消化系统常见症状PPT课件
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促及休克等
血液学改变
初期血红蛋白改变不明显
其他：氮质血症、发热
16
伴随症状
上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 头晕、黑朦、口渴、冷汗等 其他：服药，应激事件：烧伤， 颅脑手术
17
问诊要点
确定是否为呕血：与咯血、鼻咽部出血区别 呕血的诱因：饮食、药物、大量饮酒等 呕血的颜色：判断出血部位和量 呕血量：出血量的估计 患者一般情况：是否有周围循环衰竭，体位改变 过去史：有无腹痛，反酸、嗳气、药物摄入、肝 病
其它：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸衰竭等
13
最常见病因
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、胃癌
14
临床表现
呕血与黑便 呕血前： 上腹部不适、恶心
呕血颜色
鲜红色或伴凝血块 咖啡色 原因？
黑便或血便
15
临床表现
周围循环衰竭
10-20%：头晕、畏寒、无力 >20%：冷汗、心慌、脉搏增快 >30%：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急
肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤 溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel
憩室炎
其他：肠套叠
25
肠结核
intestinal tuberculosis
男性，58y，腹痛，便血，溃疡为全周性，地
图状不规整
26
肠伤寒
typhoid fever
男性，29岁，发热，腹泻，便血，
盲肠升结肠可见多发的、穿凿样圆
是临床极其常见的症状，也是促 使病人就诊的主要原因。 不仅是腹腔内脏器质性病变或功 能紊乱的主要症状，亦可为腹腔 外或全身性疾病的常见症状。
有的疾病来势急骤而剧烈，有的 起病缓慢而疼痛轻微。
38
病因
临床上一般可将腹痛按起病缓急、 病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛
39
急性腹痛
1、腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈 持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。
如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急 性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。 2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性 减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。
如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及卵 巢囊肿扭转等。
40
3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫 性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。
黑便：与以下情况注意鉴别 （硫化亚铁）食用动物血、内脏 服药：铋剂、铁剂、中药等
隐血便
31
几种疾病的特征大便
暗红色果酱样脓血便
阿米巴痢疾
粘液脓血便
急性细菌性疾病
洗肉水样血便
急性出血性坏死性肠炎
32
伴随症状
腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿块
33
问诊要点
便血的病因和诱因 便血的颜色及其与大便的关系 大便的量 伴随的症状 患者一般情况变化 过去史：腹泻、腹痛、痔、手术史
消化系统常见症状
临床医学教研室 方洁
1
消化道
2
常见症状 呕血 便血 腹痛 腹泻 黄疸
3
呕 血（Hematemesis）
概念：上消化道疾病(包括食管、胃、十 二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经口腔 呕出。
4
病因与发病机制
消化系统疾病
食管疾病（P）
食管：返流性食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、 食管 异物、食管损伤等
18
呕血与咯血的鉴别
病因 出血前症状 出血方式 血色 混有物 酸碱度 黑便 出血后痰的性状
19
消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张 破裂出血的鉴别
呕血的颜色 呕血和便血 出血的量 过去史 年龄
消化性溃疡出 肝硬化合并食管静脉
血
曲张破裂出血
咖啡色，
鲜红色
多以黑便首发 以呕血首发
相对少
大，常伴周围循环衰竭
34
CASE 2
患者，男，61岁，黑便6小时 神清，心率78次/分，血压 110/78mmHg 轻度贫血貌，腹软，未及压痛 血常规：WBC:7.3,Hb 10.7g/l plts 105 PT APTT 正常 肝功能 正常 Alb 35.9g/l
35
小肠出血
小肠脂肪瘤伴出血
36
手术结果
37
腹痛
胃及十二指肠疾病（P）
