四川省综合医院评审标准(最新版)-信息管理与医院运行监测统计指标汇编

四川省医院等级评审版-医疗管理

四川省医院等级评审版-医疗管理四川省医院等级评审标准-医疗管理四川省医院等级评审标准是对医疗机构进行评估评审的指导性文件，旨在规范医院的管理水平和医疗服务质量，促进医院的健康发展。

医疗管理是医院运行的核心，它直接关系到医院的效益和服务水平，因此在医院等级评审中，医疗管理是一个非常重要的方面。

首先，医疗管理涵盖了医院的组织管理、人员管理、质量管理等多个方面。

在四川省医院等级评审标准中，对医院的组织结构、岗位设置、管理制度、人员队伍建设等都有详细的规定。

医院应建立健全的管理制度，明确各部门的职责和权限，建立科学合理的医疗管理机制，确保医院各项工作有效有序地开展。

其次，医疗服务是医院的核心业务，医疗管理直接关系到医疗服务的质量和水平。

四川省医院等级评审标准对医疗服务的安全、有效、便捷、人性化等方面都有具体的要求。

医院应建立完善的医疗质量管理体系，加强医疗过程的监控和评估，提高医疗服务的质量和安全性，提升患者满意度。

此外，医疗管理还包括了医院的设施设备管理、医疗器械管理、药品管理等内容。

四川省医院等级评审标准要求医院建立健全的设施设备管理制度，确保医疗设备的正常运转和维护，保障医疗服务的连续性和可靠性。

医院还应建立完善的药品管理制度，落实用药安全管理措施，保障患者的用药安全和合理用药。

综上所述，四川省医院等级评审标准对医疗管理提出了严格的要求，医院应按照标准要求，加强医疗管理工作，提高管理水平和服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务，推动医院的可持续发展。

医疗管理是医院的基石，只有做好医疗管理工作，医院才能更好地履行医疗使命，实现良好的社会效益和经济效益。

愿四川省各医院在医疗管理方面不断提升，为人民群众的健康福祉作出更大的贡献。

四川省卫生和计划生育委员会关于印发《四川省医院评审实施细则（2017年修订）》的通知

四川省卫生和计划生育委员会关于印发《四川省医院评审实施细则（2017年修订）》的通知文章属性•【制定机关】四川省卫生和计划生育委员会•【公布日期】2017.09.25•【字号】川卫发〔2017〕140号•【施行日期】2017.10.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】医疗管理正文四川省卫生和计划生育委员会关于印发《四川省医院评审实施细则（2017年修订）》的通知川卫发〔2017〕140号各市（州）卫生计生委，委直属医疗机构，国家卫生计生委驻川医疗机构：为不断深化医药卫生体制改革，创新医院评审评价工作思路，强化监管提高评审效率，更好地做好“放、管、服”工作，我们结合实际对《四川省医院评审实施细则（2015年）》进行了修订。

现印发你们，请遵照执行。

四川省卫生和计划生育委员会2017年9月25日四川省医院评审实施细则（2017年修订）第一章总则第一条为深化医药卫生体制改革，不断完善由卫生计生行政部门、行业学（协）会、社会监督员和有关专家参与的医院质量监管和评审评价制度，促进医院内涵建设，持续改进医疗服务质量和管理水平，根据国务院《医疗机构管理条例》，原卫生部《医院评审暂行办法》（以下简称《办法》）、《关于规范医院评审工作的通知》、《关于统一规范医院等级标牌的通知》，国家卫生计生委《医院评审评价准备指南（2015版）》等，结合实际修定本实施细则。

第二条四川省各级各类医院（不含军队、武警部队医院和中医、中西医结合医院以及民族医医院，下同。

）按规定遵照本实施细则参加评审。

第三条医院评审是指医院按照《办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生计生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。

第四条医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，充分体现以病人为中心。

四川省二级综合医院评审标准分组表1

91
4.19.7.1根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门的消毒与隔离制度。
92
4.19.7.2有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂。
93
4.19.7.3医院消毒供应的清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求，有清洗消毒及灭菌效果监测的原始记录与报告。
B
94
4.19.8.1有医院感染监测指标体系，按照《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）开展监测工作并记录。
A
7
3.2.3.1有危急值报告制度与处置流程。
B
8
3.3.1.1有手术患者术前准备的相关管理制度。
C
9
3.3.2.1有手术部位识别标示相关制度与流程。
C
10
3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）
C
11
3.4.1.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
73
4.18.5.2对血库领出血液进行检查核对。（★）
74
4.18.5.3有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。
75
4.18.5.4有控制输血感染的方案与实施情况记录。
76
4.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（★）
C
77
4.18.6.1落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验质量管理，确保输血安全。
111
4.20.5.2透析液配制符合要求。
112
4.20.6.1医院对透析器复用有管理制度和流程，患者知情同意有明确的规定
113
4.20.6.2对从事血液透析器复用的人员资质有规定。

