围手术期液体管理
围术期液体管理
50KG上腹手术：入室后 补前一晚失水900-1200ML 麻醉引起变化500ML维持 600ML 包括第三间隙300ML 不显失水加蒸发300ML两小
时手术共计补液26002900ML 失血另补
三、术后处理
病人交接的特殊问题
复苏室外很少麻醉科医生 参与术中大失血病人 肺水 肿 创伤性湿肺等
四、特别关注
DO2=CO×CaO2×10 正常
DO2≥600ml/min/m2 CI=3.0L/min/m2 Hb=140g/L CaO2=98%
胃肠道粘膜下pH
pHi 组织灌注指标
＜7.32 一小时以上 预后不良
另外
症状体征
常用液体：
晶体液: 5%、10% 、25% 、50% 葡萄糖
0.9%、7.5%氯化钠 林格氏液、乳酸钠林格氏液
7.5%盐水 短时使细胞内及细胞间液 向血管内转移，小剂量高
渗液液体复苏 small volume resuscitation
生理失水晶体液 少量失血补胶体液
大量失血补血
2、围术期应激激素分泌
增加，血糖升高，不宜用 含糖液。糖尿病人除外。
3、业已证实含糖液及晶体 液大量输注造成组织水肿， 影响胃肠吻合口愈合。
细胞内液：体重 40% （骨骼肌）
细胞外液：体重 20%
（血浆：体重 5% 组织间液：体重 15%）
常用监测：
血压 心率 心输出量 中心静脉压
尿量
20-100ml/h;1ml/kg/h
减少
低血容量 低心排量 外周阻力增加 肾衰
体重 称量手术台 称量纱布
Hb Hct测定
术前及术中对比
全身氧供：
估计输血量
(Hct所需水平-Hct目前水平)
围术期液体管理资料
危重老年病人注意输液速度
（四）监测液体出入量平衡！！
出量易被忽视：可见的出量和非显性液体丢失（呼 吸道、发热、出汗等）
加强监测和掌控①重要脏器功能；②内环境状态； ③输入液体的质和量；④24h出入量，尤其是出量； ⑤输液医嘱是否及时落实和疗效如何。
谢谢
影响液体需要量的因素
围术期血管内容量
围术期心功能情况
麻醉技术和麻醉药物的影响 病人的体位
体温调节
手术期间液体输入量 手术部位 外科手术技术 内脏是否缺血 毛细血管通透性 内毒素
炎性介质：IL－6、IL－8、TNF－α
过敏反应 脓毒症
低血容量的原因
长期慢性高血压
术前用高渗液肠道准备
理想的血浆代用品特点
迅速补充丢失的血容量 维持血流动力学平稳
改善微循环
保证足够的血管内停留时间
改善血液动力学
改善氧供/器官功能
容易代谢、便于排泄、耐受性良好
维持胶体渗透压
扩容强度大
HES
改善血液动力学
200/0.5
扩容时间合理
改善血液流变学
过敏反应少
改善微循环
不传播疾病
三、容量治疗
大手术： 8ml/kg/hr
液体量的估计
额外丢失量 出血
失血性休克
围手术期液体量的估算
维持性液体治疗量
补偿性液体治疗量
术前液体损失量
术中液体损失量
额外损失量
1 kcal能量消耗需 散失1ml水分
＋
1~10kg:4ml/kg/hr 11~20kg:2ml/kg/hr 21+kg:1ml/kg/hr
围术期的液体管理
11~20kg:2ml/kg/hr
中手术:6ml/kg/hr
21+kg:1ml/kg/hr
大手术:8ml/kg/hr
＋？
术中液体治疗方案
麻醉手术期间液体需要量
Ⅰ. 每日正常生理需要量；
Ⅱ. 术前禁食所致旳液体缺失量或手术前合 计缺失量； Ⅲ. 麻醉手术期间旳液体再分布 Ⅳ. 麻醉 造成旳血管扩张； Ⅴ. 术中失血失液量。
体液总量 (占体重60%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压旳主要物质
体液及电解质生理
总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF)
细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV)
缺陷：
1)改善血流动力学效果短暂； 2)外周水肿（蛋白稀释） 3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
晶体旳输入量一般为缺 失量旳3～4倍
大量晶体液易造成水肿， 涉及脑水肿、肺水肿、肠道水肿
大量输晶体溶液易出 现旳问题
血管内滞留时间短，时效短 难以维持有效循环血容量 水分易渗透到血管外组织间隙 易产生组织和细胞旳水肿
不同种类旳药物，不宜经 同一通路输入
推注给药旳药物，不得经 输注给药旳通路推入
危重患者围术 期液体管理
拟定输液旳量与 质
