膝关节术后功能锻炼讲解

功能锻炼是保证关节功能, 恢复肌肉力量, 加快康复进程的必要手段。锻炼开始的时间及锻炼的强度等因病变部位(关节上或关节下、手术损伤软组织的程度(轻或重、修复固定方法(是否用骨水泥填充等情况的不同而不同。功能锻炼要在医生护士的指导下进行, 但不能只是被动服从,要了解锻炼的意义、达到的目的、锻炼的注意事项及锻炼的方法等, 做到主动锻炼,才能收到好的锻炼结果

术后 1天— 3天行早期康复训练。该训练方式主要是为了提高患肢肌力,对于骨性关节炎患者来说非常重要。术前肌力恢复对术后康复和早期活动有益,有利于减少卧床并发症, 特别是下肢深静脉血栓 (DVT发生率。

踝泵运动:术后当天即可在床上做此运动, 手术后当天起即可在床上做此运动。患者用力把膝关节伸直、踝关节背屈,再努力收缩大腿和小腿肌肉至少 6 s,之后完全放松。可用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者需用力把膝关节伸直, 踝关节背屈, 再努力收缩大腿和小腿肌肉,之后放松,这样可促进血液回流。练习应分组进行,每组5次— 10次,每天 3组— 6组,每个动作尽量做到位,由慢至快。

压腿练习:术后第 2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上, 用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持 5 min左右,到患者可以忍受疼痛的程度为止。术后第 2天, 患者可坐起做按压膝关节动作, 尤其是术前伴有屈曲挛缩畸形的患者更应在术后做此练习。患者可将腿伸直放在床上, 用软垫垫于足跟处, 并将双手放在膝盖上方,做轻轻下压动作, 使腿尽量伸直, 坚持 5分钟, 直到不能忍受疼痛为止,这是锻炼腿伸直的最好方法。行人工膝关节置换术后,膝关节伸直比屈曲要困难, 只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。持续被动活动器练习 :手术后第 3天拔除引流管,并摄 X 线片复查假体位置后方可开始练习。因膝关节周围肌肉少而肌腱多,加上长期膝关节病变使肌肉萎缩[1],此时锻炼的主要目的是促进膝关节活动,可以借助 CPM 机进行关节活动度的训练。膝关节的活动范围可以由 0°~30°开始,每天 2次,每次 30~60 min,速度每分钟 1~2次,以后每天增加 10°,术后 2周应达到 95°以上[1]。直腿抬高练习 :术后第 3天开始练习。用力伸直膝关节,并使踝关节背屈,然后将整条腿抬高 30°,维持几秒钟后将腿放下,完全放松。练习应分组进行,每组 5~10次,每天 3~5组。 (5弯腿练习 :术后第 3天起开始

练习。开始时可在床侧进行,患者坐于床边自然放松,小腿凭借重力垂到床下,达到90°; 然后将健肢放到患肢前方,向后压,即可增加屈膝角度,用力大小以能够忍受为度。 (6行主动膝关节屈伸活动。

预防水肿:将患肢用特制下肢垫抬高,以利于血液回流, 患肢远端应高于心脏水平。膝关节屈曲 5度— 10度以防腓总神经麻痹,踝关节背屈 90度,足跟悬空,防止受压。

术后 3天— 14天行恢复期锻炼。术后第 3天,患者应在无痛情况下进行锻炼,学会直腿抬高方法。直腿抬高的高度不高于 30厘米,每 5个或 10个为一组,每天做3组— 5组。若患者恢复情况好, 可借助持续被动活动器 (CPM进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练习屈伸由 0度— 30度,以后每天增加 10度,术后两周应达到 120度,每日 2次,每次 30分钟。频率由慢到快,活动范围以患者无痛为准。 CPM 对肌力恢复、髋膝关节活动度恢复有良好

作用,可防止关节周围组织粘连,使关节活动改善,促进功能康复,增强韧带强度,以满足日常生活所需。

手术 2周后行愈合期锻炼。此时期患者患肢还需石膏托固定支持, 依靠习步架进行站立练习。出院时, 医生要为患者制订康复锻炼计划, 教会患者及家属训练方法,同时配合全身关节运动,如:散步、上下楼等,让膝关节得到锻炼。训练中要避免剧烈运动,不要做跳跃和急转动作,防止关节损伤。