四川省综合医院评审临床科室技术标准

四川省综合医院评审临床科室技术标准第一部分：二级医院临床科室技术标准一、二级乙等医院一)内科1.心血管内科1)急慢性心力衰竭的处理2)重症心律失常的诊治3)心脏病骤停及心脏性猝死的抢救4)心源性休克的抢救5)原发性高血压的诊治6)冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊治7)心脏瓣膜病的诊治8)心肌疾病的诊治9)床旁心电监护10)心脏超声心动图2.呼吸内科1)慢性阻塞性肺疾病( COPD)的规范治疗2)支气管哮喘的治疗3)大咯血的抢救4)自发性气胸的处理5)胸腔积液的诊治6)肺源性心脏病的诊断与处理7)急慢性呼吸呼吸衰竭的诊断与处理8)肺癌的诊断与处理9)胸腔穿刺术10)痰液的病原学检测3.内分泌科1)糖尿病及其酮症酸中毒、高渗性非糖尿病昏迷的诊断与治疗2)甲状腺功能亢进症的诊断与治疗3)甲状腺功能减退症的诊断与治疗4)甲状腺炎的诊断与治疗5)原发性骨质疏松症的诊断与治疗6)库欣综合征的诊断与治疗7)高脂血症的诊断与治疗8)痛风的诊断与治疗9)水、电解质代谢与酸碱平衡失常的诊断与治疗10)血糖检测11)葡萄糖耐量试验12)内分泌激素测定：总三碘甲腺原氨酸(TT3) 、总甲状腺素(TT4)4.消化内科1)常规内镜(胃镜、纤维结肠镜)检查2)黄疸的鉴别诊断3)上消化道出血的诊治4)肝昏迷、肝功能衰竭的诊治5)急性出血性坏死性胰腺炎的诊治6)急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治7)急性弥漫型腹膜炎的诊治8)急诊内镜检查9)超声导向下肝穿刺术10)重症急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治5.肾内科1)急性肾小球肾炎的诊治2)肾病综合征的诊治3)泌尿系统感染的诊治4)原发性与原发性肾小球疾病的诊治5)肾性高血压的诊治6)肾功能测定(血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率)7)泌尿系统超声、核素及影像学检查6.血液内科1)常见营养性、缺铁性贫血的诊治2)慢性白血病的诊治3)再生障碍性贫血的诊治4)溶血性贫血的诊治5)常见出血性疾病［特发性血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血 (DIC)］诊治6)急性粒细胞减少或缺乏的诊治7)骨髓穿刺及细胞形态学分类7.神经内科1)脑血管病的诊断、鉴别诊断及治疗2)颅内高压的对症治疗及常见病因检查3)中枢神经系统炎性疾病的诊治4)脑电图和脑脊液的检查(常规、生化)(二)外科1.普外1)常见急腹症外科处理。

四川省三级公立医院绩效考核指标指

四川省三级公立医院绩效考核指标指附件四川省三级公立医院绩效考核指标指标解释（2020年版）一、公益性指标（一）对口支援任务完成率【指标属性】定量指标【计量单位】%【指标定义】下派对口支援人员总人数占卫生健康行政部门下达支援任务数的比例。

【计算方法】对口支援任务完成率=下派对口支援总人员数/下达支援任务数【指标说明】（1）分子：下派对口支援人员总人数为下派贫困地区和非贫困民族县、服务薄弱地区、民营医院支援人员总人数。

（2）分母：下达支援任务数为卫生健康行政部门下达的支援单位应派对口支援人员人数。

【指标意义】按照国家卫生健康委等4部门《关于再次调整部分三级医院帮扶贫困县县级医院对口关系的通知》（国卫医函〔2019〕109号）、《四川省卫生健康委四川省中医药管理局关于全面实施贫困地区城乡医疗卫生对口支援“传帮带”工程打造一支愿承担有能力可支撑的本土医疗卫生人才队伍的意见》（川卫发〔2017〕172号）、《四川省卫生和计划生育委员会办公室关于做好非贫困民族县、服务薄弱地区（单位）对口支援“传帮带”工作助推分级诊疗制度落实的通知》（川卫办发〔2017〕122号）等文件精神，各有关三级医院均应积极参与对口支援，认真完成卫生健康行政部门下达的支援任务，提升受援地区和单位能力水平，增强人民群众健康获得感。

