鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床应用
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［ 23］ ［1］
� 近年来， 经鼻 内镜手 术治疗慢 性泪囊
炎已成为鼻眼相关学科的重要内容之一， 在临床上逐渐广泛 应用�现总结陆丰市人民医院 2 00 4 年 4 月至 2 008 年 3 月收治的
判定泪囊相 对应的鼻腔 外侧壁的位 置， 一般此 位置位 于中鼻甲 附着处
前下方的鼻丘区 � �将需弃除的鼻丘黏膜用双极电凝烧灼， 然后予以钳 除， 范围约 1 5 m m 12 m m ， 暴露骨 性鼻腔 外侧壁， 此时 � ， 1 0 m m 的骨窗， 可见一竖行不规则的骨缝 即为泪颌缝， 用骨凿或电钻将此骨缝前后骨质去除 ， 形 成一大约 1 2 m m 暴露泪囊 内侧壁�用泪道冲洗针头由下泪点进入泪囊， 注入眼科 用玻璃 酸钠， 将泪 囊壁撑起 ， 用 镰状刀 或针头 自泪囊内 侧壁前 方作一 纵行切开， 并将黏膜瓣向后翻转， 用脑科银夹 将其 与后 方鼻丘 黏骨 膜作对 位吻 合， 冲洗泪 道， 鼻腔 用小 段碘纺 纱填 塞， 术毕� 2 个月 后取出�患者术 后眼部 滴用复方 新霉素 眼液， 如伴有泪小管狭窄或阻塞者， 则予以探通， 并置入硬外管， 鼻腔喷 鼻用类 固醇激素， � 全身使用 抗生素�术 后 2 d 拔出鼻腔 碘仿纱条， 并冲 洗泪道， 连续冲洗 2 3 d 后患者即 可出院�出院 后依次按 1 2 周� 3 周� 4 周间隔各行泪道冲洗 1 次， 周� 并适当行鼻腔清 洗， 如泪道通畅， 患者症状消失， 则可嘱患者做不定期就诊 � 3 . 效果评判标准 : 根据宋照营等［2 ］的判定标准 � : 治愈: 流 泪� 1 % 荧光素 液滴眼， 5 10 m i n 溢 脓症状 消失， 冲洗泪 道通畅， 鼻腔内出现荧光素; 好转: 溢脓消失， 流泪减轻， 泪道冲洗通畅， 1 % 荧光素液滴眼 ， 鼻腔 内无荧光 素; 无 效: 症 状无改善， 泪道冲 洗不通� 二� 结果 术后随访 3 个月至 3 年 ， 本组 2 6 例( 2 8 眼) 中， 治愈 2 4 眼， 好 转 3 眼， 无效 1 眼， 有效率 96. 4% �鼻内 镜下观察鼻 腔创口 上皮化的时间为 1 . 5 三� 讨论 近年来， 经鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎正逐渐取代 传统的 鼻外径 路鼻腔泪 囊吻合 术， 并可同 期处理 鼻腔内 病变， 从而提 高治愈率�慢性泪囊炎多因鼻泪管狭窄所致［1］ ， 泪囊内侧与鼻丘仅隔一层骨壁 ， 经鼻内径路是泪 囊手术最 短捷的入路［4］� 据
�2 1 5 4 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 4 月第 5 卷第 7 期
C hi n JCl i ni ci ans( E l ect ronic E d i t i on) ， A p ril 1， 201 1 ， Vol .5， N o. 7
� 临床经验 �
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床应用
［ 5］ ， 据筛窦气化程度不同 � 江满杰等 将泪囊窝与筛窦的解剖关 � 系分为三 种类型 : 型为前 组筛窦前 端位于 泪后嵴 之后;
［2］ 宋照营等 方法统计， 该术式与眼科传统的鼻外径路相比， 两组疗效差异无统计学意义�但 鼻内镜下泪 囊的准确定 位是该术
3.Βιβλιοθήκη Baidu0 个月 ， 平均 2 . 2 个月， 鼻腔泪囊吻合处银夹脱落， 瘘口形成�
