膝关节术后功能锻炼讲解

功能锻炼是保证关节功能, 恢复肌肉力量, 加快康复进程的必要手段。

锻炼开始的时间及锻炼的强度等因病变部位(关节上或关节下、手术损伤软组织的程度(轻或重、修复固定方法(是否用骨水泥填充等情况的不同而不同。

功能锻炼要在医生护士的指导下进行, 但不能只是被动服从,要了解锻炼的意义、达到的目的、锻炼的注意事项及锻炼的方法等, 做到主动锻炼,才能收到好的锻炼结果
术后 1天— 3天行早期康复训练。

该训练方式主要是为了提高患肢肌力,对于骨性关节炎患者来说非常重要。

术前肌力恢复对术后康复和早期活动有益,有利于减少卧床并发症, 特别是下肢深静脉血栓 (DVT发生率。

踝泵运动:术后当天即可在床上做此运动, 手术后当天起即可在床上做此运动。

患者用力把膝关节伸直、踝关节背屈,再努力收缩大腿和小腿肌肉至少 6 s,之后完全放松。

可用静脉止痛泵控制刀口疼痛。

患者需用力把膝关节伸直, 踝关节背屈, 再努力收缩大腿和小腿肌肉,之后放松,这样可促进血液回流。

练习应分组进行,每组5次— 10次,每天 3组— 6组,每个动作尽量做到位,由慢至快。

压腿练习:术后第 2天患者可坐起练习按压膝关节。

将腿伸直放在床上, 用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持 5 min左右,到患者可以忍受疼痛的程度为止。

术后第 2天, 患者可坐起做按压膝关节动作, 尤其是术前伴有屈曲挛缩畸形的患者更应在术后做此练习。

患者可将腿伸直放在床上, 用软垫垫于足跟处, 并将双手放在膝盖上方,做轻轻下压动作, 使腿尽量伸直, 坚持 5分钟, 直到不能忍受疼痛为止,这是锻炼腿伸直的最好方法。

行人工膝关节置换术后,膝关节伸直比屈曲要困难, 只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。

持续被动活动器练习 :手术后第 3天拔除引流管,并摄 X 线片复查假体位置后方可开始练习。

因膝关节周围肌肉少而肌腱多,加上长期膝关节病变使肌肉萎缩[1],此时锻炼的主要目的是促进膝关节活动,可以借助 CPM 机进行关节活动度的训练。

膝关节的活动范围可以由 0°~30°开始,每天 2次,每次 30~60 min,速度每分钟 1~2次,以后每天增加 10°,术后 2周应达到 95°以上[1]。

直腿抬高练习 :术后第 3天开始练习。

用力伸直膝关节,并使踝关节背屈,然后将整条腿抬高 30°,维持几秒钟后将腿放下,完全放松。

练习应分组进行,每组 5~10次,每天 3~5组。

(5弯腿练习 :术后第 3天起开始
练习。

开始时可在床侧进行,患者坐于床边自然放松,小腿凭借重力垂到床下,达到90°; 然后将健肢放到患肢前方,向后压,即可增加屈膝角度,用力大小以能够忍受为度。

(6行主动膝关节屈伸活动。

预防水肿:将患肢用特制下肢垫抬高,以利于血液回流, 患肢远端应高于心脏水平。

膝关节屈曲 5度— 10度以防腓总神经麻痹,踝关节背屈 90度,足跟悬空,防止受压。

术后 3天— 14天行恢复期锻炼。

术后第 3天,患者应在无痛情况下进行锻炼,学会直腿抬高方法。

直腿抬高的高度不高于 30厘米,每 5个或 10个为一组,每天做3组— 5组。

若患者恢复情况好, 可借助持续被动活动器 (CPM进行髋膝关节屈曲被动锻炼。

初次练习屈伸由 0度— 30度,以后每天增加 10度,术后两周应达到 120度,每日 2次,每次 30分钟。

频率由慢到快,活动范围以患者无痛为准。

CPM 对肌力恢复、髋膝关节活动度恢复有良好
作用,可防止关节周围组织粘连,使关节活动改善,促进功能康复,增强韧带强度,以满足日常生活所需。

手术 2周后行愈合期锻炼。

此时期患者患肢还需石膏托固定支持, 依靠习步架进行站立练习。

出院时, 医生要为患者制订康复锻炼计划, 教会患者及家属训练方法,同时配合全身关节运动,如:散步、上下楼等,让膝关节得到锻炼。

训练中要避免剧烈运动,不要做跳跃和急转动作,防止关节损伤。

康复锻炼应遵循个别对待原则、全面训练原则及循序渐进原则, 一定要在病情允许情况下,进行肢体功能锻炼,避免意外发生。

1 功能锻炼的要点
1.1抬高患肢,以利于减轻肿胀,指导其进行踝泵运动:做患侧踝关节的背屈运动, 使该关节保持 90°,并做该关节的环绕运动,重复 15次,每天完成 2~3次。

