角膜感觉减 退、吞咽困难、声音嘶哑等；病
内科学疾病部分：第四脑室肿瘤>>>
症状及病史：
肌肉痉挛的程度是一样的。 （3）枕骨大孔疝时，由于后组颅神
经遭受牵拉，因而病人出现后组颅神组受 损的临床表现，如吞咽困难、听力减退等。
（4）在慢性枕骨大孔疝的基础上可 出现急性发作，从而产生颅内压的急剧升 高，压迫延髓出现生命体征的变化，以至 呼吸循环衰竭而死亡。
内科学疾病部分：第四脑室肿瘤>>>
颅内肿瘤-桥小脑占位的护理查房ppt课件
疼痛
与脑出血吸收及手术伤口有关
观察要点：患者主诉手术伤口周围的皮肤疼痛，并 头部胀痛。 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度，药物辅助。
评价：疼痛剧烈时予止痛药物使疼痛缓解。
有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉 血栓形成的危险：与术后卧床有关
观察要点：评估皮肤，评估危险因素 护理措施： 1、定时翻身，必要时使用气垫床
二、颅内肿瘤-桥小脑占位定义、临床表 现
桥小脑角区系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外 侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界 由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与 舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外 侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。该区占位性病变 从病变的性质上来看即可是实性，也可是囊性，约三分之 一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮 样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常 有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑 室常有受累。
2、保持床单位干燥、整洁
3、保证营养摄入 评价：皮肤完好,未见血栓形成
潜在并发症：泌尿系统感染、便秘。
指导进食清淡饮食，多饮水，适当活动。 患者未发生。
11听神经瘤听神经瘤6060808022脑膜瘤脑膜瘤88101033表皮样囊肿表皮样囊肿5544其他脑神经鞘瘤其他脑神经鞘瘤225555血管性病变血管性病变225566副神经节瘤副神经节瘤112277室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤各占室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤各占1188其他病变如蛛网膜囊肿皮样囊肿脂肪瘤脑干及小其他病变如蛛网膜囊肿皮样囊肿脂肪瘤脑干及小脑星形细胞瘤脊索瘤转移瘤等少见其发生率均不到脑星形细胞瘤脊索瘤转移瘤等少见其发生率均不到11
颅内占位性病变护理PPT
症状体征
二、“中线”结构： 其特点是肿瘤所在部位并不完全反映该部位损害的症状，如不论肿瘤长在 纹状体或丘脑，一般而论很少有纹状体或丘脑的症状。其次常发生严重精神障 碍，大多数病例无癫癎发作，缺乏明显的单侧功能丧失的症状。 (1)第三脑室：①“脑室危象”为脑脊液循环突然梗阻，随即产 生急性颅内压 增高症状，持续时间不长，间歇发作。②精神障碍。③突然跌倒。 (2)丘脑：颅内压增高症状。 (3)侧脑室：脑室为“静区”，肿瘤需长得足够大时才产生症状。 (4)胼胝体：“胼胝体综合征”：左手失用症是重要体征之一
颅内肿瘤
神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。原 发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、 脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、 脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤 等。
颅内肿瘤的分类
症状体征
四、脑干： (1)中脑(四叠体或顶盖、大脑脚脚底及被盖和松果体) (2)桥脑和延髓 (3)枕大孔区 (4)第四脑室
五、蝶鞍区 垂体及其附近
疾病检查
颅内占位性病变，常可通过影象学检查得确诊。影象学检查包括头颅CT扫 描、核磁共振检查及脑血管造影等。现代影象学检查可显示占位性病变的位置、 大小、形态、数目，还能观察到病变内部是否有囊变、坏死、钙化、出血等。 脑血管造影是根据血管的部位、形态的改变、循环时间的改变以及病理血管的 出现等，间接了解病变的位置、大致形态、含血管是否丰富等。
症状体征
三、小脑： 小脑半球：患侧肢体共济失调，如指鼻及跟膝胫试验不稳 准，快复轮替运动不 能、辨距不良、回缩现象、构音困难、眼球震颤、肌张力减低，深反射迟钝或 消失，步态不稳、向患侧跌倒等。 小脑蚓部：躯干共济失调为主，步态蹒跚，左右摇晃，站立不稳。 小脑桥脑角：眩晕、患侧耳鸣、耳聋、面部感觉障碍、周围性面瘫、眼震及小 脑性共济失调，可出现声音嘶哑、吞咽困难，对侧锥体束征等。
桥小脑区占位查房 ppt课件
药注意事项。 3、饮食指导：给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收的
清淡食物，并维持足够的液体摄入。 4、自我护理指导：指导病人进行功能锻炼，预防感冒，提高免疫力，营养均衡，
避免劳累。
术后护理诊断： 1、疼痛 与头痛，手术切口有关 2、有感染的危险 与手术创伤、抵抗力下降有关 3、舒适的改变 与留置管道及手术创伤有关 4、生活自理能力下降 与疾病治疗限制活动有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 6、电解质紊乱 与术后禁食有关 7、低于机体需要量：与患者食欲下降有关 8、潜在并发症：脑疝，癫痫
CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前
外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与பைடு நூலகம்池相隔；下 界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经 与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向 外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。
该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从 病变的性质上来看即可是实性，也可 是囊性，约三分之 一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮 样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常 有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑 室常有受累。
疼痛： 1、耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一
起制定减轻疼痛的措施.