拟定输液旳量与质
迅速纠正有效循环血容量不足 早期按晶体：胶体1：1百分比输
到达尽量快地恢复全身灌注和 微循环灌注旳目旳，并伴有尽量 好旳组织氧合
术中输液旳原则
输液量、质、速度和先后顺序都要有针 对性。所以输液前必须清楚了解：
围手术期患者的液体管理
03
观察手术伤口有无渗血、感染迹象，引流管的引流量和性状等
。
逐步调整补液策略
根据患者情况制定补液计划
根据患者的体重、手术类型、术中失血量等因素，制定个性化的 补液计划。
及时调整补液速度和量
根据患者的生命体征、出入量、电解质等指标，及时调整补液速度 和量，避免补液不足或过量。
注意补液的种类和顺序
根据患者的需要选择晶体液、胶体液、血液制品等，并注意补液的 先后顺序和比例。
预防并发症发生
预防低血容量性休克
密切监测患者的血压、心率等指标， 及时发现并处理低血容量性休克。
预防电解质紊乱
定期监测患者的电解质水平，如钠、 钾、钙等离子浓度，及时纠正电解质 紊乱。
预防静脉血栓形成
鼓励患者早期活动，促进血液循环， 必要时使用抗凝药物预防静脉血栓形 成。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，加强伤口护 理和引流管管理，预防性使用抗生素 等。
围手术期液体管理挑战与对 策
3
患者个体差异大
患者年龄、性别、体重、身高、 基础疾病等差异，导致液体需求
和管理策略不同。
术前评估患者液体平衡状态，包 括血容量、电解质、酸碱平衡等 ，以制定个体化液体管理方案。
术中密切监测患者生命体征和液 体出入量，及时调整液体管理策
略。
手术类型多样且复杂
不同手术类型对液体管理的需 求不同，如心脏手术、颅脑手 术、腹部手术等。
术前液体管理策略
3
评估患者水合状态
询问病史
了解患者既往有无液体失 衡、脱水或水肿等病史。
体格检查
观察皮肤弹性、黏膜湿润 度、眼球凹陷程度等体征 ，初步判断水合状态。
实验室检查
通过血液生化指标如血钠 、血钾、血浆渗透压等， 进一步评估患者的水合状 态。
小儿围术期液体管理
01
02
03
04
疾病状态
小儿患有某些疾病时，如感染 、脱水等，会影响其液体需求
和代谢状态。
药物使用
某些药物如利尿剂、麻醉剂等 会影响小儿的液体平衡和代谢
。
术中失血
手术过程中的失血会导致小儿 液体丢失，需要及时补充。
环境因素
如温度、湿度等环境因素也会 影响小儿的液体需求和代谢状
态。
03 围术期液体治疗方案制定
目的
保证手术患者的安全，提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者快速康 复。
重要性及意义
重要性
小儿在围术期容易出现体液失衡，如脱水、水肿等，这不仅 影响手术的顺利进行，还可能对患者的生命安全构成威胁。 因此，合理的液体管理对于小儿手术患者至关重要。
意义
通过科学的液体管理，可以维持小儿手术患者的循环稳定， 保证重要脏器的灌注，减少手术并发症的发生，提高患者的 康复速度和生活质量。
电解质紊乱
围术期液体管理不当可能导致电解质平衡紊乱，如高钾血症、低 钠血症等，影响患儿生理功能。
预防措施建议
个体化评估
根据患儿年龄、体重、病情及手术类型等因素， 制定个体化的液体管理方案。
精确监测
通过实时监测患儿生命体征、尿量、中心静脉压 等指标，及时调整输液速度和种类。
合理选择液体
根据患儿具体情况选择合适的晶体液、胶体液或 血液制品，避免不必要的输血和输液。
多学科协作
03
儿科医生、麻醉医生、手术室护士等多学科团队应密切协作，
共同关注小儿围术期的液体管理问题。
05 围术期液体并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
容量不足
由于术中出血、蒸发和第三间隙液体滞留等原因，导致有效循环 血容量减少，可能引发休克等严重后果。
术前禁食禁饮与围术期液体管理
术前禁食禁饮与围术期液体管理合理术前禁食禁饮与围术期液体管理密切相关，二者对于病人术后加速康复均非常重要，与病人术后并发症的发生率、胃肠道功能的恢复、能否早期康复锻炼等方面均密切相关。
近年来，术前禁食禁饮策略与液体管理策略与之前的临床实践均有较多改进。
总体来说，在液体管理策略上包括三个时段:术前合理禁食禁饮，术中液体输注以及术后进食和液体管理。
一、术前禁食禁饮以往对病人术前禁食禁饮的时间均规定为术前8～10小时不得饮食和饮水，甚至要求病人术前一天22:00以后即不能饮水，其原因为全身麻醉或深度镇静的病人，食管括约肌松弛，若胃未完全排空，胃内容物易反流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。
