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视网膜静脉阻塞中西医治疗进展

中西医结合研究2021年6月第13卷第3期 R e s e a r c h o f I n t e gr a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r nM e d i c i n e J u n .2021,V o l .13,N o .3d o i :10.3969/j.i s s n .1674-4616.2021.03.016㊃文献综述㊃ә通信作者,C o r r e s p o n d i n g au t h o r ,E -m a i l :151********@163.c o m 视网膜静脉阻塞中西医治疗进展顾冉冉1 赵博军2ә1山东中医药大学第一临床医学院,济南 2500142山东第一医科大学附属省立医院眼科,济南 250021关键词视网膜静脉阻塞;黄斑水肿;中医;西医;治疗进展中图分类号 R 774 文献标志码 A视网膜静脉阻塞(r e t i n a l v e i no c c l u s i o n ,R V O )是常见的视网膜血管疾病,多为单眼发病,眼底主要表现为受累静脉迂曲扩张㊁沿视网膜静脉分布的火焰状出血㊁视网膜水肿㊁渗出等,同时可见视力不同程度的下降㊂目前R V O 的发病机制还不十分清楚,多数认为其与血流动力学㊁血液流变性的改变以及静脉血管内壁的损伤有关㊂根据发病部位的不同,R V O 可分为视网膜分支静脉阻塞(b r a n c hr e t i n a lv e i no c c l u -s i o n ,B R V O )和视网膜中央静脉阻塞(c e n t r a l r e t i n a lv e i no c c l u s i o n ,C R V O )㊂目前西医对于R V O 的常用治疗手段有激光治疗㊁手术治疗和药物治疗等㊂R V O 属中医学暴盲视瞻昏渺等范畴,多由饮食不节㊁七情内伤㊁外感热病以及劳瞻竭视等因素造成视衣(视网膜)脉道瘀阻㊁血溢脉外,继而视衣被蒙,神光无法发越而发为本病㊂有关R V O 的中医病因病机,医家各执其说,其辨证选方用药尚无统一标准,但总体治疗思路基本都是从整体论治,辨证施治,即根据疾病的临床表现辨明疾病从发生到转归的总体病机,依据辨证结果确定相应的治疗原则,指导选方用药㊂现本文就R V O 的中西医治疗研究进展作如下综述㊂1 中医治疗R V O中药汤剂㊁中成药和针灸都是中医治疗R V O 的常用方法㊂其中中药汤剂是最常用的中医疗法,常与西医联合治疗,疗效显著;中成药则是在中药汤剂的基础上研制而成,其因服用方便㊁患者依从性较高而被广泛应用于R V O 的临床治疗;针灸是具有中医特色的治疗手段,由于眼部皮肤表浅,针刺治疗可有效疏通眼底脉络;此外针灸治疗还可根据经络循行进行远部取穴,整体调整脏腑气血阴阳平衡㊂1.1 中药汤剂治疗1.1.1 辨证治疗 R V O 的中医基本病机为脉络瘀阻㊁血溢脉外,结合全身表现,辨证分型以气滞血瘀㊁阴虚肝旺以及痰瘀互结最为多见,治疗上以活血化瘀㊁滋阴平肝㊁养血㊁化痰散结为主㊂不同的医家对R V O 的辨证分型见解不同㊂王志勇等[1]辨证论治23例R V O 患者,其在常规对症支持治疗基础上,分别给予通窍活血汤(气血瘀阻型)㊁知柏地黄丸(阴虚火旺型)㊁柴胡疏肝散(气滞血郁型)㊁龙胆泻肝汤(肝火亢盛型)㊁补阳还五汤(气虚血瘀型)治疗,总有效率高达86.96%㊂周义军[2]对R V O 患者辨证施治,阴虚血热型治以化瘀止血㊁滋阴清热,滋阴活血止血汤主之;气滞血瘀型治以理气化瘀止血,理气化瘀明目汤主之;气虚血瘀型治以益气化瘀㊁摄血明目,益气化瘀汤主之;结果治愈26例,好转39例㊂辨证分型治疗体现了中医同病异治的治疗思路;首先辨病,抓住本病的共性,再根据患者全身表现所反映的证的不同辨证施治,治病求因㊂1.1.2 分期治疗 R V O 的分期治疗原则追溯于唐宗海‘血证论“中提出的止血㊁消瘀㊁宁血㊁补虚四法㊂各医家根据R V O 病程长短分期,结合各期的发病特点辨证选方㊁灵活用药,并取得较为理想的治疗效果㊂赵素琴等[3]分3期论治35例R V O 患者,初期治以凉血止血㊁利水渗湿,中期治以活血化瘀,晚期治以益气养阴㊁软坚散结;结果痊愈10例,好转23例,无效2例,总有效率为94.29%㊂刘永民等[4]分3期治疗51例R V O 患者,分别为出血期㊁瘀血期和痰瘀互结期,分别给予止血散瘀之宁血汤㊁活血化瘀之血府逐瘀汤㊁化瘀除痰之桃花四物汤合二陈汤治疗,并临证加减;结果治愈4例,显效17例,有效24例,无效6例,总有效率为88.24%㊂疾病的发生发展是动态变㊃691㊃中西医结合研究2021年6月第13卷第3期R e s e a r c h o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r nM e d i c i n e J u n.2021,V o l.13,N o.3化的过程,随着病程的进展,病机可能会发生改变;分期治疗即根据疾病所处阶段的不同,分期辨证论治㊂这种根据疾病传变规律的治疗方法更加精准,用药也更为灵活㊂1.2中成药治疗近年来,学者根据R V O的主要病机研究出多种以化瘀止血为主要功效的中成药,其疗效较好且便于服用㊂杨旭东等[5]将183例R V O患者分为2组,对照组给予降血压㊁抗动脉粥样硬化药物治疗,治疗组在对照组基础上加用复方血栓通胶囊,结果显示治疗组总有效率(92.5%)明显高于对照组(49.9%)㊂郑燕林等[6]分3期治疗R V O,出血期给予止血口服液,瘀血期给予眼血康口服液,死-干血期给予益视片加化瘀散结片,取得了较好的疗效㊂唐健青等[7]以76例C R V