围术期与ERAS中液体管理思考与策略共33页

快速康复外科理念eras与围手术期护理课件

术后随访与并发症处理
随访观察
01
术后定期对患者进行随访观察，了解患者的恢复情况。
并发症预防
02
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，降低并发症的
发生率。
并发症处理
03
如发生并发症，及时进行处理和干预，减轻患者的痛苦。
05
快速康复外科理念与围手术期护理的未来展望
进一步优化eras的措施与方法
FTS是eras理念的重要组成部分，eras则是在FTS基础上进一步发展和完善的一种新型围手术期处理模式，其涵盖了术前、术中、术后等多个环节。
02
围手术期护理在快速康复外科理念中的地位与作用
围手术期护理的定义与重要性
围手术期护理是指患者从决定接受手术治疗开始，到术后康复过程中所接受的护理。
心理评估
针对患者的心理状况进行评估，了解患者的心理需求，及时进行心理干预。
术中优化与术后康复
1 2
术中保温
采取措施保持患者术中体温，预防低体温的发生。
术后疼痛管理
及时评估患者疼痛状况，采用多种方式进行疼痛控制。
3
早期康复训练
根据患者实际情况，制定个性化的康复计划，鼓励患者早期进行活动和功能锻炼。
家庭护理
为患者及家庭提供专业的家庭护理指导，促进患者术后康复及生活质量的提高。
围手术期护理在快速康复外科理念中的发展前景
1
随着医疗技术的不断发展，围手术期护理将更加注重患者的全面康复及生活质量的提高。
2
加强多学科协作，形成更加完善的围手术期护理体系，以满足患者不断增长的健康需求。
3
借助现代科技手段，如智能化医疗设备、互联网医疗等，提高围手术期护理的效率和质量。

以ERAS为基础的液体管理

▪ 大手术应此采用精准的补液策略，避免组织水肿，降低心肺并发症，加快胃肠道功能恢复；
▪ 中小手术鼓励积极的补液，避免术后恶心呕吐。 ▪ 液体治疗实施的原则应以补充细胞外液为基础，以血管内胶体液
为辅助，有指征地输入血制品。
小结
▪ 目前在诸如“开放性输液或限制性输液”、“晶体液或胶体液”以及 “血容量监测和判断”等方面仍然存在较大分歧，对于重症患者和复杂手术液体治疗应遵循个体化治疗。
监测方法
▪ 无创循环监测指标包括心率（HR）、无创血压（NIBP）、尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度、脉搏血氧饱和度（SpO2）；
▪ 有创循环监测指标包括中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（IBP）、肺动脉楔压（PAWP）、心脏每搏量变异（SVV）；
▪ 相关实验室监测指标包括动脉血气、电解质、血糖、胃黏膜pH及血乳酸、血红蛋白（Hb）浓度、红细胞压积（Hct）、凝血功能。心脏超声也可用于指导液体治疗。
术中液体管理
▪ 重症患者术中补液 ▪ 重症患者麻醉手术期间补液应该采用目标导向液体治疗（证据水平B
级）。 ▪ 严重脓毒症患者推荐6小时内及时有效液体治疗（证据水平A级）； ▪ 不推荐对严重脓毒症患者采用羟乙基淀粉液体容量治疗（证据水平A
级）。 ▪ C级）。
术中液体管理
▪ 先兆子痫的孕妇多部位水肿，但有效血容量减少，应有效液体治疗是合理的（证据水平C级）；
谢谢观看
以ERAS为基础的液体管理
副标题
前言
▪ 加速康复外科（ERAS）理念的实现与麻醉管理紧密相关，术中液体管理就是其中重要的一环。对于围术期液体管理，我们有四大问题亟待解决：第一，为什么要输液？第二，输多少液体？第三，输什么液体？第四，怎样输液体？

