血管外科手术介入治疗基础知识PPT演示课件
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介入治疗- PPT课件
其他处理原则
问题： “介入疗法”是否符合《住院安心保险》条款约定的给付手 术津贴责任？ 答复： 根据保险条款定义，保险公司承担保险责任（手术津贴或手 术费用）的前提是被保险人病情达到条款规定的疾病程度，但由 于医学技术的发展，手术方法已不局限于传统的外科手术，新的 医疗手段（如介入疗法）在临床上已普遍应用，所以在确认保险 公司是否承担保险责任时以手术指征为准，分以下二种情况：1、 如果被保险人病情已达到传统外科手术治疗的手术指征，则无论 被保险人采用传统外科手术疗法还是介入疗法，保险公司均应承 担保险责任，依保险合同进行理赔理算；2、如果被保险人的病 情未达到传统外科手术指征，但已达到介入疗法的手术指征，采 用介入疗法时保险公司不承担相应的保险责任。
3 、任何对条款的理解，均离不开其计算的数据 基础。 经与产品精算部门以及再保公司讨论，认为 冠脉搭桥与介入治疗在发生率上的巨大差异， 对于该项责任的的定价数据和费率测算上存在 很大影响。如果以PTCA作为条款中冠脉搭桥术 责任的替代，从而承担PTCA责任，势必大幅度 扩大条款特定的责任范围，增大该项责任的给 付风险。
介入治疗的范畴
多数学者认为介入学是以医学影像学引导下 的导管诊断和治疗技术为特征，将其分为血管 性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大 类。
一 血管性介入放射学治疗
1. 血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、房间隔切 开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创 伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、 血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉 的人造间隔、血管再建。 2. 肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的栓寒药物灌注、动脉 内照射、放射性损伤的预防（肾炎、胃肠炎）、化疗、 血管作用性药物及酒精等灌注。 3. 其它方面：包括脾功能亢进的治疗与激素失衡的治 疗。
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
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08
总结与展望
Chapter
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当前存在问题和挑战
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血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
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静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
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诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
心血管介入诊疗术相关知识ppt课件
放置的支架对动脉起支撑作用
药物洗脱支架：
是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗 脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓 慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防 血管再狭窄的发生。 Cypher （雷帕霉素）、TAXUS
（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生
革命性的进展
15
支架植入术
导管 医嘱 评估、宣教
术前准备
交代注意事项 入导管室
导管术前护理流程
了解病人病情、治疗、药物过敏情况（女病人 了解月经情况） 介绍导管室环境和导管术的目的、方法、注意 事项、术中配合、术后卧床时间 通知病人及家属交足按金，并在手术同意书上 签字
术前双腹股沟备皮（必要时） 左侧肢体备静脉留置针、留置导尿管（主动脉 夹层病人） 嘱病人练习床上排大小便 心理护理：消除紧张，解答疑问，安慰病人 生活护理（如床上浴、洗头等） 观察生命体征
球囊PTCA是最早的冠脉介入治疗，早 期系列改善率>90％。但残余狭窄30～ 35％，6个月内再狭窄30～50％，急性血 管闭塞5～8％
3、冠脉支架（stent）术
在PTCA基础上，将支架（金属或药物洗脱）永久 性地置于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保 持冠状动脉管腔的开放。
减少PTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性， 使狭窄率由30%-50%降至10-20%。
上腔静脉
大血管
主动脉 肺动脉
肺静脉
下腔静脉
冠状动脉解剖
头臂干
左颈总动脉 左锁骨下动脉