2、指导减轻疼痛的方法,避免剧烈咳嗽, 用力屏气等,指导 病人放松紧张的情绪,可以听听轻松的音乐,看看书等，分 散病人的注意力。
3、合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对 病人动作温柔。
4、必要时通知医生,遵医嘱使用止痛剂和脱水剂，缓解疼痛。
生活自理能力下降、有皮肤完整性受损的危险
清淡食物，并维持足够的液体摄入。 4、自我护理指导：指导病人进行功能锻炼，预防感冒，提高免疫力，营养均衡，
避免劳累。
术后护理诊断： 1、疼痛 与头痛，手术切口有关 2、有感染的危险 与手术创伤、抵抗力下降有关 3、舒适的改变 与留置管道及手术创伤有关 4、生活自理能力下降 与疾病治疗限制活动有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 6、电解质紊乱 与术后禁食有关 7、低于机体需要量：与患者食欲下降有关 8、潜在并发症：脑疝，癫痫
CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前
外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与பைடு நூலகம்池相隔；下 界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经 与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向 外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。
该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从 病变的性质上来看即可是实性，也可 是囊性，约三分之 一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮 样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常 有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑 室常有受累。
疼痛： 1、耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一
起制定减轻疼痛的措施.
2、指导减轻疼痛的方法,避免剧烈咳嗽, 用力屏气等,指导 病人放松紧张的情绪,可以听听轻松的音乐,看看书等，分 散病人的注意力。
3、合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对 病人动作温柔。
4、必要时通知医生,遵医嘱使用止痛剂和脱水剂，缓解疼痛。
生活自理能力下降、有皮肤完整性受损的危险
(参考课件)小脑与第四脑室(外科用)
B脑，上小脚脑。中小脑脑裂中后脚唇从的外右侧侧面半包已绕被小切脑除上，脚位，于滑中车间神的经裂从前下壁丘由的四下叠方体发和出小。舌构成，裂前壁外侧部20是小
C除，，为以了显显露露发第出四小脑脑室上，脚已纤将维右的侧齿小状舌核和。上髓帆切除。另外，位于右侧小脑上脚下方的白质亦已21被切
D，局部放大观。齿状核似乎包绕着小脑扁桃体的颅极。
二腹前裂位于下半月小叶和二腹叶间，将半球分成上、下两 部分；锥体前裂位于蚓锥体与蚓结节间，将小脑蚓分成上、 下两部分。将枕下面分成上、下两部分的二腹前裂与锥前裂 连成一体称为枕下裂。
从下至上相应的蚓部和半球部是：蚓垂与扁桃体，蚓锥体与 二腹叶，蚓结节与下半月小叶，以及蚓小叶与上半月小叶。
岩面最显著的岩裂（水平裂），延伸上至枕下面，位于上、 下半月小叶间将枕下小叶上半部分开。小脑延髓裂向上延伸 于小脑半球与延髓之间。
