医学影像-脑室占位性病变的影像诊断与鉴别2017.9.28
医学影像-侧脑室占位影像鉴别诊断
• 肿瘤内可有散在钙化，钙化明显时在T2 加权图呈较低信号。增强扫描呈均质显
著强化或稍不均质显著强化
• 鉴别诊断 • 侧脑室脉络丛乳头状瘤需要与侧脑室脑
膜瘤区别，两者均好发于侧脑室三角区， 但脑膜瘤边缘光滑，而乳头状瘤边缘呈 颗粒状凹凸不平或呈分叶状，侧脑室脉 络丛乳头状瘤常见于幼儿，而脑膜瘤主 要见于成人，另外，脉络丛乳头状瘤可 分泌过多脑脊液，使整个脑室系统扩大， 是提示诊断的重要征象。
• 侧脑室脉络丛乳头状瘤还需要与侧脑室 室管膜瘤区别，两者都多见于儿童，但 室管膜瘤与室壁间有广基相连或跨壁生 长，而乳头状瘤因过度分泌脑脊液而表 现有脑室系统扩大。
• 11.2. 2脉络丛乳头状癌 • 又称恶性脉络丛乳头状瘤，约占所有脉
络丛
肿瘤的10%~20%。易出现在较大儿童。 CT和MR表现与乳头状瘤相似，难以区别。
11.2侧脑室占位病变
• 11于第三脑室。绝大多数出现在5 岁前，尤其易发生于1岁前。男性多于女 性。肿瘤常位于侧脑室三角区，也可位 于侧脑室体部。左侧多见，偶可见于双 侧。
• 肿瘤大体标本呈灰红色，质软，无包膜， 但与脑组织分界清楚，肿瘤多呈乳头状、 小结节状、绒毛颗粒状，出血、囊变、 坏死少见。
球大小3-22mm，两侧侧脑室脉络膜丛 的大小和钙化程度可不对称。
• 双侧侧脑室被两侧透明隔分隔，绝大多 数情况下两侧透明隔互相融合，偶尔也 可未融合其间充满脑脊液，形成透明隔 腔。透明隔腔向后延伸超过室间孔，形 成第六脑室。透明隔腔的脑脊液通过室 间孔进人脑脊液循环。另外一个正常变 异的脑脊液腔是中间帆腔，位于第三脑 室顶的后部，与四叠体池相通。
侧脑室三角区以脑膜瘤最为常见。
• 少数侧脑室脑膜瘤可以很大，形态可很 不规则，并向周围脑实质内生长，境界 欠清楚，这时确定脑膜瘤的诊断比较困 难，氢质户波谱对这种特殊形态脑膜瘤 的诊断很有价值。
四脑室占位性病变的影像诊断与鉴别诊断
第四脑室占位-概述
➢ 临床表现： ✓ 脑积水颅内压增高症状，如头痛、呕吐等 ✓ 小脑症状：共济失调，眼球震颤 ✓ 其他神经症状
➢ 髓母细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤等有脑脊液播散风险， 要进行术前脊髓影像学的评估
➢ 治疗方式：手术为主，根据其组织学和切除完整度进行辅 助放化疗
室管膜瘤-概述
➢ 占颅内肿瘤3-5%，其中幕上（40%，大于一半位于脑实质 内）、后颅窝（60%）
➢ 起源于室管膜细胞，脑实质可能起源于胚胎残留室管膜组织 ➢ 多起自第四脑室底部，少数位于幕下脑实质 ➢ 好发于儿童（平均6岁），儿童第三常见的颅内肿瘤 ➢ 发生四脑室内有两个高峰年龄：5岁前和40岁左右 ➢ 可通过脑脊液播散（12%），较MB少 ➢ 手术为主，儿童5年生存率50-75%，预后较成人差；术后
室管膜瘤-影像
➢ 可塑性生长（石膏铸或浇注状、牙膏征），可通过外侧孔 进入桥小脑角池(15%)，经正中孔向枕骨大孔延伸(60%)
➢ 常见囊变、钙化(50%)、出血(10%) ➢ 可侵犯周围脑实质（血管源性水肿） ➢ MR：T1等低、T2等高，钙化或出血SWI可见，DWI多样；
部分囊性FLAIR不抑制（高蛋白） ➢ CT：低-等-稍高密度 ➢ 增强扫描：不均匀强化
级，几乎均见于侧脑室，几乎均是儿童（中位年龄26-32月），
成人罕见
➢ CPP:CPC=5:1；CPP恶变为CPC罕见
➢ CPP和不典型CPP虽然常见于儿童，但年龄跨度可以很大
➢ 临床症状：脑积水（产生过多和吸收障碍）
➢ 预后：CPP 5年生存率97%，CPC为26-43%
髓母细胞瘤-概述
颅内环形占位性病变的影像诊断与鉴别诊断共246页文档
别诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
脑室肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
室管膜瘤
• 幕下占60％；四脑室好发（90％）。 • 幕上占40％；侧脑室三角区（75％），三
脑室内 （15％）。
• 病理上分四型：上皮型、乳头型、 粘 液型和细胞型，后者常见。
室管膜瘤的影像学