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣
冠状动脉解剖
升主动脉 Valsalva窦 右冠开口
左冠开口
主动脉左瓣 主动脉后瓣 主动脉右瓣
心血管疾病介入治疗培训ppt课件
心血管疾病介入治疗
19
常见血管名称
左主干，LMT 左前降支，left anterior descending，LAD 左回旋支，left circumflex，LCX 对角支，diagonal branch，D 右冠状动脉，right coronary artery，RCA 后降支，右室支，etc
心血管疾病介入治疗
导管从右 股静脉通 过房间隔 缺损至左 房造影
46
ASD封堵术
心血管疾病介入治疗
封堵伞到 位
47
ASD封堵术
心血管疾病介入治疗
释放封 堵伞
48
VSD封堵术
室间隔缺损（Ventricular Septal Defect， VSD） 是指左右心室之间存在着异常交通， 引起心室水平的左向右分流，导致血流动 力学的改变。占先心病的12~23%。
3
冠心病介入治疗
冠心病是目前威胁人类生命健康的一大类 疾病。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简 称，是因为冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄（心绞痛）或阻塞（心肌梗死）导致心 肌缺血或坏死而引起的心脏病。
心血管疾病介入治疗
4
冠心病介入治疗
冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术（经皮 冠脉内介入治疗，percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病，解 除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和 有效的方式
blood pressure control 控制血压 C. cholesterol lowering 控制血脂水平
cigarettes quitting 戒烟
心血管疾病介入治疗
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冠心病的二级预防
D. diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病
心血管介入治疗ppt课件
左心导管术
股动脉、肱动脉插人导管
穿刺针
导管
导丝
介入治疗进行中
术后护理
1.压迫止血 血管栓塞、感染 2.检查足背动脉 3.抗感染 4.病情监测
静脉穿刺:术侧制动46h 动脉穿刺:压迫止血1520min, 加压包扎,沙袋 生命体征 ,心率、心律， 压迫6h,制动12h 并发症：出血、血肿、
同步直流电复律过程的心电图
适应证
心室颤动和扑动 各种快速性异位心律失常
禁忌证
心房内有血栓形成 伴高度或完全性房室传导阻滞 伴病态窦房结综合征 洋地黄中毒 低血钾
术前准备
病人准备
1.解释 2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小 时，电复律前1-2小时前给予少量镇静剂。 3.准备仪器与药品 4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮 物品准备
术后护理
术后负性效应的观察
1.腰酸、腹胀 2.穿刺局部损伤 3.栓塞 4.尿潴留 5.低血压 6.造影剂反应 7.心肌梗死
Amplatzer房缺封堵示意图
心血管病介入性诊治及护理
Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases
临床上常见的介入治疗项目
1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、 冠脉内支架植入术 2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术 3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术 4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、 动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张 术 5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术
心脏电复律（cardioversion）
股动脉、肱动脉插人导管
穿刺针
导管
导丝
介入治疗进行中
术后护理
1.压迫止血 血管栓塞、感染 2.检查足背动脉 3.抗感染 4.病情监测
静脉穿刺:术侧制动46h 动脉穿刺:压迫止血1520min, 加压包扎,沙袋 生命体征 ,心率、心律， 压迫6h,制动12h 并发症：出血、血肿、
同步直流电复律过程的心电图
适应证
心室颤动和扑动 各种快速性异位心律失常
禁忌证
心房内有血栓形成 伴高度或完全性房室传导阻滞 伴病态窦房结综合征 洋地黄中毒 低血钾
术前准备
病人准备
1.解释 2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小 时，电复律前1-2小时前给予少量镇静剂。 3.准备仪器与药品 4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮 物品准备
术后护理
术后负性效应的观察