【指标导向】逐步提高。

【数据来源】省城乡医疗对口支援管理办公室备案数据。

【指标解释】省级卫生健康委。

（二）援外医疗任务人次【指标属性】定量指标【计量单位】人次【指标定义】年度医院选派援外医疗队员人次。

【计算方法】当年选派援外医疗队员人数（含参加集中培训人数）。

【指标说明】按照派遣任务计划选派援外医疗队员情况相关数据。

【指标意义】根据《关于印发改进和加强援外医疗队工作意见的通知》（国卫国际发〔2018〕1号）和《关于印发改进和加强援外医疗队工作实施意见的通知》（川卫发〔2019〕42号）精神，充分发挥卫生援外在我国外交工作中的重要作用，为推动构建人类命运共同体贡献力量。

2024四川省数字化医疗机构评审标准

2024四川省数字化医疗机构评审标准在当今数字化快速发展的时代，医疗机构的数字化转型已成为提升医疗服务质量、优化医疗资源配置、提高医疗效率的重要手段。

为了推动四川省医疗机构的数字化建设，促进医疗行业的创新发展，制定一套科学、合理、全面的数字化医疗机构评审标准显得尤为重要。

一、基础设施与技术应用1、网络与通信设施医疗机构应具备稳定、高速、安全的网络环境，实现院内各部门之间的互联互通。

网络带宽应满足医疗业务的需求，确保医疗数据的实时传输和共享。

同时，应具备完善的网络安全防护体系，包括防火墙、入侵检测、数据加密等措施，保障患者信息的安全。

2、信息化系统医疗机构应配备完善的医疗信息化系统，如电子病历系统、医院信息管理系统、医学影像存档与通信系统、实验室信息管理系统等。

这些系统应实现数据的集成与共享，具备良好的用户界面和操作便利性，能够支持医疗业务的高效开展。

3、移动医疗技术鼓励医疗机构应用移动医疗技术，如移动护理、移动查房、移动挂号缴费等。

移动医疗设备应具备良好的性能和稳定性，能够与院内信息化系统无缝对接，提高医疗服务的便捷性和可及性。

4、云计算与大数据有条件的医疗机构可采用云计算技术，实现医疗资源的弹性配置和成本节约。

同时，应积极利用大数据技术进行医疗数据的分析和挖掘，为医疗决策提供支持，例如疾病预测、医疗质量评估等。

二、医疗数据管理1、数据采集与录入医疗机构应确保医疗数据的准确、完整、及时采集和录入。

数据来源包括门诊、住院、检验、检查等各个环节，应建立严格的数据质量控制机制，避免数据错误和缺失。

2、数据存储与备份医疗数据应按照相关法规和标准进行存储，采用可靠的存储设备和技术，确保数据的安全性和可用性。

同时，应制定完善的数据备份策略，定期进行数据备份，防止数据丢失。

3、数据共享与交换医疗机构应在保障患者隐私和数据安全的前提下，实现医疗数据的共享与交换。

与其他医疗机构、医保部门、公共卫生机构等建立数据共享通道，促进医疗信息的流通和协同。

评审指标

评审指标
评审要点
分值
判定方法
得分
备注
一、医院管理（200分）
（一）组织管理（60分）
1.依法执业（20分）
（1）严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章（10分）。
（3）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规（5分）。
1.工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。（全院各科）
1.医院每年开展一次全员医疗卫生法律、法规、规章的培训。
6．根据医院管理和临床工作需要开展计算机应用能力培训及应用。（信息科）
1.医院按要求参加区域协同医疗信息系统。
（信息科）
2.三级医院通过远程医疗等方式为基层提供技术支持，方便患者就医。二级医院应通过远程医疗等方式建立与上级医院的技术咨询途径。（信息科）
1.出纳是否做到定期轮岗（任职一般不超过五年）。
（院办、全院各科）
2．病房床位数与病房护士数比（1：0.4）、ICU病房床护数比（1：2.5-3）、CCU病房床护数比（1：1.5），专科化培训护士比例达到本年度规定要求。（人事科、护理部）
1．医院制订有人才建设规划，重点加强中青年骨干培养，并有效实施。（人事科）
2．医院制订有专家管理政策，确保专家进得来、留得住、用得活。重点检查在评审年度内医院专家流失情况。（人事科）
（3）科研工作达到规定要求。
（14分）
1.医院制订有实习生成绩评定标准和管理制度，并很好实施。(科教办)
4.科室要有明确的实习生带习教师。重点检查教学工作的记录。(科教办)
6.教学条件基本能满足教学工作需要。重点检查是否设实习生办公室或办公桌，专门的值班室或床；课堂教学任务与教室、教学基本设施等是否相符合。(科教办)
执行有缺陷。

