鼻内镜下射频治疗鼻腔血管瘤的疗效
鼻内镜下高频电凝止血治疗顽固性鼻出血68例
［ 收稿 日期 ］０ ９—１ Ｏ ２０ ２一 １
［ 责任编辑 ］ 马兴忠
文章编号： ０ — ９９２１）７ ０４ ０ １ １ ５４（０００ — ６６— ２ ０
・经 验 交 流 ・
鼻 内镜下高频 电凝止血治疗顽 固性鼻出血 ６ 例 ８
田利华 ， 李
［ 摘要］ 目的
复 发 出 血 可 再次 手 术 。
自２ ０ ０５年 ２月以来 采用 ， 鼻内镜 下高频 电凝止血附加高 膨胀止血海绵填塞鼻腔 出血部位 治疗顽 固性鼻 出血患 者 ６ ８ 例， 取得了较好疗效 ， 现报告如下 。
ｌ 资料 与方法
１ １ 临床 资料 ：８ ． ６ 例中， ４ 例， ２ 例， 男 ５ 女 ３ 年龄最小 １ ３
岁， 最大 ６ ５岁。均在常规前鼻镜检查未 见 出血灶 ， 部分 病例 经常规前鼻孔或后鼻孔填塞 ， 出血仍反 复发性 治 愈 ６ ３例 ， ９ ． ％ 。 术 后 复 发 ５ 占 ２６
统计 ： 中隔后段 ２ 鼻 ｌ例 （０ ９ ） 中鼻 甲 ７例 （ ０ ３ ； ３．％ ； １ ． ％） 中
丽 ， 志华 赵
探讨鼻 内镜下高频电凝止血治 疗顽 固性鼻 出血的相关 问题 及疗效 。方法 采用 １ ％丁卡 因
表面麻醉 ， 内镜下做 出血侧鼻腔仔 细检查 ， 鼻 寻找 出血灶 ， 双极 电凝镊凝 固出血灶 ， 用 然后用 高膨胀止 血海绵填塞
鼻腔 出血部位 ，２小时后取出高膨胀 海绵 ， ７ 观察疗效。结果 ６ 例 中 ６ ８ ３例一次性治愈 ， ９ ． ％。５例术后 复发 占 ２６ 经再次手术治愈 ， ７４ 。结论多数病例能够找到明确或可 疑出血灶 ， 占 ．％ 针对 出血灶凝 固止血 ， 一次性治愈几率高。
射频消融手术在肿瘤治疗中的使用技巧与效果评估
射频消融手术在肿瘤治疗中的使用技巧与效果评估射频消融手术是一种常用于治疗肿瘤的微创手术技术，在近年来得到了广泛应用和发展。
本文将探讨射频消融手术的使用技巧以及评估其治疗效果的相关指标。
首先，让我们先了解一下射频消融手术的基本原理。
射频消融利用高频电流产生的热能，通过导入体内的电极将热量传递到肿瘤组织中，从而达到破坏肿瘤细胞的目的。
这种手术技术具有创伤小、恢复快、对身体其他器官的损伤较少等优点，适用于一些特殊场合，如手术边界不清晰的肿瘤。
在射频消融手术的使用技巧方面，有一些关键步骤和注意事项需要特别关注。
首先，选择适当的电极和导管是非常重要的。
不同类型的肿瘤可能需要不同形状和长度的电极和导管。
此外，电极的放置位置也需要精确确定，以确保完全破坏肿瘤组织。
在电极放置的过程中，引导技术的准确性是至关重要的，通常通过CT或超声波引导来帮助确定电极的准确位置。
其次，手术过程中的能量参数的选择也是关键。
这些参数包括射频电流的频率、功率和持续时间等。
正确选择这些参数可以确保足够的热能传递到肿瘤组织，从而有效地破坏肿瘤细胞。
因此，医生需要根据肿瘤的性质和患者的具体情况来合理地调整这些参数。
另外，冷却系统在手术过程中起到了关键作用。
在进行射频消融手术时，为了避免过度加热和损伤周围组织，通常需要使用冷却系统来冷却电极和导管。
这可以通过灌注冷却剂或通过超声波冷却来实现。
冷却系统的使用能够有效地控制热量传递和蔓延范围，减少手术风险。
关于射频消融手术的治疗效果评估，有一些指标可以用来衡量。
最常见的指标是完全消融率和局部复发率。
完全消融率是指治疗后肿瘤完全消失的比例，而局部复发率是指治疗后一段时间内肿瘤再次出现的比例。
这些指标反映了射频消融手术对肿瘤的破坏程度和预后情况。
此外，还可以通过影像学检查来评估手术后的治疗效果，如CT扫描或MRI。
此外，术后的并发症和生活质量评估也是评估射频消融手术效果的重要内容。
尽管射频消融术是微创手术技术，但术后仍可能出现一些并发症，如出血、感染和损伤周围器官等。
鼻内镜下射频治疗鼻腔血管瘤的疗效分析
鼻 内镜下射频治疗鼻腔血管瘤 的疗效 分析
吴洪杰①
【 摘要 】 目的 ： 分析鼻内镜下射频治疗鼻腔 血管瘤的疗效。 方法 ：４ ６ 例鼻腔血管瘤患者应用鼻 内镜与射频 联合治疗并给予常规护理。 结果 ：４ ６ 例均
中图分类号 Ｒ ２． ５ ９８ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — １４ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ １ — ２ ０
鼻腔血管瘤为较常见 的良『血管瘤 ，多因鼻腔多次反 复出血 热凝 固，选择 输 出功率 ３ 生 、４档，待局部 组织凝 固变 白后 ，用剪 而就诊。至今病因尚未查 明，认为可能与炎症、外 伤和内分泌失 刀或内镜钳摘 除肿物 ，若 未完 整摘除肿物，则需继续对残体及其 调有关 。多发于下鼻 甲、鼻中隔和鼻腔侧壁等处。其解剖位 置尤 基底部进行热凝 ，直至周围组织 由白斑变为浅黑色。对术中出血 其隐蔽 ， 然目 治疗 方法很多，但却各有利弊。为了探讨新 的 虽 前 者，可用 １ 肾上腺素棉片压迫 止血，待 出血停止后再 接着治疗。 ％ 有效的治疗鼻腔血管瘤的方法 ， 笔者所在科对 ２ ０ 年 ９ －００ 所有治疗后 的病例均不需进行鼻腔纱条填塞 ，给予 １ ０６ 月 ２１ ％麻黄 素滴
年 １ 月收治的 ６ 鼻腔血管瘤 患者用鼻 内镜下射 频治疗，取得 液滴鼻 ，并酌情 口服抗生素 ，术后 １ ２ ４例 周清理鼻腔反应膜。 了 满意 的疗效，现报告如下。
１ 资 料 与 方法 １ 疗效分析 ． ３
无效 ： 瘤体复发， 鼻腔通气无改善， 旧鼻塞 ， 依 鼻出血量无减少， 创 口处黏膜愈合效果差 。治愈 ： 瘤体完全消失，无复发 ，鼻腔通
经鼻内镜柯陆氏入路辅助鼻咽纤维血管瘤切除手术一例