1.腰酸、腹胀 2.穿刺局部损伤 3.栓塞 4.尿潴留 5.低血压 6.造影剂反应 7.心肌梗死
Amplatzer房缺封堵示意图
心血管病介入性诊治及护理
Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases
临床上常见的介入治疗项目
1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、 冠脉内支架植入术 2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术 3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术 4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、 动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张 术 5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术
心脏电复律（cardioversion）
脑血管介入治疗PPT课件
第23页/共45页
应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
第25页/共45页
（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
第24页/共45页
患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
第12页/共45页
禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
第17页/共45页
应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
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（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
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患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
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禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
第17页/共45页
血管外科手术介入治疗基础知识-图文
• 1910年, Franck等进行活体动物动脉造影。 • 1923年, Berberic使用溴化锶进行人体造影, 同
年, Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 • 1924年, Brook等用50%碘化钠做了人股动脉造
影。
• 1929年, Werner Forssmann成功地将导管从自 己的上臂静脉插入右心房, 首创心导管造影术, 并获得1956年诺贝尔奖。
PRECISE镍钛合金、Semi-open、自膨支架
52
支架参数
导送系统 与脑保护装置配合使用
53
端孔为扩张球囊通道 快速交换/非同轴交换
雷帕霉素钴基合金支架
支架直径/长度
导送系统参数 快速交换系统
压力参数
54
正确位置球扩支架的释放
55
56
• Fluency、Wallgraft、 Viabahn、主动脉瘤 或夹层支架
• 1941年, Farinas采用股动脉切开插管做腹主动 脉造影。
5
Sven-Iran Seldinger (1921-1998)
• 1953 Seldinger穿刺法
• 首创了经皮股动脉穿刺、 钢丝引导插管的动、静 脉造影法。
• 由于此法操作简便, 容 易掌握, 对病人损伤小, 不需结扎修补血管, 因 而很快被广泛应用。
WIRE
WIRE
WIRE
BALLOON
42
43
• 非顺应性球囊 • 扩张球囊 • 高压球囊
顺应性球囊 阻断球囊 低压球囊
44
球囊导管各项参数
45
压力泵
压力指示表 造影剂
旋转加压
推进锁开关
46
47
48
49
后撤式 拉线式
年, Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 • 1924年, Brook等用50%碘化钠做了人股动脉造
影。
• 1929年, Werner Forssmann成功地将导管从自 己的上臂静脉插入右心房, 首创心导管造影术, 并获得1956年诺贝尔奖。
PRECISE镍钛合金、Semi-open、自膨支架
52
支架参数
导送系统 与脑保护装置配合使用
53
端孔为扩张球囊通道 快速交换/非同轴交换
雷帕霉素钴基合金支架
支架直径/长度
导送系统参数 快速交换系统
压力参数
54
正确位置球扩支架的释放
55
56
• Fluency、Wallgraft、 Viabahn、主动脉瘤 或夹层支架
• 1941年, Farinas采用股动脉切开插管做腹主动 脉造影。
5
Sven-Iran Seldinger (1921-1998)
• 1953 Seldinger穿刺法
• 首创了经皮股动脉穿刺、 钢丝引导插管的动、静 脉造影法。
• 由于此法操作简便, 容 易掌握, 对病人损伤小, 不需结扎修补血管, 因 而很快被广泛应用。
WIRE
WIRE
WIRE
BALLOON