10
11
天幕面与小脑中脑裂
12
小脑天幕面朝向小脑幕，后者已切除，该面从顶端向后、向外侧缘倾斜。其上部环绕中脑 后迹半内部 ；， 小形 脑成 后小 切脑 迹中 位脑 于裂 后的 方后 ，唇 有。小小脑脑镰前伸切入迹该位处于的前切方迹，。脑干恰好嵌于此天幕面前部的切13
图B 将小脑中脑沟裂放大观，其在小脑与中脑间向下延伸。后唇的表面部分由处于中 线的山顶，及位于外侧部的方小叶组成。四叠体池从松果体向后延伸至小脑中脑裂。 14
22
E，从右侧斜观第四脑室。为了显 露蚓小结及扁桃体的颅极，已将部 分小脑切除。
齿状核包绕着扁桃体颅极。第四脑 室顶的上半部分是由上髓帆构成， 上髓帆的外表面有小舌层叠于其上。 室顶的下半部在中间是由蚓小结构 成，在外侧是由下髓帆构成。下髓 帆是一几乎透明的膜，跨越扁桃体 上极向外侧延伸。
小脑肿瘤的影像诊断 ppt课件
ppt课件
53
髓母细胞瘤
室管膜瘤
ppt课件
54
转移瘤
转移性肿瘤:年龄大，病程短，发展快，可找到原 发灶。
最常见原发肿瘤如肺癌和乳腺癌，还有黑色素瘤、 甲状腺癌和肾癌。
小脑转移性肿瘤多同时伴有大脑的转移病灶出现， 多发于小脑皮髓质交界区。（转移瘤大部分为血 行播散性疾病，脑供血动脉在皮髓质交界处变细， 瘤栓易受阻于此而形成瘤灶，因此转移瘤多位于 小脑半球周边部位，少数位于小脑蚓部）
ppt课件
55
临床特点：
一般发病较急，病程短。
大部分病人在出现脑部症状之前，临床上已确诊其原发癌。也有少 数病人颅内症状出现先于原发灶的发现，其中以肺癌最多见。
颅内转移的症状根据肿瘤所在位置而异。
ppt课件
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MHale Waihona Puke 特点：位于小脑半球较表浅处，直径多在5cm以下，常有囊变坏死，瘤周 多伴有水肿带（中重度？轻度？）。
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case1 男，14y
头晕一周
CT
46
MR
T2
T1
DWI
ppt课件
47
+C
case2 男 13y 头晕、呕吐 CT
铸型
ppt课件
48
T2
经过侧孔及中间孔延伸—塑形生长
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49
T2
T1
Case3 男，3y 反复呕吐2月 行走不稳1月余
DWI
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50
+C
室管膜瘤VS髓母细胞瘤
特点：弥散DWI亮—肿瘤细胞较密集，核浆比高
ppt课件
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ppt课件
33
T2 T1-sag
T1
CPA占位-精品医学课件
• 该区占位性病变多发生在脑外，极少数 发生在脑内。从病变的性质上来看即可 是实性，也可是囊性，约三分之一为囊 性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见， 其次是表皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤 囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对 称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室 常有受累。
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全
度影 第四脑室受压移位，伴幕上脑积水 瘤周水肿轻
女性患者，29岁，右侧耳鸣7个月，近来加重伴共济失调
