ecmo介绍及应用
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CPB与ECMO相互转换用于 高危冠心病架桥
适应症： 年龄大于70岁 EF20%-30% 三支以上冠来自百度文库动脉严重堵塞 合并严重肝肾功能不全
ECMO支持下行PCI
急性心肌梗死心肺复苏后 ECMO辅助下急诊行PCI治疗
重症爆发性心肌炎
ECMO辅助4例，其中2例心脏停搏30-60min ，仍成功救治
次应用膜式氧合器为患儿治疗。
1972年，Hill首先报道第一例 成年患者用ECMO的成功经验。
ECMO的本质是一种改 良的人工心肺机,最核心 的部分是膜肺和血泵,分 别起人工肺和人工心的作
用。
ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺
冠心病辅助不停跳CABG
ECMO期间血压可偏低，特别是在ECMO初期。ECMO辅助过程中平 均动脉压维持在6.6~7.9 kPa（50~60mmHg）即可。组织灌注的情况 主要根据静脉血气、经皮血氧饱和度来评估。
3．低频低压呼吸机辅助呼吸。常采用呼吸频率5~10/min，通气量 7~10ml/kg，吸入氧浓度21％~40％，峰值压力2.0~2.4kPa，根据实 际情况调整。定期膨肺，以防止肺不张和肺炎。
ECMO介绍及应用
2013-05-09
内容介绍
ECMO的概念 发展历史 机械构造与原理 与CBP的对比 ECMO的适应症 并发症 操作程序
发展历史
1963年，Boston儿童医院提出 1975年，Bartlett报道第一例
能否用CBP技术改善患儿呼吸
ECMO成功患儿。
日本Turemo公司的Capiox-EBS。 （1）膜式氧合器：主要有中空纤维氧合器、硅胶氧合器2种。 （2）血泵：滚压泵适合于儿童及新生儿输入流量较低者；离心泵适合于成
人使用。 （3）插管及管道系统：目前多采用肝素涂抹的管道材料，延长使用时间。 （4）变温水箱：维持血温恒定。 （5）监测系统：包括ACT、动静脉血氧饱和度、氧合器跨膜压差、静脉管路
成分较多，血流动力学不易保持稳定。 （3）右心房-升主动脉：插管及撤除操作复杂，但由于在主动
脉根部灌注，有利于改善心肌供血。 尽量采用外周血管插管，以减少出血和感染的概率。
2．静脉-静脉ECMO（V-V ECMO） 适用于肺部病变，仅需 要呼吸功能支持的患者。代替肺功能，为低氧的血液提 供氧合。插管位置一般采用左股静脉-右股 静脉或颈内 静脉-右股静脉。 循环辅助一般为5d左右，可选用离心泵和中空纤维 氧合器；呼吸辅助一般为10d左右，可选用滚压泵和硅胶 氧合器。
负压监测等。
【操作方法及程序】 1．静脉-动脉ECMO（V-A ECMO） 同时支持循环和呼吸功能，维
持较高的动脉血氧分压，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持。 按插管位置分为： （1）股静脉-股动脉：适用于成人或体重较大儿童。存在上半
身冠状动脉和脑组织灌注不充分的缺点。 （2）颈内静脉-颈动脉：婴幼儿常用。不足之处是非搏动灌注
氧供和氧耗的比值一般情况维持在4：1。如果动脉血氧合完全、 机体的代谢正常，最佳的静脉血氧饱和度应为±70％。氧供明显减 少时，氧耗量也会下降，并伴有酸中毒、低血压等。
定时检测患者血气情况，PaO2维持在10.6~15.9kPa （80~120mmHg），PaCO2维持在4.6~5.9kPa（35~45mmHg）。
【术后处理】 1．ECMO工作小组负责ECMO的系统调试、运行管理及紧急情况处
理。 2．ECMO刚开始的15min应尽量提高灌注流量，机体缺氧改善后，
根据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量，并根据血气结果调 整酸碱、电解质平衡。心、肺功能恢复后逐渐降低流量，直至脱离 ECMO。
灌注流量以全身流量的50％为佳，机体所欠氧债多时可适当增 加流量。流量过大可增加血液破坏。