小儿围术期液体管理

01
02
03
04
疾病状态
小儿患有某些疾病时，如感染、脱水等，会影响其液体需求
和代谢状态。
药物使用
某些药物如利尿剂、麻醉剂等会影响小儿的液体平衡和代谢
。
术中失血
手术过程中的失血会导致小儿液体丢失，需要及时补充。
环境因素
如温度、湿度等环境因素也会影响小儿的液体需求和代谢状
态。
03 围术期液体治疗方案制定
目的
保证手术患者的安全，提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者快速康复。
重要性及意义
重要性
小儿在围术期容易出现体液失衡，如脱水、水肿等，这不仅影响手术的顺利进行，还可能对患者的生命安全构成威胁。因此，合理的液体管理对于小儿手术患者至关重要。
意义
通过科学的液体管理，可以维持小儿手术患者的循环稳定，保证重要脏器的灌注，减少手术并发症的发生，提高患者的康复速度和生活质量。
电解质紊乱
围术期液体管理不当可能导致电解质平衡紊乱，如高钾血症、低钠血症等，影响患儿生理功能。
预防措施建议
个体化评估
根据患儿年龄、体重、病情及手术类型等因素，制定个体化的液体管理方案。
精确监测
通过实时监测患儿生命体征、尿量、中心静脉压等指标，及时调整输液速度和种类。
合理选择液体
根据患儿具体情况选择合适的晶体液、胶体液或血液制品，避免不必要的输血和输液。
多学科协作
03
儿科医生、麻醉医生、手术室护士等多学科团队应密切协作，
共同关注小儿围术期的液体管理问题。
05 围术期液体并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
容量不足
由于术中出血、蒸发和第三间隙液体滞留等原因，导致有效循环血容量减少，可能引发休克等严重后果。

围术期与ERAS中液体管理思考与策略

– 术中循环稳定 – 术后恶心、呕吐发生率降低 – 提早进食固体食物 – 缩短住院时间 – ……
围术期开放输液和限制液体的斗争
• 主张限制输液者则列举了常规容量治疗的缺点
术后循环和呼吸系统并发症增加影响伤口愈合有增加围术期死亡率的风险 ……
Controversy about fluid management
1070
458
总结
• 关注患者长期转归是临床医疗的终结目标 • ERAS获得多赢 • 注重液体管理有利患者早日康复
血容量万万岁红细胞万岁凝血功能千岁内环境长命百岁
谢谢您参与聆听！
主要内容
1 • 围术液体管理干湿之争 2 • 晶体与胶体之争 3 • 目标导向液体治疗 4 • ERAS液体管理 5 • 外伤对患者胃排空的影响
Controversy about fluid management
干?
湿?
PERIOPERATION
围术期开放输液和限制液体的斗争
• 支持开放输液者指出充沛的容量负荷的优点
麻醉导致血管扩张补充量(CVE)
麻醉药物抑制心肌收缩力，扩张血管麻醉导致有效血容量减少，故应补充并维持
血容量正常或接近正常。
液体补充：采用胶体溶液为主
急诊脱水患者：晶体液为主
选什么样的晶体液
成分 pH Na+ K+ Mg2+ Ca2+ ClGlucose
缓冲体系
渗透浓度
—ECF代用品组成成分比较（mmol/L）
68,000 Da 2- 4 hrs
130,000 Da
4-
体液的功能
胶体渗透压维持血浆容量，晶体渗透压维持细胞形态
晶体液
➢ 扩充功能性细胞外液提高肾血流量(创伤/出血后

《围术期液体管理》课件

结语
液体管理对于手术的意义
手术液体管理可以减少并发症的发生率，有助于手术后的恢复。
液体管理的常见问题需要医生注意
医生在进行液体管理时，需注意液体类型、数量、速度等多个方面，以避免出现液体不足或超量的情况。
液体管理对于手术后恢复的重要性
恢复期间对于液体的管理更加重要，及时合理的补充液体、控制液体输入总量是必不可少的。
术中液体管理
1
目的
维持机体的一般循环、血流动力学状态，维持组织的灌注和代谢功能。
2
方法
依据血压、心率、中心静脉压、动脉压、尿量等指标，决定补液的种类、用量、速度。
3
注意事项
液体处理应准确计算，术中动态监测，同步评估补液效果，并注意不同疾病需个体化处理。
术后液体管理
1
目的
恢复患者机体容量，使机体代谢产物排除，缓解并发症，促进患者恢复。
为什么需要围术期液体管理？
围术期液体管理是预防和治疗手术后机体容量不足、代谢紊乱及并发症的重要手段。
术前液体管理
目的
通过术前液体管理，提高患者机体对手术的耐受性，降低术后并发症的发生率。
方法
注意事项
饥饿、口渴程度、老年及肝肾功、血压、贫血病史等因素。
要注意液体摄入量与患者的基础病情，以及手术操作、麻醉方案等多种因素相互影响。
2
方法
符合患者机体需求的液体替代及微量元素补充，与失液量匹配的输入量、速度。
3
注意事项
应细致考虑患者的手术情况、年龄和病理生理状态等多种因素，避免出现产生液体缺乏或过多等情况。
液体管理的原则
液体管理的原则
逐步、安全、及时、科学、个体化、全过程。