O患者为研究对象,对照组给予卵磷脂络合碘片治疗,治疗组在对照组基础上口服止血祛瘀明目片,结果显示治疗组总有效率(94.74%)显著高于对照组(78.95%)㊂中成药免去了中药熬制的繁琐步骤,服用便捷,单用或联合西医治疗均具有较好疗效㊂1.3针灸治疗针刺有助于推动眼底和眼球周围的气血运行,疏通眼底脉络,濡养目珠,且操作简便,毒副作用较小,起效较快㊂刘坚等[8]总结知名医家张仁针刺治疗R V O黄斑水肿的经验发现,张仁临床取穴以经验效穴及奇穴为主,采用中取㊁近取相结合的穴位组配,主穴常选新明1㊁上健明㊁承泣㊁瞳子髎㊁太阳或翳明㊁上明㊁球后㊁丝竹空㊁新明2等;同时交替采用0.5m g甲钴胺注射液㊁2m L复方樟柳碱注射液进行穴位注射,注射选穴球后㊁太阳;可有效控制水肿复发,更快恢复视力㊂刘鑫等[9]报道1例中药结合针灸治疗陈旧性R V O黄斑水肿患者,全身用药选用葛根素注射液静脉滴注,患眼侧太阳穴给予复方樟柳碱注射液穴位注射,同时针刺球后㊁睛明㊁风池㊁阳白㊁瞳子髎㊁翳明㊁内关㊁合谷㊁三阴交㊁光明㊁中渚㊁太溪㊁太冲等穴位,治疗后患者视力明显提高,视物变形明显好转㊂2西医治疗R V O现代医学关于R V O的治疗方法大多是根据发病机制给予相应的治疗,其作用靶点明确,起效迅速,然而目前尚无统一的R V O治疗标准,常用的西医治疗方法主要有激光光凝治疗㊁手术治疗及药物治疗㊂2.1激光治疗激光治疗R V O的原理可能是通过激光光凝视网膜毛细血管无灌注区,破坏缺血性视网膜,改善剩余视网膜的血液供应,以缓解阻塞区域的缺血㊁缺氧[10]㊂在抗血管内皮生长因子(v a s c u l a re n d o t h e l i a l g r o w t h f a c t o r,V E G F)治疗引入之前,B R V O继发的黄斑水肿多采用局灶性激光光凝术,而全视网膜激光光凝是R V O相关新生血管并发症的标准治疗方法[11]㊂既往研究表明,激光光凝治疗可以预防和治疗新生血管,促进黄斑水肿的吸收,但其提高中心视力及改善视野的疗效较不确定,远期效果欠佳[12]㊂此外,激光治疗不可避免地会损伤黄斑区,目前仅作为R V O的二线治疗方法㊂2.2手术治疗现有的R V O继发黄斑水肿的手术治疗方法主要有放射状视神经切开术(r a d i c a lo p t i cn e u r o t o m y, R O N)㊁动静脉交叉鞘膜切开术(a r t e r i o v e n o u s a d v e n-t i t i a l s h e a t h t o m y,A A S)㊁玻璃体切割术(p a r s p l a n a v i t r e c t o m y,P P V)㊂R O N可有效治疗C R V O,但其有效性较为局限,目前尚无临床研究证明其益处,且由于玻璃体内的可用药物较为有限,目前C R V O的治疗基本不用R O N[13]㊂A A S通过切透动静脉交叉处的共同鞘膜,分离动静脉,以消除下方静脉的压力,恢复大血管回流,改善视网膜血液循环及小血管灌注,减轻黄斑水肿㊂P P V主要用于解决C R V O的并发症,有证据表明P P V能增加缺血区域的氧气输送,并提高玻璃体内V E G F及相关细胞因子的清除率,使含氧液体在玻璃体内循环从而改善视网膜缺血[14]㊂2.3药物治疗2.3.1抗V E G F药物治疗目前治疗R V O最新㊁且安全有效的西医手段是玻璃体内抗V E G F药物,抗V E G F药物可通过阻断细胞外V E G F二聚体形成而发挥作用,其能抑制新生血管生成,降低血管通透性,调控血-视网膜屏障的通透性,从而促进视网膜内渗液吸收㊁改善黄斑水肿㊂抗V E G F治疗是目前治疗R V O相关性黄斑水肿的标准疗法,在大多数R V O患者中,其能相对快速地消除黄斑水肿㊂①贝伐珠单抗贝伐珠单抗是重组人源化单克隆抗体,能特异性结合V E G F,阻断V E G F与其受体的相互作用,减少内皮细胞的增殖和新生血管的形成[15]㊂有研究[16-17]表明,使用贝伐珠单抗治疗包括R V O黄斑水肿在内的黄斑疾病,可以减轻黄斑水肿,提高视力㊂然而此药尚未得到美国食品和药物管理局(F D A)的批准,其有效性和安全性需要更进一步的临床研究证实,目前较少应用于R V O的临床治疗㊂②雷珠单抗雷珠单抗是重组抗V E G F的单克隆抗体片段,通过特异性结合V E G F-A受体来拮抗㊃791㊃中西医结合研究2021年6月第13卷第3期R e s e a r c h o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r nM e d i c i n e J u n.2021,V o l.13,N o.3V E G F促血管内皮增殖作用,从而抑制新生血管生成,降低血管通透性,促进视网膜内渗液的吸收,消除黄斑水肿㊂其在2010年通过了美国F D A的批准,可用于治疗R V O导致的黄斑水肿,由于其分子量较小,能较好地穿透视网膜,安全性和有效性较高[18]㊂③阿柏西普阿柏西普是人V E G F受体1和受体2胞外区结合域与人免疫球蛋白G1的F c段相结合的重组蛋白,它作为可溶性诱饵受体,高亲和力地与人V E G F-A㊁V E G F-B和P I G F结合,从而阻止这些血管生成因子与其同源受体的结合,从而减少新生血管形成,降低血管通透性[19]㊂阿柏西普于2011年11月获得美国F D A批准用于湿性(新生血管)年龄依赖性黄斑变性(a g e-r e l a t e d m a c u l a r d e g e n e r a t i o n, AM D),并于2012年9月获得美国F D A批准用于C R V O,2015年在欧盟获批用于B R V O继发黄斑水肿的治疗[20]㊂有研究纳入了32例R V O患者,所有患者均未接受过激光或者其他干预治疗,并采用玻璃体内注射阿柏西普进行治疗,治疗1㊁2㊁3个月后,患者黄斑中心凹厚度显著降低,视力明显改善,光学相干断层扫描(o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y,O