血管外科手术介入治疗基础知识PPT演示课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12
髂前上棘 股骨头 小转子
股深、浅动脉
股动脉穿刺部位
腹壁下动脉 旋髂浅动脉
耻骨结节
13
Seldinger穿刺法
14
穿刺针
15
动脉鞘（普通鞘、微穿鞘、长鞘）
16
Y阀（配合长鞘或导引导管使用）
17
导引导管Guiding Catheter
19
导引导管的结构
20
长鞘与导引导管的区别
• 长鞘有扩张器，不带弯度 • Guiding有不同弯度 • Guiding应用时的同轴技术
27
导管的分类
• 选择导管 • 造影导管 • 治疗导管
– 球囊扩张导管 – 溶栓导管 – 抓捕器、圈套器
28
29
30
31
32
33
例：SIM导管的使用
34
第三步： 在体外与病变部位之间建立“生命线”
交换导丝、导引导管 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病变的远端正常动脉
35
想办法跨越病变
• 1964， Dotter使用同轴导 管技术，成功进行下肢血 管成形术，标志介入新技 术的开始
• 最先提出双腔球囊、安全 导丝、动脉支架概念的。
Charles Theodore Dotter • 1983年，报道了镍钛合
(1920-1985)
金支架的实验结果
6
Andreas Gruentzig (1939-1985)
丝）、可塑形头
23
24
导丝辅助装置
导引子(Introducer) Y阀
Torquer
25
26
导丝操作的原则
• 1导丝是生命线。导丝永远先行，其他导管 支架只能跟随导丝前进或在长鞘内或 Guiding内才是安全的，后撤是安全的，猪 尾、SIM、或cobra导管后撤要用导丝引导
• 2永远知道导丝头端在那里 • 3导丝尾部永远不要进到体内
血管外科手术/介入治疗基础知识
1
• 材料科学、工程制造 技术的进步
血管外科的发展有赖于技术的进步 介入和手术是血管外科的两条腿
2
介入放射学简史
1895年Wilhelm Conrad Röntgen
威廉·康拉德·伦琴 发现了X射线
3
介入放射学简史
• 1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏 作造影剂开始尸体动脉造影研究。
39
两种导送系统
40
同轴导送系统
MARKER BALLOON
MARKER
快速交换系统
WIRE
WIRE
WIRE
BALLOON
41
预扩张、后扩张
42
非顺应性球囊 扩张球囊 高压球囊
顺应性球囊 阻断球囊 低压球囊
43
球囊导管各项参数
44
压力泵
压力指示表 造影剂 旋转加压
推进锁开关
45
支架需要了解的几个概念
21
第二步： 选择病变部位，了解病变情况
导丝、导管、 22
导丝guidewire的分类
• 按用途分：选择性导丝、交换导丝、兼顾 交换选择功能
• 按直径分：0.038 0.035 0.018 0.014导丝 • 按长度分：25、150、180、260、300cm等 • 按材质分：金属导丝、亲水涂层 • 按硬度分：stiff • 按头端不同分：直头导丝、J型头（安全导
10
第一步： 建立和维持血管通路
穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀 11
动脉穿刺
• 常见穿刺部位：股动脉（顺行、逆行）、肱动 脉、腘动脉、胫前、胫后动脉（B超引导下）
• 穿刺方法：Seldinger穿刺法、前后壁、前壁 • 穿刺注意事项：部位尽量股总；导丝有阻力要
透视；下压针尾送导丝；强行撤导丝可能使导 丝折断；见导丝出头再送鞘；送鞘时旋转 • 穿刺并发症：血肿（局部、导丝进入旋髂动脉） 假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层或斑块翻转、 神经损伤、动脉血栓、蓝趾、感染性动脉瘤、 血肿
• 闭塞性病变 • 扩张性病变
36
第四步： 治疗（球囊扩张、置入移植物、溶栓）
球囊导管、支架、溶栓导管、腔静脉滤网、抓捕器、弹簧栓等 38
球囊导管需要了解的几个概念
• 两种导送系统（同轴、快速交换） • 预扩张、后扩张 • 顺应性球囊、非顺应性球囊 • 低压球囊、高压球囊 • 阻断球囊、扩张球囊 • 球囊回抱性，三折、六折球囊
• 德国医学家
• 1974年，Gruentzig发明了 双腔球囊导管进行外周血 管成形术
• 1977年，第一例成功的 PTCA手术
7
介入治疗设备
高压注射器
C型臂 操控板
防护设备
监视器
检查床
8
介入治疗器材
• 穿刺针 • 导管鞘、长鞘、Guiding • 导丝
– 选择导丝 – 交换导丝
• 导管
