扩张器在颈部瘢痕挛缩畸形中应用
扩张器重叠扩张技术在临床中的应用
扩张器重叠扩张技术在临床中的应用目的:探讨提高皮肤软组织扩张器扩张效果的有效方法。
方法:在同一腔隙内埋置两个大小不同的扩张器,对重叠放置的扩张器按照先浅后深的顺序逐步扩张至额定容积的1.5倍。
结果:自2003年1月以来,采用重叠扩张术修复各种类型的皮肤软组织缺损36例,均获得良好的手术效果。
结论:与传统组织扩张技术相比,重叠扩张技术在同等剥离腔隙、同等时间内可以获得更多地有效扩张面积,同时可以减少扩张术的并发症。
Abstract:ObjectiveTo discuss the effective ways to improve the effect of soft tissue expander.MethodsTwo expanders of different sizes were buried in the same soft tissue pocket. The overlapped expanders are put, in the sequence from the shallowness to the deepness, to expand gradually to the 1.5 times of given capacity.ResultsSince January of 2003, by using the overlapping expansion technique to repair skin defects, 36 cases of different kinds of skin defects had obtained better operation effects.ConclusionsCompared with the traditional expansion techniques, the overlapping expansion technique can get more effective areas in the same situations. Besides, it can reduce the complications of tissue expansion.Key words: tissue expansion; overlapping tissue expansion ; tissue defects; expander皮肤软组织扩张技术经过多年来的基础和临床研究,目前已经成为整形外科修复组织缺损畸形和器官再造的常用有效方法。
皮肤扩张器法治疗手套状皮瓣术后重度虎口挛缩
•皮瓣与创面修复专题论著•皮肤扩张器法治疗手套状皮瓣术后重度虎口挛缩张航曾福俊蒋国华刁杰刘渝川刘亚平唐林俊何林张飞飞【摘要】目的探讨采用皮肤扩张器治疗手套状皮瓣术后重度虎口挛缩畸形的临床疗效。
方法自2017年2月至2018年10月，四川现代医院手外科采用皮肤扩张器治疗7例手部手套状皮瓣术后导致重度虎口挛缩的患者。
一期在皮瓣下埋置50〜丨00 m l 的皮肤软组织扩张器1个，术后7~ 10d 开始注入生理盐水,5~ 10m l/次，2次/周，扩张1 ~2个月；扩张后静置 约2周行二期手术，取出皮肤扩张器，开大虎口，利用扩张的皮肤修复虎口创面结果7例患者术后扩张皮瓣成活良好，切口 均一期愈合随访19个月，虎口开大60°~85°,皮瓣血运及质地良好:结论采用皮肤扩张器治疗手部手套状皮瓣术后虎 口挛缩畸形，操作简单,是一种解决重度虎口挛缩皮肤不足的较好方法。
【关键词】皮肤扩张器;虎口挛缩;栂指指蹼矫形Application of skin soft tissue expander in the treament of severe contracture of thumb web after glove-flap repairZHANG Hang, ZENG Fu-jun, JIANG Guo-hua, DIAO Jie, LIU Yu-chuan, LIU Ya-ping, TANG Lin-jun, HE Lin, ZHANG Fei-fei. (Department o f Hand Surgery, Modern Hospital o f Sichuan, Chengdu 610041, China)【Abstract 】Objective To explore the clinical efficacy of skin soft tissue expander in the treatment of severe contracture of thumbwel) after glove-flap repair. MethodsFrom Fehmaiy 2017 to October 2018, 7 patients with severe contrarture of thumb vveh afterglov 卜flap r 叩air im(lM*wen 丨丨he treatmmit ()f skin soft tissue expander in the Modem Hospital of Sirhuan. A skin W50 ml to 100 ml was embedded under the flap in one—stage. Nomial saline was injected into skin soft tissue expander at 7 to 10 days after operation, 5 ml to 10 ml each time and twice a week for 1 to 2 months. The second-stage operation was performed after 2 weeks. The skin soft tissue expander was removed and the wounds in thumb web were repaired by expanded skin. Results Fhe expanded flap survivedw (jll in 7 patients after