长骨骨折术后锁定钢板断裂问题及其对策

长骨骨折术后锁定钢板断裂问题及其对策
发表时间：2016-06-23T10:08:39.580Z 来源：《航空军医》2016年第7期作者：金文学
[导读] 分析长骨骨折术后锁定钢板断裂问题，并提出相应对策。

甘肃省康泰医院甘肃兰州 730030
【摘要】目的：分析长骨骨折术后锁定钢板断裂问题，并提出相应对策。

方法：选取2014年5月-2015年年5月来我院接受锁定钢板内固定治疗的100例长骨骨折患者进行研究，探讨导致钢板断裂的原因。

结果：3例患者发生锁定钢板断裂，1例由过早负重引起，1例患者拄拐行走中突感疼痛，经检查发现锁定钢板断裂；1例为拄拐行走摔倒直接导致锁定钢板断裂。

置入锁定钢板过程中，未确认适应症，未选择合理的锁定钢板和螺钉，手术操作缺乏经验，均可能导致术后锁定钢板断裂。

结论：在置入锁定钢板过程中，术者应规范操作，动作应轻柔，选择长钢板，减少螺钉使用，总结临床经验，方可有效避免长骨骨折患者术后锁定钢板断裂。

【关键词】长骨骨折术；锁定钢板断裂；对策
锁定钢板广泛应用于四肢骨折的临床治疗中，提升了高能量创伤患者的治愈率，临床效果显著，然而，近年来在诸多报道中显示，术后锁定钢板断裂问题层出不穷，给患者造成了巨大的身心痛苦，也带来了沉重的经济压力[1]。

术后锁定钢板断裂也是导致医患关系破裂的原因之一。

为此，本文特选取2014年5月-2015年年5月来我院接受锁定钢板内固定治疗的100例长骨骨折患者进行研究，分析长骨骨折术后锁定钢板断裂问题，并提出相应对策。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月-2015年年5月来我院接受锁定钢板内固定治疗的100例长骨骨折患者进行研究，其中男性患者72例，女性患者28例；年龄：10-80岁，平均年龄：（35.8±11.2）岁；骨折类型：18例为肱骨骨折，30例为胫腓骨骨折，24例为股骨干骨折，28例为股骨干骺端骨折；致伤原因：71为交通事故致伤，26例为跌落致伤，3例为陈旧性骨折。

1.2 治疗方法
治疗方法如下：（1）常规治疗：观察患者有无合并症，采取相应的对症治疗，了解患者对的致伤原因以及致伤部位；（2）术前检查：术前采取血常规检查，确认血性，并观察患者的初凝血时间、肝肾功能、血糖水平以及离子等指标，若患者合并高血压或冠心病，应立即采取心脏彩超检查，确认心脏功能状况，同时对血压进行监测，必要时应邀请相关科室主治医生一同会诊；若患者耐手术能力较弱，应采取内科治疗，改善患者的耐受能力，确保手术顺利进行；此外，若患者有贫血、电解质紊乱以及酸碱失衡等现象，立即予以纠正；抗生素在手术前1天开始使用，确保手术时，患者机体内血药浓度达到最大值，以免感染产生；依据患者的血性，提前做好备血工作；若患者为开放性骨折，应给予伤口清创包扎，随机送急诊治疗；（3）麻醉。

麻醉的选择，一方面应参考患者的身体各项指标；另一方面应与麻醉师进行协商，确认全麻或腰硬联合麻醉：本次研究中，全麻47例，腰硬联合麻醉53例；（4）手术治疗：给予长骨骨干骨折患者全麻或连续硬膜外麻醉，消毒铺巾，选择合理体位卧床，以纵向的角度行切骨折处中心位置，确保骨折端充分暴露，清除血肿；若发现软组织附着，注意保护血运，牵引骨折块并复位，选择克氏针进行临时固定处理；骨膜处采用相应长度扼锁定钢板贴附并定位，将一枚普通螺钉插入骨干一端，确保钢板贴附骨干，滑动加压孔调整钢板位置，然后安装锁定套筒，并置入自攻锁定螺钉；‚干骺端骨折患者，首先采取撬拨复位处理，并平整关节面，选择克氏针进行临时固定处理，通过C型臂透视确认对位对线是否良好，确认无误，随即行植骨处理，置入解剖型锁定钢板；ƒ股骨近端骨折患者接受牵引复位后，在股骨大转子位置置入钢板，在大转子上扣钢板近端，确保钢板两端贴附股骨，然后在远端一孔行3枚转子部主锁定，置入锁定套筒和一枚引导针，通过正位透视确认引导针位于股骨颈内，并贴附股骨颈下缘皮质，通过侧位透视确认螺钉处于正中位置，随之于近端2钉孔位置置入引导针，采用锁定螺钉更换3枚引导针，然后在远端置入其他螺钉，最后缝合切口[2]。