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43
• 非顺应性球囊 • 扩张球囊 • 高压球囊
顺应性球囊 阻断球囊 低压球囊
44
球囊导管各项参数
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压力泵
压力指示表 造影剂
旋转加压
推进锁开关
46
47
48
49
后撤式 拉线式
介入手术宣教课件
器械消毒与摆放
手术器械需经过严格消毒 处理，摆放位置需符合无 菌原则，方便医生取用。
器械设备使用注意事项
熟悉器械设备性能
01
医护人员需熟练掌握手术器械设备的使用方法、性能和保养维
护知识。
正确操作器械设备
02
按照器械设备的操作规程进行正确操作，避免误操作导致器械
损坏或手术失败。
器械设备保养与维护
03
康复锻炼计划制定和执行
康复锻炼计划制定
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的康复锻炼计划。包括肢体活动、 呼吸锻炼、步行训练等。
康复锻炼计划执行
在医生或专业康复师的指导下进行锻 炼，注意循序渐进，避免过度劳累。 如有不适，及时就医调整锻炼计划。
PART 05
随访管理与效果评价
随访时间安排和方式选择
异常情况处理预案制定
预见潜在风险
针对手术中可能出现的异常情况，制定相应的处 理预案和应对措施。
及时报告与处理
医护人员需密切关注手术过程中的异常情况，一 旦发现需及时报告并处理，确保手术安全。
总结经验与教训
对手术中出现的异常情况进行总结和分析，吸取 经验和教训，不断完善处理预案和应对措施。
PART 04
PART 02
术前准备与评估
术前检查项目及其意义
常规检查
包括心电图、血常规、尿常规 等，用于评估患者的基础健康
状况。
影像学检查
如超声、X线、CT等，用于明 确病变部位、性质和范围。
生化检查
了解肝肾功能、血糖血脂等， 为手术提供必要的生化指标。
凝血功能检查
评估患者的凝血状态，确保手 术安全。
术前评估内容及方法
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，必要时进行备皮 。
最新心血管常用介入诊疗PPT课件
术后护理
– 术毕查心电图一次，起搏器切口沙袋（0.5-1kg） 压迫6小时，观察局部出血、渗血情况；
– 绝对卧床24小时，第2~3天可取平卧位、半卧位、 左侧卧位。一般72小时后可下床活动，如使用螺 旋电极24小时后可下床；
– 心电监护24小时，利多卡因静脉维持24小时； – 病房每日紫外线空气消毒一次，静脉应用抗生素
• 其他情况
– 主动脉疾病 – 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 – >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，
实行瓣膜手术
冠脉造影正常的心绞痛
• X综合征：严格的X综合征的诊断必须（1）临床 上有典型的劳力性心绞痛；（2）心电图运动试 验阳性；（3）CAG正常；（4）麦角胺诱发试 验阴性。机理未完全明确，可能与冠状动脉微 血管病变，导致冠状动脉储备功能下降有关
• 注意脉冲发生器与电极导线的连接是否紧 密，脉冲发生器的电池及时更换。
• 定期测定起搏参数，以免发生起搏及感知 障碍。
结束语
谢谢大家聆听！！！
45
• 心腔内电生理检查是利用心脏电刺激技术和记录心腔 内心电图明确心律失常的发病机制及其严重程度，是 实施射频消融手术前应进行的详细检查。
• 射频消融是指通过静脉或动脉血管进入心脏的电极导 管头端释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜 之间电能转化为热能，达到一定温度后，使特定的局 部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性都发 生改变，从而使心律失常得以根治。
下，下至剑突，左右至腋后线，包括双侧 上臂；③练习床上排尿；④必要时停用抗 血小板凝聚药物；⑤更换病员服（纽扣在 背后），更换床单元；
操作方法
– 消毒铺巾； – 分离切开头静脉或穿刺锁骨下静脉； – 插入起搏电极； – 电极到位后的测试； – 血管切开处固定； – 起搏器囊袋的制作； – 起搏器安置与囊袋缝合。
外周血管之介入治疗PPT课件
比较CEA和CAS的临床试验
临床研究 入选例数
CAVATAS 504 Kentucky 104 SAPPHIRE 334 SPACE 1200 EVA-3S 527
CAS 10.9 0 4.8 7.6 9.6
卒中/死亡率
vs
CEA
≈
9.9
≈
1例
≈
5.4
≈
6.5
>
3.9
介入手术中极易发生栓子脱落
血栓碎片包含多种成分
– Mathias： 4％→2％以下 （2002）
– Henry：5％→2％以下 （2002）
比较CEA和CAS的临床试验
• 目前还没有的证据表明CAS可以取代CEA，成为颈动
脉狭窄的标准治疗方法。
• 未来几年是对两种治疗方法进行评价的关键时期。如
CREST、ICSS、ACT1及ACST2等正在进行。
颈动脉狭窄介入治疗的历史
➢ 1977年，Gruenzig 经皮穿刺腔内球囊扩张血管
成形术 ➢ 1980年，Kerbert 第一例经皮颈动脉成 形术
➢ 八十年代 经皮颈动脉支架植入术(CAS)
Complication Learning Curve
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