快速康复外科理念eras与围手术期护理PPT课件

演讲人：XXX
目录
CONTENTS
01 快速康复外科理念 02 围手术期护理
03 ERAS与围手术期护理的关系
Part One
理念起源
快速康复外科理念起源于20世纪90年代
目的是通过优化手术流程和护理措施，减少手术创伤和并发症，缩短住院时间，提高患者生活质
量
由丹麦外科医生Kehlet提出
汇报人：XXX
围手术期护理在ERAS中的作用
1
加速康复：围手术期护理有助于患者快速康复，减少术后并发症和住院时
间。
2
减少疼痛：围手术期护理可以减轻患者的疼痛，提高患
者的舒适度。3促进来自复：围手术期护理有助于患者术后康复，提高生
活质量。
4
降低风险：围手术期护理可以降低手术风险，提高手术
成功率。
优化围手术期护理实践
Part One
ERAS对围手术期护理的影响
加速康复： ERAS理念有助
1 于缩短患者住院时间，提高康复速度
提高护理质量： ERAS理念有助
3 于提高护理人员的专业素质和护理质量
减少并发症： ERAS理念有助
2 于降低围手术期并发症的发生率
优化护理流程： ERAS理念有助
4 于优化围手术期护理流程，提高护理效率
01
ERAS理念：加速康复外科，旨在减少手术创伤，缩短住院时间，提高患者生活质量
02
围手术期护理：手术前后的护理，包括术前准备、术中监测、术后康复等
03
优化护理实践：通过实施ERAS 理念，提高围手术期护理质量，降低并发症发生率
04
护理措施：术前教育、术中监测、术后康复、疼痛管理、营养支持等，以促进患者快速康复

围手术期的液体管理

者的生活质量和预后效果。
总结回顾与展望未来发展趋势
3
本次汇报内容总结回顾
01
围手术期液体管理的重要性
阐述了液体管理在围手术期的关键作用，包括维持血流动力学稳定、保
障组织器官灌注、促进术后恢复等。
02
液体管理策略
介绍了不同手术类型下的液体管理策略，包括限制性输液、开放性输液
、目标导向液体治疗等，并分析了各自的优缺点。
围手术期并发症预防与处理措施
3
容量过负荷预防及处理
严格控制输液量和速度
01
根据患者病情、手术类型和手术时间等因素，制定个体化的输
液方案，避免过量或过快输液。
监测血流动力学指标
02
通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，及时了解者血容
量和心功能状况，指导液体治疗。
应用利尿剂
03
对于容量过负荷的患者，可适当应用利尿剂，排出多余水分，
。
03
术中止血措施
手术过程中应采用有效的止血措施，如电凝、填塞、缝合等，确保手术野清晰并减少术后出血。
02
合理应用抗凝药物
对于需要应用抗凝药物的患者，应权衡利弊，合理调整药物剂量和使用时间，以减少术中出血。
04
术后密切观察
术后应密切观察患者的生命体征和手术部位出血情况，及时发现
并处理出血并发症。
感谢您的观看
THANKS
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
手术前后患者往往存在不同程度的焦虑情绪，心理干预可以有效缓解患者的焦虑情绪，提高患者
的心理承受能力。
增强信心
心理干预可以增强患者对手术和康复的信心，提高患者的治疗依从性，有助于患者更好地配合治