但临床研究和循证医学的证据均显示，从凌晨即禁食禁饮并不减少胃内容物的容量，也不升高胃液pH值，而将禁饮时间缩短到术前2小时给予病人含碳水化合物的清饮料，并不增加反流误吸风险，也不增加相关并发症和死亡率，还可减少术后胰岛素抵抗。
并且，术前过长时间禁食禁饮可导致病人不同程度脱水、口渴不适感、低血糖等，对病人术后康复不利。
1.对病人反流误吸风险的术前评估虽然目前的指南均建议缩短术前禁食禁饮时间，但仍然需要术前充分评估反流误吸风险，以制定个体化的禁食禁饮时间。
在问诊病史时需特别关注病人是否合并有胃食管反流性疾病、吞咽困难、胃肠道功能紊乱、已明确或潜在困难气道以及糖尿病等增加反流误吸风险的疾病。
并且需详细告诉病人其禁食禁饮时间，并在术前确认是否已遵从要求禁食禁饮。
对于未按照要求禁食禁饮的病人，需根据其进食的食物种类和具体身体状况，评估风险和收益，以计划适宜的手术时机。
2.清饮料清饮料包括清水、碳酸饮料、茶、糖水、黑咖啡、无渣果汁等，且均不能含有酒精。
ASA指南推荐择期手术病人，无论其麻醉方式为全身麻醉、神经阻滞麻醉、或麻醉监测等，均应在术前2小时饮清饮料。
3.淀粉类食物单纯的淀粉类食物如稀饭、馒头等，在胃内的排空时间约为4小时，因此术前4小时内进食淀粉类食物是安全的。
围术期液体管理
内容摘要
书中还提供了围术期液体管理的实用指南，包括如何评估患者的液体需求、如何选择合适的液体、 如何实施液体治疗等。 《围术期液体管理》是一本为外科医生和护理人员提供全面、实用指导的书籍。通过阅读该书， 可以深入了解围术期液体管理的最新理论和技术，提高手术效果和患者康复速度。
精彩摘录
精彩摘录
《围术期液体管理》是一本深入探讨围手术期液体管理策略的书籍，对于麻 醉医生来说，围手术期液体治疗是日常临床实践的一个重要方面。这本书提供了 关于给药类型、剂量和时机的关键信息，以优化血管内液体状态，从而保持足够 的组织灌注。
精彩摘录
书中强调了围手术期液体治疗中液体量的重要性。麻醉医生必须确定给每个 患者注射多少液体。这不仅涉及维持足够的血容量，还要考虑到患者的生理状况、 手术类型和预期的术后护理。
精彩摘录
作者还强调了在评估结果时仔细检查是否符合研究方案的重要性。不同的研 究方案可能会产生不同的结果，因此，理解和遵循研究设计的细节至关重要。
目录分析
液体量和时机：这部分主要探讨了围手术期液体治疗的量和时机。通过介绍 不同手术类型和病情下所需的液体量和输注时机，为临床医生提供了实用的参考 依据。还讨论了如何根据患者的生理状况和手术需求进行个体化的液体治疗。
目录分析
临床实践：这部分内容以病例为基础，通过对不同围手术期液体治疗方案的 分析和比较，展示了液体管理在临床实践中的应用。这些病例涵盖了各种手术类 型和复杂程度，有助于读者了解不同情况下的液体治在围手术期使用晶体液还是胶体液的争议。尽管对于应该 使用哪种类型的液体存在争议，但书中的观点强调了忽视液体量的重要性是不明 智的。液体量显著影响每种选择方案的获益风险比。对于麻醉医生来说，围手术 期液体治疗是日常临床实践的一个方面，确定给每个患者注射多少液体是至关重 要的。
围手术期液体管理
• SV:每搏输出量
• SV与心肌收缩力、容量负荷、压力负荷
有关
肺功能
• Sao2：与肺通气及肺换气相关
• 影响肺换气的因素：
• 1.呼吸膜的厚度：肺纤维化、肺水肿
• 2.通气/血流比值 • 3.呼吸膜的面积：肺不肺水肿：左心衰、二尖瓣病变、
液;都不适合围术期患者的液体复苏;目标导向性液 体治疗作为个体化的输液方案;是目前围术期最优
化的输液策略&
• 2.坚持一个“中心”两个“基本点”容量管理;即
可避免限制性补液引起的复苏不足;也可避免开放 性补液引起的复苏过度
一般患者的液体管理
• .晶体液与胶体液的选择： • 1、在扩充血容量方面;血液制品和胶体液
优于低渗或等渗的晶体液 • 2、 适宜的输液策略应该是用晶体液补充
不显性丢失功能性细胞外液的丢失通常为 1500 ^ 2000ml;其中包括营养液和药物注射 所用液体&同时用胶体液补充血浆容量的丢 失
特殊患者的液体管理
基础知识
• 影响水在血管内外移动的因素主要包括： ①有效静水压;
• ②有效胶体渗透压; • ③有效滤过压;有效滤过压=组织间隙胶 体
渗透压十毛细血管内静水压一毛细血管内 胶体渗透压十组织间隙静水压； • ④淋巴回流
基础知识
• 引起水向血管外转移增加因素主要有以下 几方面：