1年脑卒中发生率为 10％, 5年为 40％ ➢ 无症状颈动脉狭窄（≥80%）
每年脑卒中发生率为 6％ ➢ 严重颈动脉狭窄, CABG围术期脑卒中发生率为
20%
颈动脉狭窄与脑卒中风险
狭窄 <70% --- 第 1 年 1.3% 狭窄 70-79% --- 第 1 年 11% 狭窄≥90% --- 第 1 年 35%
介入治疗及相关常识PPT课件
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8
常规手术术例
冠脉类: + 冠造 + PTCA + PTCA+STENT + 血管内超声 + 血管内旋切
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9
常规手术术例
心脏的其它疾病： + 射频消融术（RFCA） + 心脏电生理检查 + 起搏器安装、ICD植入 + 二尖瓣球囊扩张术 + 房、室缺的修补 + 动脉导管未闭（PDA）
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12ห้องสมุดไป่ตู้
Digital Subtraction Angiography
数字减影血管造影术（DSA）是一种新的X线成像系统，是常 规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。普通血 管造影图像具有很多的解剖结构信息，例如骨骼、肌肉、血管及 含气腔隙等等，彼此相互重叠影响，若要想单纯对某一结构或组 织进行细微观察就较为困难。
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10
常规手术术例
周边血管类： + 肿瘤的栓塞/化疗 + 溶栓 + PTA + PTA+STENT + 腔静脉滤器 + 动脉瘤/血管瘤/子宫肌瘤的栓塞
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11
常规手术术例
非血管类： + 食道/气道狭窄支架术 + 梗阻性黄疸引流术 + 胆道支架术 + ERCP + 尿道/前列腺支架术
精选ppt课件最新
5
介入治疗与外科手术的基本区别
介入治疗特征
外科手术特征
所用器械：导管 借助于影像设备 通道：利用人体已有的管 道系统
优点：不开刀、损伤小、恢 复快、效果好；适宜于外科 不适的患者。 缺点：价格较高，适应症较窄
血管外科手术介入治疗基础知识课件
静脉曲张
对于严重的静脉曲张，介入治 疗可以通过硬化剂或射频消融
等方法减轻症状。
禁忌症
严重出血性疾病
如血友病等，介入治疗可能导致无法控制的 出血。
肿瘤侵犯大血管
对于肿瘤侵犯大血管的情况，介入治疗可能 导致肿瘤扩散或出血等严重后果。
严重心、肝、肾功能不全
介入治疗需要使用造影剂和镇静药物等，可 能加重脏器负担。
感染
介入治疗可能导致感染扩散或形成新的感染 灶。
特殊情况下的介入治疗选择
01
02
03
高龄患者
对于高龄患者，由于身体 机能下降，介入治疗应作 为首选治疗方法。
合并其他疾病
如糖尿病患者，由于手术 风险较高，介入治疗可能 更为合适。
血管病变复杂
对于病变复杂、手术难度 大的血管疾病，介入治疗 可能具有更好的疗效和更 小的创伤。
详细描述
血管造影术通常在局麻下进行，通过穿刺动脉或静脉，将导管送至病变部位， 注射造影剂后，通过X线成像技术观察血管形态和血流情况，对血管病变进行诊 断。
血管内支架置入术
总结词
血管内支架置入术是一种治疗血管狭窄或闭塞的介入手术方 法，通过将支架放置在病变部位，恢复血管通畅。
详细描述
在血管内支架置入术中，医生将导管和支架通过血管送至病 变部位，然后释放支架，使其固定在血管内壁，支撑血管并 保持血流通畅。该方法可以有效治疗血管狭窄或闭塞性疾病 。
血管外科手术介入
05
治疗的并发症与防
治
常见并发症
出血或血肿
手术过程中或手术后，血管破损导致 血液流出，形成血肿或出血。
血栓形成
由于手术操作或血液本身原因，手术 后血管内出现血栓，可能导致血管阻 塞。
介入治疗入路与止血ppt课件
ppt课件
28 28
肱动脉止血
肱动脉拔管后的穿刺点压迫技术同桡动脉的压迫技术，需要注意的 是需要把肱动脉向后压迫到肱骨头的骨平台上，才能达到止血效果。因 为目前市场上没有适用于耾动脉的闭合装置或压迫装置，耾动脉的压迫 比较困难，应该选择有经验的医师拔除鞘管。穿刺点用力徒手压迫至少 10分钟以上，并不时触诊桡动脉脉搏以确定远侧至少存在搏动性血流， 然后采用弹力加压包扎4-6小时后可以拆除绷带。减压、松绷带间期同桡 动脉。
ppt课件
16 16
国内常用的股动脉封堵器
1，临时封堵器 （Boomerang封堵器） 2，缝合式封堵器（Perclose封堵器） 3，胶栓式封堵器（Angioseal封堵器）
ppt课件
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Boomerang血管封堵器
➢ 前端为伞形设计，暂时封堵血管破口，同时利用动脉血管壁的弹性回 缩作用，使血管破口回缩至针孔大小，此时撤出血管封堵器，在体外 稍加压迫即可达到理想的止血效果。
⑦桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧美
医生，仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。
ppt课件
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桡动脉穿刺的操作步骤
① 常规消毒，铺巾，范围：肘关节上15~20cm处至手掌部。