ERAS理念指导下围术期液体治疗的研究进展

国际夕卜科学杂志2021 年1月第 48 卷第1期International Journal of Surgery, January 2021 , Vol. 48，No. 1• 67 •[27]刘明永，张良民，刘鹏，等.单纯后路手术治疗青少年脊柱结核伴僵硬性后凸畸形[G]//中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届C0A国际学术大会论文集，重庆，2015.北京：中华医学会，2015: 1-1.[28] Tang Y, Wu W J, Yang S, et al. Surgical treatment ofthoracolumbar spinal tuberculosis-a multicentre, retrospective,case-control study[ J]. J Orthop Surg Res, 2019, 14( 1) ：233.DOI：10.1186/sl3018-019-1252-4.[29] Shen J , Zheng Q, Wang Y, et al. One-stage combined anterior-posterior surgery for thoracic and lumbar spinal tuberculosis [ J ]. JSpinal Cord Med, 2019：1-8. DOI：10.1080/10790268.2019.1607454.[30] Zhang HQ, Hu X, Yin X, et al. One-stage combined anterior-posterior approach treatment of multiple cervicothoracic spinaltuberculosis with kyphosis[J]. Int Orthop, 2015, 39(8)：1605-1610. DOI：10. 1007/s00264-015-2778-7.[31] Erturer E, Tezer M, Aydogan M, et al. The results ofsimultaneous posterior- anterior- posterior surgery in multileveltuberculosis spondylitis associated with severe kyphosis [ J ] . EurSpine J, 2010, 19(12)：2209-2215. DOI：10. 1007/s00586-010-1481-z.[32]潘伟，李劼，朱卫国，等.分期后路内固定前路病灶清除补充融合治疗儿童胸椎结核伴侧后凸畸形[J].中华医学杂志，2019,99(41). DOI：10. 3760/cm a.j.issn. 0376-2491.2019.41.010.[33]麦尔旦江•麦合木提，牙克甫•阿不力孜，徐韬，等.后路矫形联合前路支撑植骨治疗非治愈性重度结核性胸腰椎后凸畸形[J]•中华骨科杂志，2019, 39(12):727-736. D0I: 10.3760/cm a. j. issn. 0253-2352. 2019. 12. 002.[34] McGuire E, Rajagopal S, Vaikunthanathan T, et al. Extraspinalartirular tuberculosis：An 11 - year retrospective study of demographicfeatures and clinical outcomes in East London [J」.J Infect，2020，81(3)：383-389. IX)I：10.1016/j.jinf.2020.06.M1.[35] Ekinci S, Agilli M, Ersen 0,et al. Surgical treatment oftuberculous spondylodiscitis [J ]. Eur Rev Med Pharmacol S ci，2015, 19(5) ：700-701.[36]梁彦，赵永飞.脊柱结核后凸畸形手术方式的研究进展[J].疑难病杂志，2017, 16(5):530-533, 536. DOI: 10. 3969/j.issn. 1671-6450.2017.05.025.[37 ] Kandwal PGV , Jayaswal A. Management of Tuberculous Infectionof the Spine[ J].Asian Spine J, 2016, 10(4) ：792-800. DOI：10.4184/asj. 2016. 10.4.792.[38]钟沃权，曾岩，陈仲强，等.陈旧结核性脊柱后凸的后路全脊椎切除矫形手术效果和并发症[•!].中华骨科杂志，2016, 36(14) ：921-928. DOI：10. 3760/cm a. j. issn. 0253-2352. 2016.14.006.[39 ] Jeszenszky D, Haschtmann D, Kleinstuck FS, et al. Posteriorvertebral column resection in early onset spinal deformities [ J ].Eur Spine J, 2014, 23( 1)：198-208. DOI：10. 1007/s00586-013-2924-0.[40] Liu C, Lin L, Wang W, et al. Ix)ng-term outcomes of vertebralcolumn resection for kyphosis in patients with cured spinaltuberculosis：average 8-year follow-up [ J ]. J Neurosurg Spine,2016, 24(5):777-785. DOI: 10.3171/2015.8.SPINE15534.(收稿日期:2020-06-14)E R A S理念指导下围术期液体治疗的研究进展何燕张建友孙建宏扬州大学附属医院麻醉科225000通信作者：孙建宏，E m a i l:jianhongsun@163.c o m【摘要】加速康复外科（ERAS)是指围术期通过基于循证医学证据的一系列多模式策略来促进患者快速康复的新型理念。