式成败的关键， � 泪囊在鼻腔外侧壁的投影位于 中鼻道前端， 上界为中鼻甲附着处上方约 5 8 m m ， 后界为中鼻甲附着处前缘的 垂直线�鼻丘正下方为泪囊中心点， 且鼻丘气房与 中鼻甲骨 前端� 泪囊 及筛泡 的关系是 恒定的 �以鼻丘 为标志 作垂线， 向下 即为泪骨和上颌骨额突的交界线， 向前 5 m m 为上颌骨额突， 该处骨质 最薄， 是造孔的 最佳位 置�为对泪 囊进行 准确定 位， 国 � "枪状镊 " "枪 状镊" 内现采用较多的方法有: 术前泪囊 C T 造影� 术中眼内光导纤 维指引 定 位法等�我 们采用 定位法 进行定 位， 确保定位的准确性， 简便实用， 不管骨质如何变化， 只需将相对应的骨质去除， 最终都可以将泪囊准确暴露� 除此之外， 为了取得良好的手术疗效， 还必须注意以下几点: ( 1 ) 良好的麻醉有利于手术的顺利进 行�我们体 会到单纯的 鼻腔表面麻醉及鼻丘浸润麻醉部分患者仍有明显的痛感， 因此常规静脉滴注哌替啶及 行同侧眶下 神经阻滞麻 醉， 患者手术期 间几乎无痛感， 保证手术顺利进行�( 2 ) 准确地定位内囊�泪囊窝及鼻腔诸骨变 异较多， 泪囊的 位置和形态 个体差异较 大， 根
刘扬 张映国
慢性泪囊炎是眼科常见泪器疾病， 既往手术方法是 由眼科 医师经 鼻外入 路行泪囊 鼻腔吻 合术， 该术 式虽然 疗效确 切， 但 存在面部留有瘢痕� 泪点可能移位� 内眦韧带被切断以及眼 轮匝肌 部分损 伤等缺点 行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的 2 6 例慢性泪囊炎进行分析如下� 一� 资料与方法 1 . 一般资料: 慢性泪囊炎患者 2 6 例( 2 8 眼) 均无鼻腔手术史�男 3 例( 3 眼) ， 女 2 3 例( 2 5 眼) ， 其中有 2 例是双侧�年龄 16 5 5 岁; 病程 2 个月 1 3 年， 平均 3. 6 年�伴鼻窦炎鼻息肉者 4 例� 鼻中隔偏 曲者 3 例� 钩突 肥大者 2 例; 患者均有 长期溢 泪史及内眦部肿胀流脓， 压迫泪囊区有脓性分泌物自泪小点外溢 ， 冲洗泪道完全阻塞， 所有 患者术前均 行泪囊 X 线造影 及 C T 检查� 2 . 手术方法: 所有患者均在表面麻醉加局部浸润麻醉下 � 进行手 术�患者 取仰卧位 ， 头 高约 2 0 ， 静脉 滴注哌 替啶 5 0 m g， 结膜囊以 1 % 丁卡因表面麻醉， 鼻腔以 1 % 丁卡因1 0 m l + 0. 1 % 肾上腺素 1 m l 浸润棉片行黏膜表面麻醉， 1 % 利多卡因 2 0 m l + 1 :2 0 0 00 0 肾上腺素 5 滴行鼻丘� 中鼻道前端局部浸润麻醉 �对于伴有 鼻中隔偏曲� 钩突肥大� 鼻息肉而影响手术操作者， 先行 "枪状镊" 手术处理， 以充分暴露术野�采用 定位法
� 近年来， 经鼻 内镜手 术治疗慢 性泪囊
炎已成为鼻眼相关学科的重要内容之一， 在临床上逐渐广泛 应用�现总结陆丰市人民医院 2 00 4 年 4 月至 2 008 年 3 月收治的
判定泪囊相 对应的鼻腔 外侧壁的位 置， 一般此 位置位 于中鼻甲 附着处
前下方的鼻丘区 � �将需弃除的鼻丘黏膜用双极电凝烧灼， 然后予以钳 除， 范围约 1 5 m m 12 m m ， 暴露骨 性鼻腔 外侧壁， 此时 � ， 1 0 m m 的骨窗， 可见一竖行不规则的骨缝 即为泪颌缝， 用骨凿或电钻将此骨缝前后骨质去除 ， 形 成一大约 1 2 m m 暴露泪囊 内侧壁�用泪道冲洗针头由下泪点进入泪囊， 注入眼科 用玻璃 酸钠， 将泪 囊壁撑起 ， 用 镰状刀 或针头 自泪囊内 侧壁前 方作一 纵行切开， 并将黏膜瓣向后翻转， 用脑科银夹 将其 与后 方鼻丘 黏骨 膜作对 位吻 合， 冲洗泪 道， 鼻腔 用小 段碘纺 纱填 塞， 术毕� 2 个月 后取出�患者术 后眼部 滴用复方 新霉素 眼液， 如伴有泪小管狭窄或阻塞者， 则予以探通， 并置入硬外管， 鼻腔喷 鼻用类 固醇激素， � 全身使用 抗生素�术 后 2 d 拔出鼻腔 碘仿纱条， 并冲 洗泪道， 连续冲洗 2 3 d 后患者即 可出院�出院 后依次按 1 2 周� 3 周� 4 周间隔各行泪道冲洗 1 次， 周� 并适当行鼻腔清 洗， 如泪道通畅， 患者症状消失， 则可嘱患者做不定期就诊 � 3 . 效果评判标准 : 根据宋照营等［2 ］的判定标准 � : 治愈: 流 泪� 1 % 荧光素 液滴眼， 5 10 m i n 溢 脓症状 消失， 冲洗泪 道通畅， 鼻腔内出现荧光素; 好转: 溢脓消失， 流泪减轻， 泪道冲洗通畅， 1 % 荧光素液滴眼 ， 鼻腔 内无荧光 素; 无 效: 症 状无改善， 泪道冲 洗不通� 二� 结果 术后随访 3 个月至 3 年 ， 本组 2 6 例( 2 8 眼) 中， 治愈 2 4 眼， 好 转 3 眼， 无效 1 眼， 有效率 96. 4% �鼻内 镜下观察鼻 腔创口 上皮化的时间为 1 . 5 三� 讨论 近年来， 经鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎正逐渐取代 传统的 鼻外径 路鼻腔泪 囊吻合 术， 并可同 期处理 鼻腔内 病变， 从而提 高治愈率�慢性泪囊炎多因鼻泪管狭窄所致［1］ ， 泪囊内侧与鼻丘仅隔一层骨壁 ， 经鼻内径路是泪 囊手术最 短捷的入路［4］� 据