消化性溃疡，最常见；急性糜烂出血性胃炎 胃癌；急性胃十二指肠粘膜病变 其他：血管异常
门脉高压（P）
门脉高压引起的食管胃底静脉曲破裂出血
5
食管异物
6
急性胃炎伴出血
7
消化性溃疡
8
胃癌
9
静脉曲张
食管静脉曲张
正常
10
食管静脉曲张破裂出血
11
食管静脉曲张
形至卵圆形溃疡
27
Crohn病
28
结肠早期癌
男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红
的8mm大小的亚蒂病变，头部有较大的
破溃，局部可见角状突出
29
缺血性结肠炎 ischemic colitis
女性，73y，腹痛腹泻血便，
降结肠的皱襞上可见多发的
环形溃疡
30
临床表现
颜色：鲜红、暗红、黑便
鲜红色：是否与大便混合： 痔疮引起的出血：鲜红色，黏附于大便外，便后滴血
胃炎、溃疡病史 肝炎、饮酒史
青年人多见
中年老年人多见
20
病例1
患者，男性，65y 呕血3小时,共呕鲜红色血约1000ml，有头 晕、出汗、黑朦 入院查体：T 37.8, HR 95，BP 95/60 贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝 脏肋下未及，脾肋下3cm，未及压痛，移 动性浊音阳性 以往有慢性乙肝史
如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破 裂、外伤性肝脾破裂等。 4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜 炎。 5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发 性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。
12
病因与发病机制
上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道结石、胆囊癌、胆管癌、急性胰腺炎、主动脉瘤 破入食管、胃或十二指肠等
全身性疾病
血液疾病
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性 血管内凝血
感染性疾病
流行性出血热、钧端螺旋体病、暴发性肝炎、败血症等
结缔组织病
系统性红斑狼疮、皮肌炎
21源自文库
食管静脉曲张
22
便血
是指消化道出血，血液由肛门排出。
23
病因
下消化道疾病
小肠疾病 结肠疾病：炎症、肿瘤 直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘 血管病变
上消化道疾病 全身疾病：血液系统疾病，维生素C、K缺乏
24
小肠疾病
炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性
肠炎，炎症性肠病等
血液学改变
初期血红蛋白改变不明显
其他：氮质血症、发热
16
伴随症状
上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 头晕、黑朦、口渴、冷汗等 其他：服药，应激事件：烧伤， 颅脑手术
17
问诊要点
确定是否为呕血：与咯血、鼻咽部出血区别 呕血的诱因：饮食、药物、大量饮酒等 呕血的颜色：判断出血部位和量 呕血量：出血量的估计 患者一般情况：是否有周围循环衰竭，体位改变 过去史：有无腹痛，反酸、嗳气、药物摄入、肝 病
其它：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸衰竭等
13
最常见病因
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、胃癌
14
临床表现
呕血与黑便 呕血前： 上腹部不适、恶心
呕血颜色
鲜红色或伴凝血块 咖啡色 原因？
黑便或血便
15
临床表现
周围循环衰竭
10-20%：头晕、畏寒、无力 >20%：冷汗、心慌、脉搏增快 >30%：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急
肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤 溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel
憩室炎
其他：肠套叠
25
肠结核
intestinal tuberculosis
男性，58y，腹痛，便血，溃疡为全周性，地
图状不规整
26
肠伤寒
typhoid fever
男性，29岁，发热，腹泻，便血，
盲肠升结肠可见多发的、穿凿样圆
是临床极其常见的症状，也是促 使病人就诊的主要原因。 不仅是腹腔内脏器质性病变或功 能紊乱的主要症状，亦可为腹腔 外或全身性疾病的常见症状。
有的疾病来势急骤而剧烈，有的 起病缓慢而疼痛轻微。
38
病因
临床上一般可将腹痛按起病缓急、 病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛
39
急性腹痛
1、腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈 持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。