• ①毛细血管血压增高 • ②血浆胶体渗透压降低 • ③毛细血管通透性增加 • ④淋巴回流受阻
一般患者的液体管理
• 二、围术期患者输液治疗方案 • A.原则:稳定循环功能、保证体内水和电解
质平衡& • B、评估：水和电解质失衡应根据病史、
查体、实验室检查和外科手术应激强度决 定;所有体液的丢失都必须计算在内& •
《围术期液体管理》课件
结语
液体管理对于手术的意义
手术液体管理可以减少并发症 的发生率，有助于手术后的恢 复。
液体管理的常见问题需要 医生注意
医生在进行液体管理时，需注 意液体类型、数量、速度等多 个方面，以避免出现液体不足 或超量的情况。
液体管理对于手术后恢复 的重要性
恢复期间对于液体的管理更加 重要，及时合理的补充液体、 控制液体输入总量是必不可少 的。
术中液体管理
1
目的
维持机体的一般循环、血流动力学状态，维持组织的灌注和代谢功能。
2
方法
依据血压、心率、中心静脉压、动脉压、尿量等指标，决定补液的种类、用量、 速度。
3
注意事项
液体处理应准确计算，术中动态监测，同步评估补液效果，并注意不同疾病需个 体化处理。
术后液体管理
1
目的
恢复患者机体容量，使机体代谢产物排除，缓解并发症，促进患者恢复。
为什么需要围术期液体管理？
围术期液体管理是预防和治疗手术后机体容量不足、代谢紊乱及并发症的重要手段。
术前液体管理
目的
通过术前液体管理，提高患者机 体对手术的耐受性，降低术后并 发症的发生率。
方法
注意事项
饥饿、口渴程度、老年及肝肾功、 血压、贫血病史等因素。
要注意液体摄入量与患者的基础 病情，以及手术操作、麻醉方案 等多种因素相互影响。
2
方法
符合患者机体需求的液体替代及微量元素补充，与失液量匹配的输入量、速度。
3
注意事项
应细致考虑患者的手术情况、年龄和病理生理状态等多种因素，避免出现产生液 体缺乏或过多等情况。
液体管理的原则
液体管理的原则
逐步、安全、及时、科学、个体化、全过程。
围手术期的液体管理
总结回顾与展望未来发展趋 势
3
本次汇报内容总结回顾
01
围手术期液体管理的重要性
阐述了液体管理在围手术期的关键作用，包括维持血流动力学稳定、保
障组织器官灌注、促进术后恢复等。
02
液体管理策略
介绍了不同手术类型下的液体管理策略，包括限制性输液、开放性输液
、目标导向液体治疗等，并分析了各自的优缺点。
围手术期并发症预防与处理 措施
3
容量过负荷预防及处理
严格控制输液量和速度
01
根据患者病情、手术类型和手术时间等因素，制定个体化的输
液方案，避免过量或过快输液。
监测血流动力学指标
02
通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，及时了解者血容
量和心功能状况，指导液体治疗。
应用利尿剂
03
对于容量过负荷的患者，可适当应用利尿剂，排出多余水分，
。
03
术中止血措施
手术过程中应采用有效的止血措 施，如电凝、填塞、缝合等，确 保手术野清晰并减少术后出血。
02
合理应用抗凝药物
对于需要应用抗凝药物的患者， 应权衡利弊，合理调整药物剂量 和使用时间，以减少术中出血。
04
术后密切观察
术后应密切观察患者的生命体征 和手术部位出血情况，及时发现
并处理出血并发症。
感谢您的观看
THANKS
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
手术前后患者往往存在不同程度 的焦虑情绪，心理干预可以有效 缓解患者的焦虑情绪，提高患者
的心理承受能力。
增强信心
心理干预可以增强患者对手术和 康复的信心，提高患者的治疗依 从性，有助于患者更好地配合治
围手术期液体管理
围手术期液体管理（二）引言概述：围手术期液体管理是临床麻醉中的重要环节，对于手术患者的康复和手术结果具有至关重要的影响。
合理的围手术期液体管理可以维持患者的循环稳定，减少手术相关风险，提高手术成功率。
本文将重点探讨围手术期液体管理的各个方面，包括液体类型的选择、液体的输注速度、液体的补充量以及液体的监测等内容。
正文内容：一、液体类型的选择：1.晶体液体：晶体液体是围手术期液体管理的基础，包括生理盐水、林格氏液和平衡盐溶液等。
晶体液体主要用于补充体液的丢失和维持循环稳定。
2.胶体液体：胶体液体可增加血容量，改善组织灌注。
常见的胶体液体包括白蛋白溶液、羟乙基淀粉等。
胶体液体使用时应注意副作用，避免不良反应的发生。
二、液体的输注速度：1.快速输液：快速输液适用于血容量不足的情况，例如失血过多、脱水等。
快速输液可以迅速补充体液，改善循环状态。