– 选择性导管：椎动脉导管、Corbra眼镜蛇、Simens、MPA、翻山导管 – 造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管 – 治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导管、抓捕器、圈套器
4
Sven-Iran Seldinger (1921-1998)
• 1953 Seldinger穿刺法
• 首创了经皮股动脉穿刺、 钢丝引导插wenku.baidu.com的动、静脉 造影法。
• 由于此法操作简便，容易 掌握，对病人损伤小，不 需结扎修补血管，因而很 快被广泛应用。
• 他本人也因此获得诺贝尔 奖。
5
• 介入放射学之父
• 非顺应性球囊 • 顺应性球囊 • 双球囊、切割球囊
• 临时或永久置入物
– 支架
• 球扩支架 • 自膨支架 • 螺旋型支架 • 覆膜支架
– 腔静脉滤网 – 脑保护装置 – 封堵器 – 弹簧栓
• 其他：血管闭合器、缝合器、Y阀、压力泵
9
血管介入治疗的组成
建立和维持血管通路 选择病变部位，了解病变情况 在体外与病变部位之间建立“生命线” 治疗（球囊扩张、置入移植物、溶栓） 止血（血管闭合器、缝合器）
• 1910年，Franck等进行活体动物动脉造影。 • 1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造影，
同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 • 1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉
造影。 • 1929年， Werner Forssmann成功地将导管从自
己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术， 并获得1956年诺贝尔奖。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动 脉造影。
• 按导送系统分：同轴/非同轴（快速交换） • 支架编织方式：闭合式closed-cell如：
Wallstent，半开放式Semi-open如：SMART • 制作工艺的改进-激光雕刻 • 材料的改进：记忆金属、镍钛合金、MRI安全 • 按释放方法分：球扩支架、自膨支架（后撤式
髂前上棘 股骨头 小转子
股深、浅动脉
股动脉穿刺部位
腹壁下动脉 旋髂浅动脉
耻骨结节
13
Seldinger穿刺法
14
穿刺针
15
动脉鞘（普通鞘、微穿鞘、长鞘）
16
Y阀（配合长鞘或导引导管使用）
17
导引导管Guiding Catheter
19
导引导管的结构
20
长鞘与导引导管的区别
• 长鞘有扩张器，不带弯度 • Guiding有不同弯度 • Guiding应用时的同轴技术
27
导管的分类
• 选择导管 • 造影导管 • 治疗导管
– 球囊扩张导管 – 溶栓导管 – 抓捕器、圈套器
28
29
30
31
32
33
例：SIM导管的使用
34
第三步： 在体外与病变部位之间建立“生命线”
交换导丝、导引导管 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病变的远端正常动脉
35
想办法跨越病变
• 1964， Dotter使用同轴导 管技术，成功进行下肢血 管成形术，标志介入新技 术的开始
• 最先提出双腔球囊、安全 导丝、动脉支架概念的。
Charles Theodore Dotter • 1983年，报道了镍钛合
(1920-1985)
金支架的实验结果
6
Andreas Gruentzig (1939-1985)
丝）、可塑形头
23
24
导丝辅助装置
导引子(Introducer) Y阀
Torquer
25
26
导丝操作的原则
• 1导丝是生命线。导丝永远先行，其他导管 支架只能跟随导丝前进或在长鞘内或 Guiding内才是安全的，后撤是安全的，猪 尾、SIM、或cobra导管后撤要用导丝引导
• 2永远知道导丝头端在那里 • 3导丝尾部永远不要进到体内
血管外科手术/介入治疗基础知识
1
• 材料科学、工程制造 技术的进步
血管外科的发展有赖于技术的进步 介入和手术是血管外科的两条腿
2
介入放射学简史
1895年Wilhelm Conrad Röntgen
威廉·康拉德·伦琴 发现了X射线
3
介入放射学简史
• 1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏 作造影剂开始尸体动脉造影研究。
39
两种导送系统
40
同轴导送系统
MARKER BALLOON