.544 •中华耳鼻哨喉头颈外科杂志 202丨年5 月第 56 卷第 5 期 Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. May 2021，V (>1. 56, No. 5•新媒体之窗•经鼻内镜柯陆氏入路辅助鼻咽纤维血管瘤切除手术一例李健1郑念真1王永权1张明菊21中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科中山大学耳鼻咽喉科学研究所，广州510080;2武警 四川省总队医院耳鼻咽喉头颈外科，四川省乐山市614000 通信作者：李健，Email :lijianent @A Caldwell-luc approach assisted endoscopic resection of juvenile nasopharyngealangiofibromaLi Jian1, Zheng Nianzhen1, Wang Yongquan1, Zhang Mingju2'Department of Otorhinolaryngology, the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Otorhinolaryngology Institution of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China;2 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck surgery, Sichuan Provincial Corps Hospital, Leshan 614000, Sichuan Province, ChinaCorrespondingauthor:LiJian,Email:*********************患者男性，28岁，主因左侧鼻塞1年入院。
患者1年内 左侧鼻塞，偶有左鼻脓涕，无鼻出血，无视物模糊、复视，无 颌面部麻木等不适：外院影像学检查提示：左侧鼻腔肿物, 考虑鼻咽纤维血管瘤可能性大。
微波治疗鼻腔疾病疗效观察
微 波治 疗 鼻腔 疾病 疗 效观 察
解琳 【 摘 要 】 目的 总结并探 讨微波在 鼻腔 疾病 中的治疗效果。方法 鼻腔局麻 ， 用“ 应 和佳” 微波耳鼻喉综合 治疗仪对
鼻部 多种病 变分别进 行治疗， 各种病例合计为 ２ ２例 。结果 慢性肥厚性鼻炎有效率 ９ ．３ ， 出血有效 率 ９ ． ６ １ ３３％ 鼻 ５ ５ ％， 变应性鼻炎 ９ ．％ ， ３８ 小血管瘤及 鼻息肉残体有 效率均 １０ 。结论 微波对鼻腔 的各种 疾病治疗 可靠， 伤小 ， 人痛 ０％ 损 病
疗 鼻部疾病 。其 中包括慢性肥厚性鼻炎 、 出血 、 鼻 变应 性鼻炎 、 小 血管瘤 （ 直径 ＜１５ｃ 、 ． ｍ）鼻息 肉手术后残 体的处理等 。均取
得较满 意效果 ， 现介绍如 下。
１ 资 料 与 方 法
２ １ 慢性 肥厚 性 鼻 炎 疗 效 标 准 及 治 疗 结 果 痊 愈 ： 下 甲 明 ． 双 显缩小 ， 鼻腔通畅 ， 随访半年以上无鼻塞 症状 。显效 ： 双下 甲缩 小， 通气功能明显改善 ， 随访半年 内有鼻塞症 状 ， 不需 血 管收缩
２４ 小血管瘤 均无 出血无复发 ， ． 表面见 疤痕 存在 。 ２ ５ 鼻息 肉残体 残 体均缩 小 ， 、 炭化组 织 随痂一 起脱 落。减
少 息 肉 复发 机 会 。
３ 讨 论
随着微波技术在 医学领域 的应用 范围 日趋广泛 ， 目前在耳 鼻喉科得 到一定程度 的应用 。因为微 波是一种高频 无线 电波 ， 其 治疗作用 主要 应用其 热效应 ， 使组织 瞬间产 生高温 ， 到 可 达 使组织 变性 ， 管 内Байду номын сангаас 肿胀 ， 栓形 成减 少血 运 ， 组织 纤 维 血 血 使
鼻内镜下射频治疗鼻腔血管瘤的临床疗效分析
患者 ４ ， 中男 ２ 例 ， ２ 例 ， 龄 ｌ ２例 其 ２ 女 Ｏ 年 ７～６ ， ２岁 平均 ３ 岁 ， ８
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２０ 年 ８月第 ４ ０８ ６卷第 ２ 血管瘤的临 疗效分析 床
林怀洁 王学林 谢朝峰 杨燕珍 黄静辉 （ 广东省汕头市第二人民医院耳鼻 咽喉科 ， 广东 汕头 ５ ５ １ ） １０ １ 【 摘要】目的 探讨 鼻 内镜下 射频治疗 鼻腔血管瘤 的疗效 。方法 ４ ２例 鼻腔 血管瘤患者采用鼻 内镜 下射频治疗并予 常规 护 理 。结果 治疗半年后随访 ： 治愈 ４ 例 ， Ｏ 复发 ２例 ， 总有效率 ９ ．％。结论 鼻 内镜下射频手术是一种安全的微创 手术 ， ５２ 对鼻 腔血管瘤有较好 的疗效 ， 值得推广应用 。 【 关键词】鼻腔血 管瘤 ； 鼻内镜 ； 射频消融术
／Ｎ ｕ ｉｅ ＷＡ ｅ ｎ Ⅺ Ｅ Ｃ ａ ｆｎ Ｙ Ｇ ａ ｚ ｅ ＨＵ ＮＧ Ｊ ￣ ｍ Ｊ Ｈ ａｊ ｉ ＮＧ Ｘｕ ｌ ｉ ｈ ｏｅｇ ＡＮ Ｙ ｎ ｈ ｎ Ａ ／ ｎ
Ｔ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｅ ｐｅ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｉ ｈ ｎ ｏ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ １ ０１ ｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｎ Ｓ ａ ｔｕ， ａ ｇ ｏ ｇ ５ ５ １ ａ
【 图分 类 号】Ｒ ６ ． 中 ７ ５２ 【 标 识 码】Ａ 文献 【 编 号 】１７— ７ １２０ ）２ ５ — ２ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ８ ２ — ５ ０
鼻部肿瘤
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【病理】
病理上常将其分为两型：
1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑葚状， 多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般 皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。 2.软型 瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂
目录
鼻-鼻窦良性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻鼻腔及鼻窦良性肿瘤常见的主要有血管瘤、乳头状瘤和骨
瘤。部分肿瘤虽为良性，但生长过程对周围器官破坏力强，手 术切除不易彻底，易复发，甚至可能恶变。
（一）血管瘤 鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，鼻腔良性肿 瘤中最多见。依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤 两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及 上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见
侧切肿物切除术，术顺，术后随访18个月未见肿物复发。
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【治疗】
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶
性变的特点，应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切 开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦 开放术。
样涕，可有头胀、头痛、嗅觉减退或丧失。晚期可侵入鼻窦、 眼眶，表现为鼻窦恶性肿瘤症状。
图1 鼻腔低分化鳞癌。 a.鼻腔冠状面CT平扫 b.CT横轴面增强扫描 图2 鼻腔低分化鳞癌。 a.横轴面T2WI b.横轴面DWI 图3 鼻腔腺样囊性癌。 a.横轴面CT b.横轴面T1WI c.横轴面 T2WI d.冠状面增强T1WI 图4 鼻腔乳头状腺癌。
鼻内镜下鼻腔出血的低温等离子射频治疗体会
尤其 在 出血 量 比较 大 的情 况 下 ， 鼻 设定 为 ０ １— ． ｍ 左 右 。在 出血 较 剧 烈 时 ， 以 隐蔽 部位 的 出血 ， ． ０ ３ｈ ｓ 可 内镜 可 以很快 准 确 的找 到 出血 部 位 ， 后 进 行 电凝 然 用 吸引器 辅助检 查 ， 找准 出血 部位 ， 以双 极探 头 进行 电凝 ， 每次持续 ３ｓ 右 ¨ 。 电凝 止 血 后 ， 面 以明 止血 。但本 篇 中有 ２例 高血 压 患者 因后鼻 孔 出血 量 左 创 仍 待 胶海 绵进行 贴 敷 。对 于 鼻 腔 急 性 大 量 出血 的 患者 ， 大 ， 然先 采用 前后 鼻 孔填 塞 ， 病 情稳 定 后再 行 低 先用吸引器将鼻腔 内的鲜血清理干净 ， 鼻内镜下将 温等 离子 射频 治疗 的方法 。高血 压 患者 的鼻 腔 深部 １ ％丁卡 因盐 酸 肾上 腺 素 棉 片 植 入 嗅 裂 区 、 中鼻 道 、 大量 出血 采用 单纯 的低温 等 离子 射 频治 疗 往 往 难 以
鼻内镜下低温等离子射频切除鼻咽纤维血管瘤12例
闭、 耳鸣 ６ ， 例 伴有头痛 ５ 。患者均行鼻内镜检查 离 ， 至 完 整 切 除 瘤 体 。对 于 ２ 有 蝶 窦 侵 犯 的患 例 直 例 发 现 鼻腔 、 咽肿物 ， 限鼻咽 部肿 物 ６ ， 鼻 局 例 突人 鼻腔 者 ， 施 钩突 切 除 ， 泡开 放 ， 实 筛 充分 开 放后 筛及 蝶 窦 ， 蝶 充 ６ ， 物呈 现淡 红或 暗红 色 ， 例 肿 表面 布血 管纹 ， 部分 患 明确 肿瘤 边界 ， 窦前 壁 切 除 ， 分暴 露 蝶筛 窦 内的
鼻 咽纤 维 血 管 瘤 （ｕｅｉ ａｏｈｒｎｅｌ ｎｉ 供血 的责任 血管 栓 塞 ， 为 单侧 供 血动 脉 ， 侧 未 发 ｉｖｎｌ ｎｓｐ ａｙｇａ ａｇｏ ｅ ． 均 对
ｉ ｏ ， ） ｆ ｒ ａＪ Ａ 又称男性青春期 出血性鼻 咽纤维血管 现交 通 支 ， 中颌 内动 脉分 支 供 血 ９ ， 内动 脉 和 ｂｍ Ｎ 其 例 颌
瘤 ， 鼻 咽部 一 种 良性 肿 瘤 ， 发 于 １ ～２ 是 好 ６ ５岁 。 常 咽 升 动 脉 分 支供 血 ３ 。 ２～ ２ 后 再 手 术 ， 时瘤 例 ４ ７ｈ 此
见于鼻咽部颅底 区骨膜 ， 瘤体根部为正常结构的动 脉 ， 支进 入 瘤 体 后 与血 管 壁 极 薄 的静 脉 发 生 广泛 分 的吻合 ， 体 表面 覆 以正 常黏膜 ， 瘤 主要 由增 生 的血管 和纤 维 结缔 组 织 构 成 ｕ 。手 术 切 除是 目前 最 常 用 的
化 ， 界 清 楚 ， 及 蝶 窦 ２ 。Ｃ ａｄｅ分 期 ： 边 侵 例 ｈｎｌ ｒ Ｉ期 部分被分离后 ， 将肿瘤蒂部周 围组织游离切除。鼻
切 １例 ， ０ Ⅱ期 ２ 。术 前轻 度 贫血 ７ ， 例 例 中度 ３ ， 例 中度 腔及鼻 咽部瘤体同上方法剥离 、 除。取出瘤体后
鼻内镜下查找出血部位加射频治疗鼻出血365例疗效分析
对 于 鼻 内镜 术后 创 面渗 血 ， 用 肾 上腺 素 棉 片收 缩后 仍 有 明 经 显 出血 者 ， 也可 采 用 上 述 方 法进 行 射 频 热 凝 治 疗 ； 嗅裂 鼻 如 中隔或 鼻 中 隔高 位弯 曲难 以凝 固止 血 时 。 可用 高分 子 膨胀 止 血 材料 直 接塞 人 出血 部 位进 行填 压 止血 。 后局 部 涂 以布红 术 霉素 软 膏 更好 地 保护 创 面 ， 方 薄荷 油 滴鼻 ， 润鼻 腔 ， 免 复 滋 避 了创 面干 裂及 结 痴 ， 予 以对症 处 理及 病 因查 找 、 疗 。 并 治