2.缓慢输液：缓慢输液适用于补充液体的丢失和维持循环平稳的情况。
缓慢输液可以使患者循环逐渐恢复平稳，避免液体过量引起的不良反应。
三、液体的补充量：1.根据患者的实际情况确定液体的补充量，包括年龄、体重、手术类型等因素。
补充液体时应充分考虑患者的生理状况，并遵循个体化的液体管理原则。
2.补液原则：根据失液和代谢的需要，根据维持患者的循环平稳和组织灌注的需要，合理确定补液的剂量和速度。
四、液体的监测：1.血流动力学监测：通过监测患者的心率、血压、中心静脉压等指标，评估患者的循环状态，指导液体管理的调整。
2.尿量监测：尿量是评估患者肾脏功能和液体代谢的重要指标，通过监测尿量可以判断患者的液体平衡是否正常。
五、其他注意事项：1.注意避免液体过量引起的不良反应，如心力衰竭、肺水肿等。
在液体管理过程中需密切监测患者的循环和呼吸情况。
2.避免感染风险：围手术期液体管理时，应严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染的发生。
总结：围手术期液体管理对于手术患者的康复和手术结果具有重要的意义。
麻醉科对围手术期液体管理的指导与规范
麻醉科对围手术期液体管理的指导与规范麻醉科对围手术期液体管理的指导与规范是为了确保手术患者在手术过程中获得适当的液体平衡，维持体内稳定的生理状态。
准确合理地进行液体管理对于手术患者的康复和治疗效果至关重要。
本文将从液体管理的意义、围手术期液体平衡的原则、指导与规范等方面展开论述。
一、意义围手术期液体管理是麻醉科重要的工作之一。
合理地管理液体可以维持患者的循环稳定，维持血流量、血压和组织灌注的正常水平，保护内脏器官功能。
同时，适当的液体平衡还可以减少术后并发症的发生率，加速患者康复进程，提高手术成功率。
二、围手术期液体平衡的原则1.个体化：液体管理应该根据每个患者的具体情况进行个体化的调整。
根据患者的年龄、性别、手术类型、合并症等因素，进行精确的液体计算和制定液体管理计划。
2.保持正常生理状态：围手术期液体管理的目标是使患者维持正常的生理状态，包括正常的血容量、心率、血压等指标。
通过监测患者的生理指标，及时调整液体输注速度和种类。
3.平衡水和电解质：手术期间，患者会因为手术创伤、麻醉药物等因素导致水和电解质的丢失，因此需要根据患者的丢失情况进行相应的补液。
注重维持酸碱平衡、电解质平衡，避免电解质紊乱。
4.注意肺水肿的防治：围手术期液体管理过程中要注意避免液体过负荷，以免引起肺水肿。
根据患者的心肺功能、肺静脉压力等指标来调整液体的输注速度和总量。
三、指导与规范1.术前评估：麻醉科在围手术期液体管理的指导与规范中，首先需要进行术前评估。
通过患者的病史、体格检查和实验室检查等手段，全面了解患者的病情和生理指标。
根据评估结果，制定个体化的液体管理计划。
2.术中监测与调整：在手术过程中，麻醉科医生需要密切监测患者的指标，包括血压、心率、尿量、中心静脉压等。
根据监测结果，及时调整液体输注速率和量，维持患者的液体平衡。
3.合理使用液体：麻醉科医生在围手术期液体管理中要合理使用不同的液体。
常用的液体包括平衡盐液、胶体液和血液制品等。
围手术期液体管理
实验室检查
进行血常规、电解质、肝肾功 能等相关检查，以明确患者的 内环境状况。
风险评估
根据患者的具体情况，评估手 术风险及液体管理需求。
术中评估
监测生命体征
持续监测患者的心率、 血压、呼吸、体温等， 以及时发现异常情况。
评估失血量
观察手术野出血情况， 评估失血量，以便及时
调整液体补充策略。
监测尿量
定义
围手术期液体管理是指在手术前 、手术中和手术后对患者进行的 液体补充、维持和调整的治疗措 施。
目的
旨在维持患者的水电解质平衡、 内环境稳定，确保手术安全顺利 进行，并促进术后恢复。
围手术期液体管理重要性
01
02
03
维持循环稳定
通过补充和调整液体，可 以维持患者的循环血量， 保证重要脏器的灌注。
酸碱平衡失调预防与处理
监测酸碱平衡指标
围手术期应监测患者动脉血气分 析和酸碱平衡指标，了解酸碱平
衡状况。
及时纠正酸碱失衡
根据监测结果，及时采取措施纠正 酸碱失衡，如补充碱性药物或酸性 药物等。
注意呼吸功能影响
呼吸功能异常可能导致酸碱平衡失 调，应注意保持呼吸道通畅，维持 正常通气功能。
PART 06
预防并发症
合理的液体管理有助于预 防术后感染、肺水肿、深 静脉血栓等并发症的发生 。
促进恢复
适当的液体管理有助于患
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04