四川省智慧医院评审标准-评分对比表(2019版)

四川省智慧医院评审标准
（2019）
四川省卫生健康委员会
2019年9月
前言
为贯彻落实国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）和四川省政府办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见》（川办发〔2018〕13号）精神，全面实施“健康四川”战略，加快推进现代医院转型升级与高质量发展，创新医疗服务，优化服务流程，努力为人民群众提供更高水平、更加满意的卫生和健康服务，四川省卫生健康委组织编写了《四川省智慧医疗评审标准（试行）》（以下简称《标准》）。

《标准》结合了原有的《数字化医院评审标准》，缩减了建设内容，融合重点工作，将原有以医院自身信息化建设的评分内容过渡到对患者、机构服务的评估上来。

《标准》沿用百分制，共分为五大部分，分别为基础建设和信息安全、智慧医疗服务、智慧医院管理、信息标准化应用、新兴技术应用五个部分，共28个一级指标，126项二级指标，同时《标准》采用了“双达标”方式，即：达到对应智慧医院等级分数同时满足“必达项”（以★对应）指标的要求才能进行等级认定。

编辑组
2019年9月
目录
一、基础建设和信息安全（15分） (1)
二、智慧医疗服务（45分） (5)
三、智慧医院管理（15分） (16)
四、信息标准应用（10分） (18)
五、新兴技术应用（15分） (21)
附表： (24)
一、智慧医院基础（15分）
二、智慧医疗服务（45分）
三、智慧医院管理（15分）
四、信息标准应用（10分）
五、新兴技术应用（15分）
附表：
四川省智慧医院评审表
医院名称：
申报等级：
签名：
时间：。

四川省老年病专科医院评审标准(XXXX版)正文

附件省老年病专科医院临床科室技术评审标准第一部分:三级医院临床科室技术标准一、三级甲等医院（一）科1. 心血管科（1）老年顽固性心力衰竭的诊治（2）老年复杂性心律失常的诊治（3）老年急性大面积心肌梗塞的处理（（急诊冠状动脉成形术，PTCA、静脉溶栓）（1）难治性心力衰竭的处理（2）难治性心律失常的处理（3）心脏疾病监护（CCU）（4）心脏电复律（5）心脏临时、永久性起搏（6）心脏电生理检查及治疗技术（10）心脏血液动力学检测（11）心血管造影术（冠脉、心室）（12）冠状动脉成形术与支架植入术（13）心脏超声心动图（14）心包穿刺术（15）动态心电图2. 呼吸科（1）老年呼吸道疾病的诊断与治疗（2）老年重症肺源性心脑并发症的诊断与处理（3）支气管肺癌的影像学与细胞学诊断（4）急性期中、重度支气管哮喘的治疗（5）间质性肺疾病的诊断与治疗（6）成人呼吸窘迫综合征的诊断与抢救（7）肺血栓栓塞症的诊治（抗凝、溶栓治疗）（8）急性期重度支气管哮喘的治疗（9）老年肺功能检测（10）肺脓肿穿刺引流术（11）呼吸机的正确使用（12）纤维支气管镜的使用（13）呼吸功能监护（RCU）（14）支气管肺灌洗术（15）胸腔置管引流术（16）经皮肺穿刺活检术（17）支气管气囊扩术3. 分泌科（1）老年糖尿病及其酮症酸中毒、高渗性非糖尿病昏迷的诊断与治疗（2）老年甲状腺疾病的诊断与治疗（3）原发性骨质疏松症的诊断与治疗（4）高脂血症的诊断与治疗（5）痛风的诊断与治疗（6）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断与处理（7）老年代综合征的诊断与处理（8）嗜铬细胞瘤诊断与治疗（9）原发性醛固酮增多症的诊断与处理（10）腺垂体功能减退症的的诊断与处理（11）分泌腺肿瘤的CT等影像学诊断（12）胰岛素释放试验（13）骨密度测定（14）糖化血红蛋白测定（15）胰岛素泵的使用（16）动态血糖的监测4. 消化科（1）老年消化道疾病临床诊治（2）老年便泌的治疗（3）经皮经肝胆道造影（PTC）和引流(PTCD) （4）超声导向下肝穿刺术（5）选择性腹腔动脉造影（6）食管静脉曲套扎或硬化剂治疗（7）消化道动力学测定（液体、固体）（8）早期胃肠癌的诊治，（9）超声镜5. 肾科（1）老年肾脏病的诊治（2）老年肾性高血压的诊治（3）老年急、慢性肾功能衰竭的诊治与非透析治疗（4）老年血液净化（血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换）（5）肾小球功能（肌酐清除率、尿蛋白分析）检查（6）肾小管功能（浓缩等）检查6. 血液科（1）老年多发性骨髓瘤的诊治（2）老年再生障碍性贫血的诊治（骨髓病理诊断）（3）老年免疫性血液病的诊治（4）出血及血栓性疾病的实验室检查及诊治（5）免疫性血液病的实验室检查及诊治（6）老年血浆置换术在血液病的应用7. 神经科专科（1）老年危重病人（昏迷、脑疝、肌无力危象、癫痫持续状态）的抢救（2）老年脑血管病的诊断、鉴别诊断及规化治疗（3）颅高压的对症治疗及病因检查（4）帕金森病及帕金森综合症的诊断、鉴别诊断和处理（5）脑电图、T-CD及肌电图检查（6）危重病人的监护和抢救（包括呼吸肌麻痹的抢救）（7）变性疾病及肌肉疾病的诊断与鉴别诊断（8）脑血管病的防治与研究(二) 外科（注：在完成三级乙等医院手术项目的基础上，还应完成以下手术项目）：1. 普外（1）老年复杂胰腺癌、胆管癌根治术（2）老年肝肿瘤左、右半切除术（3）胰十二指肠切除术（4）高位胆管损伤修复术。

