护理核心制度与岗位职责

护理核心制度 与岗位职责
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***医院护理部 *** ****年*月*日
护理核心制度的作用
核心制度是确保医院医疗护理质量，规范医疗 行为，杜绝差错事故发生的医院重点制度，也 是医务人员正常工作中必须遵守的工作规则 制度就象漆黑大海里的导航灯,指引护士的工作。 在患者及其家属的法律知识及保护意识明显加 强的今天, 作为护理工作者, 应牢牢掌握护理 核心制度, 从法律角度规范护理行为, 保证护 理工作核心制度的有效执行，保障我们的护士 能够为病人提供安全、优质的护理服务。
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（三）输血查对制度
1.取血时的查对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性 别、病案号、门诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验 结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共民签字后方可 发出。 2.输血前的查对：输血前由两名医务人员核对交叉配血报告单及 血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常， 准确无误方可输血。 3.输血时的查对：输血时由两名医务人员带病历共同到患者床旁 核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配 血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血哭进行输血。 4.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应 回报单，并将血袋返还输血科（血库）保存。 5.输血完毕，医务人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病 历中，将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
交接班制度——交接班流程
交接前准备
护士站交接
床边交接
执行床边交班五步规范 问候 介绍 告知 询问、检查 告别
百度文库
护士长小结
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交接班制度——交接班流程
交接前准备 床边交接重点 新入院 危重病人 手术前后患者 特殊检查及治疗患者 正在接受治疗的的患者 出院患者 安全隐患交接
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二级护理 护理要求 （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据病情测量生命体征； （3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情正确实施护理措施和安全措 施； （5）提供相关的健康指导。（对患者提供适宜 的照顾和康复、健康指导。）
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五、病区管理制度
6.医护人员当班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在 办公室聊天、打闹、会友等。 7.定期向患者宣传卫生科普知识，做好患者心理护理、生 活护理，指导患者及家属遵守住院制度。 8.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好病区探视、 陪护人员的管理工作，严格控制陪护人数。 9.定期召开工休座谈会，听取患者意见及建议，相互沟通 交流，改进工作。 10.患者出院后，及时做好床单位的终末处理。 11.每天按时进行卫生清扫，注意通风。节约水电、按时 熄灯，病区内禁止吸烟。
护士站交接
床边交接
护士长小结

交接班制度——交接班流程
交接前准备
评价交班护士工作 指出存在问题
护士站交接
提出改进措施
布置接班后的护理要点
床边交接
进行晨会提问
护士长小结
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七、查对制度 （一）医嘱查对制度 1.护士过医嘱应做到及时、准确需二人核对，同 时做到每天查对医嘱两次，并记录。 2.对有疑问的医嘱，必须问清楚方可执行。 3.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者需重 复一遍，药品经二人核对无误后方可执行，并保 留用过的安瓿，医师补开医嘱后方可弃去。 4.护士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。
护士站交接
床边交接
接班者准备：
1、提前10分钟进入病区； 2、清点各种物品、剧毒麻药，做 好记录、签名（钢笔）； 3、阅读重点患者（如危重、手术、 新入院）的病情记录
护士长小结
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交接班制度——交接班流程
交接前准备
护士站交接
患者动态 患者情况
床边交接
安全隐患
护士长小结
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五、病区管理制度
1.在科主任的领导下，病区由护士长负责管理。 2.护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建 立账目，定期清点。如有遗失及时查明原因，按规定处理。 管理人员变动时，应做好交接手续。 3.病区床单位的陈设和其他物品规范放置，整齐统一，未 经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位清洁卫生。 4.病区保持安静、整洁、舒适，避免噪音，工作人员要做 到“四轻”（走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻）。 5.当班医护人员着装清洁，穿工作服，佩戴工作牌，戴工 作帽，穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。
一级护理 护理要点 （1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据病情测量生命体征； （3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情、正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路 护理等； （5）提供相关的健康指导。（对患者提供适宜 的照顾和康复、健康指导。）
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三级护理 护理要求 （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据病情测量生命体征； （3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施； （4）提供相关的健康指导。（对患者提供适宜 的照顾和康复、健康指导。）
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质控
1.护理部每月核查患者护理级别是否与病情一致， 床头卡护理级别标志是否与医嘱及一览表一致 2.通过不定期考察责任护士对患者“九知道”的 掌握情况工作职责流程，来检查分级护理的落实。
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三、急救药品、器材管理制度
1.抢救药品、器材做到“五定”（定数量品种、定点放置、 定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）、“二及时” （及时检查维修、及时领取补充）。物品有明显标记，不 准任意挪用。 2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。 3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失 效、破损现象，按药物失效期的先后放置和使用。 4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科 急救药品及物品经科主任审核出种类、数量、规格、剂量 配备。抢救车必须定点放置、定人保管，保证安全和使用 方便。