C T)结果显示3个月内无复发,且没有发生眼压升高㊁视网膜脱离及感染性眼内炎等不良反应[21]㊂④康柏西普康柏西普是用中国仓鼠卵巢细胞生产的全人D N A序列工程蛋白,是由中国自主研发的抗新生血管生长因子融合蛋白㊂康柏西普与V E G F-A165具有最高的结合亲和力,并以高亲和力结合V E G F-A㊁V E G F-B㊁V E G F-C和P I G F的所有异构体[22]㊂2013年12月由中国食品药品监督管理总局批准用于治疗湿性黄斑变性㊂目前康柏西普主要应用于减少V E G F生成以预防㊁治疗眼部新生血管形成及黄斑水肿等疾病㊂最近国内有报道显示,康柏西普能够有效改善R V O黄斑水肿㊂宋文琦等[23]基于O C T形态学表现的不同,将70例B R V O继发黄斑水肿患者分为3组:囊样型水肿(24眼)㊁弥漫型水肿(22眼)㊁伴有神经上皮层脱离型水肿(24眼);3组患者均给予玻璃体腔注射康柏西普治疗,并随访6个月㊂结果显示玻璃体腔注射康柏西普可显著改善B R V O伴不同分型黄斑水肿患眼的视力,降低黄斑区中央视网膜厚度,缩小黄斑中心无血管区面积,增大视网膜浅层和深层毛细血管区血流密度,其中弥漫型水肿组治疗效果最好,注射的次数也最少㊂2.3.2糖皮质激素糖皮质激素可抑制前列腺素㊁白三烯等炎性介质的合成与释放,减轻炎症反应;还可抑制分泌V E G F的炎症细胞迁移和活化,降低V E G F表达,从而减轻黄斑水肿㊂目前常用的激素类药物主要包括曲安奈德和地塞米松缓释植入物㊂①曲安奈德曲安奈德是长效的类固醇激素,主要通过阻滞花生四烯酸生成途径抑制V E G F的表达;局部应用可减轻组织炎症反应㊁降低毛细血管通透性,从而促进黄斑水肿㊁渗出的吸收㊂但是曲安奈德疗效难以持久,需要重复注射,容易出现白内障㊁青光眼等并发症,现临床基本不用[24]㊂②地塞米松玻璃体内植入剂(O z u r d e x)地塞米松玻璃体内植入剂是可生物降解的玻璃体内缓释植入物,可释放皮质类固醇长达6个月;其通过长期缓慢的释放激素来抑制炎症,达到消除黄斑水肿的目的[25]㊂英国皇家眼科学会R V O指南㊁美国眼科协会R V O治疗指南及欧盟R V O的处理共识文件等均推荐地塞米松玻璃体内植入剂用于治疗C R V O和B R-V O继发性黄斑水肿㊂1项长达12个月的大规模临床试验纳入1256例R V O黄斑水肿患者,分为1个对照组和2个治疗组:对照组给予安慰治疗,治疗组分别给予0.70m g O z u r d e x植入㊁0.35m g O z u r d e x植入㊂术后6个月时,治疗组最佳矫正视力(b e s t c o r r e c t e d v i s u a l a c u i t y,B C V A)改善>15个字母的时间早于对照组;治疗后12个月,治疗组B C V A改善程度明显优于对照组,且治疗组与对照组的不良反应发生率无明显差异[26]㊂另有研究显示,O z u r d e x注射后第7天视力改善ȡ3行的改善时间一般为2~3个月[27]㊂尽管O z u r d e x对R V O黄斑水肿疗效确切,药效维持时间也较长,但其存在一系列相关不良反应,包括高眼压症㊁并发性白内障和感染等,其中最常见㊁且被大规模临床试验证实的是高眼压症和并发性白内障[28]㊂3R V O中西医结合治疗现状众多临床实践证实了中医药治疗R V O的安全有效性,目前已有多项研究证明中医药联合现代西医疗法治疗R V O可协同增效,其能有效延长药效时间,减少西医治疗次数,更好地促进眼底出血的吸收㊂冯亚兰等[29]回顾性分析玻璃体腔注射雷珠单抗联合复方丹参静脉注射治疗B R V O继发黄斑水肿的临床疗效,结果显示,联合治疗能有效减少球内注射的次数,显著降低黄斑水肿程度,提高患眼视力㊂姚月蓉等[30]通过临床研究发现培土消水方联合雷珠单抗及激光治疗R V O黄斑水肿可使黄斑中央凹厚度维持在正常水平,并延迟黄斑水肿复发时间,增强远期疗效㊂冯宝平等[31]在4m g曲安奈德注射及532激光治疗的基础上给予益气活血中药治疗B R V O继发黄斑水肿,结果㊃891㊃中西医结合研究2021年6月第13卷第3期R e s e a r c h o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r nM e d i c i n e J u n.2021,V o l.13,N o.3表明中药联合治疗可改善血液流变学,降低黄斑中心凹厚度,提高临床疗效㊂奚汉云等[32]采用中药联合激光治疗R V O继发黄斑水肿,结果表明联合治疗可更有效地减轻黄斑水肿,明显改善患者视力及血液流变学指标㊂4小结目前西医治疗R V O多从发病环节入手,现有的西医治疗是在对其发病机制有了较多㊁较系统的研究后,针对性地给予干预,并在临床中不断验证其相关治疗效果㊂西医治疗R V O具有靶点单一㊁靶向明确㊁起效迅速等特点,但疗效维持时间较短,需要重复治疗,且治疗费用较为昂贵㊂中医治疗R V O遵循整体观和辨证论治的原则,通过辨病抓住共性,同时辨证给予个体化治疗,还会根据病程以及伴随症状的不同加减用药㊂中医治疗R V O具有治病求本,用药灵活,多层次㊁多靶点治疗的特点,且疗效持久,价格较低,患者容易接受㊂然而中医药治疗起效较慢,尤其是对于R V O继发黄斑水肿的患者,单用中医药治疗黄斑水肿消退效果有限㊂因此,中西医结合治疗R V O可优势互补,发挥协同增效作用,既可发挥西医治疗靶点明确㊁起效迅速的优势,又可兼顾中医整体论治的优势;通过多靶点作用,加快黄斑水肿的吸收,延长药效作用时间,减少药物注射次数,改善视力,降低复发率㊂参考文献[1]王志勇,雷智.中医辨证论治辅助治疗视网膜静脉阻塞的临床观察[J].甘肃中医,2011,24(5):27-28. 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暴盲护理常规