ｆ 要】 摘 目的 ： 讨鼻 内镜下 查 找 出血部 位 加 射频 治疗 鼻 出血 的 治疗 效 果 。 法 ：６ 鼻 出血病 人 采用 鼻 内镜 查找 出 探 方 ３５例 血部 位并 用 射频 治疗 仪 热凝 治 疗 。 果 ：６ 例 鼻 出血病 人 ３５例有 效 ， 结 ３５ ３ 有效 率 ９ ． ３ ５ ６ ） 结 论 ： 内镜 下查 找 １ ％（３／ ５ 。 ７ ３ 鼻 出血 部 位 加射 频 治疗 鼻 出血 疗 效 确 切 ， 术安 全 ， 作 简便 ， 术 时 间 短 ， 需作 鼻 腔 填 塞 ， 者 痛 苦 少 ， 手 操 手 无 病 费用 低 ， 值
１１一 般 资 料 ．
部位后 ， 即加 强局 部 表 面麻 醉 ， 射 频 治疗 仪 调 至 ４档 ３秒 ， 将
以射 频 治疗 头 对 出血 点 周 围 ２ ３ｍｍ处 作 间 断环 状 式 凝 固 。 — 随后凝 固 出血点 封 闭血 管 ， 局 部 黏膜 白色 、 至 出血停 止 即可 。
鼻 出血是 耳 鼻喉 科 最常 见 也是 最 棘 手 的急 症 之一 ． 单 可 纯 由鼻病 引 起 ， 可 由全身 疾 病 引起 。给病 人 及 家属 造 成 很 亦 大 的精神 压力 ， 传统 的治疗 方 法是 用 凡 士林 纱 条填 塞 鼻 腔 压 迫 血 管止 血【。 ｌ烧灼 法 、 】 冷冻 法 、 囊 压迫 、 择 性 血管 栓 塞 术 气 选 及 相关 血 管结 扎 术 、 光止 血 等田 这 些 方法 不 仅 给病 人 造 成 激 。 很 大痛 苦 且效 果差 、 愈合 慢 、 反 复发 作 。 易 随着 鼻 内镜 技 术 的 发 展 ， 内镜 下 射 频治 疗 鼻 出血 成 为 一 种 常用 方 法 ， 原 理 鼻 其 是 鼻 内镜 下准 确 找到 出血 部 位 ，探 头将 射 频 导 人局 部组 织 ， 使 组 织 细胞 内产 生 高速 的分 子 运 动 并 产生 热 量１ 使 蛋 白质 ３ ］ ， 凝 固变性 ， 成 血栓 ， 血 管 闭 塞 ， 部组 织 萎 缩 ， 而 达 到 形 使 局 从 止 血 目的 。 内镜下 射 频治 疗 鼻 出血方 法 简单 ， 鼻 视野 清 楚 ， 针 对 性强 ， 找到 出血 部 位直 接 封 闭 ， 迅速 止 血 ， 患者 痛 苦 少 。我 科近期鼻内镜下射频治疗有明确出血点的鼻出血病人 ３５ ６ 例 。 到 了 良好 的效果 。 收 现报 道 如下 ： １资料 与方 法
严重创伤院内急救的时效性分析
将该原 理应用于治疗鼻腔血管瘤手术 中，首先使用 射频 技术对肿 瘤的基底部进行治 使其热凝 ，来 使血管闭塞 ，出血减少甚至 不出血 ，然后再将血管瘤完 整摘除。再于基底部进行热凝 ，至创 口处 组织由白斑变为浅黑色，继 之创 口及其周 围组织纤维化 、坏
急救 的重点应放 在伤后 １ｈ内。平时创伤急救 中，“ 黄金 １ 小时 ”
和 “ 金 ｌ 钟” 的救 治理念 已被广 泛接受 ］ 铂 ０分 。近五年来 ，笔 者 多在 医 院将 院前评 分 （ｒｈ ｓｉ ｌｎ ｅ ，Ｐ Ｉ ≥ ４分 的严 重 ｐｅ ｏｐｔ ｄｘ Ｈ ） ａｉ 创 伤患者 纳入严 重创 伤 院内急 救绿 色通道 管理 ＿，提 出了严 重 ４ ］ 创 伤 救 治的 “ 黄金 １ 时 ” 的救治 理 念，即 “ 金 １ 时” 内 小 黄 小 采 取 的救治措 施得当与否，对 预后将 产生 重要影响 ［６ ５］ －ｏ严重创 伤 的院内急救 应 以此 为依 据，努力缩短 院内救 治各 环节的时间 ， 以最快 的速度、最佳 的急 救措施 ，使 患者得 到最佳 的救治 ，并 保证 严重创伤 患者救治 的连续性 和整体性 ，进 一步提高创 伤 的
病是以生物组织本身作为热源的内部加热而起作用的 。射 频治 疗是应 用波长为 ０３ｋ － ｍ，频率为 １０ ３ ０ｋ 的低频率 电磁 波， ０ ～ ０ Ｈｚ 直接作用于 ＾ 、 体组织 ，可促使组织细胞中极性 分子和细胞内外 带 电离子做强烈地无规则运动 ，产生特殊 的内生热效应 ，然后用较 低温 （ ～ ５℃ ） 细胞 组织蛋 白凝固，导致 血管 收缩，血栓 ５ ５ ８ 使
参 考 文 献
［ 刘连 新，裴壮敏 ． 内窥镜下电动切吸器与微波联合应 用治疗鼻腔 血 １ ］ 鼻
鼻内镜下查找出血部位加射频治疗鼻出血45例疗效分析
版 社 ， ２ ０ ， １ ５ ２ ２ ２ ５ ： ０ ４ ６６
时子宫不需暴露于空气 中，盆腔 内环 境受到 的干扰 小， ［ ］ ２ 乐杰． 妇产科 学 ［ ］ ６ ． Ｍ ． 版 北京 ：人民卫生 出版社 ，
鼻 内镜查找 出血部 位并用射频 治疗仪热凝 治疗。结 果 ４ 例鼻 出血 病人 ４ 例有 效 ，有效率 ９ ． ％ （ ／ ５ ３ ６ ４ ５ ３ ４ 。结论 鼻 内镜 下查找 出血 部位加射频 治疗鼻 出血 疗效确切 ，无需作鼻腔 填塞 ，病者痛苦 少，费用低 ， ５）
值 得 临床推 广应 用 。
２ １１ —１ ５， ００ ０ １ ７
生。本 院 １ 例 Ｈ １ Ｐ患者，平均手术时 间 ５ ． ２ ６分钟 ，术 ［］ ３ 郑怀 美． 代妇产 科学 ［］ １ 上海． 现 Ｍ ． 版． ：上海 医科大
中平均出血量 ５ ． ｍ ，平均术后拆线 时间 ４ ５天 ，均 ８３ ｌ ．
关键词
鼻 出血 鼻 内镜 射频
文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ — ４ ２ ０ ）０— ０ １ ０ ７ ２ ０ ４ － ５（ ０ ７ ５ ０ ２ ３
中图分类号 ：Ｒ ５ ２ ７ ６． ３
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国 际 医药 卫 生 导 报
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国际医药卫生导报
２０ 年 ０７
第１卷 ３
第０ 期 （ 月刊） ５ 半
可行性及其优 势
一般妊 娠早期手术易导致宫内妊娠流 响，同时减少孕妇 高碳酸血症和胎儿酸中毒的发生 。另
产，而 宫外妊娠则需要尽早手术 ，以避 免失血性休克 的 外 ，娴 熟的腹腔 镜手术 技术亦 很重要 ，娴熟 的手术 技 发生，影响宫 内胎儿甚至孕妇的生命安危 。腹腔镜是近 术 ，能尽量减少对子 宫的机械 性刺 激 ，减少手术时 间，
五官疾病应用射频疗法治疗临床疗效分析