听神经瘤MR表现
➢桥小脑角区圆形或类圆形肿块，呈稍长T1稍长 T2信号影，以内听道为中心生长。当内部出现囊 变坏死时信号不均匀，囊变区呈更长T2信号；少 数情况可伴出血。 ➢增强扫描：肿瘤迅速强化，表现为均匀或不均 匀强化，或环状强化。可见听神经增粗并明显强 化，呈瓶塞征。 ➢占位效应：桥小脑角池闭塞，临近脑池扩大 ➢内听道高分辨成像：显示肿瘤与神经的关系， 可以显示微小听神经瘤
三叉神经瘤
• 起源于三叉神经 • 仅次于听神经瘤的颅神经瘤，占颅内肿瘤0.2%
—1% • 生长缓慢，易囊变，坏死，出血 • 跨颅窝生长（中，后颅窝）
三叉神经瘤MR表现
肿瘤多呈圆形或卵圆形，位于颅中窝或颅后窝，当 累及两个部位时，呈哑铃状。
肿瘤呈等长T1，长T2信号，可有囊变出血。 瘤周无水肿，肿瘤较大时明显占位。 增强可见均匀强化或环形强化，囊变部分不强化。
• 绝大多数胆脂瘤T1低信号，T2高信号，呈囊性 信号。少数胆脂瘤因含液态胆固醇在T1上呈高 信号。
• DWI上见显著弥散受限信号。 • 增强像上胆脂瘤大多数不强化，少数囊壁呈轻
度环形强化。
桥小脑角区占位性病变膜瘤
形态 圆形或 分叶状
圆形或 半球形
头颅CT读片ppt课件
顶枕沟前为顶叶，后为枕叶；顶枕沟的前方为楔前叶，沟后方是楔叶。侧脑室体 以上为顶叶，侧脑室后角周围为枕叶。
;
45
顶枕沟
;
46
三、顶枕颞叶分界(外侧沟及额、顶、颞、岛四叶)：
外侧沟是由前下向后上斜行走行；外侧沟可分为垂直和水平部。在端脑的中 部横断面上垂直部呈前后走向，位于岛叶与颞叶之间，水平部呈内外走向位于颞 叶与额叶或顶叶之间。注意，冠状断面上垂直部呈上、下走向，其内侧为岛叶， 其外侧是额叶和颞叶(水平部呈内外走向，分开该两叶)。
;
50
松果体区生殖细胞瘤
基底环动脉瘤
;
51
脑囊虫病
;
52
2.等密度病灶：见于某 些肿瘤、血肿(吸收期) 及血管性病变等.
脑垂体瘤
硬膜下血肿吸收期
;
53
3.低密度病灶：见于炎 症、水肿、囊肿及脓肿 等.
鞍上颅咽管瘤
右颞、岛叶梗塞
;
54
蛛网膜囊肿
左额叶星形细胞瘤
;
55
4.混合密度病灶：见于各 种密度并存的病灶，如某 些肿瘤、血管性病变、脓 肿等.
;
35
大脑镰
纵裂池
胼胝体膝部
尾状核体部
额叶
透明隔
颞叶
放射冠
侧脑 室体 部层 面
胼胝体压部
枕叶
侧脑室体部
上矢状窦
;
36
六、侧脑室上部层面
两侧脑室体部被胼胝体分开。 侧脑室体部的外方为顶叶。 顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。
;
37
大脑镰 额叶
胼胝体 侧脑室体
枕叶 ;
顶叶
侧脑 室顶 部层 面
部
中央沟
层 面
;
45
顶枕沟
;
46
三、顶枕颞叶分界(外侧沟及额、顶、颞、岛四叶)：
外侧沟是由前下向后上斜行走行；外侧沟可分为垂直和水平部。在端脑的中 部横断面上垂直部呈前后走向，位于岛叶与颞叶之间，水平部呈内外走向位于颞 叶与额叶或顶叶之间。注意，冠状断面上垂直部呈上、下走向，其内侧为岛叶， 其外侧是额叶和颞叶(水平部呈内外走向，分开该两叶)。
;
50
松果体区生殖细胞瘤
基底环动脉瘤
;
51
脑囊虫病
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52
2.等密度病灶：见于某 些肿瘤、血肿(吸收期) 及血管性病变等.
脑垂体瘤
硬膜下血肿吸收期
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3.低密度病灶：见于炎 症、水肿、囊肿及脓肿 等.
鞍上颅咽管瘤
右颞、岛叶梗塞
;
54
蛛网膜囊肿
左额叶星形细胞瘤
;
55
4.混合密度病灶：见于各 种密度并存的病灶，如某 些肿瘤、血管性病变、脓 肿等.