• 平扫：CT 等/低密度；MRT1WI等或低 信号；T2WI不均匀高信号。
• 肿瘤内可见囊变、钙化、出血。 • 增强扫描：多呈轻度到中度强化常可见
• 室管膜瘤。 • 室管膜下瘤。 • 室管膜下巨细胞星形细胞瘤。 • 星形胶质细胞瘤。 • 脉络丛乳头状瘤（癌）。 • 脑膜瘤。 • 中枢神经细胞瘤。
室管膜瘤
• 起源于衬于脑室内壁柱状室管膜。 • 上皮或脑室周围室管膜巢。 • 发病率：占颅内肿瘤2～8％。 • 发病年龄：见有双高峰期，10～
15岁和40～50岁。
• 脑积水常见（梗阻性与非梗阻性）。
脉 络 丛 乳 头 状 瘤。
脉 络 丛 乳 头 状 瘤。
右侧脑室三角区CPP。
右侧脑室三角区脉络丛乳头状ca。
右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌。
脑膜瘤
• 发生于脑室内者占脑膜瘤的1％。 • 年龄：好发发病高峰为40～70岁，
女/男＝2:1。 • 部位：以侧脑室三角区最常见，偶
室管膜下瘤的影像学
• 平扫，呈低或等密度， T1WI 呈 低或等信号；T2WI呈略高信号； 钙化少见，偶见出血。
• 增强后大多无强化。
室 管 膜 下 瘤。
星形胶质细胞瘤
• 发病率占中枢NS肿瘤的40～50％。 • 据生物学行为分三个亚型： Ø 低度恶性、间变性和高度恶性。 Ø 发病年龄与恶性度密切相关。 Ø 部位：好发于侧脑室前角。
侧脑室脑膜瘤。
侧脑室脑膜瘤。
脑 膜瘤
侧脑室占位性病变鉴别诊断概述
侧脑室占位性病变鉴别诊断概述一、影像学诊断和鉴别诊断信息1、部位：部位对侧脑室肿瘤诊断很重要，侧脑室肿瘤以三角区最常见，发生在该部位的肿瘤以脑膜瘤最常见，其他肿瘤包括室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤和转移瘤。
孟氏孔是另外一个较常见的部位，该部位常见的肿瘤包括室管膜下巨细胞星形细胞瘤，中枢神经细胞瘤等。
2、年龄：年龄对不同侧脑室部位肿瘤的鉴别诊断有重要意义，侧脑室三角区肿瘤中，脉络丛乳头状瘤和室管膜瘤常见于婴幼儿或儿童，脑膜瘤常见于中年人，转移瘤常见于老年人。
孟氏孔附近的两个常见肿瘤中，室管膜下巨细胞星形细胞瘤常发生在青少年，而中枢神经细胞瘤常见于中年人。
3、数目：4、形态特点：5、密度和信号特点：6、强化特点：7、DWI信号特点：8、磁共振波谱表现：9、其它有意义的征象：二、侧脑室肿瘤1、脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤最常发生于侧脑室，偶可发生于三脑室。
绝大多数出现在5岁前，尤其易发生于１岁前。
男性多于女性。
肿瘤常位于侧脑室三角区，也可位于侧脑室体部。
左侧多见，偶可见于双侧。
CT平扫肿瘤呈等密度或稍高密度，少数呈稍低密度。
MRT1WI多呈等信号或稍低信号，T2WI多呈高信号，少数可接近于等信号。
肿瘤具有三个特点：肿瘤内常见颗粒状混杂信号：边缘常为颗粒状凹凸不平：肿瘤分泌大量脑脊液，肿瘤完全浸泡在脑脊液中。
约半数有散在钙化。
增强扫描呈均质显著强化或稍不均质显著强化。
2、脉络丛乳头状癌脉络丛乳头状癌又称恶性脉络丛乳头状瘤，约占所有脉络丛肿瘤的10％～20%。
易出现在较大的儿童。
CT和MR 表现与乳头状瘤相似，难以区别。
若肿瘤侵及周围脑实质则提示可能为乳头状癌。
但巨大的良性脉络丛乳头状瘤也可侵犯周围脑实质。
3、脑膜瘤脑膜瘤发生在侧脑室少见，但对侧脑室肿瘤来说，脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于侧脑室三角区。
肿瘤小者常呈类圆形，形态较规则，边缘圆滑，境界清楚。
大的肿瘤形态常不规则。
肿瘤呈均质等密度或稍高密度，境界清楚。
脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别讲义
男性，25岁，反复头晕，双眼视物模糊10天
“蜂窝状改变”
绳索状改变
脑膜瘤
脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一，好发于成年女性 起源于侧脑室内脉络丛组织内的蛛网膜颗粒内帽状 上皮细胞；由于侧脑室三角区脉络丛组织比较丰富， 所以侧脑室脑膜瘤好发于三角区。