暴盲（视网膜静脉阻塞）暴盲是指平素眼无他病，外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的内障眼病。

西医称视网膜静脉阻塞。

视网膜静脉阻塞是一种因各种原因而造成视网膜中央静脉或其分支阻塞，以不同程度视力下降，眼底视网膜静脉迂曲扩张、沿受累静脉出血、渗出和水肿为主要临床特征的眼病。

本病属于祖国医学暴盲或视瞻昏渺范畴。

【护理评估】1 了解家族史。

2 眼部症状及家族史。

3 监测眼压。

4 眼部检查：荧光造影，OCT。

5 必要时行激光治疗。

【护理要点】1 一般护理1.1按中医眼科一般护理常规进行。

1.2病情观察，做好护理记录。

1.3观察患者眼部情况，了解视力和眼压。

2..给药护理2.1根据病情变化辩证给药。

气滞血瘀型，出血15天以内，宜凉血止血活血，汤剂宜温凉服用，中成药可予止血口服液口服，出血15天以上，宜行气活血化瘀之法，方如血府逐瘀汤加减，中成药可予眼血康口服液（又名丹红化瘀口服液）口服。

阴虚火旺型，治以滋阴降火之法，方如：知柏地黄汤加减。

2.2静脉输注血管扩张剂，如丹参注射液、葛根素注射液、血塞通注射液等是注意观察用药反应。

3.生活及情志护理3.1 饮食宜清淡易消化，忌辛辣，油煎。

3.2 禁烟酒，保证睡眠，保证二便通畅。

3.3 保持心情舒畅，消除精神负担。

4. 辩证施护4.1 气血不足者，加强生活护理及饮食护理。

4.2 遵医嘱予中药汤剂辩证治疗，观察治疗效果。

4.3 重视患者主诉，了解患者视力的变化，病情变化通知医生及时处理。

4.4 因患者多为视力急剧下降，加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。

1.气滞血瘀：（1）保持病室清洁，通风透气，多卧床休息。

（2）保持情绪稳定，烦躁易怒失眠多梦者行耳穴压豆，选用肾，枕，内耳，神门，内分泌。

（3）饮食宜少食多餐，不宜过饱。

多食鱼类，水果，蔬菜等。

2.痰郁互结：（1）胸脘胀闷者，做好情志护理。

保持心情舒畅，少食马铃薯，红薯，南瓜等壅阻气机的食物。

症状重者可用陈皮10克煎水服。

迈之灵治疗视网膜静脉阻塞

< 0. 01) ,且 2组有差异 ( P < 0. 05, P < 0. 01) ;迈之灵组总有效率 91 % ,丹参组 56 % , 2组疗效有显著差异 ( P < 0. 05) ,均未见不良反应。结论 :迈之灵治疗视网膜静脉阻塞有效、安全 ,早期疗效优于丹参。
[中图分类号 ] R773. 3; R988. 1 [文献标识码 ] A
[文章编号 ]100727669 (2005) 1220965204
迈之灵治疗视网膜静脉阻塞
·965·
宫媛媛 ,俞素勤 ,王泓 ,王卫峻 ,朱萍 ,吴星伟 ,许迅
(上海交通大学附属上海市第一人民医院眼科 ,上海 200080)
[关键词 ] 视网膜静脉闭塞 ; 七叶素 ; 荧光素血管造影术 ;视网膜电描记术 ;迈之灵
视网膜静脉阻塞 ( retinal vein occlusion, RVO ) 是常见的视网膜血管疾病 ,因其阻塞部位和程度不同 ,产生的并发症和视力预后各异。RVO 根据视网膜中央静脉的阻塞部位分为总干阻塞、半侧阻塞、主要分支阻塞和黄斑或小支阻塞 4种。根据阻塞程度则分为缺血型和非缺血型 2 类 ,这个分型标准据国外文献报告是以视力、视野、眼底、相对传入瞳孔反应缺陷、视网膜电流图和眼底荧光血管造影等检查结果进行判断的 [ 1, 2 ] 。RVO 因其病因复杂 ,病程冗长 ,并发症多 ,治疗极为棘手 ,是常见的致盲眼底病之一 , 我们采用迈之灵 ( aescuven forte ) 口服治疗
[收稿日期 ] 2005207204 [接受日期 ] 2005210218 [作者简介 ] 宫媛媛 ( 19732) ,女 ,陕西西安人 ,主治医师 , 硕士 ,主要从事眼底病治疗及视觉电生理研究。 [联系人 ] 宫媛媛。 Phn: 862212632420090。 E2mail: yuandr @ sina. com