1.2协助患者翻身时,应避免压迫患肢,影响血运,尽量翻向健侧;注意患者的末梢血运状况及感知觉状况。

如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生。

1.3每日坚持多做深呼吸和有效咳嗽运动,预防肺部并发症的发生。

1.4术后第 2~7天,患肢做肌四头肌静力性收缩。

鼓励患者尽早扶助行器下床行走。

1.5患者坐于床上,患肢做直腿抬高运动,要求抬起 15— 30厘米,有 10秒左右的滞空时间。

1.6屈膝伸膝锻炼脚后跟不离床面,慢慢屈膝,直到锻炼到屈膝超过 90度,也可使用 CPM 机锻炼。

1.7继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果,恢复患肢负重能力,加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围。

(1在跑步器上进行行走训练,病人目视前方抬头挺胸,臀部不能翘起。

(2在固定自行车上进行蹬车动作,坐垫由最高开始。

(3患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。

1.8术后第 4周~3个月, 重点进一步加强提高第 3周的效果, 增加患肢活动范围及负重能力以及生活自理能力。

(1可在轻度倾斜坡面上独立行走。

(2独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。

(3除了弯膝功能训练之外,还得注意伸膝的功能训练,如坐位压腿等。

(4上下楼梯活动,早期主要依靠拐杖上下,健腿支撑,患肢以下负重到部分负重, 要求健腿先上,患腿先下,待病人适应后脱离助行器。

2 人工关节的保护
2.1不可蹲跪及过度扭曲膝关节。

2.2避免剧烈运动。

2.3选择比较适合的运动,如步行等。

2.4有需要时(如长途步行等,应使用助行器,减少受伤机会。

2.5避免负荷过重,加速关节软骨磨损,应注意控制体重负托重件。

2.6运动时应避免做“ 蹲下站立” 动作,或在半蹲姿势做“ 膝部旋转” 。

2 功能锻炼
(1踝泵运动 :手术后当天起即可在床上做此运动。

患者用力把膝关节伸直、
踝关节背屈,再努力收缩大腿和小腿肌肉至少 6 s ,之后完全放松。

(2压腿练习 :术后第 2天患者可坐起练习按压膝关节。

将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方, 轻轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持 5 min 左右,到患者可以忍受
疼痛的程度为止。

(3 持续被动活动器练习 :手术后第 3天拔除引流管, 并摄 X 线片复查假体位置后方可开始练习。

因膝关节周围肌肉少而肌腱多,加上长期膝关节病变使肌肉萎缩[1],此时锻炼的主要目的是促进膝关节活动,可以借助 CPM 机进行关节活动度的训练。

膝关节的活动范围可以由 0°~30°开始,每天 2次,每次 30~60 min,速度每分钟 1~2次,以后每天增加 10°, 术后 2周应达到 95°以上[1]。

(4直腿抬高练习 :术后第 3天开始练习。

用力伸直膝关节,并使踝关节背屈,然后将整条腿抬高 30°,维持几秒钟后将腿放下,完全放松。

练习应分组进行,每组 5~10次,每天 3~5组。

(5弯腿练习 :术后第 3天起开始练习。

开始时可在床侧进行,患者坐于床边自然放松,小腿凭借重力垂到床下,达到 90°; 然后将健肢放到患肢前方,向后压,即可增加屈膝角度,用力大小以能够忍受为度。

(6行主动膝关节屈伸活动。

(7患者出院后继续加强患膝的功能锻炼、肌肉锻炼,如骑车锻炼每天 15~ 20 min,练习日常生活活动 ; 避免慢步长跑、跳、短跑、太极拳、搬运重物、爬山等活动。

2.2.1 术后第一天, . 被动活动患者屈膝主动性差的, 开始应用 CPM 机被动运动,每隔 1-2小时锻炼 3-5次。

初次活动范围为 0℃到 45℃,共练 6-8小时,以后每隔一
天增加活动范围 5-10℃, 出院前至少达到 105℃。

做 CPM 训练时要尽量放松, 不要绷紧腿部肌肉以免受伤。

主动活动 [1] 股四头肌锻炼:绷紧大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持 5-10秒, 10分钟内完成 20次。