肿瘤生长缓慢，病程较长，呈边界清楚的分叶状或 圆形病灶，常见钙化，囊变少见，T1W 多数呈等或 稍低信号,T2W表现为等、稍高信号或混杂信号。
室管膜瘤
室管膜瘤是一类起源于脑室壁、脊髓中央管 室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤。 主要发生于5岁前，好发于第四脑室，沿脑 室塑形生长是其特点。 成人常发生于幕上侧脑室，与侧脑室室壁广 基相连。
室管膜瘤影像表现
密度/信号不均匀是室管膜瘤的特点；常伴出血、坏死、囊变 、钙化，囊变常为大囊，增强后显著不均匀强化。 有沿脑室通路突入邻近脑室生长的特性；四脑室肿瘤可经四脑 室正中孔、侧孔进入枕大池、桥小脑角区（塑形生长或“浇注 ”现象）。 肿瘤常浸犯邻近脑实质，这可能与肿瘤起源于脑室壁室管膜上 皮邻近脑实质有关，也可作为鉴别脑室内肿瘤的依据之一。 DWI呈等、稍高信号；MRS：Cho/NAA多在2-4之间。
脑室占位性 病变的影像 诊疗和鉴别
CASE2：女性，44岁，头痛7个月，左耳鸣、听力下降、视物模糊5个月
请大家分析？
脑室占位性病变的影像诊断与鉴别
福鼎市医院 放射科 胡炫松 hxs@
脑室肿瘤
室管膜瘤（WHOII、III级） 中枢神经细胞瘤（WHOII级） 脑膜瘤（WHOI、II级） 脉络丛乳头状瘤（WHOI级) 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（WHOI级) 室管膜下瘤（WHOI级) 其它:星形细胞瘤，淋巴瘤，海绵状血管瘤等
增强通常呈较均匀明显强化，也可强化不均。
脑室占位病变的影像表现分析及鉴别诊断
·19CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUL. 2023, Vol.21, No.07 Total No.165【第一作者】蔡振德，男，主治医师，主要研究方向：中枢神经系统。
E-mail：**************【通讯作者】马 捷，女，主任医师，主要研究方向：乳腺、中枢神经系统。
E-mail：*****************.comFeat u re s a n d D i f fe re n t i a l Copyright ©博看网. All Rights Reserved.20·中国CT和MRI杂志 2023年07月 第21卷 第07期 总第165期室(3/4)； 表皮样囊肿均见于第四脑室(2/2)；脉络丛乳头状瘤发生在侧脑室2例及第四脑室1例；弥漫性大B细胞淋巴瘤发生在侧脑室及四脑室各一例； 胶质瘤母细胞瘤两例均发生在侧脑室；血管母细胞瘤及血管瘤各一例仅见于侧脑室(1/1)，详见表１。
2.3 CT、MRI表现 (1)脑膜瘤:体积较小时多呈实性均匀的等或稍高密度，体积较大时瘤体内常可见囊变、钙化；本组病例多数体积较大，长径多大于40mm；发生于脑室的脑膜瘤钙化常见，可见特征性脑膜尾征。
CT平扫肿块呈稍高密度，其血供较丰富，强化明显；MRI多表现为T 1WI呈等、等低信号，T 2WI呈高信号，实质成分常强化明显，由于囊变钙化可出现强化不均匀。
(2)中枢神经细胞瘤：病变多位于侧脑室透明隔区(5/6)，瘤体前后径较长，密度不均，实质成分疏松，以周边为著；CT检查多数中枢神经细胞瘤可见钙化、囊变、甚至出血。
肿瘤在T 1WI、T 2WI图像中实质成分常与脑灰质的信号相近，部分呈略高信号，常呈轻或中度不均匀强化(5/6)。
(3)室管膜瘤：本研究收集的四例室管膜瘤年龄27-61岁，病灶CT呈均匀的实性稍高密度，多呈分叶状或形态不规则，偶可见钙化(1/4)，常呈轻度不均匀强化，可见交通性脑积水(3/4)。
侧脑室占位影像诊断与鉴别
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左侧脑室占位， 边缘光滑，信 号均匀，T2W 稍高信号，增 强后明显均匀 强化，MRS示 Cho峰明显升 高
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
结节性硬化病人中，约10%一15%室管膜下结节可以转 化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。 肿瘤位置特殊，常位于侧脑室孟氏孔附近。 病灶呈圆形或不规则形，境界清楚，T1W为稍低信号， T2W为稍不均匀高信号，这种稍不均匀可是由于肿瘤内 钙和铁的沉积。 增强后呈均匀强化，而未转化为该瘤的结节不显示强化。 其他部位室管膜下或脑实质同时有多发钙化或未钙化的 结节存在。