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13项护理工作核心制度：
一、分级护理制度 二、医嘱执行制度 三、急救药品、器材管理 制度 四、护理文书书写制度 五、病区管理制度 六、交接班制度 七、查对制度 八、安全输血制度 九、消毒隔离制度 十、抢救工作制度 十一、患者身份识别制 度 十二、护理不良事件主 动报告制度 十三、药品、器材管理 制度
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分级护理工作制度
国家卫计委2013年11月14日颁发《护理分级》行业 标准于2014年5月1日起实施。该标准规定了医院住 院患者护理分级的依据、方法和具体要求，强调护理人 员应依据患者病情等级和（或）自理能力等级确定护理 级别。本标准将患者自理能力等级划分为重度依赖、中 度依赖、轻度依赖、无需依赖四个级别。并制订了等级 划分的标准和评分量化表，将患者自理能力进行量化评 估 制订《护理分级》标准目的：为加强医院临床护理工作 规范 分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安 全。
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六、交接班制度
3.值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有 特殊情况必须做详细交班。 4.白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。 5.交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检 查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况，有无压 疮发生，各种导管有无脱落，引流管是否通畅等。 6.危重患者、急诊、手术患者、产科新生儿的转 科交接要规范，填写交接护理记录，并双方签名。
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二、医嘱执行制度 1.护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。 2.医师下达医嘱后，需二人核对，无误后方可执 行；对可疑医嘱，必须问清后方可执行。 3.执行者应根据医嘱内容严格执行“三查八对”， 并签全名。 4.除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。 如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，确定 准确无误，药物经二人核对无误后立即执行，并 保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后方可弃去。 5.凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。
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交接班制度
交接班存在的问题
交班者 交接 条理不清 重点不突出 内容不全 不够具体 接班者
思想不集中 获取信息不完整
没有流程指引，不 规范；安全隐患没 有重点交接。
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交接班制度——交接班流程
交接前准备
交班者准备：
1、在交接班前完成本班各项工作； 2、整理好治疗室、护士站用物， 为夜班做好物品准备； 3、整理好病历、动态交班本、护 理记录本。
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三、急救药品、器材管理制度
5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特 殊原因无法补齐时，应在交接班登记表上注明，并报告护 士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。 6.设有药品、器械配备基数卡。做到账物相符，班班交接。 7.封存抢救车管理：封存前护士长或者分管护士和另一名 护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存， 双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好 情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长 和分管护士启封急救车内药品、器械一次，并有记录。 8.非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次 并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查 一次，并有记录。账物相符。
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六、交接班制度
1.值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房， 了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。 2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病 房，清点器械物品、毒麻药品、并做好登记。阅读 有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发 现病情、治疗、护理、器械、物品等不相符，应立 即查问，接班时间发现问题应由交班者负责，接班 后才发现问题，则由接班者负责
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（二）服药、注射、输液、处置查对制度 1.严格执行护理操作查对原则，“三查”：服药、注射、
输液、处置前查；服药、注射、输液、处置中查；服药、注射、 输液、处置后查。“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间、用法、有效期。 2.备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、 瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。 3.摆药后经另一人核对无误后方可执行。 4.易致过敏的药物给药前应询问患者有无过敏史。需做皮试的药 物，皮试阴性者方可使用。 5.毒、麻、限制药品使用前应反复核对，使用后保留安瓿，以便 核对并做好记录。 6.使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 7.给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执 行。
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四、护理文书书写制度
1.护理人员书写护理记录严格按照广西壮族自治区医疗机 构病历书写规范最新要求执行。 2.各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标 准。 3.记录内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。 4.记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字。格式正确、 无漏项。 5.护理记录书写过程中出现错别字时，应当用双线划在错 字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人 签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。 6.体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应 按时归档。