② 穿刺前仔细摸清桡动脉走行，选择桡动脉搏动最强，走行最直的部位为穿刺点， 一般选择腕横纹下2~3cm处，此处桡动脉较表浅，走行较直，搏动最强。
ppt课件
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A. 桡动脉入路的出血并发症及止血
桡动脉穿刺点出血或桡动脉及其分支出血可导致前臂肿胀，一旦发 现要尽快用弹力绷带缠绕前壁，起到局部的加压止血效果，必要时，停 用低分子肝素。如果出血速度很快，未得到有效控制，前臂间室内压过 高，可以引起骨筋膜室综合征。
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• 1910年，Franck等进行活体动物动脉造影。 • 1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造影，
同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 • 1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉
造影。 • 1929年， Werner Forssmann成功地将导管从自
己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术， 并获得1956年诺贝尔奖。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动 脉造影。
• 按导送系统分：同轴/非同轴（快速交换） • 支架编织方式：闭合式closed-cell如：
Wallstent，半开放式Semi-open如：SMART • 制作工艺的改进-激光雕刻 • 材料的改进：记忆金属、镍钛合金、MRI安全 • 按释放方法分：球扩支架、自膨支架（后撤式
• 非顺应性球囊 • 顺应性球囊 • 双球囊、切割球囊
• 临时或永久置入物
– 支架
• 球扩支架 • 自膨支架 • 螺旋型支架 • 覆膜支架
– 腔静脉滤网 – 脑保护装置 – 封堵器 – 弹簧栓
• 其他：血管闭合器、缝合器、Y阀、压力泵
9
血管介入治疗的组成
建立和维持血管通路 选择病变部位，了解病变情况 在体外与病变部位之间建立“生命线” 治疗（球囊扩张、置入移植物、溶栓） 止血（血管闭合器、缝合器）
• 闭塞性病变 • 扩张性病变
36
第四步： 治疗（球囊扩张、置入移植物、溶栓）
球囊导管、支架、溶栓导管、腔静脉滤网、抓捕器、弹簧栓等 38
球囊导管需要了解的几个概念
• 两种导送系统（同轴、快速交换） • 预扩张、后扩张 • 顺应性球囊、非顺应性球囊 • 低压球囊、高压球囊 • 阻断球囊、扩张球囊 • 球囊回抱性，三折、六折球囊
4
Sven-Iran Seldinger (1921-1998)
• 1953 Seldinger穿刺法
• 首创了经皮股动脉穿刺、 钢丝引导插管的动、静脉 造影法。
• 由于此法操作简便，容易 掌握，对病人损伤小，不 需结扎修补血管，因而很 快被广泛应用。
• 他本人也因此获得诺贝尔 奖。
5
• 介入放射学之父
• 1964， Dotter使用同轴导 管技术，成功进行下肢血 管成形术，标志介入新技 术的开始
• 最先提出双腔球囊、安全 导丝、动脉支架概念的。
Charles Theodore Dotter • 1983年，报道了镍钛合
(1920-1985)
金支架的实验结果
6
Andreas Gruentzig (1939-1985)
21
第二步： 选择病变部位，了解病变情况
导丝、导管、 22
导丝guidewire的分类
• 按用途分：选择性导丝、交换导丝、兼顾 交换选择功能
• 按直径分：0.038 0.035 0.018 0.014导丝 • 按长度分：25、150、180、260、300cm等 • 按材质分：金属导丝、亲水涂层 • 按硬度分：stiff • 按头端不同分：直头导丝、J型头（安全导
丝）、可塑形头
23
24
导丝辅助装置
导引子(Introducer) Y阀
Torquer
25
26
导丝操作的原则
• 1导丝是生命线。导丝永远先行，其他导管 支架只能跟随导丝前进或在长鞘内或 Guiding内才是安全的，后撤是安全的，猪 尾、SIM、或cobra导管后撤要用导丝引导
• 2永远知道导丝头端在那里 • 3导丝尾部永远不要进到体内
血管外科手术/介入治疗基础知识
1
• 材料科学、工程制造 技术的进步
血管外科的发展有赖于技术的进步 介入和手术是血管外科的两条腿
2
介入放射学简史
1895年Wilhelm Conrad Röntgen
威廉·康拉德·伦琴 发现了X射线
3
介入放射学简史
• 1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏 作造影剂开始尸体动脉造影研究。
12
髂前上棘 股骨头 小转子
股深、浅动脉
股动脉穿刺部位
腹壁下动脉 旋髂浅动脉
耻骨结节
13
Seldinger穿刺法
14
穿刺针
15
动脉鞘（普通鞘、微穿鞘、长鞘）
16
Y阀（配合长鞘或导引导管使用）
17
导引导管Guiding Catheter
19
导引导管的结构
20
长鞘与导引导管的区别
• 长鞘有扩张器，不带弯度 • Guiding有不同弯度 • Guiding应用时的同轴技术
10
第一步： 建立和维持血管通路
穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀 11
动脉穿刺
• 常见穿刺部位：股动脉（顺行、逆行）、肱动 脉、腘动脉、胫前、胫后动脉（B超引导下）