视网膜静脉阻塞护理查房课件

如何进行护理？
如何进行护理？监测病情
定期监测患者的视力及眼部症状变化。
早期发现病情变化可以及时调整治疗方案。
如何进行护理？指导用药
正确指导患者用药，包括眼部药物及全身用药。
确保患者了解用药的重要性及注意事项。
如何进行护理？
健康教育
为患者提供关于病因、预防及生活方式调整的教育。
培养患者健康生活习惯，有助于降低复发风险。
什么是视网膜静脉阻塞？
病因
常见病因包括高血压、糖尿病、高脂血症及血液疾病等。
这些病因会影响血液循环，增加静脉阻塞的风险。
什么是视网膜静脉阻塞？症状
患者常出现视力模糊、视野缺损、眼前出现黑影等症状。
症状的严重程度与阻塞的类型和范围有关。
谁是高风险人群？
谁是高风险人群？
老年人
老年人由于身体机能下降，更容易发生视网膜静脉阻塞。
年龄是一个重要的风险因素，尤其是65岁以上人群。
谁是高风险人群？
糖尿病患者
糖尿病会导致微血管病变，增加视网膜静脉阻塞的风险。
控制血糖水平对于预防视网膜病变至关重要。
ห้องสมุดไป่ตู้
谁是高风险人群？高血压患者
长期高血压可引起血管硬化，进而导致静脉阻塞。
定期监测血压并进行干预是关键。
何时需要就医？
何时需要就医？
视力急剧下降
如出现视力急剧下降或眼前黑影，应尽快就医。
及时的治疗可避免进一步的视力损失。
何时需要就医？
持续眼部不适
如有持续的眼部不适或视野缺损，需咨询眼科医生。
眼部不适可能是视网膜病变的信号。
何时需要就医？
出现其他症状
如伴随头痛、恶心等全身症状，也需尽快就医。

视网膜分支静脉阻塞

视网膜分支静脉阻塞
目录
CONTENTS
• 视网膜分支静脉阻塞概述 • 视网膜分支静脉阻塞的诊断 • 视网膜分支静脉阻塞的治疗 • 视网膜分支静脉阻塞的预防与护理
01 视网膜分支静脉阻塞概述
CHAPTER
定义与特点
定义
视网膜分支静脉阻塞是一种视网膜血管疾病，通常局限于视网膜的一个分支静脉，导致血液在视网膜表面淤积，影响视力。
特点
视网膜分支静脉阻塞通常发生在中老年人，且多有高血压、高血脂等全身疾病。该病病程缓慢，可逐渐影响视力。
视网膜分支静脉阻塞的病因
01
02
03
血管壁硬化
随着年龄增长，血管壁逐渐硬化，血管内皮细胞受损，导致血液在视网膜表面淤积。
血液黏稠度增高
高血压、高血脂等疾病可导致血液黏稠度增高，血流缓慢，容易形成血栓。
04 视网膜分支静脉阻塞的预防与护理
CHAPTER
预防措施
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、合理饮食、规律作息，避免过度劳累。
避免长时间连续使用电子设备
适当休息，定期做眼保健操，减轻眼睛疲劳。
ABCD
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、高血脂等，定期监测并维持血压、血糖、血脂在正常范围内。
保持良好心态
激光光斑
在病变区域施加多个小光斑，以改善血液循环和减轻水肿。
激光光束
使用连续激光光束照射病变区域，以促进血液循环和减轻阻塞。
手术治疗
视网膜切开术
切开阻塞的静脉，清除血栓，恢复血液循环引起的玻璃体牵引和出血。
眼内激光治疗
通过眼内激光照射病变区域，改善血液循环和减轻阻塞。
如玻璃体切除术等。
注意事项

视网膜静脉阻塞课件

视网膜静脉阻塞课件
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目
• 视网膜静脉阻塞概述 • 视网膜静脉阻塞的治疗 • 视网膜静脉阻塞的预防与护理 • 视网膜静脉阻塞的康复与预后
01
视网膜静脉阻塞概述
定义与分类
定义
视网膜静脉阻塞是一种视网膜血管疾病，由于视网膜静脉回流受阻，导致血液在视网膜内淤积，引起视网膜出血和水肿。
复视网膜血液循环。
02
纤溶剂
松弛血管平滑肌，扩张血管，改善微
循环。
04
降眼压药
降低眼压，减轻视
03
网膜水肿。
抗炎药
减轻视网膜炎症反应，缓解疼痛。
激光治疗
激光光凝
通过激光照射阻塞的血管，使其重新开放。
激光消融
用于消除视网膜水肿和新生血管。
激光光斑照射
改善视网膜血液循环，促进侧支循环建立。
激光光束照射
分类
根据阻塞部位和程度，视网膜静脉阻塞可分为中央静脉阻塞和分支静脉阻塞。
病因与病理机制
病因
视网膜静脉阻塞的病因较为复杂，可能与高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等全身疾病有关，也可能与眼部炎症是由于血液高凝状态、血管内皮损伤等原因导致视网膜静脉血栓形成，进而引起视网膜血液回流受阻。
避免剧烈运动
剧烈运动可能导致视网膜血管破裂，从而加重病情，应尽量避免剧烈
运动。
定期复查
定期进行眼科复查，以便及时了解病情变化，
调整治疗方案。
饮食与生活习惯建议
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入足够的维生素、矿物质和抗氧化物质，以增强身体免疫力。
适量运动
保证充足的睡眠时间，避免长时间连续使用电子产品，以减轻眼部疲劳和不适感。