;
35
大脑镰
纵裂池
胼胝体膝部
尾状核体部
额叶
透明隔
颞叶
放射冠
侧脑 室体 部层 面
胼胝体压部
枕叶
侧脑室体部
上矢状窦
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36
六、侧脑室上部层面
两侧脑室体部被胼胝体分开。 侧脑室体部的外方为顶叶。 顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。
;
37
大脑镰 额叶
胼胝体 侧脑室体
枕叶 ;
顶叶
侧脑 室顶 部层 面
部
中央沟
层 面
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解剖：
实质性肿瘤
星形细胞肿瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 血管母细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤
表皮样囊肿
囊性占位病变 小脑单纯性囊肿
皮样囊肿
星形细胞肿瘤
定义：发生于小脑的星形细胞肿瘤主要为毛细胞型星形细胞肿 瘤。
WHO的恶性度分类为Ⅰ级，即良性星形细胞肿瘤。极少数为非 毛细胞型星形细胞肿瘤，包括Ⅱ级星形细胞瘤和间变性星形细 胞瘤。
血管母细胞瘤
ID 8524250 52Y 病理结果 脑膜瘤
脑膜瘤
转移瘤
ID 4327375 41Y
表皮样囊肿
表皮样囊肿比较少见，约占颅内肿瘤0.2%-1.8%。
各年龄均可发病，以25-60岁多见，男略多于女， 2:1。
表皮样囊肿是除了听神经瘤和脑膜瘤以外第三大 最常见的桥小脑角区肿瘤，呈匍匐样生长，“见 缝就钻”为特征表现，对邻近结构无推压现象， 不具有包膜征象，它起源于神经管闭合时正常的 上皮细胞。
临床上常见躯体平衡障碍，共济运动差，颅高压体征， 神经根受刺激等症状。
影像学表现：
X线 仅显示颅后窝占位征象，小脑后下动脉向下移位。
(1)常位于小脑蚓部，突入第四脑室，边界清晰。
CT (2)平扫多呈略高密度，少数为等低密度 ，46%的肿 瘤有瘤周水肿。增强扫描呈均匀显著强化，阻塞四 脑室，可引起第三脑室及侧脑室扩大。
主要发生于儿童，高峰期在10岁前，少数见于中青年。
可发生于小脑任何部位，儿童期大多数起源于小脑蚓部，15% 发生于小脑半球，成人常发于小脑半球。
临床上表现为肿瘤所致定位体征和颅内高压症状，主要有偏瘫， 头疼呕吐、癫痫、复视等生命体征的改变。
(1)约>50%肿瘤完全为囊性，或大部分为囊性伴有附壁
有两个发病高峰，5岁前和40岁左右的成年人，多属良性肿瘤。 WHO归为恶性度Ⅱ级。
四脑室室管膜瘤多起自四脑室底部，肿瘤首先向四脑室生长， 最后可充满四脑室腔。
临床上表现常有头疼，恶心，呕吐，共济失调和眼球震颤等。
鉴别要点
起源
室管膜瘤 四脑室底部
髓母细胞瘤 四脑室顶部
钙化 强化程度
氢质子波普
常见
四脑室脉络丛乳头状瘤与室管膜瘤的CT和MRI表现相似，但后者主要见于儿童， 钙化常见，信号更混杂，增强扫描呈不均质强化。
右侧CPA区脉络丛乳头状瘤
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤在中枢神经系统中归属于脑膜肿瘤项下组织来源不明的肿瘤，组 织学上肿瘤为良性。
是后颅窝较常见的肿瘤，可发生于任何年龄，主要见于30-40岁。 是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤，常发生于中线旁小脑半球。
大囊小结节——典型表现
MR肿瘤囊性部分呈长T2、长T1信号。 附壁结节T1WI 呈等或稍低信号，高于囊性部分，T2WI呈稍高信号，低于囊性
部分。 有时在附壁结节或肿瘤周围可见流空血管影。 增强后附壁结节显著强化，囊性部分无强化，周围水肿较轻。
血管母细胞瘤
ID 8732008 38Y
病理结果