五官疾病应用射频疗法治疗临床疗效分析作者：周群来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第08期【摘要】射频治疗是近年来用于临床的一种新的治疗方法,在耳鼻咽喉科应用的比较广。
射频是发射频率的简称。
即指电磁波的产生、发出、传播和接收。
射频是低频电磁波(频率为100一义力幻七),波长为O.3Km,对人体组织的加热治疗作用而产生,这种热属于内生热,无辐射作用。
总之,射频治疗操作方便,副作用小,疗效显著,是治疗五官科疾病的有效疗法之一。
【关键词】五官疾病;射频疗法;临床分析【中图分类号】R454.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-114-1射频治疗的原理是通过射频电磁波作用于组织细胞,产生强烈的分子运动,形成特殊的内生热效应,用较低温度(60℃～80℃)使组织蛋白凝固(即变性,又称无菌性炎症),通过血栓形成使患处血管闭塞达到病灶萎缩硬化、平复、消失或坏死脱落的目的。
我院自2000年以来.应用射频治疗耳鼻咽喉科疾病近千创,该法适宜于各年龄段,疗效满意,现将治疗情况介绍如下。
1资料200例中,男120例,女80例,年龄7～73岁,平均31.5岁,病程数月～25年,大部分为门诊病例,个别为住院手术治疗后的病例。
鼻出血以黎氏区出血为主,也有中隔粘膜小血管瘤和下甲小血管瘤。
慢性咽炎均为多次反复药物治疗效果不佳者,诊断为慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎。
慢性鼻炎以肥厚性及单纯性为主。
耳廓假性囊肿是在抽尽积液后进行治疗。
鼻息肉患者均为在手术摘除息肉后作根部治疗。
2治疗方法2.1采用华南牌SHP-Ⅱ型射频治疗仪治疗时患者多采取端坐位,个别患者视病情可采用卧位,用1%地卡因液棉片作鼻腔粘膜麻醉。
用1%地卡因液喷咽喉作咽部表面麻醉,病情需要时可作病变区局部浸润麻醉。
治疗仪负极用0.9%氯化钠溶液涂湿后,置于治疗区侧的面颊部或颈部或病变区附近。
射频治疗仪功率选择2档或3档,治疗时间为3～4秒。
应用鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术探讨
应用鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术探讨发表时间：2016-07-21T10:44:18.997Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：梁文腾[导读] 在鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤的治疗中，传统的手术采用开放性鼻侧切手术进行治疗。
梁文腾涟源市人民医院湖南涟源 417100【摘要】目的：分析鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术所发挥的效果。
方法：选择我院在2012年4月~2015年4月诊治的鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤患者38例进行治疗分析，患者均在鼻内镜或是鼻内镜辅助下完成肿瘤切除手术，观察患者手术后的治疗效果。
结果：所有患者均顺利的完成了手术，对患者进行2年随访，35例患者恢复较好，无肿瘤复发情况出现，有2例患者出现鼻腔肿瘤复发需要再次进行手术治疗，有1例患者由于肿瘤侵入脑膜导致患者死亡。
结论：在鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术术中应用鼻内镜或鼻内镜辅助操作发挥了非常好的效果，患者的手术创伤小，术后不留瘢痕，复发率小，提升患者的生活质量，有着积极的临床治疗价值。
【关键词】鼻内镜；鼻内镜辅助；鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术；探讨分析在鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤的治疗中，传统的手术采用开放性鼻侧切手术进行治疗，虽然能够切除肿瘤，但是会在面部留下较大的瘢痕，难以被患者接受，随着鼻内镜技术的不断成熟，应用鼻内镜或鼻内镜辅助治疗已经在临床的治疗中发挥了很好的效果[1]。
本文分析了鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤治疗中所发挥的效果，现总结如下：1资料和方法1.1一般资料选择我院在2012年4月~2015年4月诊治的鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤患者28例进行治疗分析，患者均经过CT确诊为鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤疾病，图像可见单侧鼻腔肿块，在手术前经由病理确诊，其中内翻性乳头状瘤恶变28例，低度恶性骨肉瘤7例，腺样囊性癌3例，鼻腔混合瘤恶变2例。
患者的临床症状主要有鼻塞、鼻涕带血、嗅觉减退、头痛等，部分患者带有眼球突出和面部麻木等，排除患者患有其他可能影响本次研究的疾病，并且患者的意识清楚，可以配合治疗。
鼻内窥镜下射频消融治疗鼻出血80例
鼻内窥镜下射频消融治疗鼻出血80例目的探讨鼻内窥镜下应用低温等离子射频消融治疗鼻腔出血的效果。
方法表面麻醉下，在鼻内镜视频系统下，明确出血部位后，应用低温等离子射频刀射频消融出血点，术后鼻腔用膨胀海绵填塞，3 d后清理换药。
结果80例鼻出血患者一次性止血成功，无1例患者出现并发症，总治愈率100%。
结论鼻内窥镜下低温等离子射频治疗鼻腔出血，具有定位准确，安全有效，组织损伤小，患者痛苦小，并发症少的优点，且无明显后遗症，提高了鼻出血治疗的效果及患者生活质量，是目前治疗鼻腔出血的理想选择。
标签：鼻腔出血；鼻内窥镜；等离子；射频治疗鼻腔出血又称鼻衄，是临床常见的症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者，是耳鼻咽喉科急诊病、常见病、多发病。