4．抗凝治疗。ECMO全程使用肝素抗凝。肝素首剂（插管前） 100U/kg；辅助开始后每小时追加5~30U/kg，使ACT维持在140~160s （中空纤维氧合器）或180~220s（硅胶氧合器）。 适当应用止血类药物，如氨基已酸、抑肽酶，以减少出血。 5．补充血容量，维持水、电解质平衡。新生儿及儿童维持HCT 35％-40％，成人HCT 30％~35％。维持胶体渗透压20~24mmHg。及 时补充血小板及凝血因子，血小板＞5×109/L，纤维蛋白原＞ 100mg/dl。 ECMO辅助期间过多的水分应尽量由肾脏排除，可用呋塞米（速 尿）、依他尼酸（利尿酸）、丁脲胺、甘露醇等促进肾脏排尿，尿 量＞1ml/（kg·h）；也可用人工肾滤水。同时应重视机体水分的丢 失，及时补充。高钠血症时可考虑零平衡超滤。
6．维持患者处于镇静、镇痛状态，减少对患者的精神刺 激。 7．应用广谱抗菌药物预防感染。注意无菌操作及清 洁护理。 8．ECMO辅助期间尽量减少血管活性药物用量，以使 心脏得到充分休息。同时禁用脂性药物，如异丙酚、脂 肪乳等，以减少膜式氧合器血浆渗漏的发生。
9．注意泵、管的维护，离心泵底座有时因发热易出现血栓。当离 心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能有血 栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常。 静脉管路引流不畅时，管道会出现抖动；管道内负压过高（＞30mmHg）时易出现溶血。管路必须固定牢固，避免滑脱和扭折；对 负压管道系统进行操作时，必须先停泵。 长时间ECMO辅助，当膜式氧合器出现血浆渗漏、气体交换不良、 栓塞或患者出现严重血红蛋白尿时，应及时更换膜式氧合器。更换 氧合器和管道应事先设计好流程，循环管道上应预留有排气的循环 通路。
衰竭问题
期间，使用ECMO技术成功率
1965年，Rashkind等第一次
不断提高。
用股动静脉通路和鼓泡式氧合 器CPB技术为一例新生儿患者 治疗
1969年，Dorson等报道第一
1988年，Bindslev等报告将肝 素涂抹技术用于ECMO
1994年，在英国召开ECMO国 际会议。
H1N1患者,ECMO辅 助15天,成功撤离
ECMO
H7N9下的中国
操作流程
【术前准备】 1．明确适应证。 2．明确ECMO支持的方式和途径。 3．由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成ECMO工作小组，分工明
确。 4．器材准备。目前常用的ECMO系统：美国Medtronic公司的Bio-MedicusPBS，
适应症： 年龄大于70岁 EF20%-30% 三支以上冠来自百度文库动脉严重堵塞 合并严重肝肾功能不全
ECMO支持下行PCI
急性心肌梗死心肺复苏后 ECMO辅助下急诊行PCI治疗
重症爆发性心肌炎
ECMO辅助4例，其中2例心脏停搏30-60min ，仍成功救治
次应用膜式氧合器为患儿治疗。
1972年，Hill首先报道第一例 成年患者用ECMO的成功经验。
ECMO的本质是一种改 良的人工心肺机,最核心 的部分是膜肺和血泵,分 别起人工肺和人工心的作
用。
ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺
冠心病辅助不停跳CABG
ECMO期间血压可偏低，特别是在ECMO初期。ECMO辅助过程中平 均动脉压维持在6.6~7.9 kPa（50~60mmHg）即可。组织灌注的情况 主要根据静脉血气、经皮血氧饱和度来评估。
3．低频低压呼吸机辅助呼吸。常采用呼吸频率5~10/min，通气量 7~10ml/kg，吸入氧浓度21％~40％，峰值压力2.0~2.4kPa，根据实 际情况调整。定期膨肺，以防止肺不张和肺炎。
ECMO介绍及应用
2013-05-09
内容介绍
ECMO的概念 发展历史 机械构造与原理 与CBP的对比 ECMO的适应症 并发症 操作程序
发展历史
1963年，Boston儿童医院提出 1975年，Bartlett报道第一例
能否用CBP技术改善患儿呼吸
ECMO成功患儿。
日本Turemo公司的Capiox-EBS。 （1）膜式氧合器：主要有中空纤维氧合器、硅胶氧合器2种。 （2）血泵：滚压泵适合于儿童及新生儿输入流量较低者；离心泵适合于成
人使用。 （3）插管及管道系统：目前多采用肝素涂抹的管道材料，延长使用时间。 （4）变温水箱：维持血温恒定。 （5）监测系统：包括ACT、动静脉血氧饱和度、氧合器跨膜压差、静脉管路
成分较多，血流动力学不易保持稳定。 （3）右心房-升主动脉：插管及撤除操作复杂，但由于在主动
脉根部灌注，有利于改善心肌供血。 尽量采用外周血管插管，以减少出血和感染的概率。