下 号。增强扫描囊壁及残留肿瘤实质均显示强化。
三
种
表 现
(3)约10%肿瘤完全表现为实性，境界清楚， CT呈低
密度，均质，圆形或类圆形、轻度分叶。 MRI T1WI
呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈均质显著强化。
ID 8333046 5Y
单体素波谱见Cho显著升 高，NAA峰降低，mI峰较 高，未见Lip峰显示，为 低度恶性星形细胞肿瘤 表现。
罕见
轻度强化，但 间变性室管膜 瘤强化明显
显著强化
较良性肿瘤，
恶性程度高，NAA波
NAA波和Cr波的降 和Cr波明显降低
低程度不及髓母
细胞瘤
ID 4307389 2Y 病理结果 室管膜瘤 WHO Ⅱ级
脉络丛乳头状瘤
起源于脉络丛上皮，绝大多数为良性Ⅰ级。
男性多见，好发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室。四脑室脉络丛乳头状瘤 常见于成人，而儿童则常发生于侧脑室三角区。
ID 8724039 39Y
病理结果 表皮样囊 肿
谢 谢！
感谢下 载
结节。肿瘤及附壁结节境界清楚，多呈圆形或类圆形。
影 CT与MRI 的密度、信号均与脑脊液相似。增强扫描，附 像 壁结节呈均质性明显强化，而囊液及壁均不强化。
学
上
主 要
(2)约40%肿瘤不表现为囊性，但肿瘤内有坏死囊变区，
有 多为中心性，其间隔为肿瘤组织。CT呈低密度为主，间
以 有等（或稍高）密度区， T1WI呈低信号，T2WI呈高信
MRI (1)T1WI为低信号，T2WI为等或高信号。
(2)增强扫描呈均匀显著强化。
ID 5116567 14Y
病理结果是 （第四脑室） 小细胞恶性肿瘤，结合 免疫组化染色，支持髓 母细胞瘤
ID 8919964 3Y
室管膜 瘤
室管膜瘤约占颅内肿瘤的1%-4%，起源于室管膜细胞，主要发 生于脑室内，以第四脑室最为常见
MRS显示病灶Cho明显升高, NAA峰降低， mI峰、Cr峰变化不著，显示Lip峰， 病理是间变性星形细胞瘤。
髓母细胞瘤
定义：髓母细胞瘤属于胚胎型肿瘤，约占颅内神经上皮 肿瘤的4%-8%。
可发生于任何年龄，其中75%在15岁以内，4-8岁为发病 高峰，男>女。
是一种恶性肿瘤，主要发生于小脑蚓部，容易突入四脑 室。成人易发生于小脑半球。
实质性肿瘤
星形细胞肿瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 血管母细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤
表皮样囊肿
囊性占位病变 小脑单纯性囊肿
皮样囊肿
星形细胞肿瘤
定义：发生于小脑的星形细胞肿瘤主要为毛细胞型星形细胞肿 瘤。
WHO的恶性度分类为Ⅰ级，即良性星形细胞肿瘤。极少数为非 毛细胞型星形细胞肿瘤，包括Ⅱ级星形细胞瘤和间变性星形细 胞瘤。
血管母细胞瘤
ID 8524250 52Y 病理结果 脑膜瘤
脑膜瘤
转移瘤
ID 4327375 41Y
表皮样囊肿
表皮样囊肿比较少见，约占颅内肿瘤0.2%-1.8%。
各年龄均可发病，以25-60岁多见，男略多于女， 2:1。
表皮样囊肿是除了听神经瘤和脑膜瘤以外第三大 最常见的桥小脑角区肿瘤，呈匍匐样生长，“见 缝就钻”为特征表现，对邻近结构无推压现象， 不具有包膜征象，它起源于神经管闭合时正常的 上皮细胞。
临床上常见躯体平衡障碍，共济运动差，颅高压体征， 神经根受刺激等症状。
影像学表现：
X线 仅显示颅后窝占位征象，小脑后下动脉向下移位。
(1)常位于小脑蚓部，突入第四脑室，边界清晰。
CT (2)平扫多呈略高密度，少数为等低密度 ，46%的肿 瘤有瘤周水肿。增强扫描呈均匀显著强化，阻塞四 脑室，可引起第三脑室及侧脑室扩大。
主要发生于儿童，高峰期在10岁前，少数见于中青年。
可发生于小脑任何部位，儿童期大多数起源于小脑蚓部，15% 发生于小脑半球，成人常发于小脑半球。