左侧脑室占位，T1W稍低信号，T2W稍高信号，信号不均匀，有囊变 坏死区
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脉络丛乳头状瘤
多出现在5岁以下儿童，常位于侧脑室三角区
T1W多呈等或稍低信号，T2W呈高信号，内常见颗粒状混杂信号， 肿瘤常呈圆形或类圆形，边缘凹凸不平或分叶状
肿瘤边界清楚，可因肿瘤分泌大量脑脊液而表现为脑积水，肿瘤 完全浸泡在脑脊液中
增强扫描呈均匀或稍不均匀显著强化
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女性，10岁， 右侧脑室后角 占位，边界较 清，T1W等信 号，T2W稍高 信号，增强后 明显强化，脑 积水明显。
脑膜瘤
脑膜瘤好发于中年人，发生在侧脑室少见，但对侧脑室肿瘤来说 ，脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于侧脑室三角区。
肿瘤形态比较规则，边缘光滑，境界清楚，MR T1W呈稍低或 等信号，T2W呈稍高或等信号，有钙化时表现为低信号。
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脑室内肿瘤的影像学诊断
脑室内肿瘤的影像学诊断脑室内肿瘤的影像学诊断介绍：脑室内肿瘤是指起源于脑室内的肿瘤，主要包括室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤和脑室内转移瘤等。
影像学在脑室内肿瘤的诊断中起着重要的作用，本文将详细介绍脑室内肿瘤的影像学诊断方法及各种肿瘤的影像学特征。
一、影像学技术1.磁共振成像(MRI)：MRI是目前诊断脑室内肿瘤最常用的方法，具有高分辨率、多平面重建和功能成像等优势。
2.计算机断层摄影(CT)：CT能提供有关肿瘤的形态、钙化和造影等信息，对于肿瘤的钙化和出血的检出较为敏感。
二、各种肿瘤的影像学特征1.室管膜瘤：室管膜瘤是最常见的脑室内肿瘤，MRI可显示肿瘤的形态、位置及囊实比等特征。
a.T1WI上肿瘤呈等信号或稍低信号，T2WI上呈略高或等信号。
b.肿瘤可出现囊性变、实性成分以及钙化等。
2.脉络丛乳头状瘤：脉络丛乳头状瘤多发生于侧脑室和第四脑室，MRI和CT可显示肿瘤的形态、位置及血供情况。
a.MRI上肿瘤呈等信号或略高信号，CT上肿瘤呈等密度或稍高密度。
b.肿瘤常伴有囊性变或出血。
3.脑室内转移瘤：脑室内转移瘤多为恶性肿瘤的转移，MRI和CT可显示肿瘤的数量、位置及影像学特征。
a.MRI上肿瘤呈多发或单发高信号灶，CT上表现为等密度或稍高密度的肿块。
b.肿瘤多与脑膜肉芽肿鉴别，CT增强扫描可有助于鉴别。
4.其他脑室内肿瘤：如星形细胞瘤、脑胶质瘤等，其影像学特征与其它部位的肿瘤相似，需要结合临床及病理学资料综合分析。
附件：本文档附带以下附件：1.MRI图像示例2.CT图像示例法律名词及注释：1.室管膜瘤：一种起源于室管膜的脑肿瘤，常见于儿童和青少年。
2.脉络丛乳头状瘤：一种起源于脉络丛的良性脑肿瘤，常见于成年人。
3.脑室内转移瘤：恶性肿瘤的转移至脑室内的肿瘤。
4.星形细胞瘤：一种起源于星形细胞的脑肿瘤。
5.脑胶质瘤：一种起源于脑胶质细胞的脑肿瘤，包括多种亚型。
四脑室占位性病变影像诊断
第四脑室区主要占位性病变影像诊断•四壁：前壁、外侧壁、上壁、下壁三孔：两个侧孔和一个正中孔Ø四脑室区占位：起源于四脑室壁、 脉络丛组织或脑室周围结构并向脑室内侵犯的一类占位性病变Ø四脑室内主要来源于构成下壁的结构如室管膜、脉络丛组织，包括室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤等Ø脑室外主要来源于脑干及小脑，常见的肿瘤有髓母细胞瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤等Ø临床表现：ü脑积水颅内压增高症状，如头痛、呕吐等ü小脑症状：共济失调，眼球震颤ü其他神经症状Ø髓母细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤等有脑脊液播散风险，要进行术前脊髓影像学的评估Ø治疗方式：手术为主，根据其组织学和切除完整度进行辅助放化疗Ø室管膜下瘤（Ⅰ级）Ø粘液乳头型室管膜瘤（Ⅰ级）：几乎只发生于马尾和圆锥Ø室管膜瘤（Ⅱ级）ü乳头型室管膜瘤ü透明细胞型室管膜瘤ü脑室膜细胞（伸长细胞）型室管膜瘤Ø 室管膜瘤 REL A基因融合—阳性（Ⅱ或Ⅲ级）：儿童幕上Ø 间变性室管膜瘤（Ⅲ级）2016版WHO室管膜肿瘤分类：室管膜瘤Ø室管膜瘤起源于室管膜或室管膜残余组织，脑室系统内及大脑半球均可发生。