operation. All wounds healed in one—stage. All patients were followed up for 6 to 19 months. The angle of thumb webwas 60° to 85°. The blood supply anfl texture of flap was good. Conclusion Appliration of skin soft tissue expander in the treatment ofsevere (*ontrac*ture of thumb web after glove-flap repair was simple. It is a good method lo solve skin insufficient of severe thumb weh contracture.【Key words 】Skin soft tissue expander; Thumh web contrarture; Corrertion of thumh weh根据Jenson 等I 3恻量方法于术前测量患者的虎口外 展角度为〇〜30°,平均20.4°。
整形外科学(医学高级)-案例分析题_1
整形外科学(医学高级)-案例分析题1、患者女性，18岁，因“颈部烧伤后瘢痕15年”来诊。
查体：颈部正中瘢痕挛缩畸形，闭口未受限，颈部后伸受限。
最适合该患者的皮瓣是（）A.耳后皮瓣B.额部皮瓣C.胸三角皮瓣D.锁骨上皮瓣E.游离的颞顶部皮瓣2、患者女性，18岁，因“颈部烧伤后瘢痕15年”来诊。
查体：颈部正中瘢痕挛缩畸形，闭口未受限，颈部后伸受限。
若应用皮瓣治疗，在颈部瘢痕切除过程中应特别注意的是（）A.彻底切除颈部瘢痕B.不要损伤拟选用皮瓣的供血动脉C.瘢痕外缘避免直线切口D.分次切除瘢痕E.彻底止血后再转移皮瓣3、患者女性，52岁，因“右腕部屈侧高压电烧伤，致皮肤、屈指肌腱、桡动脉、桡静脉、正中神经缺损”来诊。
入院后行股前外侧皮瓣（10cm×6cm）、携带阔筋膜及相应的血管神经修复缺损，供区植皮愈合，住院4周出院。
6个月后复查，诉供区疼痛不适。
查体：局部可见植皮后的痕迹，有触痛。
最可能的原因是（）A.瘢痕增生B.局部脂肪、筋膜、肌肉组织缺如，导致股神经较易受刺激C.股外侧皮神经受损而未加修复D.瘢痕挛缩牵拉引起不适和疼痛E.局部感染诱发淋巴管炎4、患者女性，52岁，因“右腕部屈侧高压电烧伤，致皮肤、屈指肌腱、桡动脉、桡静脉、正中神经缺损”来诊。
入院后行股前外侧皮瓣（10cm×6cm）、携带阔筋膜及相应的血管神经修复缺损，供区植皮愈合，住院4周出院。
6个月后复查，诉供区疼痛不适。
查体：局部可见植皮后的痕迹，有触痛。
治疗措施有（）A.抗瘢痕治疗B.手术探查修复或包埋受损的神经C.抗感染治疗D.加强功能锻炼E.休息，抬高患肢5、患者男性，27岁，全身一般状况良好，足跟外伤后皮肤缺损10cm×6cm。
修复足跟部负重区应首先遵循的原则是（）A.简单覆盖创面B.选易成活的皮瓣C.选皮肤质地与足底相匹配的皮瓣D.选易于手术操作的皮瓣E.选供区隐蔽的皮瓣6、患者男性，27岁，全身一般状况良好，足跟外伤后皮肤缺损10cm×6cm。
皮肤扩张术治疗瘢痕的应用体会
56中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .22CHI NA FOREI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地因烧伤、机械损伤、感染、肿瘤切除等往往造成瘢痕组织增生,严重影响患者的外貌及功能,是整复治疗中的难点。
由于皮肤质地的差异,用游离皮肤移植及远位皮瓣修复,一般难以满足外形及功能的要求,而利用瘢痕邻近正常皮肤组织扩张后修复瘢痕切除区,是比较理想的修复方法之一。
2002年以来,我们采用皮肤扩张术修复瘢痕,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共22例,37个扩张部位,男15例,女7例。
年龄11～50岁。
病因及部位:面颈部烧伤瘢痕9例,四肢烧伤瘢痕挛缩6例,机械损伤致瘢痕性秃发5例,躯干部血管瘤切除后瘢痕增生2例。
37个扩张部位中,头部8个,面颈部14个,四肢11个,躯干部4个。
切除瘢痕面积30～280c m 2。
单个扩张器容量50～600m L 。
1.2手术方法手术分为两期,Ⅰ期手术置入扩张器,根据瘢痕的部位及修复时预计需要的皮肤面积,选择扩张器大小、形状及数量,手术切口一般位于瘢痕侧方的正常皮肤上。
在皮下、深筋膜下、肌层深面或帽状腱膜下[1]潜行分离,范围应大于扩张囊0.5～1c m ,分离完成后用湿盐水纱布填塞压迫止血5m i n,取出纱布严格止血,将经检查无破损及渗漏的扩张器在囊腔内展平,注射壶外置,切口分层缝合,缝合时可用钝性器械轻推扩张器,避免被针尖刺破,在囊腔内放置负压引流管1根,术后72h 内无活动性出血可拔除。
术中向扩张器内注射占扩张器容量10%左右的生理盐水。
术后10～12d 拆线开始注水,颈部采用常规扩张法,4～6d 注水1次,每次约10%～15%扩张器容量,其它部位采用快速扩张[2]法,每天注水1次,每次约8%～10%扩张器容量。
Ⅱ期手术为扩张皮瓣转移,在达到预期扩张要求后,经原切口取出扩张器,解剖分离皮瓣蒂部,剥除部分纤维囊壁,舒展皮瓣,根据皮瓣大小及形状,全部或部分切除瘢痕组织,创面用扩张皮瓣覆盖。
扩张器在小儿面颈胸部烧伤瘢痕中的应用
扎 。扩张器注水 ， 患儿 的皮肤组织 弹性 较成人好 ， 血运
相对 较丰富 ， 小儿 的耐受 性较差 ， 但 因此在注水 时需得 到家 属的配合 ， 注水应 掌握 好尺度 ， 早期 可适 当单 次注 入较多等渗盐水 ， ｚ 后期可尽量多次少量 注射 ， 注射 的 间隔期 可适 当延长 ， 尽量争取 在术前 进 引注 水扩 张 并
瘢痕
面颈部
胸部
皮瓣
自 Ｒ ｄｗ ｎ １７ 年 ） ａｏ ａ （ ９ ６ 首次报道皮肤组织扩 张术 以