视网膜静脉阻塞.LMPPT课件

常而致静脉阻塞。
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9
பைடு நூலகம்
血液流变性的改变
• 凝血因子和抗凝血因子异常：抗凝血酶第Ⅲ因子降低可使血液形成前凝血状态。第Ⅷ因子相关抗原增高可促进血小板附在血管内皮上，从而形成血栓。有报告RVO病人抗凝血酶第 Ⅲ因子和第Ⅷ因子相关抗原增高。C蛋白激活后可抑制凝血因子Ⅴ和第Ⅷ因子，如果它缺乏可引起静脉阻塞。
眼新生血管无
有
形成
.
15
视网膜中央静脉阻塞
➢ 缺血型眼底表现：各象限的视网膜静脉迂曲扩张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。视盘和视网膜水肿，黄斑区尤为明显，久之多形成黄斑囊样水肿。
➢ 非缺血型眼底表现：早期视盘及黄斑区可正常或轻度水肿，动脉管径正常，静脉迂曲扩张，沿静脉区仅少量点状或火焰状出血。
.
16
视网膜中央静脉阻塞（缺血型）眼底彩照
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17
视网膜中央静脉阻塞（缺血型）眼底彩照
.
18
视网膜中央静脉阻塞（缺血型）眼底彩照
.
19
视网膜中央静脉阻塞眼底荧光造影特点
➢ 缺血型特点：
视网膜循环时间延长，视盘毛细血管扩张，荧光素
渗漏超过视盘边界，毛细血管高度迂曲扩张，大量微
血管瘤形成，并可见广泛的毛细血管无灌注区，黄
.
5
血管壁的改变
.
6
血管壁的改变
• 视网膜静脉本身的炎症或炎症产生的毒素也可使静脉管壁增厚、内膜受损，内皮细胞增生，表面电荷发生改变，以致血小板聚集，纤维蛋白原网络血液细胞成分而形成血栓；静脉炎症则是青年人较常见的发病原因。
.
7
血液流变性的改变
• 血小板功能异常：血小板数量增高或功能异常在RVO病因中占重要地位；血管内壁受损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各种物质（如血小板第3、4因子、ADP，β凝血球蛋白、5-羟色胺和肾上腺素等），这些物质可促进血小板粘附性和聚集性进一步增高。

视网膜静脉阻塞护理业务学习PPT

患者在接受治疗后，应进行持续的护理和随访。
康复期的护理旨在促进患者的视力恢复和心理支持。
何时进行护理干预？定期检查
定期眼科检查是预防复发的重要措施。
护理人员需提醒患者定期复诊，并记录患者的病史和检查结果。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
教育与沟通
向患者及家属提供有关病情和护理措施的教育。
谁会受到影响？
其他因素
某些药物、激素替代疗法等也可能增加阻塞风险。
在护理过程中，需询问患者的用药情况，以评估潜在风险。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性期
在患者出现明显视力下降时，应立即进行护理干预。
急性期的护理措施包括监测生命体征和眼部状况，及时与医生沟通。
何时进行护理干预？康复期
确保患者了解病情的严重性及治疗的重要性，有助于提高依从性。
如何进行有效的护理？
心理支持
给予患者情感支持，帮助他们应对心理压力。
心理辅导能够增强患者的信心，有助于其康复。
如何进行有效的护理？监测与评估
定期监测患者的视力变化及相关体征。
通过系统的评估，及时调整护理方案以满足患者的需求。
为什么重视视网膜静脉阻塞的护理？
促进健康教育
通过对患者的教育，促进其对健康的重视和自我管理能力。
健康教育不仅限于疾病本身，还应包括生活方式的改变。
谢谢观看
为什么重视视网膜静脉阻塞的护理？
提高生活质量
有效的护理能够帮助患者减少视力损失，提高日常生活质量。
护理干预的及时性和科学性直接影响患者的康复效果。
为什么重视视网膜静脉阻塞的护理？
预防并发症
良好的护理能够预防视网膜静脉阻塞带来的其他并发症。

眼底静脉血管阻塞

视网膜静脉阻塞一、简介视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion)是比较常见的眼底血管病。

分支静脉阻塞于1877年首先由Leber描述，而视网膜中央静脉阻塞则于1878年由von Michele命名。

本病特点是静脉扩张迂曲，沿静脉分布区域的视网膜有出血、水肿和渗出。

随着电镜、激光和眼底照相等技术的发展，对本病的病因分类、并发症预后和治疗有进一步的认识和提高，虽然治疗效果尚不理想。

二、发病原因：视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。

与高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系。

外伤、口服避孕药或过度疲劳等均可为发病的诱因。

总之，视网膜静脉阻塞常为多因素致病，既有血管异常，也有血液成分的改变或血流动力学异常的因素。

三、分支静脉阻塞（视网膜静脉阻塞中的一种）分支阻塞（branch retinal vein occlusion，简称BRVO）以颞上支最常见，其次为颞下支，黄斑分支较少。

在分支阻塞时，上述各种眼底改变（出血、水肿、渗出、管径扩张、行径迂曲等），限于该分支引流区域。

但颞上或颞下支阻塞，亦可波及黄斑。

视网膜中央静脉的一级分支在进入巩膜筛板之前，大多已形成总干。

但有一部分先天异常者，在穿过巩膜筛板后面一段距离处才汇合成总干，所以在球后视神经内存在两根或两根以上的静脉干，姑且称之为分干。

当其中的一支发生阻塞时，称为半侧中央静脉阻塞（hemicentral vein occlusion）。

半侧阻塞所引起的病变范围大于分支阻塞，占整个眼底的1/2～2/3，视乳头出现与阻塞部位一致的区域性水肿混浊。

总干分支及半侧阻塞均可因阻塞的程度轻重而与不同的眼底改变，不完全阻塞者（非缺血性），眼底出血量、出血面积、视网膜水肿混浊程度要比完全性阻塞者（缺血性）少而轻，FFA所见无灌注区面积之和小于10个PD，棉绒状斑偶见，黄斑囊样水肿发生率亦低的很多。