Ø多起自第四脑室底部，少数位于幕下脑实质Ø室管膜瘤以膨胀性生长为主，被列入1~2级肿瘤（WHO），室管膜瘤间变后可成为3~4级肿瘤。
Ø儿童室管膜瘤以第四脑室多见，成年人以侧脑室多见。
Ø四脑室室管膜瘤有两个高峰年龄，5岁前和40岁左右的成人。
Ø室管膜瘤也可顺脑脊液种植并转移。
Ø目前四脑室室管膜瘤的主要治疗方法为手术治疗。
室管膜瘤--病理瘤细胞中等密度，形态一致。
最具特征的组织改变是血管周围有假菊形团和室管膜菊形团。
室管膜瘤- 影像表现Ø可塑性生长（石膏铸或浇注状、牙膏征），可通过外侧孔进入桥小脑角池(15%)，经正中孔向枕骨大孔延伸(60%)Ø常见囊变、钙化(50%)、出血(10%)Ø可侵犯周围脑实质（血管源性水肿）ØMRI：T1WI呈等或低信号、T2WI呈高信号，钙化或出血SWI 可见，DWI多样；部分囊性FLAIR不抑制（高蛋白）ØCT：低-等-稍高密度Ø增强扫描：肿瘤常呈轻中度不均匀强化，间变性室管膜瘤可呈显著强化。
最新医学影像-脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断-PPT文档
中枢神经细胞瘤
（Central neurocytoma）
发病率占颅脑肿瘤的0.5%；为良性 神经元肿瘤； 年龄：好发于年轻人； 部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，
以一侧脑室为主向双侧脑室生长为特征， 常表现为附着于透明隔中隔，以宽基底或 细蒂与透明中隔相连。
中枢神经细胞瘤病理学
肉眼观呈边界清，分叶状肿块，坏死、囊变 常见，出血可见。
成人脑室肿瘤（1）
部位
常 见肿瘤
侧 前角
脑 体部 室
三角区
高度恶性星形细胞瘤、室管膜下巨细 胞星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤、室 管膜下瘤 星形细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经细 胞瘤、室管膜下瘤、转移瘤、淋巴瘤
脑膜瘤
区 后角及下角区 偶发生脑膜瘤
部位
成人脑室肿瘤（2
）
常 见肿瘤
孟氏孔区
高度恶性胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细 胞瘤伴结节硬化、中枢神经细胞瘤
S G A 的影像学表现
平扫，呈低等混合密度，T1WI低等混合信号， T2WI呈不均匀高信号，这种稍不均质可能是由 于肿瘤内钙和铁的沉积，囊变常见。
瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性 增强后呈均质性强化，而未转化为该瘤的结节（
实际上为错构瘤结节）不显示强化。
SGA
SGA
结节性硬化 移行线(箭)
（五）第六脑室 第六脑室sixth ventricle 又称Verga腔，位于穹窿连合与胼胝体 间的一个水平裂隙，不恒定，当它与侧脑室相通时即称为第六脑室。
侧脑室
侧脑室左右各有一个，分为前角、下角、后角、 体部和三角区5个部分，内含脑脊液，是由侧脑室内 的脉络膜组织所分泌。
两侧侧脑室体部呈凹缘向外侧的镰刀状影，居 中线两旁，中间由透明隔相隔，向后延续为三角区， 继之向后外侧伸入枕叶形成后角。
颅脑占位性病变的医学影像诊断
颅脑占位性病变的医学影像诊断【摘要】目的：探讨和分析CT检查、X线平片超声检查和磁共振（MRI）等影像检查方法在临床诊断颅脑占位性病变中的应用价值。
方法：随机选取本院自2013年9月到2014年9月收治的颅脑占位性病变临床患者50例，根据其年龄、性别、病程、临床症状等情况进行CT、MRI或超声检查，对其影像学资料进行整理和分析，最后对其病变种类和分级进行确诊。