[2] 直腿抬高:延续〈 1〉的动作,并将下肢抬离床面,保持 5秒钟,然后慢慢放下。

[3] 屈伸踝关节:慢慢的将脚尖向上勾起,然后再向远伸直使脚背绷直。

每次做 2-3分钟, 每小时做 2-3次, 持续做从手术后立即开始直到完全康复。

而且使小腿及膝部肿胀消退为止。

[4] 旋转踝关节:每天 3-4次,每次重复 5遍。

[5] 膝关节伸直练习:在患者的脚跟下放置一小垫子保持脚不与床面接触, 努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持 5-10秒,直到患者感到大腿肌肉有些疲劳。

在医生的指导下尽早活动膝关节, 避免膝关节周围组织粘连影响手术效果。

常规雾化吸入, 鼓励排痰,以预防肺部感染,嘱患者多饮水,多食粗纤维和多维生素类食物,防止便秘。

2.2.2 术后 4-14天:(1 床垫支持下的屈膝锻炼:把足部在床头滑动, 使膝部曲到不能再屈为止,在最曲的位置,维持 5-10秒钟,重复多次,直到感到腿部疲劳或膝能全曲为止。

(2坐位支持下屈膝锻炼:坐在床旁或坐在椅子上,使大腿有依靠,把健足放于手术足后跟处作支持,慢慢屈膝,至到最曲为至,然后维持 5-10秒钟,重复多次,直到感到腿部疲劳或膝能全曲为止。

(双膝置换的不适用 (3坐位无支持下屈膝锻炼:坐在床旁或坐在椅子上,尽量屈膝一直到足部可放在地上,把上身尽量前倾,以增加屈膝度数,维持 5-10秒,再伸直膝部, 这动作可重复几次,直到腿部感到疲劳或膝部可弯曲为止。

2.2.3 术后 14天以后进一步的锻炼
(1有支持的屈曲膝锻炼:仰卧位,把一块毛巾包在踝部的前面,由双手抓住, 屈膝时逐步柔和的拉紧毛巾,向后拉来帮助屈膝的度数,维持 5-10秒钟,重复数次,直到疲劳。

(2站立位屈曲膝锻炼:在步行器、拐杖或墙壁帮助下直立后伸屈膝到极限,然后维持 5-10秒钟,在伸直膝部,先使后脚跟着地,然后在曲,重复数次,直到疲劳。

(3有助力的膝部锻炼:可在踝部加少许重量在做〈 2〉的锻炼,一般在术后在 4-6周进行,先用一磅到 2磅的重量,逐步增加重量直到恢复力量。

(4使用锻炼自行车座,调整车垫位置直到伸膝位时,逐步刚刚够及踏脚。

先向后踏, 感觉很舒服时, 在向先踏, 逐步增大脚阻力 (约 4-6周后 , 每两日一次, 每次向前踏 15分钟,逐渐增加到每日 3-4次,每次 20-30分钟。

(5靠墙膝部锻炼可背靠墙壁,逐步下滑,甚至膝部能屈曲,在站立,重复动作, 每次5-10下,每日两次。

(6锻炼的疼痛与水肿:锻炼活动后,可能会有疼痛及水肿发生,可用冰袋包于毛巾中冷敷,在抬高患肢。

(7正确应用拐杖或助行器的方法:使用时首先要在直立时感到舒服及可维持平衡, 然后先把助行器或拐杖前移少许距离, 在把手术膝伸直向前移动, 脚跟着地, 身体在前移时,膝部及踝部弯曲,整个足部可平于地板上,膝部及髋部会屈曲, 向前移动开始下一部的步伐。

(8上下楼梯,开始要用扶手支持,每次只跨一阶,楼级距离不要大于 14厘米, 上楼下用健足,下楼先用患足。

(9术后家中的需要:一座椅,座便器和楼梯上安装可靠的扶手二把马桶升高③浴室准备可靠的把手和椅子四座椅上准备一个舒适的垫子,有安全的靠背和扶手,准备一个脚凳,以便患肢休息。

伍穿衣棒、穿袜帮助器,和一跟长柄鞋拔, 穿脱鞋袜时,不要过度弯曲膝关节。