四川省卫生健康委员会关于印发《四川省二级综合医院评审操作手册（2023年版）》的通知

四川省卫生健康委员会关于印发《四川省二级综合医院评审操作手册（2023年版）》的通知文章属性•【制定机关】四川省卫生健康委员会•【公布日期】2023.07.10•【字号】川卫医政函〔2023〕200号•【施行日期】2023.07.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文四川省卫生健康委员会关于印发《四川省二级综合医院评审操作手册（2023年版）》的通知川卫医政函〔2023〕200号各市（州）卫生健康委、科学城卫生健康委，委直属医疗机构，省医疗卫生服务指导中心，省卫生健康信息中心：为指导各地规范开展二级综合医院评审工作，我委组织制定了《四川省二级综合医院评审操作手册（2023年版）》。

现印发你们，并提出以下工作要求，请一并贯彻执行。

一、各市（州）卫生健康委要全面梳理辖区内二级医院，建立辖区内二级医院等级评审清单，逐一核实医院设置和最后一次评审时间，按四年一周期制定评审计划并规范实施。

对执业满3年尚未评定等次的二级民营医院，要全部有序纳入评审计划，并于本评审周期完成评审，帮助指导民营医院持续健康规范发展。

二、各地要按照需求导向、区域统筹规划、科学布局、协同创新、中西医并重等五个原则规范设置医疗机构，严格按照医疗机构管理条例及基本标准，切实把好医院设置准入关，对不符合设置标准的坚决不予审批。

在医院评审中发现不符合医疗机构基本标准的，要坚决予以一票否决，降级降等。

三、要强化对医院评审工作的层级监督，各市（州）卫生健康委要于每年2月底前，将上一年度评审工作情况报我委指定邮箱。

我委将组织专家重点针对各地新晋二甲的医院，按不低于30%比例进行复核抽查。

对省级抽查不合格的医院，我委将予以全省通报，并责成市（州）卫生健康委取消其等次，按“未定等”管理。

对不符合医疗机构基本标准的，将通报至市（州）人民政府，提请启动追责问责程序，并依法撤销行政许可。

省卫生健康委医政医管处联系人：宋磊、李科联系电话：************指定邮箱：***************省医疗卫生服务指导中心联系人：杨麟、江媛联系电话：************四川省卫生健康委员会2023年7月10日。

“二甲”复评自查评分表

6
七、持续改进
50
（一）梳理前次评审中的问题
10
（二）整改措施和落实
20
（三）整改效果检查和评价
20
12
（三）学科带头人专业水平
8
六、社会公益性
100
（一）医院功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构规划的定位和要求。当地政府重视医院建设发展
30
（二）积极探索科学规范的医疗改革
40
（三）承担与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
15
（四）应急管理
9
（五）开展医疗救助，危急重症患者坚持“先救治，再收费”
150
（一）病人安全目标管理
72
1、严格执行查对制度准确识别患者身份
8
2、医务人员之间有效沟Байду номын сангаас及正确执行医嘱
8
3、手术安全核对
8
4、手卫生规范
8
5、提高用药安全
8
6、临床危急值报告制度
8
7、防范与减少患者跌倒及坠床
5
8、防范与减少患者压疮发生
6
9、主动报告医疗安全不良事件
5
10、鼓励患者参与医疗安全
25
1、“统一领导、集中管理”
12
2、实行医院内部成本核算
7
3、绩效考核
4
4、审计
2
（六）保障管理
30
1、设备管理
14
2、基建维修管理
4
3、后勤管理
12
（七）科教管理
45
1、医学教育
25
2、医学科研
20
二、医疗质量管理
800
（一）基础质量管理
35
1、制度建设