致畸形 ， 胸部 的瘢痕挛 缩影 响生理 发育 。以往方法 是 瘢痕切除 中厚植皮术 …， 能够修复畸形 ， 但取 皮区易形 成瘢痕 ， 植皮成活后易继发 色素沉着 ， 并易形 成皮片挛 缩， 并需反复多次手术处理 ； 皮肤扩张术 的应 用能够增
前 行一 内层 组织 的内翻缝合 ， 这样可 以减少 扩张 时发
易导致畸形 ， 因此手术可适当提早 ， 在定期随诊 中若发 现瘢痕影响面颈胸部发育时应尽早进行手 术处理 。扩 张的 问题 ： 张要 充 分 ， 扩 皮肤 扩 张要 有形 成 充 足 的皮
源， 以达到修复 的 目的 ； 颈部 易形成 回收 ， 因此扩 张面
２ 结 果
囊前行 一 内层 组织 的内翻缝合 ， 这样使 扩张力 的方 向 改变 ， 减少伤 口破 裂 。本 组 ２ 患儿 的 ６ 扩 张器 ２例 ４个 无一例伤 口破裂 。 术 中适 当注入 等渗盐水 ， 尽量多 ， 以皮肤不变苍 白 为标准 ， 能够保证扩 张器平整 ， 不拆叠 同时也能达 到止
积要达到 ３倍 以上 ， 才能 基本 保证 皮源 ， 同时又 但 不能过度扩张 ， 费皮肤 。另有关手术 的问题 ： 浪 一期手 术切 口应尽 量选择在 瘢痕 ， 因为瘢痕 将在 二期 手术 中 切除 ， 这样将 不会产 生新 的切 口瘢痕 。术 中要 尽量彻 底止 血 ， 多次反 复冲洗和止血 ， 并 这样一 般不需要 放置 引流 ， 减少 感染 的机 会 。在 术 中放 置扩 张器后 在扩 张
应用扩张后颈肩胸联合皮瓣治疗颏颈胸部瘢痕挛缩畸形
学 科分 类代 码 ：３ ０ ２ ５ ２．７５
中图分 类号 ：Ｒ ２ ． ６２ ９
文献标识 码 ：Ｂ
Ｔｈｅ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔＥｆｅ ｔ ｆＥｘ ａ ｄｅ ａ ｒ ｍ ｒ ｉａ ， ｅ ｔ ｎ ｆ ｃｓｏ ｐ ｎ ｄ Ｆｌｐ ｆ ｏ Ｃｅ ｖ ｃ ｌ Ｈ ｕｍ ｅ ａ ｎ ｒ ｌａ ｄ Ｔｈｏ ａ ｉ ａ ｆ ｒ Ｒｅ ｉｉ ｆＳ ｆ ｓｕｅ ｒ ｃｃＦｌｐ ｏ ｐａｒｎｇ ｏ ｏ ｔＴｉｓ
第３ ５卷 ８ ４ ２ １ 年 第 １ 期 ３ ０１ １
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ ＿ ５． ． １ ｌ３ Ｎｏ １
ＮＯ ． ０１ Ｖ２ ｌ
ＨＥ ＯＮ ＪＡＮＧ ＭＥＤ Ｃ ＯＵＲ ＩＬ Ｇ Ｉ Ｉ ＡＬ Ｊ ＮＡＬ
应 用 扩 张后 颈肩 胸 联合 皮 瓣治 疗 颏 颈胸 部瘢 痕 挛缩 畸 形
李 巍， 朴宏鹰， 郄冬梅
（ 大庆油 田总医院整形科 ， 黑龙 江 大庆 １ ３０ ） ６ ００
摘要 ： 应 用扩 张 器扩 张颈 肩 胸联 合 皮 瓣 治 疗 中重度 颏 颈 胸 粘 连 。方 法 ２ ０ ０ ２ １ ０ 目的 ０ ８— ３～ ０ １— ３
间 ， 用皮肤 软组 织扩 张器扩 张 的颈肩胸 联 合 皮 瓣 治疗 颏 颈胸 粘 连 ２ 应 ７例 。 患者 颏部 、 颈部 、 前 瘢 痕 ｎ ｃ ｏ ｉ ｉ ｇ ｎ ｓ ｔｔ ｅ ｄ ｓ ｌｓｄ ｆｔ ｅ ｆ ｐ Ｐ ｓ ａ ｅ ｆｉ ｅ ｃ ｅ ｒ ｓｓ Ｓ ｅ ｅ ｉ ａ ｈ ｉ ａ ｉ ｅ ｏ ｈ ａ ． ｏ ｔ—ｏ ｅ ａｉ ｎ ｆｌ ｗ — ｕ ｆｔ ｌ ｎ ｈ ｃ ｓ ｔ ｌ ｐ ｒｔ ｏｌ ｏ ｏ ｐ ｏ ｏ ８ ｍｏ ｔ ｓ ｌ ｆ ｐ．ｔ ｅ ｅ ｉ ｎ ｏ ｔａ ｔ ｎ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｃ ｒ ｉａ ．ｈ ｍｅ ａ ａ ｄ ｔ ｏ ａ ｉ ｆ ｐ ｏ ｘ ａ ｄ ｄ ｓ ｉ ａ ｅ ｓ ｔ ． ａ ｈ ｒ Ｓ ｏ ｃ ｎ ｒ ｃ ｉ ． ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｅ ｖｃ １ ｕ ｒ ｌ ｎ ｈ ｒ ｃ ｃｌ ｆ ｐ ｎ ｅ ｋｎ ｃ ｎ ｂ ａ ｉ ｏ ａ ｅ ｓ
扩张器超常规量注液的诊治体会
准： ① 单次注液量仅为扩张囊容积 的 １ 时患者仍不能耐受 扩张疼痛 ； ② 超常 规量注 液后 期 出现各种 并发 症立 即停止 注水并急诊手术 ； ③ 超常规量注液达预计注水量 的 １ ２ ５ 左
我 院从 ２ ０ ０ ０年 至 今 对 １ ６例 患 者 应 用 皮 肤 软 组 织 扩 张 未 影 响治 疗 计 划 。
２ 结 论
器２ ８ 枚进行超 常规 量注液 后修 复 缺损 ， 其 中发 生并 发症 ２ 例， 通过在扩 张中后期 的及 时处 理 ， 皆按原计划 完成 了 Ⅱ期
２ ． １ 皮 肤组 织扩 张术 可 出现 感 染 、 器囊外露及扩 张器渗漏 、
量注液量 达扩 张囊容 积 的 １ １ ０ ～１ ４ ５ ， 另 有 个 例 达
２ ０ ０ ， 超量 注液期间 ， 发 生扩张器 感染伴扩张 区皮肤 坏死 １ 例， 扩 张 器破 裂 １例 ， 经 处 理均 未影 响 Ⅱ期 皮瓣 修复 手术 。
１ ６例患 者 Ⅱ期 手 术 时 设 计 的皮 瓣 均 未 出现 明显 坏 死 ， 术 后 切 口无 明 显瘢 痕生 长 。
扩张 ２ Ｏ ， 故扩 张器 可进行超常规注液有其理论依据 。 ３ ． ２ 本组 １ ６例患者操 作 中注 意术前仔 细挑选优 质扩 张器 避免 了因扩张器本身质量问题出现的并发症 ， 术中细致操作 避免 了扩 张器 的人 为损害及 术后 血肿形成 ， 术 中、 术后 注重 无菌操作 降低感染 发生率 等 。超容量 注液 中晚期 出现 并发 症 ２例 ， 经 过 积极 处理 均 未产 生严 重 后果 ， 并 发 症 发生 率 １ ２ ． ５ ， 位于全国各家报 道 的 １ Ｏ ～４ ８ ％之 间［ ， 故其 临床 应用的可行性不容置疑 。 ３ ． ３ 根据第 四军医大学西京 医院整形外 科中心的临床经验 总结 ， 每修复 ｌ ｃ ｍＸ ｌ ｃ ｍ头皮 ， 需要 扩张容量 为 ３ ． Ｏ ～３ ． ５ ｍ ｌ ， 面颈部扩 张时修 复 ｌ ｃ ｍ×ｌ ｃ ｍ 的缺损 ， 则需 要 ４ ． ０ ～５ ． Ｏ ｍｌ 的容量 ， 躯干 和四肢介于 两者之 间［ ４ ］ 。由于瘢痕 位置 、 形状 及扩张后皮瓣 的修 剪会浪费一些皮肤 ， 因此实际扩张量 应大