临床上表现为肿瘤所致定位体征和颅内高压症状，主要有偏瘫， 头疼呕吐、癫痫、复视等生命体征的改变。
(1)约>50%肿瘤完全为囊性，或大部分为囊性伴有附壁
有两个发病高峰，5岁前和40岁左右的成年人，多属良性肿瘤。 WHO归为恶性度Ⅱ级。
四脑室室管膜瘤多起自四脑室底部，肿瘤首先向四脑室生长， 最后可充满四脑室腔。
临床上表现常有头疼，恶心，呕吐，共济失调和眼球震颤等。
鉴别要点
起源
室管膜瘤 四脑室底部
髓母细胞瘤 四脑室顶部
钙化 强化程度
氢质子波普
常见
四脑室脉络丛乳头状瘤与室管膜瘤的CT和MRI表现相似，但后者主要见于儿童， 钙化常见，信号更混杂，增强扫描呈不均质强化。
右侧CPA区脉络丛乳头状瘤
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤在中枢神经系统中归属于脑膜肿瘤项下组织来源不明的肿瘤，组 织学上肿瘤为良性。
是后颅窝较常见的肿瘤，可发生于任何年龄，主要见于30-40岁。 是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤，常发生于中线旁小脑半球。
大囊小结节——典型表现
MR肿瘤囊性部分呈长T2、长T1信号。 附壁结节T1WI 呈等或稍低信号，高于囊性部分，T2WI呈稍高信号，低于囊性
部分。 有时在附壁结节或肿瘤周围可见流空血管影。 增强后附壁结节显著强化，囊性部分无强化，周围水肿较轻。
血管母细胞瘤
ID 8732008 38Y
病理结果
下 号。增强扫描囊壁及残留肿瘤实质均显示强化。
三
种
表 现
(3)约10%肿瘤完全表现为实性，境界清楚， CT呈低
密度，均质，圆形或类圆形、轻度分叶。 MRI T1WI
呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈均质显著强化。
ID 8333046 5Y
单体素波谱见Cho显著升 高，NAA峰降低，mI峰较 高，未见Lip峰显示，为 低度恶性星形细胞肿瘤 表现。
罕见
轻度强化，但 间变性室管膜 瘤强化明显
显著强化
较良性肿瘤，
恶性程度高，NAA波
NAA波和Cr波的降 和Cr波明显降低
低程度不及髓母
细胞瘤
ID 4307389 2Y 病理结果 室管膜瘤 WHO Ⅱ级
脉络丛乳头状瘤
起源于脉络丛上皮，绝大多数为良性Ⅰ级。
男性多见，好发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室。四脑室脉络丛乳头状瘤 常见于成人，而儿童则常发生于侧脑室三角区。
ID 8724039 39Y
病理结果 表皮样囊 肿
谢 谢！
感谢下 载
结节。肿瘤及附壁结节境界清楚，多呈圆形或类圆形。
影 CT与MRI 的密度、信号均与脑脊液相似。增强扫描，附 像 壁结节呈均质性明显强化，而囊液及壁均不强化。
学
上
主 要
(2)约40%肿瘤不表现为囊性，但肿瘤内有坏死囊变区，
有 多为中心性，其间隔为肿瘤组织。CT呈低密度为主，间
以 有等（或稍高）密度区， T1WI呈低信号，T2WI呈高信
MRI (1)T1WI为低信号，T2WI为等或高信号。
(2)增强扫描呈均匀显著强化。
ID 5116567 14Y
病理结果是 （第四脑室） 小细胞恶性肿瘤，结合 免疫组化染色，支持髓 母细胞瘤
ID 8919964 3Y
室管膜 瘤
室管膜瘤约占颅内肿瘤的1%-4%，起源于室管膜细胞，主要发 生于脑室内，以第四脑室最为常见
MRS显示病灶Cho明显升高, NAA峰降低， mI峰、Cr峰变化不著，显示Lip峰， 病理是间变性星形细胞瘤。
髓母细胞瘤
定义：髓母细胞瘤属于胚胎型肿瘤，约占颅内神经上皮 肿瘤的4%-8%。
可发生于任何年龄，其中75%在15岁以内，4-8岁为发病 高峰，男>女。
是一种恶性肿瘤，主要发生于小脑蚓部，容易突入四脑 室。成人易发生于小脑半球。