医学影像-脑室占位性病变的影像诊断与鉴别2017.9.28

男性，49岁，头痛半个月
淋巴瘤
起源于颅内淋巴、网状细胞系统。 多发生于大脑半球深部及中线区，发生于侧脑室罕见。 CT通常呈等或略高密度结节。 MR平扫T1WI呈等或者稍低信号，T2WI呈等或略高信号 ，边界清楚，DWI呈明显高信号，ADC图低信号。MRS 显示NAA峰减低，Cho峰升高，高大的Lip峰。 低灌注、高强化是其特点；增强扫描多呈明显均匀强化。 “尖角征”、“脐凹征”、“握拳征”。 可沿室管膜蔓延，可累及软脑膜或硬脑膜。
脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
CT平 扫
T2WI
T1WI
T1WI 增强
侧脑室内分叶状 肿瘤
儿童，6y
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
多见于20岁以下青少年，常伴有结节性硬 化（临床表现有癫痫、皮脂腺瘤、智力低 下三联征）。 好发于侧脑室孟氏孔附近的室管膜下。 病灶信号混杂，增强后显著不均匀强化， 可见室管膜下结节。
室管膜瘤（第四脑室底部） 髓母细胞瘤（第四脑室顶部）
与脑干分解不清，横断位上 肿瘤的后方及侧方有脑脊液。
第四脑室多呈“一”字形前移 ，横断位肿瘤前方有脑脊液环 绕
中枢神经细胞瘤
中枢神经细胞瘤约占所有颅内肿瘤的0.25%~0.5%，主要 发生于青壮年。 好发于透明隔或侧脑室内前 2/3 处近 孟氏孔区，常以一侧 脑室为主向双侧侧脑室生长。 囊变、坏死、钙化常多见，CT显示病灶钙化率高。 T2WI显示病灶内多发小囊变，酷似“蜂窝状”或“丝瓜 瓤”改变是其特征性表现。 肿瘤与脑室壁间边缘呈“绳索状”改变；“周边囊肿-条 索征象”；一般不侵犯两侧脑实质。 增强中等或明显不均匀强化。
脑室星形细胞瘤可发生于脑室的任何部位，影像表现与脑实 质内星形细胞瘤表现相同。
低度恶性：CT低密度，T1WI低信号、T2WI高信号；增强后无 明显强化或轻度不均匀强化。 高度恶性：表现为明显的不均质，瘤内可有出血、囊变、坏 死，增强呈明显不均匀强化，典型的表现为不规则的花环样、 簇状强化。 特性：肿瘤沿室管膜、室管膜下和白质纤维、周围脑质播散 明显广泛，可出现脑积水
CASE1： 男性，11岁，右下肢无力，呕吐3天
CASE2：女性，44岁，头痛7个月，左耳鸣、听力下降、视物模糊5个月
请大家分析？
脑室占位性病变的影像诊断与鉴别
福鼎市医院 放射科 胡炫松 www.yxppt.com hxs@fd.fj.cn
脑室肿瘤
室管膜瘤（WHOII、III级） 中枢神经细胞瘤（WHOII级） 脑膜瘤（WHOI、II级） 脉络丛乳头状瘤（WHOI级) 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（WHOI级) 室管膜下瘤（WHOI级) 其它:星形细胞瘤，淋巴瘤，海绵状血管瘤等
脑室脑膜瘤
氢质子波谱可见Cho峰明显增高，缺乏NAA峰和Cr峰（脑外 肿瘤），可出现Ala（丙氨酸）峰。 不向脑组织内侵袭，较小的肿瘤多无周围脑水肿；较大的脑 膜瘤有时周围脑实质可见轻-中度水肿。 瘤周水肿是由于瘤体体积较大时对脑室周围机械性压迫导致 静脉回流障碍及压力差致使水渗透出至脑实质所致；亦有认 为是肿瘤合并局部脑室压力升高致室管膜水肿或脑脊液通过 破裂的室管膜向白质逆流所致。