如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急 性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。 2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性 减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。
如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及卵 巢囊肿扭转等。
40
3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫 性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。
黑便：与以下情况注意鉴别 （硫化亚铁）食用动物血、内脏 服药：铋剂、铁剂、中药等
隐血便
31
几种疾病的特征大便
暗红色果酱样脓血便
阿米巴痢疾
粘液脓血便
急性细菌性疾病
洗肉水样血便
急性出血性坏死性肠炎
32
伴随症状
腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿块
33
问诊要点
便血的病因和诱因 便血的颜色及其与大便的关系 大便的量 伴随的症状 患者一般情况变化 过去史：腹泻、腹痛、痔、手术史
消化系统常见症状
临床医学教研室 方洁
1
消化道
2
常见症状 呕血 便血 腹痛 腹泻 黄疸
3
呕 血（Hematemesis）
概念：上消化道疾病(包括食管、胃、十 二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经口腔 呕出。
4
病因与发病机制
消化系统疾病
食管疾病（P）
食管：返流性食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、 食管 异物、食管损伤等
18
呕血与咯血的鉴别
病因 出血前症状 出血方式 血色 混有物 酸碱度 黑便 出血后痰的性状
19
消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张 破裂出血的鉴别
呕血的颜色 呕血和便血 出血的量 过去史 年龄
消化性溃疡出 肝硬化合并食管静脉
血
曲张破裂出血
咖啡色，
鲜红色
多以黑便首发 以呕血首发
相对少
大，常伴周围循环衰竭
34
CASE 2
患者，男，61岁，黑便6小时 神清，心率78次/分，血压 110/78mmHg 轻度贫血貌，腹软，未及压痛 血常规：WBC:7.3,Hb 10.7g/l plts 105 PT APTT 正常 肝功能 正常 Alb 35.9g/l
35
小肠出血
小肠脂肪瘤伴出血
36
手术结果
37
腹痛
胃及十二指肠疾病（P）
消化性溃疡，最常见；急性糜烂出血性胃炎 胃癌；急性胃十二指肠粘膜病变 其他：血管异常
门脉高压（P）
门脉高压引起的食管胃底静脉曲破裂出血
5
食管异物
6
急性胃炎伴出血
7
消化性溃疡
8
胃癌
9
静脉曲张
食管静脉曲张
正常
10
食管静脉曲张破裂出血
11
食管静脉曲张
形至卵圆形溃疡
27
Crohn病
28
结肠早期癌
男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红
的8mm大小的亚蒂病变，头部有较大的
破溃，局部可见角状突出
29
缺血性结肠炎 ischemic colitis
女性，73y，腹痛腹泻血便，
降结肠的皱襞上可见多发的
环形溃疡
30
临床表现
颜色：鲜红、暗红、黑便
鲜红色：是否与大便混合： 痔疮引起的出血：鲜红色，黏附于大便外，便后滴血
胃炎、溃疡病史 肝炎、饮酒史
青年人多见
中年老年人多见
20
病例1
患者，男性，65y 呕血3小时,共呕鲜红色血约1000ml，有头 晕、出汗、黑朦 入院查体：T 37.8, HR 95，BP 95/60 贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝 脏肋下未及，脾肋下3cm，未及压痛，移 动性浊音阳性 以往有慢性乙肝史
如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破 裂、外伤性肝脾破裂等。 4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜 炎。 5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发 性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。
12
病因与发病机制
上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道结石、胆囊癌、胆管癌、急性胰腺炎、主动脉瘤 破入食管、胃或十二指肠等
全身性疾病
血液疾病
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性 血管内凝血
感染性疾病
流行性出血热、钧端螺旋体病、暴发性肝炎、败血症等
结缔组织病
系统性红斑狼疮、皮肌炎
21源自文库
食管静脉曲张
22
便血
是指消化道出血，血液由肛门排出。
23
病因
下消化道疾病
小肠疾病 结肠疾病：炎症、肿瘤 直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘 血管病变
上消化道疾病 全身疾病：血液系统疾病，维生素C、K缺乏
24
小肠疾病
炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性
肠炎，炎症性肠病等