2 结果
经随访可知，骨痂产生明显者97例，骨性愈合良好，优良率为97.0%；锁定钢板断裂者3例（3.0%）。

3例锁定钢板断裂患者中，股骨干中段粉碎性骨折2例，分别为左股骨干中段粉碎性骨折和右股骨干中段粉碎性骨折，胫腓骨粉碎性骨折1例。

详情如表1所示。

锁定钢板断裂原因：3例患者均于出院后发生锁定钢板断裂，其中，1例患者骨折未完全愈合，便开始负重训练，导致锁定钢板断裂；1例患者出院2月后，拄拐行走过程中，患肢有疼痛感，几天后因疼痛感强烈无法行走，送医后出现锁定钢板断裂；1例患者出院1月后，拄拐行走过程中摔倒，导致锁定钢板断裂。

置入锁定钢板过程中，未确认适应症，未选择合理的锁定钢板和螺钉，手术操作缺乏经验，均可能导致术后锁定钢板断裂。

3 讨论
在本次研究中，100例长骨骨折患者术后置入锁定钢板，97例患者骨性愈合良好，3例患者出现锁定钢板断裂现象，给患者的健康恢复造成了重大的影响，身心也受到了一定程度的伤害。

为此，找出导致锁定钢板断裂的原因，是预防事故再次发生的有效手段，同时也可降低锁定钢板断裂的发生率。

通过本次研究，我们发现主要与术者的操作不当有关，为此，特作出如下预防对策：（1）术者在操作过程中，应保持动作轻柔，以免破坏骨折端血运，同时需维持钢板与骨皮质的合理距离；（2）在操作中，尽量选择较长的钢板，减少螺钉使用，相应的钢板为主与骨折部位匹配，并且钢板上3-4个孔不得使用螺钉进行固定处理，建议选择锁定帽进行锁定处理；（3）在长骨骨干张立侧安放接骨板；（4）尽量将锁定钉伸及对侧骨皮质；针对闭合性骨折伴骨缺损患者，建议采取一期植骨处理；另外，手术结束后，应给予一定术后管理，嘱咐患
者定期来院行X线片复查，并按照复查结果，告之患者合理锻炼四肢肌肉功能，同时，告诫患者不得过早进行负重训练，以免锁定钢板断裂；（5）手术前，需按照X线片检查结果来确定锁定钢板的类型；手术过程中，切记预弯锁定钢板；（6）适应症的选择。

不同骨折类型选择不同的锁定钢板，且钢板固定方式也不尽相同，比如，一般性股骨干骨折，首先要采取骨折间加压处理，不可通过锁定内固定架技术固定，不然会直接致使骨骼连接失败，内固定无效，最终导致骨性无法愈合；若患者为骨干坚质骨骨折，应充分复位，以免延长骨性愈合时间。

综上所述，在置入锁定钢板过程中，术者应规范操作，动作应轻柔，选择长钢板，减少螺钉使用，总结临床经验，方可有效避免长骨骨折患者术后锁定钢板断裂。

参考文献：
[1]吕平.长骨骨折术后不连的预防及外科治疗[J].中国社区医师（医学专业），2011，02（36）：976-978.
[2]尹兆吉，尹继全.长管骨骨折内固定钢板断裂47例原因分析[J].中国误诊学杂志，2011，01（09）：825-826.。