静脉阻塞后的血供情况，随侧支循环的逐渐建立而血液循环障碍有自行缓慢恢复的倾向。

视网膜中央静脉阻塞护理查房

确保患者了解用药的重要性和副作用。
护理措施有哪些？
护理措施有哪些？健康教育
向患者讲解疾病知识及自我管理的重要性。
包括饮食、运动和定期复查。
护理措施有哪些？心理支持
提供情感支持，帮助患者应对疾病带来的焦虑。
可考虑组织支持小组，增加患者间的互动。
护理措施有哪些？监测病情
定期监测视力变化及病理检查结果。
及时报告医生任何异常情况。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？视力变化评估
定期检查患者的视力，记录变化情况。
使用标准化的视力表进行评估。
如何评估护理效果？患者满意度调查
通过问卷或访谈了解患者对护理的满意度。
根据反馈调整护理策略。
如何评估护理效果？并发症监测
观察患者是否出现新的并发症，及时处理。
此病症通常因血栓形成引起，可能导致视网膜缺血和出血。
什么是视网膜中央静脉阻塞？病因
常见病因包括高血压、糖尿病、高血脂等全身性疾病。
生活方式如吸烟和肥胖也会增加风险。
什么是视网膜中央静脉阻塞？临床表现
患者可能会感到视力模糊、视野缺损或视物变形。
有些患者可能会突然失明，因此应及时就医。
谁是高风险人群？
老年患者应定期进行眼部健康评估。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？症状出现时
一旦患者有视力障碍表现，需立即进行眼科评估。
早期发现和干预可降低视力损失的风险。
何时进行护理干预？定期随访
对于高风险患者，建议定期检查视管理
根据医嘱进行抗凝和其他相关药物的管理。
视网膜中央静脉阻塞护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是视网膜中央静脉阻塞？ 2. 谁是高风险人群？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 护理措施有哪些？ 5. 如何评估护理效果？

无早期症状的视网膜分支静脉阻塞临床特点

ａｇｏｒｐｙｎｉｇａｈ
［ｌｐｔａｍｏ，０１１：１］ＪＣｉＯｈｈｌｌ２１，９４８ｎ
视网膜分支静脉阻塞（ｒｎｈｒｔａｖｉＣ１．ｂａｃｅｉｌｅＯＣＩｎｎＬｓｎＲＯ）临床常见病。其对视功能的影响程ｉ，ＢＶ为ｏ度，因阻塞支的大小与所在部位而异。上、下半侧分支静脉，上、下分支静脉阻塞时，颞颞因病变直接波
６６例 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ＶＲＯ病例中，右眼２６例，眼３左６例，双眼４例。颞上周边支
阻塞４５只眼，８１％；占６．８颞下周边支５只眼，７５％；上支８只眼，１．２；占．８鼻占２１％鼻下支１２只眼，１．８％。占８１ＦＡ检查时偶然发现１，５７Ｆ７例占２．６％；继发玻璃体积血４９例，４２％。７占７．４０只眼均发现大小、数量不等的视网
ｎｔａｉｐｔｇｉｏｐｒｃａｎｔｉｉｎ＆ｍｎａｕｒｒａａｄｂｏｋｎｌｄＷｔｏｔｙｐｏｓｆｒｎｈｒｔａｖｉｃｓｎ（ＲＯ）￣ｅｍｃｌｅｎｌｉｇｏｉｕｓｍｔｍａｃｉｌｅｎｏｌｉＢＶ．ａａｃｂｏｈｏｂｅｎｃｕｏＭｅｈｄＲｔｓｅｔｅａａｓｆ６ｐｔｎｓ（０ｅｅ）ＢＶｈｒｃｒｔｓｎｌｉａｆＲＯｖｔｏｓｅ — ｔｏｓｅｏｐｃｖｎｌｉｏ６ａｉｔ７ｙｓＲＯｃａａｔｉｉｄｃｎｃｄｔｏＶｉｅｕｍｒｉｙｓｅｅｓｃａｉａａＢｌｒｈ

视网膜静脉阻塞的护理PPT课件

预防复发
定期随访：定期进行眼科检查，监测病情变化
控制危险因素：控制高血压、糖尿病等基础疾病
保持良好的生活习惯：合理饮食、适当运动、戒烟限酒
保持良好的心理状态：避免焦虑、抑郁等不良情绪
遵医嘱用药：按时、按量使用药物，避免擅自停药或减量
5.
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1.
04
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，避免高脂肪、高糖、高盐的食物
05
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯
01
定期进行眼部检查，及时发现和治疗眼部疾病
03
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
02
4
护理效果评估
症状改善
01
视力改善：视力提高，视野扩大
02
眼压降低：眼压恢复正常，缓解眼痛
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01.
02.
03.
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目录
视网膜静脉阻塞概述
护理要点
护理措施
护理效果评估
1
视网膜静脉阻塞概述
病因和病理
病因：高血压、糖尿病、动脉硬化等
01
症状：视力下降、视野缺损、视物变形等
03
病理：静脉血流受阻，导致视网膜缺血缺氧
02
治疗：药物治疗、激光治疗、手术治疗等
04
症状和诊断
治疗方法
药物治疗：抗凝血药物、抗血小板药物等
03
出血减少：出血量减少，出血范围缩小
04
炎症减轻：炎症反应减轻，红肿消退
05
血管恢复：静脉阻塞缓解，血管功能恢复
生活质量提高
01
视力改善：患者视力得到明显改善，日常生活不受影响
02
心理状态：患者心理状态得到改善，对生活充满信心

视网膜中央静脉阻塞PPT

护理评估

健康史
2
身体状况
3 心理-社会状况
护理评估
健康史
多发于中老年人。发生于高血压、动脉硬化，颈动脉供血不足、糖尿病等
护理评估
身体状况
主要表现为患眼视力下降，视网膜静脉粗大，迂曲，呈暗红色。检眼镜下大量的火焰状出血，出血遍布眼底各处。
视网膜中央静脉阻塞
护理评估
身体状况
较总干阻塞者更为常见，阻塞点远端视网膜静脉血管扩张，迂曲，该区视网膜水肿，并有火焰状出血。
• 注药后
玻璃体腔穿刺注药术
• 注药前
• 注药后
治疗
• 玻璃体积血 6月不吸收可行玻璃体切除术
护理措施
• 积极寻找发病原因，治疗原发病
护理措施
• 饮食指导以清淡易消化饮食为主少吃油炸、高脂、高糖食物
护理措施
• 做好心理疏导
健康指导
1.控制原发病，防止进一步加重病情。 2.指导患者按医嘱用药、复查。 3.避免剧烈活动，指导病人要保证充足的睡眠，避免眼睛过度疲劳。 4.饮食注意低脂肪，低胆固醇，易消化饮食。
谢谢！
目录
1 概述 2 病因 3 护理评估 4 护理诊断 5 护理措施 6 健康指导
概述
由于视网膜中央静脉主干或分支因种种原因发生堵塞。特点是血流瘀滞，出血和水肿
本病比视网膜中央动脉阻塞更多见
分类- 根据血管阻塞的部位
视网膜中央静脉阻塞
视网膜分支静脉阻塞
病因
患高血压、糖尿病、心脏病、动脉硬化的老人。由于血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成以及血管受压
视网膜分支静脉阻塞
护理评估
心理-社会状况
明显视力下降，病程较长，紧张、焦虑心理严重。