快速康复外科理念eras与围手术期护理课件

02
快速康复外科理念eras的基本概念及主要措施
快速康复外科理念eras的基本概念
快速康复外科理念(ERAS)
通过优化围手术期护理，减少手术患者的生理及心理创伤，从而降低并发症发生率，缩短患者恢复时间，降低医疗费用的理念。
eras
是指通过一系列综合措施，包括优化麻醉、镇痛、术前准备、术中管理、术后康复等环节，以实现患者快速康复的目标。
目前关于ERAS理念的研究多局限于某一特定手术领域或特定人群，其适用性和效果仍需进一步研究和验证。
未来研究可进一步探讨如何优化ERAS理念的实施方案，提高其应用效果，同时开展多中心、大规模的临床试验，为ERAS理念在围手术期护理中的广泛应用提供更为可靠的依据。
THANKS
谢谢您的观看
加速患者康复
通过优化围手术期护理流程、减少术后并发症和缩短住院时间等方式，基于快速康复外科理念eras的围手术期护理可显著加速患者康复。
提高患者满意度
由于患者疼痛减轻、恢复加快以及医护人员与患者之间的良好沟通，基于快速康复外科理念eras的围手术期护理可显著提高患者满意度。
基于快速康复外科理念eras的围手术期护理未来发展方向
快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • 快速康复外科理念eras的基本概念及主要措施 • 围手术期护理的基本概念及主要措施 • 基于快速康复外科理念eras的围手术期护理研究
与应用 • 案例分析 • 结论与展望
01
介绍
背景介绍
目前，手术治疗仍是许多疾病的主要治疗方法，但传统的外科治疗模式存在着许多问题，如术后恢复缓慢、并发症发生率高等。因此，快速康复外科（ERAS）理念应运而生，旨在提高手术患者的康复速度和减少术后并发症的发生。

快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件

胃肠道手术患者ERAS实施案例
术前准备
对患者进行营养评估，纠正营养不良；术前肠道准备，减少肠道内细菌数量。
术中管理
采用微创手术方式，减少手术创伤；术中保温，维持患者正常体温。
术后护理
早期进食，促进肠道功能恢复；早期下床活动，预防深静脉血栓等并发症。
骨科手术患者ERAS实施案例
术前评估
快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理
汇报人: xxx 2024-01-16
目录
• 引言 • 快速康复外科理念（ERAS）概述 • 围手术期护理在ERAS中作用 • 典型案例分析 • 围手术期护理中关键技术应用 • 挑战与对策 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
02
03
提升患者康复速度
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来有望在快速康复外科理念的实践中应用智能化技术，提高护理工作的效率和准确性。
跨学科合作
快速康复外科理念的实施需要多学科团队的紧密合作，未来将进一步强化跨学科之间的沟通与协作，为患者提供更加全面的围手术期护理服务。
拓展应用领域
目前快速康复外科理念主要应用于外科手术患者，未来有望拓展至其他领域，如内科、妇产科等，为更多患者带来福音。
，提高患者舒适度。
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和下床活动，促进胃肠功能恢复，预防并发症的发生。
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的饮食计划，提供营养支持，促进伤口愈合和身体康复。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，提供针对性的指导和建议，促进患者全面康

加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT

Fra bibliotek术中管理
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉药物的用量和副作用，促进患者术后快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤，减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念，旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合适的营养支持，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持，帮助患者克服

麻醉科围术期快速康复(ERAS)管理策略全

在20世纪60年代以前，限制性补液大行其道，当时的学者认为手术刺激触发机体应激反应，进而激活下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统和肾素．血管紧张素一醛固酮系统，导致水钠潴留，所以适当限制围术期液体的摄入，能有效维持内环境稳态。而1961年， Shires等…的“第三间隙”学说又开创了“开放性液体治疗策略”，其学说认为术中液体治疗应基于以下几方面：(1)术前禁食水或非正常体液丢失；(2)术中失血及生理需要量； (3)麻醉所致血管扩张或相对血容量不足；(4)术中液体再分布。
加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018):胃手术部分[J].中华麻醉学杂志,2018,38(1):24-28.
过犹不及
外国人争来争去的东西，我们孔子大人早有结论：过犹不及。所以，准确评估患者的血流动力学状态才能更好地指导液体治疗。传统的补液疗法目标单一，不能满足患者的个体化差异，常常导致患者术中摄入过多或入液不足。在学术争论中，GDFT应运而生。
何为目标导向？
生理指标的监测是GDFT的关键所在。
1. 根据组织器官氧供和代谢情况的目标导向液体治疗： ○ SvO2与ScvO2，P（cv-a）CO2，血乳酸、血乳酸清除率
2. 基于CO的目标导向液体治疗： ○ Swan-Ganz法，脉搏指示连续心排血量法，动脉脉搏波形法连续心排血量监测法， TED法，USCOM监测法，脉搏灌注变异指数法
01 传统的术中补液
生理需要量
第一个10kg: 4 ml/kg·h；第二个10kg: 2 ml/kg·h；剩余的体重：1 ml/kg·h
禁食缺失量
生理需要量×禁食时间（术前）
麻醉扩容量
麻醉扩容量=5—7 ml/kg × 体重kg
额外损失量
小手术： 0—2 ml/kg ；中手术：2—4 ml/kg ；大手术： 4—8 ml/kg