扩张器在头面颈部皮肤缺损的应用
肾上腺 素注射 液 （ 品名 必兰 ） 部浸 润麻醉。 商 局 调整微波治疗仪输出功率为 ３ ５ ， Ｏ一 Ｏｗ 时间 ２— ８Ｓ 。微波 输 出 功 率 和 时 间根 据 囊 肿 的 大 小 、 位 置、 深浅来确定 。选择合适针状辐射器 ， 将针状辐 射器探头 由不同方向刺入囊肿 内进行 热凝 ， 共行 ５— ８次至瘤体缩 小囊液流 出， 使囊肿 缩小或消 失 。每次拔出辐射器后立 即用冷生理盐水纱布降 温 。术 后 嘱保持 口腔卫生 ， 口服抗 生素 预 防感 染 。 １２ ２手 术 治疗 … 常 规 消 毒 铺 无 菌 单 ，％ 阿 ．． ４ 替卡因。上腺素注射液局部浸润麻醉 ， １ 号刀 肾 用 １
次不 清 、 止血 、 流不 畅 。本 组 有 １例埋 置 的 ３个 引 扩 张器 均外露 ， 后 １ 发现组 织 轻度 肿胀 ，注 术 ２天 ， 水后 切 口逐渐 变 薄 、 开 ， 裂 扩张 器外 露 。但 经强行 扩张 后手 术 效 果 满 意 。手 术 分 离层 次 不 清 ， 口 切 对 合 不 良， 离腔 不 够 大 或 选 择 的 扩 张 器太 大等 分
《 阳部队医药》 沈
・
４ Ｉ卷 第
２ ６４ ・
期 １￣ ７ Ｆ ］
扩 张器 在 头 面颈 部皮 肤 缺损 的应用
何 昆 朱 玉萍 佟
关键词
玲
扩张器
皮肤缺损 ， 头面 颈
近 ５年来 ， 们 应 用 扩 张器 对 头 面 颈部 病 变 我 切 除后 的 皮 肤 缺 损 进 行 修 复 手 术 ｌ ０例 ， 果 满 效
口腔 黏 液腺 囊 肿 两种 治 疗 方 法 的对 比观察
郑韵 哲 仲 彦霖 郭晓 川
关键词 黏液腺囊肿 微波 治疗
皮肤软组织扩张器在颈部瘢痕整形中的应用
１ 资 料 与 方 法
局部血液循环较差 出现小部分皮瓣 坏死 ， 大部分皮 瓣已成 活 ， 经换药后愈合 ， 较术前皮肤 也有所改 善。随访 ６ 月 一 个 ２年效 果好 ， 令人满 意。
１ １ 一般 资料 ： ． 本组 ２ ４例患者 ， 男性 １ ， ０例 女性 １ ，３只 ４例 ３
吉林医学 ２ １ 年 ２・ ９
旋转 。
因 此 ， 们 认 为 通 过 微 创 方 式 应 用 可 吸 收 螺 钉 治 疗 肱 骨 我 大 结 节 撕 脱 骨 折 ， 要 掌 握 其 要 领 ， 术 操 作 熟 练 ， 全 可 以 只 技 完
［ ］ 张家 红 ， １ 陈晓东 ， 戴力扬 ．急性 不稳定 肩关节 前脱 位 的
痕 。扩张器容量为 ５ Ｏ一３０ ｍ （ 地均 为国产 ） 切除瘢 痕范 ５ ｌ产 ；
围 最 小 ３ｅ ｍ×３ｅ 最 大 １ ｍ Ｘ１５ｍ。 扩 张 时 间 ２— ｍ， ９ｃ ｃ ５个 月
不等。根据瘢痕 的挛缩程 度分类 ， 度单 纯瘢 痕患者 ｌ ， Ｉ ０例 Ⅱ 度颏 一颈粘连或颏 一颈 一胸瘢 痕挛 缩患者 ７例 ， Ⅲ度下 唇 一 颌 一颈粘连患者 ５例 ， Ⅳ度下唇 一颏 一颈 一胸粘连患者 ２例。 １２ 手术操作 （ ． 方法 ） 手 术分 二期 进行 。第一 期为 埋植 扩 ： 张器 ， 据瘢 痕或缺损 的部 位 、 围及周 围条 件 ， 计埋植 扩 根 范 设 张器 的部 位及数 量。本组 ２ 患者 均在瘢 痕边 缘 的正常 皮 ４例
拟埋植注水 壶的位置 ， 标记切 口线。沿标记线切开皮肤 ， 剥离 深度为颈 阔肌 下 。潜行 分离 范 围略大 于扩 张囊大 小 ， 避免扩 张器置人后 打折 ， 响扩张 。彻底止血 后分层缝合切 口 ， 影 以保 证牢 固愈合及承受扩 张时 的张力 。向扩 张囊 内少量 注水 （ 一 般为扩张容 量 的 １％ 左 右 ） 适 当加 压包 扎 放置 负 压 引流 ０ 并
皮肤扩张预制全厚皮片在大面积烧伤瘢痕挛缩畸形治疗中的应用
１ ６ ０ ０ ｍＬ（ 图Ａ） 。 全麻下 取 出背部 扩张器， 供区直接 拉拢 缝合。
作 为 供 皮 区提 供 大 面 积 的全 厚 皮 Ｊ
① 扩张 用 取皮 鼓将 皮瓣 制成全 厚皮片， 松解左 胸腹 、 肩部 瘢痕 ， 使乳 房 认 为此方 法有很 多优 点： 扩张器我们一 般选择 在背部 ， 因 为
３讨 论
对 于 全 身 多 处 或 大 面 积 烧 伤 覆盖创面常采取头部 、 四肢 、 躯 干 皮片移植 后色泽及弹性较 差， 植 皮 下大面积 瘢痕 ， 患者往往 难以接 受 收缩 程度小［ ４ ］ ， 这 种 皮 片 因含 弹 力 ：
结构 ， 存 活后柔 韧 、 富 有弹性， 后 和 质 地 接 近 正 常， 功 能 和外 观 效 果 材 料 。
１ ． ２手 术方 法
图Ａ 背部埋置２ 枚６ ０ ０ ｍＬ 扩张器
注水 ４ 个月。 每 只 注水 量 １ ６ ０ ０ ｍＬ 。
①根 据需要在患者无 瘢痕区埋置扩张器 ， 因背部皮肤较厚 、
修复 效 果 较 好 、 供 区隐 蔽 等优 点 为首选 ， 其 次 为侧 腹 壁。 埋 置 ６ ０ ０ 或８ ０ ０ ｍＬ 扩张器１ — ２ 只， 原 则 上 不 过 中线 ， 并 避 开 关 节位 置 。
【 关 键 词 】全厚 皮片； 扩张 器； 大 面积 瘢痕
［ 中图分类号】Ｒ ６ ２ ２
【 文献标识Βιβλιοθήκη 】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０（ ａ ） 一 ０ １ ８ １ 一 Ｉ
目前 ， 游 离 植 皮 仍 然 是 治 疗 大 面 积 烧 伤 瘢 痕 的 一 种 有 效 可
Ｃ ＝ 工
皮肤软组织扩张术治疗颈胸部瘢痕挛缩
皮 肤 软 组 织 扩 张 术 治 疗 颈 胸 部 瘢 痕 挛 缩
于 建 波 于 训 荣 ，
（ ．山 东 省 威 海 市 文 登 中心 医 院 ， 山 东 文 登 ２ ４ ０ １ ６４ ０ ２ ．山 东 省 文 登 市 第 一 人 民 医 院 ， 山 东 文 登 ２ ４ ０ ６ ４ ０）
报告 如下 。
１ 资料与方 法
皮片移植法虽简单易行 ， 但因皮片晚期收缩常需重复
手术 ， 最终功能形态常欠满意 。传统皮瓣多因颈胸广
