疤痕挛缩畸形病人

疤痕切除 “Z” 字成形术，适用于蹼状或 直线状疤痕，且疤痕两侧有健康的富有弹性 的正常皮肤者。
疤痕切除+五瓣成形术，适用于蹼状疤痕。
疤痕切除+皮片转移术，适用于疤痕切除并 松解后创面较大、不能直接缝合且创面基地 无神经、肌腱、骨骼等外露者。
疤痕切除+皮瓣转移术，适用于创面基地有 神经.肌腱、骨骼等外露，或须进一步做深 部组织修复者。
体位
局麻病人平卧位,全身麻醉的病人 术后，采取取枕平卧位头偏向一侧， 6小时后如病人无不适主诉，可枕枕 头。如有四肢整形的病人，术后抬高 患肢，植皮病人受皮区应制动。
创面护理
术后保持创面敷料干燥，及时更换被渗血、 渗液渗湿的敷料。
皮片移植术后局部加压包扎7-10日，让皮 片与创面基地紧密相贴，有利于皮片成活， 督促病人不能自行松解包扎敷料。
护理措施：
① 提供舒适、安全的环境，做好入院知识宣教及周围 环境介绍
② 与病人情切交流、使其消除顾虑和敌意，放松精神。
③ 教会病人亿一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸， 与病友及家属、朋友交流等
④ 配合医生说明手术的方法、大致的过程、和术中如 何配合等。
（2）自我形象紊乱
亦是手术病人常见的心理反应，是指 病人对身体的不正确的甚至歪曲是感觉 和看法。
关节活动部分或全部受限制
成熟期
伤 后 6- 深 红 或 毛细血管消失，厚度逐渐变
24 个 月 ，紫 红 色 薄，完全成熟后与皮肤在同
也 有 3-4 转 为 紫 一水平，表面由高低不平变
年
色 或 褐 为不明显或消失，疼痛消
色
失。。
手术方法
疤痕切除直接缝合术，适用于现状疤痕或 面积较小的凹陷性疤痕、萎缩性疤痕、桥状 疤痕。
5药物护理 为了防止伤口感染，可根据医嘱在术前
后应用适当的抗生素。
术后护理 心理护理（同术前）Hale Waihona Puke Baidu
饮食护理 局部麻醉病人术后即可进食，不需
要禁食。如果是全身麻醉的病人要等病 人清醒4-6小时后，没有恶心、呕吐， 才可进食，但因先进食流质饮食，观察 病人有无不适后，可改为半流或普食。
病情观察
注意保持病人呼吸道的通常，监测 病人生命体征的变化，观察伤口敷料有 无松动、渗湿、伤口有无外露；伤口有 引流管时，需观察引流液的量、色、性 质、有无分泌物等，并做好记录。
陈文燕
内容概要
查房目的 概述 病例汇报 护理诊断 护理措施 功能锻练
查房目的
通过本次查房加深对疤痕挛缩畸形病人术前 术后护理的认识和了解。
掌握术后护理的要点，防止并发症的发生。
运用整体护理，提高护理质量水平，提高病 人满意度、促进病人康复。
概述
疤痕组织 是指肉芽组织纤维化后形成质 地坚硬、缺乏弹性的组织。
根据麻醉的方式，指导病人禁食、禁 饮。全身麻醉病人于术前12小时开始 禁食，术前6-8小时禁饮;局麻病人手 术前一般不需要禁食和禁饮。
3 体位
术后卧床时间长，须长时间固定于功 能位置，术前应向病人解释术后体位的 重要性和注意事项，并在病人骨股隆突 处贴减压贴，防止发生压疮。
4备皮 术前1日剃除手术区毛发（切忌刮破皮肤）， 皮肤局部有感染病灶时，手术后感染机会 增加，易导致手术失败。
患者于2010年6月14日在局麻下行“双 侧口角开大术”，手术顺利，术后患者 安反病房
查体
T:36.7℃ P:77次／分 R：20次／分 BP:139 ／77㎜Hg
护理评估
检查疤痕的部位，评估疤痕的类型和分期； 检查疤痕的颜色、质地、厚度、有无瘙痒破 溃，是否有疤痕挛缩导致畸形和功能障碍及 功能障碍的程度。
肢体关节手术后关节应制动，必要时可用 石膏固定，同时要抬高患肢，促进血液循 环。
症状护理
疼痛
术后24小时是伤口疼痛最明显的时间， 原因：手术组织的损伤、自是固定或包扎过 紧、活动受限等因素所致，疼痛时可伴有血 压升高、脉搏加快、呼吸加快及出汗多等反 应。护理措施如下：
病例汇报
患者7床张国英、女、50岁，因烧伤后疤 痕挛缩畸形于2010年6月8日由门诊收入院。 缘于患者1年前被汽油火焰烧伤双手、面部 及颈部，创面经多次手术植皮愈合，创面愈 合后不久即出现疤痕增生、隆起伴瘙痒、疼 痛。虽然外涂疤痕软化药膏，但效果一般， 颈部、手背及口周出现疤痕收缩，引起病人 功能障碍。
护理措施 ：
① 主动与病人交流，启动病人接受现实，并 以正确的人生观对待外表，提高内在修养。
② 解释手术的重要性及必要性，是病人对手 术效果抱有合理的期待。
③ 鼓励病人与病友交流消除其自卑心理。
④ 给予恰到好处的赞美和鼓励，增强病人的 自信心。。
2饮食护理
对病人进行口服营养的指导，鼓励病 人进食高蛋白、高热量、高维生素及 高纤维素是食物。
曾先后在我科行刻颈部疤痕挛缩松解 植皮背部取皮术、口周及双手、腕部挛 缩疤痕松解植皮术，术后移植皮片成活 良好，但因疤痕及皮片收缩，目前张口 明显受限致进食及口腔清洁不便，故来 我院就诊。
专科情况
双侧口角位于瞳孔垂直线内1.5CM疤痕及成 活皮片挛缩组织之小口畸形，口周有 环形 疤痕形成，鼻小柱向左移位，左侧鼻空小于 右侧；颈前部大张自体皮片色泽较深，颈胸 部疤痕挛缩致抬头受限45度，第1、2、3、4 指蹼有疤痕粘连畸形，五指展收功能受限， 右小指掌指关节处于背曲半脱位。
询问疤痕形成的时间、原因；使用过何种 防止疤痕增生的药物和方法以及治疗效果
。 了解病人个人史、既往史及家族史，有无
常见的护理问题 焦虑和恐惧 知我形象紊乱 瘙痒
术1心前理(护1护)理焦理虑和恐惧
是病人术前最常见的心理反应。引 起病人焦虑和恐惧常见的原因：医院是陌 生环境及不良刺激、顾顾虑手术效果、对 手术方法的不理解、手术后疼痛与活动受 限及经济承受能力等。
临床上一般将疤痕分为以下类型：浅表性疤 痕，线状（条索状）疤痕，凹陷疤痕，蹼状 疤痕，萎缩性疤痕，桥状疤痕，增生性疤痕， 疤痕疙瘩。
瘢痕形成至成熟都经历两个阶段：增生期
时间 颜色
外观
增生期
创 面 愈 淡 红 色 有毛细血管，表皮菲薄、角 合 后 1-3 转 变 为 质层增厚，干燥易破裂，坚 个月内 鲜红色 硬无弹性，瘙痒难忍，刺痛，