2．静脉-静脉ECMO（V-V ECMO） 适用于肺部病变，仅需 要呼吸功能支持的患者。代替肺功能，为低氧的血液提 供氧合。插管位置一般采用左股静脉-右股 静脉或颈内 静脉-右股静脉。 循环辅助一般为5d左右，可选用离心泵和中空纤维 氧合器；呼吸辅助一般为10d左右，可选用滚压泵和硅胶 氧合器。
负压监测等。
【操作方法及程序】 1．静脉-动脉ECMO（V-A ECMO） 同时支持循环和呼吸功能，维
持较高的动脉血氧分压，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持。 按插管位置分为： （1）股静脉-股动脉：适用于成人或体重较大儿童。存在上半
身冠状动脉和脑组织灌注不充分的缺点。 （2）颈内静脉-颈动脉：婴幼儿常用。不足之处是非搏动灌注
氧供和氧耗的比值一般情况维持在4：1。如果动脉血氧合完全、 机体的代谢正常，最佳的静脉血氧饱和度应为±70％。氧供明显减 少时，氧耗量也会下降，并伴有酸中毒、低血压等。
定时检测患者血气情况，PaO2维持在10.6~15.9kPa （80~120mmHg），PaCO2维持在4.6~5.9kPa（35~45mmHg）。
【术后处理】 1．ECMO工作小组负责ECMO的系统调试、运行管理及紧急情况处
理。 2．ECMO刚开始的15min应尽量提高灌注流量，机体缺氧改善后，
根据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量，并根据血气结果调 整酸碱、电解质平衡。心、肺功能恢复后逐渐降低流量，直至脱离 ECMO。
灌注流量以全身流量的50％为佳，机体所欠氧债多时可适当增 加流量。流量过大可增加血液破坏。
4．抗凝治疗。ECMO全程使用肝素抗凝。肝素首剂（插管前） 100U/kg；辅助开始后每小时追加5~30U/kg，使ACT维持在140~160s （中空纤维氧合器）或180~220s（硅胶氧合器）。 适当应用止血类药物，如氨基已酸、抑肽酶，以减少出血。 5．补充血容量，维持水、电解质平衡。新生儿及儿童维持HCT 35％-40％，成人HCT 30％~35％。维持胶体渗透压20~24mmHg。及 时补充血小板及凝血因子，血小板＞5×109/L，纤维蛋白原＞ 100mg/dl。 ECMO辅助期间过多的水分应尽量由肾脏排除，可用呋塞米（速 尿）、依他尼酸（利尿酸）、丁脲胺、甘露醇等促进肾脏排尿，尿 量＞1ml/（kg·h）；也可用人工肾滤水。同时应重视机体水分的丢 失，及时补充。高钠血症时可考虑零平衡超滤。
6．维持患者处于镇静、镇痛状态，减少对患者的精神刺 激。 7．应用广谱抗菌药物预防感染。注意无菌操作及清 洁护理。 8．ECMO辅助期间尽量减少血管活性药物用量，以使 心脏得到充分休息。同时禁用脂性药物，如异丙酚、脂 肪乳等，以减少膜式氧合器血浆渗漏的发生。
9．注意泵、管的维护，离心泵底座有时因发热易出现血栓。当离 心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能有血 栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常。 静脉管路引流不畅时，管道会出现抖动；管道内负压过高（＞30mmHg）时易出现溶血。管路必须固定牢固，避免滑脱和扭折；对 负压管道系统进行操作时，必须先停泵。 长时间ECMO辅助，当膜式氧合器出现血浆渗漏、气体交换不良、 栓塞或患者出现严重血红蛋白尿时，应及时更换膜式氧合器。更换 氧合器和管道应事先设计好流程，循环管道上应预留有排气的循环 通路。
衰竭问题
期间，使用ECMO技术成功率
1965年，Rashkind等第一次
不断提高。
用股动静脉通路和鼓泡式氧合 器CPB技术为一例新生儿患者 治疗
1969年，Dorson等报道第一
1988年，Bindslev等报告将肝 素涂抹技术用于ECMO
1994年，在英国召开ECMO国 际会议。
H1N1患者,ECMO辅 助15天,成功撤离
ECMO
H7N9下的中国
操作流程
【术前准备】 1．明确适应证。 2．明确ECMO支持的方式和途径。 3．由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成ECMO工作小组，分工明
确。 4．器材准备。目前常用的ECMO系统：美国Medtronic公司的Bio-MedicusPBS，