鼻出血患者一般以鼻腔填塞法止血，而鼻腔反复填塞给患者带来较大痛苦和并发症。
鼻出血可发生在鼻腔的任何部位，以鼻中隔前下区（Littl’s 区）最为多见，可见喷射状或搏动性血管出血。
鼻腔后部，即后鼻孔出血，位置变的隐蔽，常常难以寻找到真正的出血点。
通常，鼻部疾患引起的鼻腔出血，往往好发于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。
特别是鼻腔后部出血往往反复发作，病情严重者出血量多，可导致休克，危及生命。
传统治疗手段主要为鼻腔填塞凡士林纱条，严重者，尤其是一些后鼻孔出血，具有难治性、顽固性的特点，行后鼻孔纱条填塞或气囊、水囊压迫，颈外动脉结扎术等，患者觉的痛苦大，疗效一般，治疗不配合的缺点。
对这些应用传统的治疗方法仍不能有效控制的鼻腔出血，我科自2011年5月以来，采用鼻内窥镜下寻找出血点，同时运用低温等离子射频止血，患者易接受，反应良好，收到满意的临床效果。
现将80例鼻出血患者的临床治疗报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我科自2011年5月～2014年5月对鼻腔出血住院治疗患者80例中，男70例，女10例，年龄21～102岁，平均56岁，>45岁中老年人56例，对有心脑血管疾病者30例，其中9例有反复鼻出血史，12例行鼻腔填塞抽取凡士林纱条后又出血，8例曾行2次以上后鼻孔填塞无效，入院前在外院和本院门诊行前鼻孔填塞10例，后鼻孔填塞10例，气囊压迫止血1例，微波治疗2例。
鼻内镜下射频和Nd：YAG激光治疗鼻出血的的疗效比较
出 版社 ，０ １２ ０ ２０ ．１．
８ 李建兴， 田溪泉 ， 张军晖 ， 经皮肾镜 下气压弹道碎 石联合超声 等． 碎石术治疗 复杂性 肾、 尿管结 石疗效 观察 ［ ］ １ 输 Ｊ． 临床泌 尿外科
杂 志 ，０ ４，９ ５ ４—５５ ２０ １ ：３ ３．
５ 李逊 ， 吴开俊．多通 道经皮 肾穿 刺取石 治疗 复杂性 肾结石 ［ ］ Ｊ．
鼻出血 传
塞、 药物烧灼 、 激光汽化凝 固 、 血管结扎等 。鼻 内窥镜技 术的
应用， 对鼻出血的检查 和治疗较 传统 方法有 了长足 的进 步。
我们 自２０ ０ ２０ — ６在鼻内窥 镜下行射频 治疗 鼻出 ０２— ３— ０６ ０ 血， 并与同期行 Ｎ ：Ａ ｄ Ｙ Ｇ激 光治疗 鼻出血的病人进行对 比分
，
ｔ ｎｐ ｅｍａｃａｄ ｕ ｒ ｏ ｉ ｌｈ ｔｔ．［ ］ ｒｌ２０ １９（ ） ｉ ｎｕ ｔ ｎ ｌａ ｎｃ ｉ ｏｒｅ Ｊ ＪＵ ｏ，０ ３，６ ４ ： ｏ ｉ ｔｓ ｔ ｉ
ｌ４ ２ ７— １ ４ ２ ９． ３ Ａｕ ｅ ＢＫ， ｌｓ ＣＤ， ｉｔｏ ｇ ａ Ｐ ｅ ｒ ｗ ＰＫ ｅ ． ｎ ｉ ｏ ｏ ａ ｉｏ ｆｓ ｎ ａ ｄ ｔａ １ ｖ ｔ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｔ ｄ ｒ １ ｒ ａ
者， 分为射频 组 ８ ４例 ， 激光组 ４ ８例 ， 并对其 临床疗效进行对 比分析 。结果 ： 总有效率射 频组 高于激 光组（ Ｐ＜０ ０ ） 一次性治 ．１ ， 愈率射频组 高于激光组 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 结论 ： 射频和 Ｎ ： Ａ ｄ Ｙ Ｇ激光 － ￣有效应用 于鼻 出血 患者的止血治疗。 ｑ ． － 关键词 鼻 出血 ； 射频 ； ｄ Ｙ Ｇ激光 ； Ｎ ：Ａ 治疗
鼻内镜下吸引器头辅助高频电凝治疗鼻腔深部出血疗效观察(附509例报告)
【 ２ 】刘厚钰 ， 姚礼庆， 主编． 内镜 学【１ 现代 Ｍ． 上海： 复旦大学 出版社 ， ０： ２ １ ０
１ ９—１ ６ ２ ３．
例， 嗅裂区 出血 １９ 。 ０例
１ 治疗方 法 － ２
患者平卧位 ， 头抬高 １。 ， ５ 术者准备一段橡胶 管备用 。橡胶管应短于金属 吸引器头约 ２ ｍ， 其一 ｍ 端旁开一侧孔 ，粗细以刚好 能套上金属细吸引器头
３ 讨 论
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、 难治病之一。 近
１ 余年来 ， ０ 由于内镜技术 的发展 ， 内镜下查找 出 鼻
中图 分类 号 ： Ｒ７５２ ６． ３ 文 献标 识 码 ： Ｂ
鼻出血是鼻科常见急诊之一 ，其处理方法主要 以鼻腔填塞为主要止血手段【但对患者刺激较大 ， ｌ Ｊ ， 也很痛苦， 尤其老年人难以耐受圆 。近年来 ， 鼻内镜 下治疗鼻出血得到了普遍重视和广泛应用 ，并积累
了许多成功经验【 ３ Ｊ 。我科在 １９ 年 ７ ～ ０６ ７ ９７ 月 ２０ 年 月应用鼻内镜下细头金属吸引器联合 电凝技术治疗
・
血部位和治疗鼻出血因其视野好 ， 准确性高 ， 痛苦小 而逐渐代替 了传统 的前鼻孔填塞或后鼻孔栓塞翻 。 明确 出血部位及出血原因后 ，在鼻内镜直视下可进
行多种治疗。 段卫红等在鼻 内镜下利用射频治疗 ６ ４
１３ ・ ３ ０
维普资讯
第 １ 期 ２
访６ 个月 ， 所有患者 出院后均未再次出现鼻出血 。
诊和住院治疗 的鼻腔深部 出血患者 ５９ ０ 例。其 中男 ３９ ，女 １０ ；年龄 ４ ～ １ ２例 ８例 ５９ 岁。伴发高血压者
３９ ， ９ 例 伴发 糖 尿病 者 ９ ８例 ， 发冠 心病 者 １ ８ ， 伴 ０例
等离子在血管瘤切除术中的应用
现鼻 中隔穿孔 、鼻腔粘 连等 并发症 。李志清 等 报道 Ｎ Ｄ： Ｙ Ｇ激光结合平阳霉素治疗 口腔血 管瘤发现 用激光联 合平 Ａ 阳霉素治疗组患者平 均疗程 为 ４ ，单 纯激 光治疗组 平均 ５ｄ 疗程为 ９ ，用平 阳霉素治 疗后 瘤体变 薄减少 了激光 对组 ２ｄ
瘤 时发现 ：采用微波 对血 管瘤 进行凝 固，术 中 出血 量较 常 规手 术切 除法 明显减 少 ，手术 后住 院天数 明显 缩短 。他 们
素治疗 口腔 血 管 瘤 ［ ］ 中 国激 光 医学 杂 志 ，２０ ，ｌ Ｊ． ０２ １
（ ） ６—９ ． ２ ：９ ８