• 穿刺方法：Seldinger穿刺法、前后壁、前壁 • 穿刺注意事项：部位尽量股总；导丝有阻力要
透视；下压针尾送导丝；强行撤导丝可能使导 丝折断；见导丝出头再送鞘；送鞘时旋转 • 穿刺并发症：血肿（局部、导丝进入旋髂动脉） 假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层或斑块翻转、 神经损伤、动脉血栓、蓝趾、感染性动脉瘤、 血肿
27
导管的分类
• 选择导管 • 造影导管 • 治疗导管
– 球囊扩张导管 – 溶栓导管 – 抓捕器、圈套器
28
29
30
31
32
33
例：SIM导管的使用
34
第三步： 在体外与病变部位之间建立“生命线”
交换导丝、导引导管 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病变的远端正常动脉
35
想办法跨越病变
39
两种导送系统
40
同轴导送系统
MARKER BALLOON
MARKER
快速交换系统
WIRE
WIRE
WIRE
BALLOON
41
预扩张、后扩张
42
非顺应性球囊 扩张球囊 高压球囊
顺应性球囊 阻断球囊 低压球囊
43
球囊导管各项参数
44
压力泵
压力指示表 造影剂 旋转加压
推进锁开关
45
支架需要了解的几个概念
• 德国医学家
• 1974年，Gruentzig发明了 双腔球囊导管进行外周血 管成形术
• 1977年，第一例成功的 PTCA手术
7
介入治疗设备
高压注射器
C型臂 操控板防护设备监视器检查床8
介入治疗器材
• 穿刺针 • 导管鞘、长鞘、Guiding • 导丝
– 选择导丝 – 交换导丝
• 导管
– 选择性导管：椎动脉导管、Corbra眼镜蛇、Simens、MPA、翻山导管 – 造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管 – 治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导管、抓捕器、圈套器
同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 • 1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉
造影。 • 1929年， Werner Forssmann成功地将导管从自
己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术， 并获得1956年诺贝尔奖。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动 脉造影。
• 按导送系统分：同轴/非同轴（快速交换） • 支架编织方式：闭合式closed-cell如：
Wallstent，半开放式Semi-open如：SMART • 制作工艺的改进-激光雕刻 • 材料的改进：记忆金属、镍钛合金、MRI安全 • 按释放方法分：球扩支架、自膨支架（后撤式
• 非顺应性球囊 • 顺应性球囊 • 双球囊、切割球囊
• 临时或永久置入物
– 支架
• 球扩支架 • 自膨支架 • 螺旋型支架 • 覆膜支架
– 腔静脉滤网 – 脑保护装置 – 封堵器 – 弹簧栓
• 其他：血管闭合器、缝合器、Y阀、压力泵
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血管介入治疗的组成
建立和维持血管通路 选择病变部位，了解病变情况 在体外与病变部位之间建立“生命线” 治疗（球囊扩张、置入移植物、溶栓） 止血（血管闭合器、缝合器）
• 闭塞性病变 • 扩张性病变
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第四步： 治疗（球囊扩张、置入移植物、溶栓）
球囊导管、支架、溶栓导管、腔静脉滤网、抓捕器、弹簧栓等 38
球囊导管需要了解的几个概念
• 两种导送系统（同轴、快速交换） • 预扩张、后扩张 • 顺应性球囊、非顺应性球囊 • 低压球囊、高压球囊 • 阻断球囊、扩张球囊 • 球囊回抱性，三折、六折球囊
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Sven-Iran Seldinger (1921-1998)
• 1953 Seldinger穿刺法
• 首创了经皮股动脉穿刺、 钢丝引导插管的动、静脉 造影法。
• 由于此法操作简便，容易 掌握，对病人损伤小，不 需结扎修补血管，因而很 快被广泛应用。
• 他本人也因此获得诺贝尔 奖。
5
• 介入放射学之父
• 1964， Dotter使用同轴导 管技术，成功进行下肢血 管成形术，标志介入新技 术的开始
• 最先提出双腔球囊、安全 导丝、动脉支架概念的。
Charles Theodore Dotter • 1983年，报道了镍钛合
(1920-1985)
金支架的实验结果
6
Andreas Gruentzig (1939-1985)
21
第二步： 选择病变部位，了解病变情况
导丝、导管、 22
导丝guidewire的分类
• 按用途分：选择性导丝、交换导丝、兼顾 交换选择功能
• 按直径分：0.038 0.035 0.018 0.014导丝 • 按长度分：25、150、180、260、300cm等 • 按材质分：金属导丝、亲水涂层 • 按硬度分：stiff • 按头端不同分：直头导丝、J型头（安全导
丝）、可塑形头
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24