结果：各种类型的占位性病变其影像学特征不同，诊断医师应该根据其影像特征和临床资料对患者病情进行准确判断。
结论：影像学检查方法在颅脑占位性病变的临床诊断和对患者的预后判断中发挥着重要作用，有效的提高了诊断水平。
【关键词】颅脑占位性病变；影像学诊断【Abstract】Objective：to study and analyze the the clinical value of imaging methods in the diagnosis of craniocerebral space-occupying lesions.Methods：Choose 50 patients as our subjects who receive diagoisis with various imaging diagonosis methods.Collect and analyse their clinical information and finally confirm the lesion types and classification.Results：Various types of space-occupying lesions have different imaging features.Conclusion：Imaging examination of craniocerebral space-occupying lesions plays an important role in clinical diagonsis and prognosis，and effectively improves the diagonsis level.【keywords】craniocerebral space-occupying lesions.Imaging diagnosis；颅脑占位性病变涵盖的范围较广，种类较多，不同种类的病变情况其治疗方法也不同，因此，对患者进行及时准确的诊断对治疗方案的制定和预后措施有着极为重要的作用。
脑室囊性病变影像学表现与鉴别
脑室囊性病变影像学表现与鉴别脑室囊性病变影像学表现与鉴别1.引言脑室囊性病变是指在脑室内形成的液性结构，常见于多种疾病，如寄生虫感染、肿瘤、囊肿等。
正确识别和鉴别脑室囊性病变是准确诊断和治疗这些疾病的关键。
本文将对脑室囊性病变的影像学表现及其鉴别诊断进行详细介绍。
2.寄生虫感染造成的脑室囊性病变2.1 弓形虫脑炎a. 影像学表现在CT扫描中，弓形虫脑炎可出现单个或多个囊性病变，其内部常有一定浓度的液体。
MRI扫描中，弓形虫脑炎所形成的囊性病变常呈低信号，囊壁光滑清晰。
增强扫描后，囊壁可表现为环状强化。
同时，可出现脑室扩大、肿瘤样病灶等。
b. 鉴别诊断与其他寄生虫感染所形成的脑室囊性病变相比，弓形虫脑炎的囊壁较薄，增强后环状强化明显，有助于与其他病变相鉴别。
2.2 化脓性脑室炎化脓性脑室炎可在脑室内形成单个或多个囊性病变。
在CT扫描中，病变呈现低密度，密度不均匀，同时可见增强环，还可观察到脑室扩大等。
MRI扫描中，病变呈低信号或高信号，囊壁增厚，增强后可见环状强化。
b. 鉴别诊断化脓性脑室炎的囊壁增厚明显，其内部常有炎性渗出物，可与其他病变相鉴别。
3.肿瘤造成的脑室囊性病变3.1 脑室内囊性转移瘤a. 影像学表现脑室内囊性转移瘤在CT扫描中呈现为低密度区，多发性病灶较常见。
MRI扫描中，囊性病变可呈高或低信号，囊壁光滑清晰。
增强后，囊壁可出现环状强化。
b. 鉴别诊断脑室内囊性转移瘤多为多发性病灶，同时可见到其他转移瘤病灶，有助于与其他病变相鉴别。
3.2 全脑室脑室结节状胶质瘤全脑室脑室结节状胶质瘤在CT扫描中可呈囊性病变，其内部可有不均匀的液体密度。
MRI扫描中，病变呈囊性低信号，囊壁光滑清晰。
增强后，囊壁可呈现轻度强化。
b. 鉴别诊断全脑室脑室结节状胶质瘤可在多个脑室内形成脑室囊性病变，且囊壁光滑清晰，有助于与其他病变相鉴别。
4.其他脑室囊性病变的影像学表现与鉴别诊断4.1 导管囊肿4.2 先天性脑表细胞瘤4.3 先天性渗出性囊肿4.4 先天性肿瘤样囊肿5.本文涉及附件附件1：________弓形虫脑炎CT示例图片附件2：________弓形虫脑炎MRI示例图片附件3：________化脓性脑室炎CT示例图片附件4：________化脓性脑室炎MRI示例图片6.法律名词及注释6.1 弓形虫脑炎：________由弓形虫感染引起的脑部疾病，严重时可导致中枢神经系统症状和脑损伤。