泛瘢 痕不 能提供 足 够 面积 的 供 区 。游 离 皮瓣 修 复法 ， 虽不 受局 部条件 限制 ， 而 技 术 、 备要 求高 ， 基层 然 设 在 难 于推广 。应用 扩张器 治疗 可 以确 保正 常皮肤 覆盖创
关 键词 ： 胸 部 ； 瘢 痕 挛 缩 ： 皮 肤 软 组 织
中图分类号 ： Ｒ ５ ７１
文 献 标 识码 ： Ｂ
颈胸部烧烫伤在临床上较为常见。因为皮肤薄 、 暴露多等原因 ， 颈胸部烧烫伤创面多较深 ， 伤后常形成 瘢痕， 直接影响外貌 、 颈部功能。严重者影响进食 、 语
言和呼 吸功 能 ， 病人 无法 平 卧。在青 少年 或幼儿 ， 颈部
１ｃ １ｃ ８ｍ× ０ｍ。伴有颈部活动受限 ２ ５例。共置人扩张 器 ６ 个， 使用 １ Ｊ 个扩张器的３例， 两个的 ２ 例 ， ６ 使用 ３ 个的 ２例。置人 部位： 前胸部 ３ ２个 ， 胸肩 部 ２ ９个． 。
扩张器容积 ５ ３０ ｌ注水 时间 ５— ０— ０ ｍ ， ９周 。
活， 数例患者颌颈角不明显 ， 绝大部分疗效满意。
３ 讨 论
因颈胸部 瘢痕形 态 、 围 的多样性 ， 范 治疗 颈胸部 瘢
扩张瘢痕皮片移植修复关节部位瘢痕挛缩畸形
38中国美容医学2021年5月第30卷第5期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May. 2021.Vol.30.No.5•论 著•扩张瘢痕皮片移植修复关节部位瘢痕挛缩畸形袁家德，孙丽双，柯家祥，李 宁，朱志军，边 曦（青岛市立医院烧伤整形科 山东 青岛 266011）[摘要]目的：探讨应用背部扩张表浅瘢痕皮片移植修复特重度烧伤后关节部位瘢痕挛缩畸形效果。
方法：选择背部有大片表浅瘢痕，四肢有瘢痕增生挛缩的特重度烧伤后患者6例。
一期手术将扩张器置入背部表浅瘢痕处，按照每植皮1cm 2注水7～9ml的比例注水扩张背部表浅瘢痕；二期取出扩张器，切取扩张的瘢痕皮片，去除纤维囊层后游离移植到瘢痕挛缩松解的继发创面。
结果：所移植的扩张瘢痕皮片有4例完全成活，2例大部分成活，畸形改善明显，关节功能基本恢复。
结论：该方法在自体皮源欠缺的情况下，充分利用表浅瘢痕皮片修复瘢痕畸形、重建关节功能，为特重度烧伤后瘢痕挛缩畸形的修复提供了一种安全有效的手术方法。
[关键词]瘢痕；挛缩畸形；皮肤软组织扩张术；扩张瘢痕皮片；关节部位；烧伤；移植修复[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）05-0038-03Repair of Joint Scar Contracture Deformity with Expanded Scar Skin GraftYUAN Jia-de,SUN Li-shuang,KE Jia-xiang,LI Ning,ZHU Zhi-jun,BIAN Xi(Department of Burn and Plastic Surgery,Qingdao Municipal Hospital,Qingdao 266011,Shandong,China)Abstract: Objective To explore the application of dilated superficial scars on the back to treat scar contractures in the joints after severe burns. Methods Six patients with severe burns with large superficial scars on the back and scar hyperplasia contractures on the extremities were selected. In the first stage of operation, the dilator was placed into the superficial scar of the back, and the superficial scar of the back was expanded by injecting 7-9ml of water per 1cm 2 of skin graft. At the second stage, the dilator was removed, the expanded scar skin was cut, and the fibrous capsule was removed and then the free graft was carried to the secondary wound surface of the loosened scar contracture of the limbs. Results 4 cases of the expanded scar skin graft survived completely, 2 cases mostly survived. The deformity improved obviously, and the joint function basically recovered. Conclusion This method fully utilizes superficial scar skin to repair scar deformity and reconstruct joint function in the case of scarce autogenous skin source, and provides a safe and effective surgical method for scar repair in patients with severe burn.Key words: scar; contracture deformity; skin and soft tissue expansion; expanded scar skin graft; joint site; burn; transplantation repair通信作者：边曦，主治医师；擅长整形手术及重度烧伤救治；E-mail:***************.cn 第一作者：袁家德，副主任医师；擅长创面修复及瘢痕治疗；E-mail:138****************特重度烧伤患者治愈后多会遗留轻重不一的瘢痕畸形，特别是在肢体关节、面颈部等重要功能部位的瘢痕挛缩畸形，严重影响患者的工作及生活。
