448四肢瘢痕挛缩畸形临床路径解析

（1 ）表浅瘢痕

瘢痕呈片状或条索状，表面粗糙，有

四肢瘢痕挛缩畸形临床路径

（2016年版）

、四肢瘢痕挛缩畸形临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为四肢瘢痕挛缩畸形（ICD-10 :

L90.501-L90.503 ，L90.551-L90.556 ，L91.001，L91.051)

或皮瓣切取和制备+皮瓣自体植皮术（局部皮瓣）

(ICD-9-CM-3 : 86.306 ， 86.841-86.842

86.621-86.622、86.691-86.692、86.701，86.711)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社），《整形外科学》（浙江科学技术出版 社，1999）。

1. 病史

凡是造成上肢皮肤、皮下组织和其他组织创伤，以及组

织坏死性炎症、疾病等创面瘢痕愈合以及瘢痕挛缩畸形。常 见病因为各种原因烧伤，包括火焰烧伤、高温液体烫伤、高 温器具接触性烫伤或烧伤、酸碱等腐蚀性溶液灼伤、放射性 损伤以及电击伤等。

2. 临床表现

行皮肤瘢痕切除术、皮肤瘢痕松解术、

游离皮肤移植术，

86.601 、

时有色素改变。局部平坦、柔软，有时与周边正常皮肤界限

不清。一般无功能障碍。

(2)增生性瘢痕又称增殖性瘢痕、肥大性瘢痕。瘢

痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。受伤6个月-1年

的时间为早期和增殖期，瘙痒和疼痛为主要症状，甚至可因

搔抓致表皮破溃；瘢痕毛细血管极度充血，瘢痕呈现红色或

紫色，表面为一层菲薄的表皮覆盖，瘢痕可厚达1-2cm，病变局限于伤口范围内，与皮下无明显粘连。一般在6个月-2

年的时间内开始消退，充血减轻，表面颜色变淡，瘢痕逐渐变软、平坦。瘙痒症状消失。发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不引起严重的功能障碍；而关节部位或关节周围的增生性瘢痕，妨碍关节活动、以及瘢痕收缩，从而引起关节功能障碍。

生瘢痕组织学表现为组织无增生，瘢痕血

管含量少，表皮极薄，易破溃；形态学表现平坦，不高于或略高于皮肤表面，瘢痕质地硬，呈白色或淡红色“贴骨瘢痕”。

(4)挛缩瘢痕常见于肢体m度烧伤没有进行早期修

复的后遗症。轻者皮肤、皮下组织挛缩，重者可造成肌肉、

肌腱、血管、神经的短缩，甚至骨关节畸形。

(5)蹼状瘢痕挛缩瘢痕的一种表现，主要发生在关

节的屈侧面。

(6)瘢痕疙瘩瘢痕组织的异常增生，范围超出损伤

的范围。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社），《诊疗技术操作规范-整形外科学分

册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《整形外科学》（浙

江科学技术出版社，1999）。

1、手术适应证：手及上肢上肢瘢痕的手术治疗多半在

瘢痕形成6个月以后进行。但对于可能造成严重关节畸形的，宜早期进行手术治疗，防治瘢痕挛缩引起的手部肌腱、韧带及关节难以修复的继发性损害。瘢痕溃疡不能除外恶变者。

2、手术治疗原则：瘢痕松解、或/和瘢痕切除，组织移

植修复皮肤、皮下组织缺损。

3、手术方式

（1）游离皮肤移植：a中厚皮片移植；b全厚皮片移植;

c真皮下血管网皮片移植;

（2）局部皮瓣移植。

4、术后处理：一般卧床7-10d，抬高患肢；无菌创面植

皮后8-10d检查创面，皮瓣转移术后前1-3d可能随时检查

创面；术后10-14d拆除缝线。

（四）标准住院日为17-20天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10 : L90.501-L90.503

L90.551-L90.556 , L91.001 , L91.051 四肢瘢痕挛缩畸形。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3-5天。

1. 必需的检查项目:

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾

病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

（3）心电图、胸部正位片。

2.根据患者病情选择：手及上肢X线检查，肺功能测定、

超声心动图等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；以及《外科手术

部位感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2010〕187号），并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。预防用抗

菌药物，皮肤切开前30 min-2 h 内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物；总的预防用药时间不超过小时，个别情况可延长至48小时。

2. 防治出血，形成皮下血肿;

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3. 扩血管、抗凝药物;

4. 抗痉挛药物;

5. 保温、止痛对症治疗。

（八）手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：局麻、臂丛或气管插管全麻。

2.手术内固定物：非骨折钢针内固定。

3. 术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。

4. 输血：视术中情况定。

（九）术后住院恢复13-14 天。

可能复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。

（十）出院标准。

1.切口愈合良好，拆线后无红肿、渗液、裂开。移植皮

片或皮瓣色泽红润、弹性好，无皮下淤血情况；或门诊可处理的少量皮下积液积液。

2.没有需要住院处理的手术并发症。

）变异及原因分析。

1、强制医嘱未选的情况:

门诊已作该项检查;

患者拒绝该项检查;

医生认为不必进行该项检查;

其他（医生填写）