四川省卫生健康委员会办公室关于印发《四川省医疗质量控制中心管理办法》的通知

四川省卫生健康委员会办公室关于印发《四川省医疗质量控制中心管理办法》的通知文章属性•【制定机关】四川省卫生健康委员会办公室•【公布日期】2023.08.17•【字号】•【施行日期】2023.08.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗质量正文四川省卫生健康委员会办公室关于印发《四川省医疗质量控制中心管理办法》的通知各市（州）卫生健康委、科学城卫生健康委，国家委在川医疗机构，委直属医疗机构，省医疗卫生服务指导中心，省卫生健康信息中心：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）、《医疗质量控制中心管理规定》（国卫办医政发〔2023〕1号），加强医疗质量安全管理，完善医疗质量管理与控制体系，规范医疗质量控制中心的建设与管理，我委组织制定了《四川省医疗质量控制中心管理办法》。

现印发给你们，请遵照执行。

省卫生健康委医政医管处联系人：张礼杰李科联系电话：************指定邮箱：***************四川省卫生健康委员会办公室2023年8月17日四川省医疗质量控制中心管理办法目录第一章总则第二章设置和职责第三章运行和管理第四章考核和评价第五章附则第一章总则第一条为进一步加强我省医疗质量安全管理，完善医疗质量管理与控制体系，规范医疗质量控制中心（以下简称质控中心）的建设与管理，促进医疗质量控制工作（以下简称质控工作）法治化、标准化、规范化、信息化，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《四川省医疗机构管理条例》《医疗质量控制中心管理办法（试行）》以及《医疗质量控制中心管理规定》等要求，结合我省实际，制定本办法。

第二条本办法所称质控中心，是指县级以上卫生健康行政部门为提高医疗质量安全和医疗服务水平，促进医疗质量安全同质化，实现医疗质量安全持续改进，根据管理工作需要成立的医疗质量控制组织。

三医监管30项四川最新指标及要求

医院必备！ 30项四川“三医监管”最新指标及要求2019年“三医监管”升级了：在去年12月21日的“互联网+健康医疗”大会的“互联网+综合监管论坛” 上，四川省卫生计生信息中心统计调查部部长段占祺就四川省“三医监管”的指标升级做了讲解。

一、2019版监管指标变化大：由2017版的26项监管指标一2019版的30项监管指标，如应四川省中医药管理局要求，加入了中医药服务类，监管指标增多；更加强化监管结果，由监管医疗机构、医务人员和医疗行为转变为监管执业资质、医疗水平质量、资源效率、中医药服务、费用监测、不合理医疗行为这六大类，由“医疗三监管”向“综合监管”发展；监管指标更加细化，如增加了病案首页，能更好地了解医疗诊治难度的分布情况，使得监管更加客观。

2、2019版监管指标分级了根据指标性质和监管要求，将以上6类监管指标分为了三个等级。

一级指标为核心指标：通过数据分析，筛查疑似线索进行查处，促进医疗行为合法合规合理；二级指标为重点指标：通过统计分析和结果展示，提醒医疗机构和行政部门关注，并采取措施进行干预;三级指标为一般指标：通过统计分析和结果展示，供医疗机构和行政部门决策时参考。

执业资质类监管指标执业资质类指标属于一级核心指标，实时监测预警，每月分析核查。

医疗水平和质量类监管指标医疗水平和质量类的7项指标属于二级重点指标，每月分析展示。

资源效率类资源效率类的6项指标中，除人力资源、医师日均服务量两项属于三级一般指标外，其余4项属于二级重点指标，每月分析核查。

合理行为类、费用检测类和中医类。

合理行为类合理行为类的5项指标中，不合理药品使用、不合理高值耗材使用、不合理检验检查三项属于一级核心指标，每月分析核查，大型设备检查阳性率和抗菌药物使用率属于二级重点指标，每月分析展示。

费用监测类费用监测类的8项指标中，除不合理住院费用属于一级核心指标，需要每月分析核查外，其余7项属于二级重点指标，每月分析展示。

中医类中医类指标专用于中医类医疗机构，其中，采用非药物门诊中医诊疗比例、开展中医医疗技术项目数、中药服务占比这三项属于二级重点指标，其余三项属于三级一般指标，，每月分析展示。

四川省数字化医院考核评价评分标准(2024)