瘢痕(挛缩畸形)
广州军区武汉总医院瘢痕挛缩畸形修复术知情同意书患者姓名：性别：年龄：科室及病区：床号：ID号：尊敬的患者、患者家属或授权委托人：您好！患者现患有疾病：瘢痕（挛缩畸形），根据目前病情可选择以下方案：1. 瘢痕松解切除，皮片移植术2. 瘢痕松解切除，皮瓣转移术3. 一期扩张器置入，二期扩张器取出瘢痕切除术在向患方说明各治疗方案并告知利弊后，患方基于当前病情需要，经慎重考虑，自愿选择行治疗。
就患方选择的治疗方案，特告知可能出现以下一些风险或意外情况，但不常规的风险可能没有在此完全列出：1.有关手术的情况：1)由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；2)患者应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；3)术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；4)如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；5)人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
2.手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1)出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，清除血肿等。
2)感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。
3)瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。
瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。
4)术中可能损伤重要血管（颈动脉鞘）、神经（面神经、耳大神经等）造成大出血或功能障碍、形成气胸等。
5)任何手术麻醉都存在风险。
任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.特殊风险：1)术中损伤术区邻近组织器官（神经、血管等）造成术中、术后出血及术后感觉、功能障碍。
2)术后伤口感染、愈合不良，移植皮片坏死，需要长期换药甚至再次手术。
皮肤扩张器用于修复儿童颈部瘢痕的围手术期护理
熟， 体表 面积 相 对 较 大 ， 环 境 温 度 极 易 影 响体 温 变
化瞳 ］ 。术 中维护 患儿 体温 有助 于提 高扩 张 皮瓣 成活 率 。患 儿进 入手 术 室前将 室温 调至 ２ ４ ℃ ～２ ６ ℃， 入
１ 临床资 料
使患 儿能 够积 极配合 治疗 。
３ ． １ ． ２ 皮肤准备 ： 术前一 日术区备皮， 用消毒肥皂彻
底 清洗 瘢 痕及面 颈 部皮肤 。对 凹凸不平 的瘢 痕，术 前 应 用碘 伏 或 酒精 棉球 彻 底清 洗 瘢痕 组 织 间皮 肤 ， 以确保 手术 的无 菌操 作 。 ３ ． １ ． ３准 备手 术用 品： 参 与病 例 的术前 讨论 ， 了解 术 前 设 计和 扩 张器 的选择 ， 根 据 患 儿 的具体 情 况 来确 定 所 需 扩 张 器 的大 小 和 形 态 （ 肾形 、 长方 形 或 方 形） 。准备 合适 的手术 器械 和充 足 的手术 用 品， 确 保 手 术 的顺利进 行 。 ３ ． １ ． ４其 他 ： 术 前 做好 血 常 规 、 凝血象、 肝、 肾功 能 、
化钠注射液冲洗分离腔 隙， 置入扩张器 ， 注 水 阀外 置， 缝 合创 缘 ， 包扎 固定 。
２ 结 果
３ ． ２ ． １眼睛 防 护 ：为防 止面 颈部 皮肤 消毒 时化学 消 毒液 浸 入 患儿 眼 内， 以及 全麻 后 暴 露性 结 膜 炎 的发
生， 要 对 眼睛进 行遮 盖和 应用 贴膜进 行相 应保 护 。
最 小容 量 ５ ０ ｍ ｌ ， 其中３ ２个 患儿各 应用 １个扩 张器 ， ８个 患者 各 应 用 ２个 扩 张 器 ， ３个 患 儿 各 应 用 ３个 扩张器， 所 有 患 儿扩 张器 注 水 阀外 置 ： 扩 张 最 长 时 间 ３个 月，最 短 时 间 １ 个月， 平均 １ ． ６个 月 。
面、颈部瘢痕挛缩三种修复方法疗效比较
面、颈部瘢痕挛缩三种修复方法疗效比较
李旭文;赵天兰;葛树星;王怀谷
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2005(30)6
【摘要】目的:观察面、颈部瘢痕挛缩三种修复方法的疗效.方法:23例灼伤后面、颈部瘢痕挛缩患者,瘢痕面积在6 cm×5 cm～16 cm×9 cm,根据具体情况,分别采用"Z"成形术、植皮术及扩张器扩张后皮瓣修复术治疗.结果:采用以上三种方法,术后患者的外观及功能得到较大改善,效果满意.结论:以上三种手术方法,可根据患者情况分别予以使用,各有其优缺点,均为临床可供选择的手术治疗手段.
【总页数】2页(P507-508)
【作者】李旭文;赵天兰;葛树星;王怀谷
【作者单位】蚌埠医学院附属医院,整形外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院附属医院,整形外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院附属医院,整形外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院附属医院,整形外科,安徽,蚌埠,233004
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.三种不同材料修复根面龋疗效比较 [J], 李辰或;游志松