个体化原则
根据患者的年龄、体重、病情 、手术类型等因素，制定个体
化的液体管理方案。
平衡原则
维持患者的水电解质平衡，避 免电解质紊乱。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
《围术期液体管理》课件
准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受 到多种因素的影响，如食物、排泄 、呼吸等，因此其准确性有待商榷 。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期 监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解 患者的电解质、肾功能、血浆蛋 白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程 中组织灌注充足，维持重要器官的正 常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现 代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体 化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵 等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求 ，制定个体化的补液计划，包括 补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理 指标和病情变化，及时调整治疗 方案，预防相关并发症的发生。
03
围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、 心肺功能、肾功能、电解质平衡 等基本情况，评估患者的整体健 康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理 功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的 液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求 ，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需 根据患者的具体情况进行个体化
围手术期病人液体管理措施护理课件
目录
CONTENTS
• 围手术期病人液体管理的重要性 • 围手术期病人液体管理措施 • 特殊病人的液体管理 • 围手术期病人液体管理的护理建议 • 围手术期病人液体管理的最新研究进展
01 围手术期病人液体管理的 重要性
维持病人生命体征稳定
病人因手术创伤、失血、疼痛等原因，可能导致血容量不足，生命体征不稳定。 围手术期液体管理措施可以有效补充血容量，维持病人的血压、心率等生命体征 稳定。
注意事项
在补液过程中，需密切观察小儿病人的反应，及时处理任何异常情况。
休克病人
总结词
休克病人急需补充血容量，应迅速采取液体管理措施。
详细描述
休克病人需快速输注大量液体以补充血容量，同时需根据病情选择合适的液体种类和输液 速度。在补液过程中，需密切监测病人的血压、心率等指标，及时调整治疗方案。
注意事项
在实践中不断优化个体化液体管理方 案，提高治疗效果和患者满意度。
针对不同手术类型和手术时间，调整 液体治疗方案，以适应患者的生理需 求。
围手术期病人液体管理与术后康复的关系研究
研究围手术期病人液体管理对术 后康复的影响，包括术后恢复时 间、并发症发生率、生活质量等
方面。
分析围手术期病人液体管理与术 后康复之间的关联机制，为进一 步优化液体治疗方案提供理论支
。
注意事项
在补液过程中，需密切监测老年 病人的心肺功能，及时调整输液
方案，确保安全。
小儿病人
01
总结词
小儿病人的液体管理需特别注意其生长发育特点。
02 03
详细描述
小儿病人的液体需求量相对较大，但输液速度应适当控制，防止过量引 起心肺功能负担。同时，需根据年龄和体重调整输液方案，确保满足生 长发育需求。
围手术期液体管理和补液课件
围手术期液体管理对于患者的生命安全至关重要。手术过程 中，患者容易发生脱水、电解质失衡和酸碱平衡紊乱等情况 ，因此，对患者的体液平衡进行评估和管理，有助于减少手 术并发症，提高手术成功率。
液体管理的目标
01
02
03