MARKER
快速交换系统
WIRE
WIRE
WIRE
BALLOON
41
预扩张、后扩张
42
非顺应性球囊 扩张球囊 高压球囊
顺应性球囊 阻断球囊 低压球囊
43
球囊导管各项参数
44
压力泵
压力指示表 造影剂 旋转加压
推进锁开关
45
支架需要了解的几个概念
21
第二步： 选择病变部位，了解病变情况
导丝、导管、 22
导丝guidewire的分类
• 按用途分：选择性导丝、交换导丝、兼顾 交换选择功能
• 按直径分：0.038 0.035 0.018 0.014导丝 • 按长度分：25、150、180、260、300cm等 • 按材质分：金属导丝、亲水涂层 • 按硬度分：stiff • 按头端不同分：直头导丝、J型头（安全导
10
第一步： 建立和维持血管通路
穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀 11
动脉穿刺
• 常见穿刺部位：股动脉（顺行、逆行）、肱动 脉、腘动脉、胫前、胫后动脉（B超引导下）
• 穿刺方法：Seldinger穿刺法、前后壁、前壁 • 穿刺注意事项：部位尽量股总；导丝有阻力要
透视；下压针尾送导丝；强行撤导丝可能使导 丝折断；见导丝出头再送鞘；送鞘时旋转 • 穿刺并发症：血肿（局部、导丝进入旋髂动脉） 假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层或斑块翻转、 神经损伤、动脉血栓、蓝趾、感染性动脉瘤、 血肿
• 闭塞性病变 • 扩张性病变
36
第四步： 治疗（球囊扩张、置入移植物、溶栓）
球囊导管、支架、溶栓导管、腔静脉滤网、抓捕器、弹簧栓等 38
球囊导管需要了解的几个概念
• 两种导送系统（同轴、快速交换） • 预扩张、后扩张 • 顺应性球囊、非顺应性球囊 • 低压球囊、高压球囊 • 阻断球囊、扩张球囊 • 球囊回抱性，三折、六折球囊
• 德国医学家
• 1974年，Gruentzig发明了 双腔球囊导管进行外周血 管成形术
• 1977年，第一例成功的 PTCA手术
7
介入治疗设备
高压注射器
C型臂 操控板
防护设备
监视器
检查床
8
介入治疗器材
• 穿刺针 • 导管鞘、长鞘、Guiding • 导丝
– 选择导丝 – 交换导丝
• 导管
– 选择性导管：椎动脉导管、Corbra眼镜蛇、Simens、MPA、翻山导管 – 造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管 – 治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导管、抓捕器、圈套器
4
Sven-Iran Seldinger (1921-1998)
• 1953 Seldinger穿刺法
• 首创了经皮股动脉穿刺、 钢丝引导插wenku.baidu.com的动、静脉 造影法。
• 由于此法操作简便，容易 掌握，对病人损伤小，不 需结扎修补血管，因而很 快被广泛应用。
• 他本人也因此获得诺贝尔 奖。
5
• 介入放射学之父
• 非顺应性球囊 • 顺应性球囊 • 双球囊、切割球囊
• 临时或永久置入物
– 支架
• 球扩支架 • 自膨支架 • 螺旋型支架 • 覆膜支架
– 腔静脉滤网 – 脑保护装置 – 封堵器 – 弹簧栓
• 其他：血管闭合器、缝合器、Y阀、压力泵
9
血管介入治疗的组成
建立和维持血管通路 选择病变部位，了解病变情况 在体外与病变部位之间建立“生命线” 治疗（球囊扩张、置入移植物、溶栓） 止血（血管闭合器、缝合器）
• 1910年，Franck等进行活体动物动脉造影。 • 1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造影，
同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 • 1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉
造影。 • 1929年， Werner Forssmann成功地将导管从自
己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术， 并获得1956年诺贝尔奖。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动 脉造影。
• 按导送系统分：同轴/非同轴（快速交换） • 支架编织方式：闭合式closed-cell如：
Wallstent，半开放式Semi-open如：SMART • 制作工艺的改进-激光雕刻 • 材料的改进：记忆金属、镍钛合金、MRI安全 • 按释放方法分：球扩支架、自膨支架（后撤式