医学影像-脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
结论和展望
影像学在脑室肿瘤的诊断和鉴别诊断中起着重要作用。未来，随着技术的不断进步，影像学在脑室肿瘤的治疗 中将发挥更大的作用。
3
影像学鉴别
通过不同的影像学特点，可以鉴别脑室 肿瘤与其他病变，如脑积水等。
实验室检查
通过检查脑脊液中的肿瘤标志物等，可 以进一步鉴别脑室肿瘤。
影像-guided手术治疗脑室肿瘤
手术导航
通过影像学资料，医生可以在手术中实时导航，提 高手术的精确度和安全性。
内窥镜技术
内窥镜技术可以在不开颅的情况下进入脑室进行肿 瘤切除手术。
脑室肿瘤的影像特点
1 位置特点
2 形态特点
脑室肿瘤通常位于脑室内， 位置可以帮助医生进行初 步诊断。
脑室肿瘤的形态多样，可 以出现大小不等的肿块或 囊肿。
3 增强特点
在MRI等影像学检查中， 脑室肿瘤通常呈现不同程 度的增强。源自脑室肿瘤的鉴别诊断1
临床鉴别
2
根据病人的症状和体征，医生可以进行
脑室肿瘤的鉴别诊断。
病理特点
脑室肿瘤是指生长在脑室内的肿瘤，可以是良性或 恶性的。
影像学表现
在MRI扫描中，脑室肿瘤通常呈现不同程度的增强， 且位置通常与特定脑室相关。
脑室肿瘤的分类和诊断标准
分类
根据病理特点和分子生物学特征，脑室肿瘤可以 分为多种不同类型。
诊断标准
通过影像学表现和临床症状等信息，医生可以进 行脑室肿瘤的诊断和鉴别诊断。
医学影像-脑室肿瘤的诊 断与鉴别诊断
通过医学影像来诊断及鉴别脑室肿瘤是一项重要的医学工作。本次分享将介 绍脑室肿瘤的影像学表现、分类和诊断标准，以及影像-guided手术治疗等内 容。
医学影像的基础知识
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61岁，男性
右侧侧脑室前角内见类圆形软组织信号影，
T1WI为稍低信号，T2WI为高信号，增强未 见明显强化，右侧侧脑室扩张。
侧脑室占位鉴别
肿瘤名称 好发年龄 侧脑室位 囊变 置
室管膜瘤 成年人 任何地方 常见
钙化 常见
中枢神经 20~40 细胞瘤
透明隔
脑膜瘤 成年女性 三角区
几乎都有 常见
男性，49岁，头痛半个月
淋巴瘤
起源于颅内淋巴、网状细胞系统。 多发生于大脑半球深部及中线区，发生于侧脑室罕见。 CT通常呈等或略高密度结节。 MR平扫T1WI呈等或者稍低信号，T2WI呈等或略高信号 ，边界清楚，DWI呈明显高信号，ADC图低信号。MRS 显示NAA峰减低，Cho峰升高，高大的Lip峰。 低灌注、高强化是其特点；增强扫描多呈明显均匀强化。 “尖角征”、“脐凹征”、“握拳征”。 可沿室管膜蔓延，可累及软脑膜或硬脑膜。
脑室脑膜瘤
氢质子波谱可见Cho峰明显增高，缺乏NAA峰和Cr峰（脑外 肿瘤），可出现Ala（丙氨酸）峰。 不向脑组织内侵袭，较小的肿瘤多无周围脑水肿；较大的脑 膜瘤有时周围脑实质可见轻-中度水肿。 瘤周水肿是由于瘤体体积较大时对脑室周围机械性压迫导致 静脉回流障碍及压力差致使水渗透出至脑实质所致；亦有认 为是肿瘤合并局部脑室压力升高致室管膜水肿或脑脊液通过 破裂的室管膜向白质逆流所致。
男性，25岁，反复头晕，双眼视物模糊10天
“蜂窝状改变”
绳索状改变
脑膜瘤
脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一，好发于成年女性 起源于侧脑室内脉络丛组织内的蛛网膜颗粒内帽状 上皮细胞；由于侧脑室三角区脉络丛组织比较丰富， 所以侧脑室脑膜瘤好发于三角区。
肿瘤生长缓慢，病程较长，呈边界清楚的分叶状或 圆形病灶，常见钙化，囊变少见，T1W 多数呈等或 稍低信号,T2W表现为等、稍高信号或混杂信号。 增强通常呈较均匀明显强化，也可强化不均。
脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
CT平 扫
T2WI
T1WI
T1WI 增强
侧脑室内分叶状 肿瘤
儿童，6y
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