RVO视网膜静脉阻塞治疗趋势惠延年

孤立, 小的, 局灶闭塞, 与ni一致
50~60%的病例可提供信息
鉴别诊断和预测NV: 不够可靠 “10DA的无灌注” 作为iCVO的指标多中心研究: 无效 <30DA, 无其它危险因素, nv危险低 75DA最危险
CVO的随访与处理
依初诊视力(主要预测因素)确定随访频度
≧0.5: 1次/1-2m, 连续6 m; 稳定后, 1次/年 < 0.1: 1次/m, 连续6 m; 随后1次/2m; 无灌注及inv/anv高危！
BVO也发生在没有动脉硬化征象的年轻人
精神压力可以是引发因素
Fraenkl SA, et al. Retinal vein occlusions: The potential impact of a dysregulation of the retinal veins. EPMA J. 2010;1(2):253-261
随时间, 10%对侧眼受累
Rogers SL, et al. Ophthalmology, 2010;117:1094
BVO并发症
黄斑水肿/ 黄斑无灌注视网膜新生血管与VH 无灌注区 > 5 DA, RNV 40%(其中60%VH) 多发生在阻塞后6~12 m内局部光凝使发生率从40%↓20% 光凝应在RNV后随访: 发病4个月内, 1/1~2个月; 随后间隔3~12个月检查: 黄斑水肿; 视网膜新生血管
Fraenkl SA, et al. EPMA J. 2010;1(2):253-261
RVO:静脉功能性调节障碍假说
假说: 静脉调节障碍是RVO发生的主要原因局部静脉收缩: --由临近病变动脉或缺氧组织释放的血管收缩分子引起 (ET- 21肽, 半衰期15min) 血管通透性增加(VEGF)BRB破坏

视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞概述： (1)流行病学： (1)病因： (1)发病机制： (2)临床表现： (2)并发症： (6)诊断： (8)治疗： (9)概述：视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion)是比较常见的眼底血管病。

分支静脉阻塞于1877年首先由Leber描述，而视网膜中央静脉阻塞则于1878年由von Michele 命名本病特点是静脉扩张迂曲，沿静脉分布区域的视网膜有出血、水肿和渗出。

随着电镜、激光和眼底照相等技术的发展，对本病的病因分类、并发症预后和治疗有进一步的认识和提高虽然目前治疗效果尚不理想。

流行病学：本病比视网膜动脉阻塞多见。

大部分病例发生在中年以上，国外报告的年龄比我国患者大。

分支静脉阻塞比总干阻塞者的年龄更大。

国外有人报道681例，平均64.8岁，总干和分支阻塞年龄无差别。

我国患者发病年龄较小，有人统计913例(944只眼)，年龄15～89岁，平均(52.8±11.9)岁；患者的性别差异不大，在913例中男性443例占48.5%、女性470例占51.5%；眼别常为单眼发病，左右眼无差别；双眼发病者较少占3%～6.8%且常先后发病，很少同时受累。

病因：视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。

与高血压、动脉硬化血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系外伤、口服避孕药或过度疲劳等均可为发病的诱因总之，视网膜静脉阻塞常为多因素致病，既有血管异常也有血液成分的改变或血流动力学异常的因素。

发病机制：1.血管壁的改变视网膜动脉硬化在视网膜静脉阻塞发病中占重要地位，有80%～95%的病人同时有动脉硬化。

最常发生阻塞的部位在筛板区和动静脉交叉处。

在这2个部位，视网膜中央动脉和静脉靠得很近，相邻血管壁共有一外膜，被同一结缔组织膜包裹。

动脉硬化时，受硬化外膜的限制，静脉受压管腔变窄且管壁内皮细胞受刺激增生，管腔变得更窄血流变慢，甚至停滞导致血小板、红细胞和纤维蛋白原沉积而形成血栓。

视网膜分支静脉阻塞诊治指南

视网膜分支静脉阻塞诊治指南
简介
视网膜分支静脉阻塞是一种常见的视网膜循环障碍疾病，容易导致视力下降和眼睛损害。

本文将介绍视网膜分支静脉阻塞的诊断和治疗指南，帮助患者及医护人员更好地了解和处理这一疾病。

病因
视网膜分支静脉阻塞通常由视网膜血管内的血栓导致，这会阻碍视网膜供血，引起视网膜局部缺血甚至坏死，严重影响视力。

临床表现
患者可能出现视力下降、视野缺损、眼部出血等症状，需要尽早就诊以避免视网膜永久性损害。

诊断
临床检查
1.视力检查
2.眼底检查
3.血管造影
辅助检查
1.光凝术
2.视网膜血管直径测量
3.色素相干斑激光扫描治疗方案
药物治疗
1.抗凝治疗
2.消炎治疗
3.营养支持
科学手术
1.胶质切除
2.血管渗透治疗
3.血管光凝术
术后护理
1.记录术后病情
2.视网膜复查
预后与护理
视网膜分支静脉阻塞的预后与治疗时机以及方式密切相关，患者在治疗过程中需
要定期复查，遵医嘱进行药物治疗，保持良好的生活习惯和饮食结构，避免用眼过度。

结语
视网膜分支静脉阻塞是一种严重的眼科疾病，及时发现并进行规范治疗对避免视
力严重受损至关重要。

希望本文所列出的诊治指南能够对患者和医护人员有所帮助，让更多人了解这一疾病，并采取正确的措施以保护眼部健康。