导丝辅助装置
导引子(Introducer) Y阀
Torquer
25
26
导丝操作的原则
• 1导丝是生命线。导丝永远先行，其他导管 支架只能跟随导丝前进或在长鞘内或 Guiding内才是安全的，后撤是安全的，猪 尾、SIM、或cobra导管后撤要用导丝引导
• 2永远知道导丝头端在那里 • 3导丝尾部永远不要进到体内
血管外科手术/介入治疗基础知识
1
• 材料科学、工程制造 技术的进步
血管外科的发展有赖于技术的进步 介入和手术是血管外科的两条腿
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介入放射学简史
1895年Wilhelm Conrad Röntgen
威廉·康拉德·伦琴 发现了X射线
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介入放射学简史
• 1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏 作造影剂开始尸体动脉造影研究。
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髂前上棘 股骨头 小转子
股深、浅动脉
股动脉穿刺部位
腹壁下动脉 旋髂浅动脉
耻骨结节
13
Seldinger穿刺法
14
穿刺针
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动脉鞘（普通鞘、微穿鞘、长鞘）
16
Y阀（配合长鞘或导引导管使用）
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导引导管Guiding Catheter
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导引导管的结构
20
长鞘与导引导管的区别
• 长鞘有扩张器，不带弯度 • Guiding有不同弯度 • Guiding应用时的同轴技术
10
第一步： 建立和维持血管通路
穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀 11
动脉穿刺
• 常见穿刺部位：股动脉（顺行、逆行）、肱动 脉、腘动脉、胫前、胫后动脉（B超引导下）
• 穿刺方法：Seldinger穿刺法、前后壁、前壁 • 穿刺注意事项：部位尽量股总；导丝有阻力要
透视；下压针尾送导丝；强行撤导丝可能使导 丝折断；见导丝出头再送鞘；送鞘时旋转 • 穿刺并发症：血肿（局部、导丝进入旋髂动脉） 假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层或斑块翻转、 神经损伤、动脉血栓、蓝趾、感染性动脉瘤、 血肿
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导管的分类
• 选择导管 • 造影导管 • 治疗导管
– 球囊扩张导管 – 溶栓导管 – 抓捕器、圈套器
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例：SIM导管的使用
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第三步： 在体外与病变部位之间建立“生命线”
交换导丝、导引导管 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病变的远端正常动脉
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想办法跨越病变
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两种导送系统
40
同轴导送系统
MARKER BALLOON
MARKER
快速交换系统
WIRE
WIRE
WIRE
BALLOON
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预扩张、后扩张
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非顺应性球囊 扩张球囊 高压球囊
顺应性球囊 阻断球囊 低压球囊
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球囊导管各项参数
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压力泵
压力指示表 造影剂 旋转加压
推进锁开关
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支架需要了解的几个概念
• 德国医学家
• 1974年，Gruentzig发明了 双腔球囊导管进行外周血 管成形术
• 1977年，第一例成功的 PTCA手术
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介入治疗设备
高压注射器
C型臂 操控板防护设备监视器检查床8
介入治疗器材
• 穿刺针 • 导管鞘、长鞘、Guiding • 导丝
– 选择导丝 – 交换导丝
• 导管
– 选择性导管：椎动脉导管、Corbra眼镜蛇、Simens、MPA、翻山导管 – 造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管 – 治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导管、抓捕器、圈套器