四川省数字化医院考核评价评分标准（2024版）四川省卫生信息中心二〇一二年前言为进一步落实新医改方案，协作公立医院改革试点工作，推动以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，促进医疗卫生领域业务应用系统互连互通和信息共享，授四川省卫生厅托付，四川省卫生信息中心组织省内医院信息化专家，制定了《四川省医院信息系统基本功能规范2024版》（简称“规范”）并正式公布实施。

该规范是评估我省各级医院信息系统建设规模、功能范围及应用效果的重要依据。

在此基础上，为使规范更具可操作性，同时为不同等级医疗机构信息化建设水平和数字化示范医院评定工作建立一个参照标准，四川省卫生信息中心又组织省内有关专家，严格依据《四川省医院信息系统基本功能规范》（试行），依据卫生部《电子病历基本架构与数据标准（征求看法稿）》、《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》等要求，制定了《四川省数字化医院考核评价评分标准》（简称“评价标准”）。

评价标准采纳百分制，共分为6大部分，分别为组织管理、基础设施、应用系统、应用集成、信息平安和信息利用。

由于时间紧促，如有不尽之处，敬请指正，不胜感谢。

编辑组2024年1月目录一、组织管理（总分20分） (4)二、基础设施 (总分15分) (6)三、应用系统（总分50分） (8)四、应用集成（总分5分） (22)五、信息平安（总分5分） (24)六、信息利用（总分5分） (26)一、组织管理（总分20分）45二、基础设施 (总分15分)67三、应用系统（总分50分）89101112131415161718192021四、应用集成（总分5分）2223五、信息平安（总分5分）2425六、信息利用（总分5分）2627。

四川省卫生健康委员会关于进一步加强分级诊疗监测评估工作的通知

四川省卫生健康委员会关于进一步加强分级诊疗监测评估工作的通知文章属性•【制定机关】四川省卫生健康委员会•【公布日期】2015.04.09•【字号】川卫办发（15）106号•【施行日期】2015.04.09•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文四川省卫生健康委员会关于进一步加强分级诊疗监测评估工作的通知川卫办发（15）106号各市（州）卫生计生委（卫生计生局、卫生局），委直属医疗机构，国家卫生计生委驻川医疗机构：2014年11月，省卫生计生委印发了《四川省分级诊疗重点监测评估方案》，为更好贯彻落实四川省卫生和计划生育委员会等六部门印发的《关于建立完善分级诊疗制度的意见》（川卫办发〔2014〕257号）有关规定，切实推进分级诊疗制度实施，真正建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，现就进一步加强分级诊疗监测评估工作相关事宜通知如下：一、充分认识分级诊疗监测评估工作的重要性和必要性分级诊疗监测评估工作是掌握全省分级诊疗制度实施进展情况的重要手段，也是有效推进分级诊疗制度的迫切措施。

各级卫生计生行政部门和医疗机构要进一步提高思想认识，加强组织领导，采取有效措施，把分级诊疗监测评估工作作为深化医药卫生体制改革的一项大事来抓，确保工作顺利开展。

二、扩大分级诊疗省级重点监测范围扩大省级监测对象和监测指标范围，将省级医疗中心、九大区域医疗中心牵头三级综合医院和21个市（州）的21个县作为省卫生计生委重点监测的医院和县（附后），各市（州）按属地原则监测辖区内剩余医疗机构和县（市、区）。

将反映医院或地区医疗服务量变化、就医流向变化和大型医院收治普通疾病情况等14个指标作为重点监测指标（附后）。

三、做好分级诊疗监测数据收集、直报和分析工作各级医疗机构要加强分级诊疗监测数据收集和直报工作，要落实专人，按统计工作要求及时通过“四川省卫生计生统计数据综合采集与决策支持系统”直报相关数据。