男，21岁，视力下降4月余
室管膜下瘤
室管膜下瘤是室管膜瘤的1个亚型，WHOⅠ级。 起源于室管膜下向星形胶质细胞分化的神经胶质祖细胞，具有 向室管膜瘤与星形细胞瘤分化的混合特征，肿瘤血供较少。 好发于成年男性，主要见于侧脑室（近室间孔处）及第四脑室 肿瘤多呈圆形或分叶状，边界多较清晰，常黏附于侧脑室壁或 透明隔而不侵犯邻近脑组织，瘤周脑组织一般无水肿； 肿瘤可见多发囊变，出血钙化少见； MR：类圆形或分叶状；可伴囊变、出血、钙化；T1WI呈低、 等信号，T2WI呈高信号； 增强扫描无明显强化或轻度不均匀强化（不规则索条状）。
61岁，男性
右侧侧脑室前角内见类圆形软组织信号影，
T1WI为稍低信号，T2WI为高信号，增强未 见明显强化，右侧侧脑室扩张。
侧脑室占位鉴别
肿瘤名称 好发年龄 侧脑室位 囊变 置
室管膜瘤 成年人 任何地方 常见
钙化 常见
中枢神经 20~40 细胞瘤
透明隔
脑膜瘤 成年女性 三角区
几乎都有 常见
罕见
可有
脉络丛乳 ＜10 头状瘤
室管膜下 巨细胞型 星形细胞 瘤
室管膜下 瘤
＜30 中老年
三角区 罕见 孟氏孔 少见
侧脑室壁 常见 透明隔
可有 可有
罕见
强化 明显 明显 明显 明显 明显
其他特征
易侵犯脑 实质
“囊肿-条 索征”
T2WI信 号不高
形态呈葡 萄串
伴发结节 性硬化
轻度、局 强化程度
灶性
轻
星形细胞瘤
儿童发现侧脑室脑膜瘤应注意是否存在神经纤维瘤病可能。
女性，27岁，视物模糊3月余
61岁女性
55岁女性
Baidu Nhomakorabea
脉络丛乳头状瘤
最常见于10岁以下儿童。 肿瘤常呈类圆形，边缘常为绒毛颗粒状、乳头状、小结节状等， 凹凸不平。可分泌脑脊液，引起全脑室扩张(交通性脑积水)， 不同于其他肿瘤压迫引起的局部脑室扩张。 其内常见颗粒状、乳头状混杂信号为其特征性表现。 肿瘤内可见囊变，出血或钙化；富血供；由于脉络丛含有较多 穿支血管且无血脑屏障，增强扫描实性部分及囊壁均明显强化。
室管膜瘤
室管膜瘤是一类起源于脑室壁、脊髓中央管 室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤。 主要发生于5岁前，好发于第四脑室，沿脑 室塑形生长是其特点。 成人常发生于幕上侧脑室，与侧脑室室壁广 基相连。
室管膜瘤影像表现
密度/信号不均匀是室管膜瘤的特点；常伴出血、坏死、囊变 、钙化，囊变常为大囊，增强后显著不均匀强化。 有沿脑室通路突入邻近脑室生长的特性；四脑室肿瘤可经四脑 室正中孔、侧孔进入枕大池、桥小脑角区（塑形生长或“浇注 ”现象）。 肿瘤常浸犯邻近脑实质，这可能与肿瘤起源于脑室壁室管膜上 皮邻近脑实质有关，也可作为鉴别脑室内肿瘤的依据之一。 DWI呈等、稍高信号；MRS：Cho/NAA多在2-4之间。
男性，25岁，反复头晕，双眼视物模糊10天
“蜂窝状改变”
绳索状改变
脑膜瘤
脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一，好发于成年女性 起源于侧脑室内脉络丛组织内的蛛网膜颗粒内帽状 上皮细胞；由于侧脑室三角区脉络丛组织比较丰富， 所以侧脑室脑膜瘤好发于三角区。
肿瘤生长缓慢，病程较长，呈边界清楚的分叶状或 圆形病灶，常见钙化，囊变少见，T1W 多数呈等或 稍低信号,T2W表现为等、稍高信号或混杂信号。 增强通常呈较均匀明显强化，也可强化不均。