04
维持患者的水电解质平衡和酸 碱平衡。
防止患者发生脱水或水肿。
保证患者手术过程中的血液灌 注充足。
围手术期液体管理和补液课件
目 录
• 围手术期液体管理概述 • 围手术期补液治疗 • 围手术期液体管理的临床实践 • 围手术期液体管理的新进展 • 围手术期液体管理病例分析
01
围手术期液体管理概述
定义和重要性
定义
围手术期液体管理是指在手术前、手术中和手术后对患者的 体液平衡进行干预和评估，以确保患者的生命体征稳定和组 织灌注充足。
02
围手术期补液治疗
术前补液治疗
01
02
03
纠正低血容量
对于术前有低血容量的患 者，应及时补充晶体、胶 体或血液制品，以改善循 环状态。
维持水电解质平衡
根据患者的具体情况，补 充水和电解质，以维持内 环境稳定。
预防感染
对于存在感染风险的患者 ，应适当使用抗生素或其 他抗菌药物，以预防感染 。
术中补液治疗
病例四：围手术期心律失常的液体管理
总结词
稳定、个体化、预防
详细描述
围手术期心律失常可能与患者的紧张情绪、血容量变化和电解质紊乱等因素有关。应保持患者情绪稳 定，根据个体化需求调整补液量和成分，同时预防低钾血症等电解质紊乱的发生。
病例五：术后急性肾功能衰竭的液体治疗
总结词
控制、监测、避免
VS
详细描述
围手术期液体管理试题答案
围手术期液体管理试题答案一、选择题1. 围手术期液体管理的主要目的是什么？A. 维持循环稳定B. 预防术后并发症C. 促进术后恢复D. 所有以上选项答案：D2. 下列哪种液体是等张液？A. 生理盐水B. 5%葡萄糖溶液C. 10%葡萄糖溶液D. 林格液答案：A3. 晶体液和胶体液的主要区别是什么？A. 晶体液含有电解质，胶体液含有蛋白质B. 晶体液分子量小，胶体液分子量大C. 晶体液作用快，胶体液作用慢D. 晶体液价格昂贵，胶体液价格便宜答案：B4. 术中液体管理的基本原则包括以下哪些？A. 根据患者情况调整输液速度B. 避免过量输液导致肺水肿C. 优先使用晶体液D. 所有以上选项答案：D5. 术后液体管理不当可能导致哪些问题？A. 电解质紊乱B. 心力衰竭C. 肾功能损害D. 所有以上选项答案：D二、判断题1. 晶体液主要用于扩充血容量。
（正确）2. 胶体液可以提高血管内胶体渗透压，减少组织水肿。
（正确）3. 术中输液速度应根据患者的血流动力学状态进行调整。
（正确）4. 术后应限制液体摄入，以防止液体过量。
（错误）5. 液体管理应个体化，根据患者的具体情况制定方案。
（正确）三、简答题1. 简述晶体液和胶体液的区别及其适用情况。
晶体液主要由水和电解质组成，分子量小，能快速进入细胞内外，主要用于补充体液和电解质，适用于轻度或中度血容量不足的情况。
胶体液主要由血浆蛋白组成，分子量大，主要停留在血管内，用于提高血管内的胶体渗透压，减少组织水肿，适用于重度血容量不足或需要快速提高血容量的情况。
2. 术中液体管理应注意哪些事项？术中液体管理应注意根据患者的年龄、体重、基础疾病、手术类型和时间等因素来制定输液计划。
应监测患者的血流动力学状态，如心率、血压、尿量等，根据监测结果调整输液速度和液体种类。
同时，要注意避免过量输液导致的肺水肿或液体不足导致的肾功能损害。
3. 术后液体管理的基本原则是什么？术后液体管理的基本原则是维持水、电解质和酸碱平衡，促进患者恢复。
围手术期患者液体管理措施
术中液体管理 术中液体管理应维持患者正常血容量。不管是晶体液还是胶体液，都应该避免液体过量。维持液体输注的同时，联合200~250 mL少量推注（boluse）一般可达到上述目标。这与限制性液体策略不同，需要达到的是零点平衡（zero-balance）的目标，即：在保持患者正常的水合作用和体重的同时，又避免了液体超负荷。
非显性失水受环境因素影响，成人基础状态为500~800mL/d。
显性失水量
尿量 650~1600mL粪便含水50~100mL
非显性失水量
排出量
促进术后恢复策略包括一系列的术前、术中和术后干预措施，旨在最大程度的减少术后不良反应和促进患者恢复正常活动。其中必不可少的部分是液体管理，围术期液体超负荷（fluid overload）可增加患者死亡风险。避免液体超负荷可改善患者转归，尤其是接受大型择期胃肠手术和胸科手术的患者。
所以，对择期腹部开放手术的病人，平衡盐液作为复苏及液体治疗的基础，更能降低术后病死率的风险。
用胶体液还是晶体液？ 理想的液体治疗应在有效而快速补充血容量的同时，不增加血管外间隙液体所致的间质水肿，无过敏及肾功能损害，不影响凝血功能。目前晶体液与胶体液在液体治疗中的地位仍有争论。晶体液可有效补充人体生理需要量及电解质，但扩容效果差，维持时间短，大量输注可致组织间隙水肿及肺水肿等副反应。