康复锻炼应遵循个别对待原则、全面训练原则及循序渐进原则, 一定要在病情允许情况下,进行肢体功能锻炼,避免意外发生。

1 功能锻炼的要点

1.1抬高患肢,以利于减轻肿胀,指导其进行踝泵运动:做患侧踝关节的背屈运动, 使该关节保持 90°,并做该关节的环绕运动,重复 15次,每天完成 2~3次。

1.2协助患者翻身时,应避免压迫患肢,影响血运,尽量翻向健侧;注意患者的末梢血运状况及感知觉状况。如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生。

1.3每日坚持多做深呼吸和有效咳嗽运动,预防肺部并发症的发生。

1.4术后第 2~7天,患肢做肌四头肌静力性收缩。鼓励患者尽早扶助行器下床行走。 1.5患者坐于床上,患肢做直腿抬高运动,要求抬起 15— 30厘米,有 10秒左右的滞空时间。

1.6屈膝伸膝锻炼脚后跟不离床面,慢慢屈膝,直到锻炼到屈膝超过 90度,也可使用 CPM 机锻炼。

1.7继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果,恢复患肢负重能力,加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围。

(1在跑步器上进行行走训练,病人目视前方抬头挺胸,臀部不能翘起。

(2在固定自行车上进行蹬车动作,坐垫由最高开始。

(3患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。

1.8术后第 4周~3个月, 重点进一步加强提高第 3周的效果, 增加患肢活动范围及负重能力以及生活自理能力。

(1可在轻度倾斜坡面上独立行走。

(2独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。

(3除了弯膝功能训练之外,还得注意伸膝的功能训练,如坐位压腿等。

(4上下楼梯活动,早期主要依靠拐杖上下,健腿支撑,患肢以下负重到部分负重, 要求健腿先上,患腿先下,待病人适应后脱离助行器。

2 人工关节的保护

2.1不可蹲跪及过度扭曲膝关节。

2.2避免剧烈运动。

2.3选择比较适合的运动,如步行等。

2.4有需要时(如长途步行等,应使用助行器,减少受伤机会。

2.5避免负荷过重,加速关节软骨磨损,应注意控制体重负托重件。

2.6运动时应避免做“ 蹲下站立” 动作,或在半蹲姿势做“ 膝部旋转” 。

。 2 功能锻炼

(1踝泵运动 :手术后当天起即可在床上做此运动。患者用力把膝关节伸直、

踝关节背屈,再努力收缩大腿和小腿肌肉至少 6 s ,之后完全放松。(2压腿练习 :术后第 2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方, 轻轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持 5 min 左右,到患者可以忍受

疼痛的程度为止。(3 持续被动活动器练习 :手术后第 3天拔除引流管, 并摄 X 线片复查假体位置后方可开始练习。因膝关节周围肌肉少而肌腱多,加上长期膝关节病变使肌肉萎缩[1],此时锻炼的主要目的是促进膝关节活动,可以借助 CPM 机进行关节活动度的训练。膝关节的活动范围可以由 0°~30°开始,每天 2次,每次 30~60 min,速度每分钟 1~2次,以后每天增加 10°, 术后 2周应达到 95°以上[1]。(4直腿抬高练习 :术后第 3天开始练习。用力伸直膝关节,并使踝关节背屈,然后将整条腿抬高 30°,维持几秒钟后将腿放下,完全放松。练习应分组进行,每组 5~10次,每天 3~5组。(5弯腿练习 :术后第 3天起开始练习。开始时可在床侧进行,患者坐于床边自然放松,小腿凭借重力垂到床下,达到 90°; 然后将健肢放到患肢前方,向后压,即可增加屈膝角度,用力大小以能够忍受为度。(6行主动膝关节屈伸活动。(7患者出院后继续加强患膝的功能锻炼、肌肉锻炼,如骑车锻炼每天 15~ 20 min,练习日常生活活动 ; 避免慢步长跑、跳、短跑、太极拳、搬运重物、爬山等活动。