2.用预扩张肩胛皮瓣游离移植修复术治疗面颈部瘢痕挛缩畸形的效果研讨 [J], 梁鸿飞
3.带双侧颞浅动静脉的额颞部扩张皮瓣在面颈部大面积瘢痕挛缩修复中的应用 [J], 邵明辰; 程鹏; 崔彦魁
4.颈外动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩的临床应用 [J], 蒋玲丽;魏在荣;李海;金文虎;邓呈亮;聂开瑜;肖顺娥;黄广涛;王达利
5.颈外动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩的临床应用 [J], 蒋玲丽;魏在荣;李海;金文虎;邓呈亮;聂开瑜;肖顺娥;黄广涛;王达利
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额部扩张皮瓣修复烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形病人的护理
２ １２ 做 好 术 前 准 备 包 括 血 尿 常 规 、 功 能 、 血 系 列 等 化 ．． 肝 凝
选择 ２０ ０ ７年 １月一 ２ Ｏ Ｏ ９年 １ ２月 收 治 的 大 面 验检查 ， 以及 心 电 图 、 部 Ｘ 线 片 等 辅 助 检 查 。应 用 多 普 勒 确 胸 定 颞 浅 动 脉 走 行 。做 好 术 野 范 围 内 的 皮 肤 清 洁 ， 底 清 除 瘢 痕 彻
２０ ０ ７年 １ 起 我 科 对 １ 月 ２例 烧 伤 后 面 颈 部 瘢 痕 挛 缩 畸 形 的 病 人 ， 过 额 部 扩 张 皮瓣 修 复 面 颈 部 烧 伤 瘢 痕 同 时做 胡 须 再造 ， 通 获 得 了 满 意 的 临 床 效 果 。现 将 护 理 体 会 报 告 如 下 。
ＬｉＨ ｏ ｇ ｉ ｎ ｙ ｎｇ， ａ ｏ ｘｉ Ｚｈａ ｎ Ｗ ｎｇ Ｈ ｎｇ ａ， ｎｇ Ｆｅ
（ ｏ ｋ ｒ ｓ ｉａ ｆＴａ ｇ ｈ ｎ Ｃｉｙ Ｈ ｅ ｅ ｒ ｖｎ ｅ Ｈ ｅ ｅ ６ ０ ０ Ｃｈｎ ） Ｗ ｒ ｅ ｓ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｎ ｓ ａ ｔ ｂ ｉ ｏ ｉ ｃ ， ｂ ｉ ３ ０ ｉ ａ ｏ Ｐ ０
中 图 分 类 号 ：４３６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １０ ６ ９ ． ０ ２ １ ． ３ 文 章 编 号 ：０ ９ ６ ９ （ ０ ２ ６ １ ０ — ２ Ｃ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ｓ ． ０ ９ ４ ３ ２ １． ６ ０ １ ．ｓ １０ — ４ ３ ２ １ ） Ａ一 ５ ５ ０ 烧 伤 后 面 颈部 瘢 痕 挛 缩 对 病 人 外 形 及 功 能 影 响 很 大 ， 人 病 分 ３期 完 成 ， 时较 长 ， 疗 过 程 中面 对 可 能 出现 的 并 发 症 和 不 历 治
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扩张器在颈部瘢痕挛缩畸形中应用摘要】目的: 探讨扩张器在治疗颈部疤痕应用。
方法:自2004年以来,我们对38例颈部烧伤后遗留瘢痕的病人在植入扩张器后注水1-3个月后，行扩张皮瓣修复瘢痕创面。
结果:共植入41个扩张器,除2 个出现并发症,终止扩张外，其余经6 个月～1年随访,修复的创面功能及外形均较满意。
结论:颈部瘢痕治疗中,应用扩张器是一种治疗效果较好的一种方法。
【关键词】颈部瘢痕；扩张器【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0028-02颈部瘢痕挛缩畸形多系烧伤后遗症，比较常见。
大多造成功能障碍，为整形科常见畸形，临床治疗较为棘手。
单纯采取切除瘢痕松解挛缩游离植皮后由于皮片收缩常再次挛缩形成畸形。
并且往往有色素沉着，瘢痕松解后局部皮瓣转移修复创面往往受疤痕大小的限制。
只能修复较小的疤痕挛缩。
自1976年美国整形外科医生Radovan[1]首先应用皮肤软组织扩张器以来,扩张器在整形外科已得到广泛应用，经扩张产生的皮肤的颜色、质地、结构与受区相近似，扩张产生的皮瓣多能保存感觉神经，术后继发畸形小。
我院近 6年采用扩张器的方法来共埋置扩张器41个,修复颈部瘢痕38例,绝大多数获得了比较满意的效果。
1资料和方法1.1对象:本组 38例患者,41只扩张器。
其中男 25 例,女 13例;年龄6～48岁。
其中切除瘢痕范围最小1.7cm× 3.2 cm,最大19 cm× 15 cm。
,扩张器最小容量100ml,最大容量 700 ml;最小扩张量80 ml,最大扩张量1 250 ml。
1.2方法:手术多在局麻下进行，儿童选择全麻。
埋置部位:前胸部 17 个,胸肩部 15 个,肩背部9 个,共置入扩张器41 个,其中使用1个的32例,使用2个的3例,使用3个的1例。
切口设计在瘢痕外缘内 0.5 cm 或者病变边缘外0.5 cm左右的正常皮肤，长为 1～5 cm，切开皮肤，皮下组织，在筋膜浅层分离出一个平整厚度一致的腔隙，范围稍大于扩张器，确切止血。
检查扩张器是否渗漏，置入扩张器，底部展平，尤其是单向扩张器，避免底盘反折，注射壶外置，常规放置负压引流，在距离切口约 1.0 cm的皮下缝合一隔离带，分层缝合切口。
即刻向扩张器注入适量的生理盐水 +庆大霉素 +地塞米松的混合液，以适当压力止血但不影响切口愈合和皮瓣血运为宜。
创区轻压包扎，术后 48～72 h拔除引流，8～12天拆线。
切口位于瘢痕区则推迟 2～3天，拆线后开始定期用 4号半或 5号半针头通过注射壶向扩张囊注水，一般间隔 3～4天，每次注水量以不影响皮瓣血运为准，直到达到扩张需要的皮肤量。
扩张时间1～3个月。
Ⅱ期修复时,先设计皮瓣,设计时应按疤痕范围大小和形态，决定所需皮瓣的大小和形态。
在取出扩张器，形成扩张皮瓣后根据皮瓣大小决定切除疤痕的面积，进行修复。
最后置引流管负压吸引使皮瓣紧贴基底,术后适当加压包扎。
7-10天拆线。
