中国HPV与宫颈癌

2014世界卫生组织对中国HPV与相关疾病报告解读

（上篇：HPV与宫颈癌）

导读：在不同宫颈病变（正常细胞到浸润性宫颈癌）中，中国前5大HPV感染型别都是16、18、58、52和33。这5种型别在浸润性宫颈癌中感染率高达93%。本文解读了2014年ICO对中国宫颈癌与HPV型别分布关系，旨在加强对健康政策制定的指导以及对农村宫颈癌初级筛查工作的促进。

1中国宫颈癌概况1.1 中国宫颈癌发生率

1. 中国每年新增宫颈癌病例为61691人。

2. 宫颈癌是中国第8大高发女性恶性肿瘤。

3. 在15至44岁中国女性人群中，宫颈癌发病率高居第二。

图1 中国十大高发恶性肿瘤发病率（2012年统计数据单位：/10万）

图2 中国不同年龄段女性宫颈癌发病率（2012年统计数据单位：/10万）

图解：中国女性人群中，宫颈癌发病率随年龄增加呈抛物线状，在44-54岁年龄段中发病率最高。

1.2 中国宫颈癌死亡率

1. 2012年统计数据表明中国新增宫颈癌死亡人数29526人。

2. 宫颈癌在中国女性死亡病因中排名第七。

3. 在15-44岁年龄段中国女性中，宫颈癌是第三大死因。

图3 中国十大高发恶性肿瘤死亡率（2012年统计数据单位：/10万）

图4 中国不同年龄段女性宫颈癌死亡率（2012年统计数据单位：/10万）图解：中国女性人群中，宫颈癌死亡率随年龄增加而增加

图5 中国不同年龄段女性宫颈癌发病率和死亡率（2012年统计数据单位：/10万）

2中国HPV型别分布 2.1 中国健康女性HPV感染率

1. 健康女性也存在HPV感染。

2. 正常人群HPV感染率约为15%左右。

3. HPV感染随年龄增加呈抛物线状，35-44岁左右感染率最高。

图6 中国健康人群HPV感染率（统计数据截止至2014年10月31日） 2.2 中国常见HPV型别分布

1. HPV16/18在正常细胞学、低度宫颈病变、高度宫颈病变和宫颈癌中感染率分别为3.8%、2

2.7%、45.7%和76.1%。

2. 中国宫颈癌患者最常见5大HPV型别及其感染率为：16（65.1%）、18（11%）、58（8%）、52（6%）、33（2.9%）

3. 宫颈病变越严重，HPV感染率越高。

4. 不同类型宫颈癌中HPV型别分布有所差异

图7 中国不同程度宫颈病变中HPV型别分布

图解：1.在不同程度宫颈病变中，中国最常见的5种HPV型别都是：16、18、52、58、33，但各型别的感染率差异明显。

2.在宫颈病变中，HPV16是最危险的型别，不同程度宫颈病变中HPV16感染率都是最高的。

图8 中国不同类型宫颈癌中HPV型别分布

图解：1.不同类型宫颈癌中，HPV型别分布和感染存在差异

2.在宫颈腺癌中，HPV18感染率显著提高（35.7%），接近HPV16型的感染率（42.6%）。3宫颈癌其他危险因素宫颈癌其他危险因素

1. HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，但感染HPV并不一定会发展为宫颈癌。

2. 已经证实的危险因素：吸烟，多配偶，长期口服避孕药，HIV联合感染等。

3. 可能的危险因素：沙眼依病毒和单纯孢疹病毒2型联合感染，免疫抑制等。

4. 重要但尚未明确的危险因素：宿主的遗传和免疫能力，HPV的型别，HPV变异体，病毒载量和整合。

4中国宫颈癌防治策略中国宫颈癌防治

1. 根据2002年统计数据发现中国宫颈癌筛查只覆盖了16.8%，还非常低，需要进一步加强。

2. HPV疫苗可以大大降低宫颈癌的发生率，提高女性健康水平。但目前中国还没有HPV疫苗。

目前中国宫颈癌筛查实行多层次筛查策略，2014中国HPV与宫颈癌筛查策略研讨会达成专家共识：

1）以人群为基础的筛查，HPV检测更适用于一线初筛；

2）对有经济能力的个体筛查，HPV和细胞学联合检测仍是最佳选择

3）采用HPV检测进行宫颈癌筛查的目的是为发现CIN2+的高风险人群

4）HPV16/18分型包含在HPV初筛中，对风险分层的管理意义重大；

5）HPV分型比HPV负荷更为重要。

尽管HPV疫苗可以大大降低宫颈癌的发生率，但是目前中国还没有HPV疫苗。而在其他疾病如乙型肝炎疫苗在中国的覆盖了已经达到99%。因此在宫颈癌防治方面，除了加强宫颈癌筛查之外，还需要加强HPV疫苗的普及，提高中国女性的健康水平。

参考文献：China：Human Papillomavirus and Related Diseases Report （2014）（/statistics/reports/CHN.pdf）