多见于20岁以下青少年，常伴有结节性硬 化（临床表现有癫痫、皮脂腺瘤、智力低 下三联征）。 好发于侧脑室孟氏孔附近的室管膜下。 病灶信号混杂，增强后显著不均匀强化， 可见室管膜下结节。
CASE1： 男性，11岁，右下肢无力，呕吐3天
CASE2：女性，44岁，头痛7个月，左耳鸣、听力下降、视物模糊5个月
请大家分析？
脑室占位性病变的影像诊断与鉴别
福鼎市医院 放射科 胡炫松 hxs@
脑室肿瘤
室管膜瘤（WHOII、III级） 中枢神经细胞瘤（WHOII级） 脑膜瘤（WHOI、II级） 脉络丛乳头状瘤（WHOI级) 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（WHOI级) 室管膜下瘤（WHOI级) 其它:星形细胞瘤，淋巴瘤，海绵状血管瘤等
室管膜瘤
室管膜瘤是一类起源于脑室壁、脊髓中央管 室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤。 主要发生于5岁前，好发于第四脑室，沿脑 室塑形生长是其特点。 成人常发生于幕上侧脑室，与侧脑室室壁广 基相连。
室管膜瘤影像表现
密度/信号不均匀是室管膜瘤的特点；常伴出血、坏死、囊变 、钙化，囊变常为大囊，增强后显著不均匀强化。 有沿脑室通路突入邻近脑室生长的特性；四脑室肿瘤可经四脑 室正中孔、侧孔进入枕大池、桥小脑角区（塑形生长或“浇注 ”现象）。 肿瘤常浸犯邻近脑实质，这可能与肿瘤起源于脑室壁室管膜上 皮邻近脑实质有关，也可作为鉴别脑室内肿瘤的依据之一。 DWI呈等、稍高信号；MRS：Cho/NAA多在2-4之间。
男，21岁，视力下降4月余
室管膜下瘤
室管膜下瘤是室管膜瘤的1个亚型，WHOⅠ级。 起源于室管膜下向星形胶质细胞分化的神经胶质祖细胞，具有 向室管膜瘤与星形细胞瘤分化的混合特征，肿瘤血供较少。 好发于成年男性，主要见于侧脑室（近室间孔处）及第四脑室 肿瘤多呈圆形或分叶状，边界多较清晰，常黏附于侧脑室壁或 透明隔而不侵犯邻近脑组织，瘤周脑组织一般无水肿； 肿瘤可见多发囊变，出血钙化少见； MR：类圆形或分叶状；可伴囊变、出血、钙化；T1WI呈低、 等信号，T2WI呈高信号； 增强扫描无明显强化或轻度不均匀强化（不规则索条状）。
室管膜瘤（第四脑室底部） 髓母细胞瘤（第四脑室顶部）
与脑干分解不清，横断位上 肿瘤的后方及侧方有脑脊液。
第四脑室多呈“一”字形前移 ，横断位肿瘤前方有脑脊液环 绕
中枢神经细胞瘤
中枢神经细胞瘤约占所有颅内肿瘤的0.25%~0.5%，主要 发生于青壮年。 好发于透明隔或侧脑室内前 2/3 处近 孟氏孔区，常以一侧 脑室为主向双侧侧脑室生长。 囊变、坏死、钙化常多见，CT显示病灶钙化率高。 T2WI显示病灶内多发小囊变，酷似“蜂窝状”或“丝瓜 瓤”改变是其特征性表现。 肿瘤与脑室壁间边缘呈“绳索状”改变；“周边囊肿-条 索征象”；一般不侵犯两侧脑实质。 增强中等或明显不均匀强化。
罕见
可有
脉络丛乳 ＜10
室管膜下 瘤
＜30 中老年
三角区 罕见 孟氏孔 少见
侧脑室壁 常见 透明隔
可有 可有
罕见
强化 明显 明显 明显 明显 明显
其他特征
易侵犯脑 实质
“囊肿-条 索征”
T2WI信 号不高
形态呈葡 萄串
伴发结节 性硬化
轻度、局 强化程度
灶性
轻
星形细胞瘤
脑室星形细胞瘤可发生于脑室的任何部位，影像表现与脑实 质内星形细胞瘤表现相同。
低度恶性：CT低密度，T1WI低信号、T2WI高信号；增强后无 明显强化或轻度不均匀强化。 高度恶性：表现为明显的不均质，瘤内可有出血、囊变、坏 死，增强呈明显不均匀强化，典型的表现为不规则的花环样、 簇状强化。 特性：肿瘤沿室管膜、室管膜下和白质纤维、周围脑质播散 明显广泛，可出现脑积水
儿童发现侧脑室脑膜瘤应注意是否存在神经纤维瘤病可能。
女性，27岁，视物模糊3月余
61岁女性
55岁女性
脉络丛乳头状瘤
最常见于10岁以下儿童。 肿瘤常呈类圆形，边缘常为绒毛颗粒状、乳头状、小结节状等， 凹凸不平。可分泌脑脊液，引起全脑室扩张(交通性脑积水)， 不同于其他肿瘤压迫引起的局部脑室扩张。 其内常见颗粒状、乳头状混杂信号为其特征性表现。 肿瘤内可见囊变，出血或钙化；富血供；由于脉络丛含有较多 穿支血管且无血脑屏障，增强扫描实性部分及囊壁均明显强化。