2结果38例患者的 41只扩张器中有 2 只出现并发症,包括感染的1只和外露的1只扩张器终止扩张外,其余经过扩张皮肤后行Ⅱ期修复术，Ⅱ期修复术中采用扩张单侧颈胸前皮瓣14例，扩张双侧颈胸前皮瓣3例，扩张颈侧部皮瓣8例，颈肩部皮瓣5例，采用扩张皮瓣联合“Z”成形术或植皮术6例。
瘢痕最终得到完全或大部分切除并修复缺损。
其中有2例出现部分皮瓣血运障碍,经换药后痊愈。
术后戴颈部弹力套加压,长期去枕平卧并加强颈部功能锻炼。
经 6 个月～1年的随访,大部分病例皮瓣血运良好、质地均佳,切口轻度瘢痕,效果较满意。
但仍有 2例患者,术后改善不明显，其中1名小儿患者,颈部仍有轻度的挛缩,1年后再次手术治疗。
3讨论3.1扩张器的选择：要根据需修复的部位、形态及疤痕的范围和可供扩张的正常皮肤的大小形态来决定，常选择圆形、肾形，扩张器的容量一般取决于需要修复的面积大小，根据有关专家的经验总结一般情况下修复1cm2的缺损，扩张器需要4.5-5ml容量[2]。
3.2扩张器的埋置：对成人或术中能配合的病例，我们均采用局部肿胀麻醉，此可较好地掌握分离层次，减少刨面出血，切口一般选择在瘢痕区内，也可与分离区呈垂直方向，另外应避免从同一切口埋置3 个以上的扩张器,这样的切口因过度与基底剥离,血运很差,边缘坏死的可能性较大,易出现扩张器外露。
扩张器埋置后的缝合也很有讲究,应分两层缝合,第 1 层应距离切口半公分以上,缝合切口一侧的皮下与基底,以达到阻挡作用,使扩张囊稍稍远离切口,这样即使切口边缘皮肤有坏死,扩张器也不会外露。
同时这样的缝合使扩张器不会跑到皮下,避免出现切口裂开[3]。
而对尚处于充血增生期的瘢痕,需要格外小心,因为瘢痕中往往藏污纳垢,在手术过程中难免会污染切口,十分容易引起感染。
我们体会,能用大的扩张器就不要用多个小的扩张器,因为小扩张器扩张潜力有限,效率极低。
较大的扩张器不但能提高扩张效率,还能降低并发症[4]。
至于囊与囊之间要不要相通,各有利弊:若相通,多个扩张皮瓣可作为一个大的皮瓣处理,比较方便。
但是若其中一个发生感染,炎症就会扩散到其它扩张器腔隙里;若不相通,感染不会扩散,但囊与囊之间未扩张的皮肤的处理较困难,有时不得不又要增加辅助切口。
注水壶的埋置应考虑以下方面如下面是否有骨性支撑,一般在肩峰部和胸骨部;离切口较近,容易植入也容易取出;避开重要血管神经。
如客观条件不具备,只能采取外置的方法。
3.3注水期间的观察及预防并发症的出现：皮肤软组织扩张术因需经较长的注水期,加上是组织代用品植入体内, 并发症的发生率很高,可能会出现血肿、感染、皮肤坏死、扩张器外露、扩张囊渗漏、疼痛等并发症。
因此, 术后特别是注水期间的注意观察尤为需要。
注水时:扩张过程出现疼痛是常见的并发症。
疼痛会让患者产生恐惧心理以致不能配合治疗。
所以, 在注水前和注水中要多与患者交谈, 转移其注意力, 帮助他们树立战胜疾病的信心, 对年龄小的患者, 更应根据其心态, 加强心理护理, 争取患者合作, 完成治疗过程。
本组1例常规扩张的成年患者,1例儿童患者因注水时间长, 后期疼痛难忍, 产生放弃治疗的念头, 经耐心解释和每次减少注水量, 增加次数和生理盐水中加入利多卡因通过扩张囊的半透膜作用来减轻疼痛等护理措施, 最终积极配合完成治疗。
注水时应严密观察扩张皮肤的血运情况:每次注水要适量, 以皮肤稍发白, 过 5min 恢复红润为度, 如皮肤苍白或发绀且 5min 后仍不能恢复则应从注射壶阀门回抽适量的生理盐水, 至皮肤血运良好为止。
注水时应观察扩张器的情况: 观察皮肤有无破溃,扩张囊有无外露及切口有无裂开等。
随着注水量增加扩张囊内压增大,对皮肤的拉力也增大, 容易出现切口裂开、皮肤破溃、扩张囊外露等并发症。
3.4Ⅱ期修复术：Ⅱ期修复术时先取出扩张器，扩张囊基底部往往形成比较厚的纤维环，如对皮瓣的舒展有影响应将其切除，如果没有影响也可不必切除一般多能自行吸收。
然后对扩张的皮瓣进行设计，设计成一个或数个推进皮瓣或旋转皮瓣，要充分有效的利用扩张后的皮肤。
Ⅱ期修复术后有时可见皮瓣坏死,这是因为用扩张方法修复颈部瘢痕的患者往往皮肤缺损很大,在转移过程中又常常要做一定的辅助切口,皮瓣末端经常会出现发白或发绀,有时在手术当中就会出现。
此时应适当观察,注意有无变化,做辅助切口时更应格外小心,一个小小的辅助切口就可以造成不可挽回的皮瓣坏死。
瘢痕的切除范围也应适可而止,切不可使皮瓣过紧。
术后可适当应用一些药物如妥拉苏林、低分子右旋糖苷扩血管改善皮瓣血供。
3.5术后的康复治疗：对颈部疤痕挛缩的治疗不仅要关注手术治疗，还要注重术后的康复治疗，如手术后为防止转移的皮瓣或移植的皮片发生收缩，需要各种措施加以对抗，如用石膏托，塑料围领等各种颈部支托，睡觉时仰卧，肩背部垫以薄枕，加强理疗及功能锻炼。
3.6不足之处及有待研究及解决的问题：应用扩张器治疗颈部疤痕挛缩相比其他方法治疗，因需要二次手术故耗时长，花费大，另外植入扩张器后有出现血肿，扩张器外露等并发症的风险，扩张皮瓣修复颈部瘢痕时,往往免不了要做一些辅助切口。
虽然原来的瘢痕不见了,但颈部却增加了新的“额外”的切口,这样的切口对于小儿患者来讲,随着小儿生长发育是再次形成瘢痕挛缩的重要原因。
因此在小儿扩张器适应证的选择上一定要非常严格,同时辅助切口要慎重。
.我们时常面临的问题是选择何种扩张速率进行扩张，如何选择合适每次注水量才能达到最佳的扩张效果，如何避免出现扩张器植入后的并发症。
如何保证颌颈角及外形不臃肿，功能恢复较好等问题还需要在今后的实践中不断研究和探索。
总之，在使用扩张器治疗治疗颈部疤痕挛缩时必须根据患者具体情况考虑，不仅应根据畸形的范围与严重程度，还要考虑局部和远处可利用的皮肤，精心设计，分次完成，在扩张期密切观察扩张皮瓣的变化，防止并发症的出现，Ⅱ期修复术后应注重康复治疗，力争取得满意的疗效。
参考文献[1]郭恩覃主编. 现代整形外科学[M].第1版. 北京:人民军医出版社,2000：304-328[2]鲁开化，皮肤扩张术基础研究与临床应用[J].实用美容整形外科杂志,1999,10(2):57[3]曹桂军,张立. 皮肤扩张术的临床应用[J]. 武警医学,2004,15(1):54[4]姚刚. 颈部大型软组织扩张器的临床应用(附16例报告) [J].南京医科大学学报,2002,22(1) :64。