�2 1 5 4 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 4 月第 5 卷第 7 期
C hi n JCl i ni ci ans( E l ect ronic E d i t i on) ， A p ril 1， 201 1 ， Vol .5， N o. 7
� 临床经验 �
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床应用
［ 5］ ， 据筛窦气化程度不同 � 江满杰等 将泪囊窝与筛窦的解剖关 � 系分为三 种类型 : 型为前 组筛窦前 端位于 泪后嵴 之后;
［2］ 宋照营等 方法统计， 该术式与眼科传统的鼻外径路相比， 两组疗效差异无统计学意义�但 鼻内镜下泪 囊的准确定 位是该术
3.Βιβλιοθήκη Baidu0 个月 ， 平均 2 . 2 个月， 鼻腔泪囊吻合处银夹脱落， 瘘口形成�
式成败的关键， � 泪囊在鼻腔外侧壁的投影位于 中鼻道前端， 上界为中鼻甲附着处上方约 5 8 m m ， 后界为中鼻甲附着处前缘的 垂直线�鼻丘正下方为泪囊中心点， 且鼻丘气房与 中鼻甲骨 前端� 泪囊 及筛泡 的关系是 恒定的 �以鼻丘 为标志 作垂线， 向下 即为泪骨和上颌骨额突的交界线， 向前 5 m m 为上颌骨额突， 该处骨质 最薄， 是造孔的 最佳位 置�为对泪 囊进行 准确定 位， 国 � "枪状镊 " "枪 状镊" 内现采用较多的方法有: 术前泪囊 C T 造影� 术中眼内光导纤 维指引 定 位法等�我 们采用 定位法 进行定 位， 确保定位的准确性， 简便实用， 不管骨质如何变化， 只需将相对应的骨质去除， 最终都可以将泪囊准确暴露� 除此之外， 为了取得良好的手术疗效， 还必须注意以下几点: ( 1 ) 良好的麻醉有利于手术的顺利进 行�我们体 会到单纯的 鼻腔表面麻醉及鼻丘浸润麻醉部分患者仍有明显的痛感， 因此常规静脉滴注哌替啶及 行同侧眶下 神经阻滞麻 醉， 患者手术期 间几乎无痛感， 保证手术顺利进行�( 2 ) 准确地定位内囊�泪囊窝及鼻腔诸骨变 异较多， 泪囊的 位置和形态 个体差异较 大， 根
刘扬 张映国
慢性泪囊炎是眼科常见泪器疾病， 既往手术方法是 由眼科 医师经 鼻外入 路行泪囊 鼻腔吻 合术， 该术 式虽然 疗效确 切， 但 存在面部留有瘢痕� 泪点可能移位� 内眦韧带被切断以及眼 轮匝肌 部分损 伤等缺点 行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的 2 6 例慢性泪囊炎进行分析如下� 一� 资料与方法 1 . 一般资料: 慢性泪囊炎患者 2 6 例( 2 8 眼) 均无鼻腔手术史�男 3 例( 3 眼) ， 女 2 3 例( 2 5 眼) ， 其中有 2 例是双侧�年龄 16 5 5 岁; 病程 2 个月 1 3 年， 平均 3. 6 年�伴鼻窦炎鼻息肉者 4 例� 鼻中隔偏 曲者 3 例� 钩突 肥大者 2 例; 患者均有 长期溢 泪史及内眦部肿胀流脓， 压迫泪囊区有脓性分泌物自泪小点外溢 ， 冲洗泪道完全阻塞， 所有 患者术前均 行泪囊 X 线造影 及 C T 检查� 2 . 手术方法: 所有患者均在表面麻醉加局部浸润麻醉下 � 进行手 术�患者 取仰卧位 ， 头 高约 2 0 ， 静脉 滴注哌 替啶 5 0 m g， 结膜囊以 1 % 丁卡因表面麻醉， 鼻腔以 1 % 丁卡因1 0 m l + 0. 1 % 肾上腺素 1 m l 浸润棉片行黏膜表面麻醉， 1 % 利多卡因 2 0 m l + 1 :2 0 0 00 0 肾上腺素 5 滴行鼻丘� 中鼻道前端局部浸润麻醉 �对于伴有 鼻中隔偏曲� 钩突肥大� 鼻息肉而影响手术操作者， 先行 "枪状镊" 手术处理， 以充分暴露术野�采用 定位法