《围术期液体管理》课件

准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受到多种因素的影响，如食物、排泄、呼吸等，因此其准确性有待商榷。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解患者的电解质、肾功能、血浆蛋白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程中组织灌注充足，维持重要器官的正常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求，制定个体化的补液计划，包括补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理指标和病情变化，及时调整治疗方案，预防相关并发症的发生。
03
围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、心肺功能、肾功能、电解质平衡等基本情况，评估患者的整体健康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需根据患者的具体情况进行个体化

ERAS共识

第二十页，共三十三页。
3 术后项目
3.2 药物调控炎症反应乌司他丁注射液作为广谱水解酶抑制剂，能抑制多种炎症介质的释放，如TNF、IL-1、IL-6等，达到减轻炎症反应的效果；同时能够增加肝细胞溶酶体膜稳定
性，防止肝脏脂质过氧化，减轻肝脏缺血再灌注损伤，目前已被推荐用于肝切除术围术期管理，可有效发挥对抗过度炎症反应、保护肝脏及全身其他器官的作用。
少。非甾体类抗炎药物（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDS）被美国及欧洲多个国家的指南推荐为基础用药，建议若无禁忌证，首选NSAIDS ，其针剂可与弱阿片类药物联合应用，片剂作为口服续贯镇痛药物。在NSAIDs 针剂的选择上，因非选择性NSAIDs可能增加出血风险和应激性溃疡发生率，推荐使用选择性环氧化酶-2抑制剂，特别是行肝叶切除术患者，以降低出血风险。
GRADE guidelines: Rating the quality of evidence. Journal of clinical ep第id五页e，m共i三o十lo三页g。y
循证医学证据和推荐等级
推荐等级
强
支持或反对某项干预措施的强推荐，利大于弊
弱
支持或反对某项干预措施的弱推荐，利弊不确定
第十九页，共三十三页。
3 术后项目
3.2 药物调控炎症反应术后各种并发症发生的主要机制之一是人体对手术本身的应激造成的炎症反应。因此，通过药物调控降低机体炎症性反应可降低并发症和器官功能失常发生风险。抗炎药物
有糖皮质激素、水解酶抑制剂、NSAIDS等。糖皮质激素是经典的抑制炎症反应、减
轻应激的药物。从这点而言，围术期应用糖皮质激素有助于减轻手术应激和疲劳从而促进恢复；然而，也会增加切口愈合不良、应激性溃疡、高血糖、感染等风险，临床需采取谨慎态度。

加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT

神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活动，包括四肢关节屈伸、肌肉按摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路感染等其他并发症，也应进行积极监测并及时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧，减少手术创伤，缩短术后恢复时间。

围术期的液体管理PPT课件

手术出血量的评估
吸引瓶
纱布称重
对扩容治疗的反应大量冲洗时比较困难
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失血部位及失血量估计
股骨闭合性骨折 1500-2000 ml
胫骨闭合性骨折 500 ml
骨盆骨折
3000ml
肋骨骨折（每根） 150 ml
血胸
2000ml
手掌大小伤口
500 ml
拳头大小凝血块 500 ml
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术中液体治疗方案
4、麻醉导致的血管扩张
麻醉药物和麻醉方法会引起血管扩张
可用晶体液或胶体液
胶体液用量少于晶体液
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代偿性血管容量扩张
围手术期麻醉引起的血管扩张和心肌抑制，在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快输液以代偿血管扩张，增加前负荷利用 Startling定律以代偿心肌抑制造成的心输出量的降低。量约：5-7ml/kg
围术期的液体管理
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围术期液体需要量
术前、术中、术后
维持性液体治疗需要量
补偿性液体治疗需要量
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术中输液的目的
补充体液丢失量，维持有效的血容量。维持水、电解质和酸碱平衡。维持体液的正常渗透压。
供应脑组织需要的能量。
为给药创造条件，是保证患者安全的重要措施。
容量。
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4、血管扩张补充量： 70kg×(5~7ml/kg)=350~490ml
5、（3）+（4）= 500+ (350~490ml)=850~990ml