ｆ ］ 蔡 莉 ，周 卫 华 ，张 海英 ．低 温 等离 子手 术 系统 性 能探 讨 ３
［］ ０９ Ｊ ．２ ０ ，６ （２ ：２ ２ ． １ ） ４— ５
收稿 日期 ：２ １ ０ １—１ ０—２ ０
作者 简介 ：邱学敏 （９ ２ ，女 ，河北唐 山人 ，住院医师 ，硕士学位 ，主要研究方 向为头 面部 良性肿瘤。 １８ ）
织的损伤 ，患者术后反应轻 ，水肿消退时间明显缩短。
１ 资 料 与方法
１１ 一般资料 ． ２ ５例血管瘤患者 中，男性患者 为 １ ，女性 患者为 ８ ７例
等离子态是指 除气 态、液态和 固态 以外 的物质 的第 四
种存在方式 。等离 子态 定义 为含有 大量 自由带 电粒子 ，具 有较大的 电导率 ，而 且运 动状态 主要受 电磁力 支配 的物质 状态 。人工等离子体 是对气 体或 液体施 加强射 频 电场 可将 其变成低温等离子态 。 等离子应用于 临床是近年来 医学领 域一项全新 的突破 ， 低温等离子治疗 的基本原理是利用低 温等离子射频 的能量 ， 用４ ０—７ ０℃左 右 的温度 对组 织进 行切 割 ，使组 织体 积缩
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经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第10卷 第10期（总第162期）2012年4月成功的关键点。
对于膀胱以下尿路梗阻原因形成的重度肾积水，不能够在一次手术中进行解决的，应先解除梗阻，再进行肾折叠加肾固定术。
在手术过程中操作一定要要轻柔，以免术中造成肾皮质破裂，术中针线不能够穿入肾盏腔、肾脏实质，避免由于打结造成肾实质撕裂出血，打结用力和松紧应适当，可以在术中将一手食指伸入肾盏开口处，可防止折叠过紧所引起的肾盏引流不畅[4]。
对肾实质较厚处部位不能强行内翻行折叠术，因其肾脏质地较脆，容易出现肾实质裂伤。
肾旁应放置多孔的负压引流管进行引流，以避免和减少尿外渗及术后积血导致的局部感染和瘢痕形成，造成对吻合口愈合影响及远期输尿管蠕动。
参考文献[1] 黄明，邹晓峰，肖运政，等.肾折叠和肾固定术在巨大肾积水治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2002，23(1)：1212-1213.[2] 史建华，白红亮.肾盂成形加改良肾折叠术治疗巨大肾积水[J].中国医药指南，2008，6(16)：553.[3] 许铭杨，张凯忠.肾盂成形术治疗小儿肾积水31例临床分析[J].中国医学创新，2011，8(3)：88.[4] 刘平，李家泉，刘跃江.肾折叠加肾固定术治疗重度肾积水22例[J].重庆医学，2005，34(3)：467.(收稿日期：2012-01-04) (编辑：陈春梅)①深圳市龙岗区布吉沙湾医院 广东 深圳 518114鼻内镜下射频治疗鼻腔血管瘤的疗效分析 吴洪杰① 【摘要】 目的：分析鼻内镜下射频治疗鼻腔血管瘤的疗效。
方法：64例鼻腔血管瘤患者应用鼻内镜与射频联合治疗并给予常规护理。
结果：64例均一次成功摘除血管瘤，治疗一年后随访显示治愈61例，复发3例，总有效率达95.3%。
结论：鼻内镜下射频手术是一种微创手术，具有视野清晰、操作精确、出血少、治疗时间短、安全彻底和患者痛苦小等优点，值得推广应用。
【关键词】 鼻内镜； 射频； 鼻腔血管瘤 中图分类号 R529.8文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)10-0114-02 鼻腔血管瘤为较常见的良性血管瘤，多因鼻腔多次反复出血而就诊。
至今病因尚未查明，认为可能与炎症、外伤和内分泌失调有关。
多发于下鼻甲、鼻中隔和鼻腔侧壁等处。
其解剖位置尤其隐蔽，虽然目前治疗方法很多，但却各有利弊。
为了探讨新的有效的治疗鼻腔血管瘤的方法，笔者所在科对2006年9月-2010年12月收治的64例鼻腔血管瘤患者用鼻内镜下射频治疗，取得了令人满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取笔者所在医院鼻腔血管瘤患者临床资料64例，其中，女34例，男30例，年龄14~70岁，平均40.1岁。
病程1.5月~3年，平均16.5个月。
主要临床症状为鼻腔反复多次出血及单侧鼻塞。
前鼻镜检查：鼻腔可见红色或暗红色新生物，表面光滑，直径大小0.7~2 cm。
应用鼻窦冠状位X 线或CT 照片、鼻内窥镜检查，排除了鼻窦炎、鼻内翻乳头状瘤和鼻息肉等疾病。
血管瘤多位于鼻中隔和下鼻甲，对抗生素、抗组胺药物、麻黄素等反应不良，但血管收缩剂效果很好。
术后病理切片证实为鼻腔血管瘤。
1.2 方法 手术均在局麻下进行，患者取半坐卧位，用0.1%肾上腺素加2%地卡因制成标麻棉片，在鼻内镜下用此种棉片沿肿物周围收缩、麻醉3次。
肿瘤基底部用2%利多卡因局部浸润麻醉。
在鼻内窥镜(杭州桐庐产)直视下，详细检查鼻腔，查明基底部位、肿瘤范围及基底部位与周围关系等，然后咬取少量组织送病理检查。
用SHP-I 型射频治疗仪华南牌(广州华南医疗器械有限公司产)的合适的射频圆形探头直接接触肿物基底部或其附近，进行热凝固，选择输出功率3、4档，待局部组织凝固变白后，用剪刀或内镜钳摘除肿物，若未完整摘除肿物，则需继续对残体及其基底部进行热凝，直至周围组织由白斑变为浅黑色。
对术中出血者，可用1%肾上腺素棉片压迫止血，待出血停止后再接着治疗。
所有治疗后的病例均不需进行鼻腔纱条填塞，给予1%麻黄素滴液滴鼻，并酌情口服抗生素，术后1周清理鼻腔反应膜。
1.3 疗效分析 无效：瘤体复发，鼻腔通气无改善，依旧鼻塞，鼻出血量无减少，创口处黏膜愈合效果差。
治愈：瘤体完全消失，无复发，鼻腔通气恢复正常，鼻出血停止，创口处黏膜愈合效果好，色泽正常。
2 结果 本次64例患者均一次完全摘除肿物，无需重复手术。
术后3 d，部分患者自诉，鼻塞症状无改善且加重，应用鼻内镜检查，发现鼻腔黏膜反应性水肿，呈苍白色，有不同程度的白色纤维素渗出，无出血及结痂，嗅觉未改变，术后8~11 d 鼻塞程度逐渐减轻，手术后随访(一年后)，显示本次64例患者中治愈61例，复发3例，总有效率达95.3%。