正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态
饮水500-1200
代谢内生水300
尿量650~1600
呼吸道蒸发300
皮肤蒸发500
总计 1500~2500ml
总计 1500~2500ml
每克蛋白质、糖、脂肪氧化所产生的水分别为0.41、0.60、1.07ml
发热病人体温每升高1℃，非显性失水每小时增加0.5~1.0 mL/kg。开放气道的病人，呼吸道丢失量是正常人的2~3 倍。
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提供的参数
标签
CO
ScvO2**
SvO2**
CI SV SVI SVV SVR SVRI
参数
心排量
正常范围/单位
应用于怎样的病人
不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测
• • •2 • •2
简单的医疗状况
•2
2
•
•
•
最复杂的医疗状况
高危病人及高危手术
高危病人 预计高血液流失及液体转移
脓毒血症及全身免疫综合症相关的并发症 器官功能不良及器官衰竭
年龄 >70 + 代偿能力差 严重心血管病史 严重肺部疾病史 预计失血 大范围剥离术
•
, , , 93
• “在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”
•
, , , 93
• 血压反映 心输出量() & 外周血管阻力()之间的关系
• “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然
存在低灌注现象( 乳酸升高, 2低) ”
,
传感器 和
监护仪
连续心排量, 来自动脉监测
无需人工校正,使用方便
用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开 始 监测 自动计算主要的血流动力学参数 对于病人血管的生理学改变进行连续的校准
工作原理
随着时间分析病人特定的动脉压. . . . . .
• 每搏量和脉搏压成比例 • 病人血管改变的特异性测定 • 大血管顺应性 (输入年龄，性别，身高和体重) • 外周阻力对动脉压的影响 x • (结合外周阻力改变和波形的因素进行评估) • 从波形中测定心率
经外周动脉心输出量及血氧定量监测:
导管
2
(中心静脉)
仪器
心排量
传感器 (外周动脉)
系统配置
监护仪
血动数据
床旁监护仪 动脉压
•设置参数及调零
•开始监测
FloTrac 传感器
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病人
压力延长管
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微创
直接与已有的外周动脉导管连接 减少监测过程并发症的发生 更加快速地设置并应用 提供更多的方法手段，对危重病人进行监测
经外周动脉连续心排量监测技术
围手术期液体管理
血流动力学监测的目的是评估循环功能:
• 测定心输出量是否与组织氧需求相一致， 如果不是...
• 决定需要纠正哪些血流动力学指标来重 新建立氧供需平衡以达到最佳心功能和 混合静脉血氧饱和度储备
为什么传统的生命体征监测是不够的？
• “发生失血时， 相应增加，即使 已经显著下降， 仍可维持正 常，直到失血量达到总血容量的 18%。”
本资料来源
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中心静脉血氧饱和度 60 － 80%
混合静脉血氧饱和度 心指数
60 － 80% 2.5－4.0L/min/m2
每搏量
60－100ml/beat
每搏指数
33-47ml/beat/ m2
每搏量变异度
＜13%
全身血管阻力
800－1200dynes-sec/cm5
全身血管阻力指数
1970－2390 dn-s/cm5
严重创伤及创伤性休克 急诊手术
脓毒血症及导致的器官衰竭 脓毒血症休克 晚期大血管病变
急性肺功能衰竭 (依赖机械通气) 急性肾衰竭 急性肝衰竭
效益分析
1.每日最少使用：1次/人 2.每年最少使用：250次/人 3.每人次监护收费标准：600元/人 4.年收入总额：15万元 5.设备最低使用年限：8-10年 6.预计设备还本年限：2年