ERAS的围术期管理

术中保温
维持机体中心温度大于36℃
并发症预防
1、多模式预防术后恶心呕吐（PONV） 2、多模式镇痛和非阿片类药物镇痛可缩短术后肠麻痹时间
血糖控制
控制高血糖预防低血糖
术前
术前评估与宣教
术前评估可以对即将实施麻醉的风险作出初步判断，提高麻醉的安全性；术
前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
术中麻醉管理——体温控制

持续2 h以上的手术患者都会出现体温降低

复温过程中交感-肾上腺系统兴奋导致儿茶酚胺及肾上腺素释放，加剧机体对手术的应激反应，损害凝血机制以及白细胞功能，术后切口感染率上升3倍 Ann Surg，2002，236(5):643-648
增加心血管负担，术后易发生室性心动过速等心律失常维持术中正常的体温是减轻手术应激和降低术后器官功能障碍的重要措 Arch Intern Med，2002，162:63 施为了避免低体温的发生，采取积极的预防措施是非常必要的。如：(1)术中加强覆盖，避免不必要的暴露;应用暖水袋、电热毯等对患者头部及下肢保温;(2)保持温暖环境，提高手术室温度;(3)加强供氧;(4)加强体温监测，对低温者，采用能测量35 ℃以下的体温计，测直肠体温;(5)对静 Br J Surg，2006，93(7):800 脉输注的液体或血液加温等
术中麻醉管理液体管理补液量确定补液过少补液过多低血容量导致重要脏器低灌注引起并发症肠道水肿增加肺间质体液量导致并发症每搏变异量svv动脉脉压变异度ppv目标导向容量治疗液体选择平衡液与生理盐水没有临床研究证据表明使用人工胶体在临床转归方面优于晶体液与平衡晶体液相比输注过量09盐水会导致肾水肿降低肾动脉血流速减少肾皮质组织血流灌注增加术后并发症发生术中麻醉管理液体管理术中平衡液的发展乳酸缓冲体系乳酸缓冲体系醋酸缓冲体系醋酸缓冲体系血乳酸乳酸不易清除清除能力弱者易患高乳酸血症易清除半衰期短干扰医生对患者判断休克组织缺氧脓毒血症代谢性酸中毒严重程度的指标乳酸不干扰医生对患者的诊断工业产物为混悬体dld型不为机体代谢具有细胞毒性禁用于婴幼儿的食品中1974年世界卫生组织没有细胞毒性物质对婴幼儿没有影响缓冲能力缓冲能力弱于醋酸缓冲体系碳酸氢盐前体物质醋酸根和葡萄糖酸根酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍术中输注的平衡液应该具有接近生理的缓冲体系术中麻醉管理液体管理代谢乳酸全部经肝脏代谢增加肝脏代谢负担肝肾功能受损患者不宜使用代谢途径广泛适用于肝肾功能受损患者乳酸代谢率低易蓄积醋酸的代谢率快2倍不易蓄积有利于循环障碍患者在失血性休克患者体内醋酸盐仍可以被有效的代谢而乳酸盐则不能理想的平衡液应该同细胞外液组分类似成分gssalinerslrsarsecfna15414713114014014541mg151113游离钙2326总钙量cl15415611198115117glucose51缓冲体系乳酸醋酸醋酸hco2827252327渗透浓度778286311255273294304310术中麻醉管理液体管理术中麻醉管理血糖管理高血糖与手术患者不良事件的发生有关血糖较高的患者术后发生严重感染的危险度与血糖较低患者相比增高57倍

麻醉在围术期ERAS的应用共33页

麻醉在围术期ERAS的应用
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特