3 讨论 鼻腔血管瘤多发于鼻中隔前部和下鼻甲前端，易反复出血，是来源于腺管组织的肿瘤，病因至今不明[1]。
目前认为鼻腔血管瘤的发生与炎症、外伤和内分泌功能紊乱等相关。
鼻腔血管瘤解剖位置尤其隐蔽，且生长缓慢，导致临床上早期的诊断很困难，应用一般检查很难发现，时常会被按一般的鼻腔出血处理，患者反复就诊。
所以，对鼻腔反复多次出血的病例，一定要进行常规鼻内窥镜检查，及时发现出血点，明确其位置，处理隐蔽病灶以免误诊[2]。
在术前进行鼻腔鼻窦CT 检查和鼻内窥镜检查，对了解鼻腔血管瘤的位置、范围及其与周围组织的关系非常有利。
《中外医学研究》第10卷 第10期（总第162期）2012年4月 经验体会 Jingyantihui较大的血管瘤或肿瘤累及鼻窦者不宜在鼻内窥镜下摘除鼻腔血管瘤，术中大量出血会影响手术进行，或肿瘤残余导致很快复发。
本次64例患者的鼻腔血管瘤直径均≤2 cm。
近年来鼻内镜技术广泛应用于鼻窦及鼻腔的检查和手术。
在对血管瘤患者的手术治疗中，使用鼻内镜，仔细检查鼻腔，可充分了解并查明肿瘤的范围、基底部位及其与周围组织的关系，视野清晰，瘤体暴露清楚，使手术操作方便易行，效果较好。
鼻内窥镜下射频治疗鼻腔血管瘤对于明确血管瘤所处位置及界限有很大帮助，特别是对于处理肿瘤位置深者更具优势[3]。
射频治疗疾病是以生物组织本身作为热源的内部加热而起作用的[4]。
射频治疗是应用波长为0.3 km，频率为100~300 kHz 的低频率电磁波，直接作用于人体组织，可促使组织细胞中极性分子和细胞内外带电离子做强烈地无规则运动，产生特殊的内生热效应，然后用较低温(55 ℃~85 ℃)使细胞组织蛋白凝固，导致血管收缩，血栓形成，进而血管闭塞，最终将使组织萎缩、变性甚至坏死脱落。
将该原理应用于治疗鼻腔血管瘤手术中，首先使用射频技术对肿瘤的基底部进行治疗，使其热凝，来使血管闭塞，出血减少甚至不出血，然后再将血管瘤完整摘除。
再于基底部进行热凝，至创口处组织由白斑变为浅黑色，继之创口及其周围组织纤维化、坏死脱落。
在鼻内镜直视下射频治疗鼻腔血管瘤，不仅将鼻腔正常组织结构保留，而且对其生理功能也基本无影响，最重要的是可将肿瘤一次完整干净地摘除，减小复发的可能性。
对本次入院资料64例患者进行手术后随访(一年后)，其中仅3例复发，治疗总有效率达95.3%。
鼻内镜下射频治疗血管瘤患者，其中鼻内镜可照明、放大视野、使视野清晰，利于手术进行。
而射频所应用的低频电磁波，是在建立回路时发射，对患者和医护人员无辐射副作用，还可随意控制应用电凝的组织范围及深度，凝固止血又为鼻内窥镜手术提供了清洁的视野，从而可准确进行手术[5-6]。
鼻内镜与射频相辅相成，既可充分发挥各自所特有的优势，还避免了术中盲目操作，使瘤体残留而复发。
术中患者出血量少，且几乎无痛苦，易于被接受。
术后无需进行鼻腔填塞，为患者减少了术后痛苦。
笔者体会患者在鼻内窥镜直视下行射频治疗手术，具有视野大、清晰，操作精确、方便、易行，术中出血少，手术时间短、速度快、安全彻底，患者痛苦少，效果显著等优点，值得推广应用。
参考文献[1] 刘连新，裴壮敏.鼻内窥镜下电动切吸器与微波联合应用治疗鼻腔血管瘤[J].中国现代药物应用，2008，2(20)：16-17.[2] 张镭.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血32例临床分析[J].中国内镜杂志，2000，6(3)：65.[3] 高起学，崔永华，游学俊，等.鼻内窥镜下微波手术治疗鼻咽纤维血管瘤[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(1)：505-506.[4] 周弘.射频是治疗鼻甲肥大的一种安全有效的方法[M].国外医学耳鼻咽喉科学分册，2002，2(2)：118.[5] 马庆林，宋照营，金红军，等.鼻内窥镜下射频治疗慢性上颌窦炎的临床观察[J].中国内镜杂志，2000，6(6)：10-11.[6] 李京，赵黎花，徐艳梅，等.中西医结合治疗血管瘤65例的临床观察[J].中国医学创新，2010，7(25)：75-76.(收稿日期：2012-02-21) (编辑：徐睿瑞)①常德市第一中医院 湖南 常德 415000严重创伤院内急救的时效性分析 龚勇① 【摘要】 目的：研究严重创伤院内急救的时效性对创伤救治及预后的意义。
方法：对笔者所在医院2006年8月-2011年7月因严重创伤入院急救的病例资料进行分析，开辟绿色通道，把握创伤急救中，“黄金1小时”和“铂金10分钟”，根据患者发生严重损伤的部位，采取相应针对性的院内急救措施，确保患者得到及时有效的救治。
通过记录院内急救处理时间、检查时间、手术室手术准备时间等，确定患者入院至手术的时间和入院到确定性治疗的时间，对各年度的差异进行分析。
结果：五年来的各项处理时间呈缩短趋势，间隔一年的两个年度间进行比较差异有统计学意义(P <0.05)。
死亡率逐年下降，治愈和救治成功率逐年升高。
结论：严重创伤的救治措施、时间决定着救治的效果，应努力缩短院内救治各环节的时间，以最快的速度、最佳的急救措施，使患者得到最佳的救治。
【关键词】 严重创伤； 院内急救； 时效性 中图分类号 R459.7文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)10-0115-02 严重创伤救治存在突出的救治时限的问题，临床习惯称为“救治时间窗”。
一旦救治时间被延误或超过了救治的时间窗，患者将失去最佳的获救机会，死亡率、并发病发生率将会增加[1]。
在严重多发伤中，腹部损伤的发生率约为36%，因损伤涉及到多个系统和多脏器，有较高的并发症发生率(25%)与死亡率(10%)[2]。
本研究对笔者所在医院2006年8月-2011年7月因严重创伤入院急救的病例资料进行分析，来评价创伤急救时间与疗效之间的关系。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006年8月-2011年7月因严重创伤收入院的患者102例，占同期收治创伤患者的4.23%。
其中，男82例，女20例；平均年龄37.91岁。