视网膜静脉阻塞PPT课件

视网膜静脉阻塞定义
• 血管性疾病 • 特征视网膜静脉充血和继发性扩张 • 视网膜内出血，视网膜水肿 • 视网膜缺血，棉絮斑，渗出质 • 黄斑水肿
静脉阻塞的发病率
• 49-60岁-----0.7％， • 80岁------4.6％ • 无性别差异
• 在美国，RVO超过100万
• 中国60岁及以上已经超过1.49亿（2010） • 2013年老年人口数量将达2.02亿 •
• • VA是缺血性与非缺血性重要标志，（虽然在
） 非缺血性CVRO患者视力有时也很差
BRVO预后
• 1/3~1/2不经治疗视力可恢复至0.5以上 • 如在BRVO发生的前6个月发现CME
FA示囊样CME+无黄斑缺血：1/3患者自行恢复视力，多于 1年内
FA示弥漫性CME+黄斑缺血：若发生于6个月内，黄斑缺血 多因CME导致，多在1年内自行恢复
• 最初归类为非缺血型有34-35％发展为缺血 型
• 10％虹膜或角新生血管 • 缺血CVRO ---15个月内高达23％新生血
管性青光眼--- 9个月内玻璃体出血率高达 10％
Natural History-- BRVO
• BRVO后，患者在首个月的随访视力常常会 有提高，尽管超过20/40的相当少见
• 对CRVO的诊断必须区分缺血性和非缺血性 （缺血CVRO--直径超过10盘视网膜无灌注
） •
缺血鉴别诊断
在早期阶段，病变特点可能不明显 支持缺血鉴别诊断包括： • 差VA、 • RPD(+); • 存在多个暗，深视网膜内的出血; • 存在多个棉絮斑 • 此外，功能测试，如电生理和视野 黄斑缺血判断
抗VEGF
• Lucentis --2010年6月（I级）。
• 重要依据是两项临床试验数据：其中一项名为BRVO，受试者人数397人； 另外一项名为CRUISE，受试人数392人。
• 在CRUISE试验中，Lucentis受试组48% ，而对照组仅为17% VA 增加
• VA增益可以持续12个月 [32]。
VEGF-Trap Eye
• VEGFTrap-Eye是一个115 kDa的重组融合蛋白与血管内皮生长因子受体1 和2，和人类免疫球蛋白G（IgG）的Fc区域的部分
体征和症状
• CRVO----静脉显著扩张和迂曲；视盘水肿 ，深，浅出血，棉絮斑，视网膜水肿。
• “缺血性”和“非缺血性CRVO • 非缺血性CRVO最终可能到缺血的形式
CRVO---预后
VA一个重要的预后因素：
• 初始VA20/40或更好--视力预后好
• VA《20/40只有20％可提高到20/50之间 ，而80％保持在基线或进一步恶化。
FFA ---毛细血管无灌注区（中心凹无血管区） 扩大）
非缺血性CRVO处理
• VA》20/40 随诊，预后通常好
• 第一年前3个月每月随诊，以后每2个月密 切观察
• 及时识别和治疗并发症 如持久性黄斑水肿和缺血性转换
非缺血性CRVO处理
• --VA小于或等于20/40 应积极治疗 ----几乎总是存在黄斑水肿--（缺血性），虽然 黄斑仍然有灌注
• 最近（SCORE）研究[29] ：1毫克，不含 防腐剂良好的效果和可接受的安全性具有 降低眼内压力升高率（I级）。
• 但到目前为止曲安奈德1毫克仅在美国市场
地塞米松玻璃体内植入物
• Ozurdex可生物降解的植入物含0.7毫克的 地塞米松
• 日内瓦试验：RVO相关性黄斑水肿（I级） 全球评估测试。
Natural History-- CRVO
• 无灌注区存在与扩展---视力预后不良率及 较高的并发症----如新生血管性青光眼。
• 使用荧光血管造影Fra Baidu bibliotek---定期监测CRVO患者 缺血区
• 在3年的随访中--非缺血性CVRO高达34％ 转换成缺血性，特别是在在头4个月，更快 速。
CRVO
• 眼前段新生血管是最严重的并发症
• 2个月后达峰值和维持6个月 • 植入后60天患者 VA达到10个字母的增益
，6个月后可第二次注射 [27]。 • 已被美国和欧盟FDA批准
抗VEGF
• 哌加他尼，RTC支持其使用[2]，但长期疗效仍然是有争议的（级别II-1）。
• bevacizumab，广泛使用[30，31]（II-3 级）由于RTC的缺乏，off-lab
5月1日 OCT 示无改变 9月6日 VA 0.6 予以球后TA 9月25日分两次行532nm激光
行PRP 200um *0.15″*200mv*698个 200um *0.15″*200mv*698个
病例3
• 9月9日 pre-PRP
何时PRP？
• 10月21日 post-PRP
10月24日 VA 0.25
Risk Factors危险因素
• 心血管危险因素，如糖尿病，高血压，血 脂异常
• 其它：如吸烟和高体重指数
• 眼部：开角型青光眼是主要眼科风险因子---但
只有一项研究显示与BRVO有统计学意义。
Natural History-- CRVO
• CRVO---尽管治疗的努力 • 至少75％的眼在12个月后为20/40或更差
• 这种处理以前的共识：等待至少3个月再治疗 RVOs[27]。
• 格珊样光凝不作为第一线治疗 • 对改善VA不具有统计学意义，尽管减少黄斑水肿
[28]。 • 格珊样光凝唯一指征是：对抗VEGF治疗和在处理
无灌注区后无或仅部分反应（II-1级）。
糖皮质激素
• 曲安奈德4毫克已使用多年，off-label （ III级）现已停用，缺乏RTC支持
• 随着时间的推移，未经处理的眼20％视力 恶化
• 幸运的是，新生血管形成的发生率低
BRVO
• 随访1年后： • 大于5个视盘大小的无灌注区域的患者NV
可高达30％ • 黄斑水肿 5-15％之间 • 对侧眼1年内发生约10％
• 4-7％患者双侧受累，往往并存的多种危险 因素
Ophthalmological Management of CRVO
视网膜静脉阻塞
病例1
• 李XX 女 45岁 CRVO(右） • 诊治意见？（诊断与治疗）
鉴别诊断？
病例2
• 余XX 男 75岁 • 诊断:CRVO CME 手术治疗？
何时手术？
病例3
• 李XX 女 58岁 • 2013年4月20日 左眼前黑影半个月就诊 • VA 0.8 • CRVO (左）
病例3