四川省综合医院评审标准.2011doc

四川省综合医院评审标准（2011版）结果判定及提醒条款一、结果判定：（一）医院评审结论为“合格”与“不合格”。

（二）医院评审实行2000分制。

本标准所含1800分由专家评定，另外200分由省卫生厅根据日常监管结果评定，两项分数总和为被评价医院的最终得分。

省卫生厅日常监管评分办法另行制定下发。

（三）三级甲等综合医院评分不得低于1750分，三级乙等综合医院不得低于1600分，二级甲等综合医院不得低于1450分，二级乙等综合医院不得低于1350分。

（四）民族地区（含民族自治县）医院合格标准在上述判定分值基础上下降100分。

（五）一级综合医院合格标准由各市州划定，报省卫生厅备案。

二、一票否决提醒条款：本“标准”共有10项一票否决条款。

有以下任何一项均为一票否决，即不再对医疗机构的申报等级进行评审，并报省卫生行政主管部门进行降等处理：1（一）《医疗机构执业许可证》无效的；（二）使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，或抽查的病历中发现有不具备独立执业资格的人员独立执业的；（三）执业的医师或护士未注册的，或实际执业地点与注册地点不一致的；（四）超出诊疗科目执业的；或执业的医师或护士超范围执业的；（五）对外出租、承包科室的；（六）发布虚假、违法医疗广告的；（七）非法自采自供临床用血的；（八）发生遗弃病人事件的；（九）套取、骗取医保基金的；（十）医院评审达标上等时，违反规定与营利性机构签约，未经省级卫生行政部门同意擅自邀请有关专家进行评审或复查前指导的。

发生前述10种情况，评审时未发现，评审后发现弄虚作假或隐瞒实情的，取消所申报等级并进行降等处理。

三、倒扣分提醒条款2“标准”共有33项倒扣分条款，包括：（一）医院管理1. 核心制度缺失一项倒扣10分；2．普通病房实际床护比未达到1：0.4的要求的，倒扣20分；3．未按要求开展对口支援等指令性任务的（包括支援、受援单位双方，以及三州流动医疗工作），倒扣20分；4．未开展住院医师规范化培训工作的，倒扣20分；5．医生私自外出诊治病人的，倒扣5分；6．发生一级医疗事故，承担完全或主要责任的，倒扣20分；（二）技术准入7．无准入资格，开展相应临床技术项目的，每发现一例，倒扣10分；（三）急诊急救8．急救设备不能保证完好的，倒扣20分；9．值班人员未在岗的，倒扣10分；310．急诊科及救护车必备的急救仪器设备不能正常使用或急救药品数量品种效期不合格的，倒扣20分；（四）药事管理11．医院药事管理工作和临床用药有违法或严重违规行为的（包括三级医院抗菌药物品种超过50种，二级医院抗菌药物品种超过35种），倒扣10分；12．有非药学专业技术人员从事药学专业技术工作的，倒扣5分；13．使用无批号、未经批准注册、过期、变质、失效药品，或从未经批准注册的供药渠道购入药品等任一情况的，倒扣20分；14．擅自生产、销售、使用未经批准注册制剂的，倒扣20分；15．静脉用药调配中心（室）不符合规定的，倒扣5分；16．配药发药未认真执行核对制度的，倒扣5分；（五）院感防控17．消毒供应中心基本设备配置不符合要求的，倒扣10分；18．复用医疗器械的包装质量不合格，包装材料破损、污垢、器械管腔、轴节、齿缝有炭化、污垢、锈迹、水4渍、器械表面斑驳的，倒扣5分；19．发生医院感染爆发未及时处理并瞒报、缓报、迟报的，倒扣20分。

四川医疗机构分级标准

四川医疗机构分级标准
四川医疗机构的分级标准主要依据医院的规模、技术水平、设施设备、医疗服务质量等多项指标进行评定。

具体标准如下：
1. 三级医疗机构：此类医疗机构的技术水平和设施设备较为先进，医疗服务质量较高，具备较强的科研和教学能力，主要承担省级或国家级医学研究和临床实践任务。

2. 二级医疗机构：此类医疗机构的技术水平和设施设备相对较好，能够提供较为全面的医疗服务，具备一定的科研和教学能力。

3. 一级医疗机构：此类医疗机构的技术水平和设施设备相对较低，主要提供一些基础性的医疗服务，如预防保健、康复等。

除了以上分级标准外，四川还根据医疗机构的学科优势、技术水平、服务质量等方面进行星级评定，最高为五星级。

需要注意的是，具体的分级标准和评定方法可能会随着医疗技术的发展和政策的变化而调整，因此医疗机构的具体等级和星级可能会有所变化。

四川省乡镇卫生院评审标准.

四川省乡镇卫生院评审标准(试行，2012版一、应具备的基本条件（凡不符合以下任意一条即为不达标1。

卫生技术人员应当具备相应的执业资格；2。

执业的卫生技术人员应经卫生行政部门登记注册并在规定的范围内执业;3.实行基本药物制度并实行零差率销售;4。

特殊药品管理符合要求；5.无套取、骗取医疗保险或新农合基金行为；6。

两年内未发生重大责任医疗事故.二、乡镇卫生院评审得分在900分及以上的认定为“甲等”；评审得分在750―899分的认定为“乙等”;评审得分在600―749分的认定为“丙等"；评审得分在600分以下的认定为不达标卫生院，整改后六个月方可再次提出评审申请一级指标二级指标三级指标分值指标内容评审标准数据获得办法1.基础设施（190分1.1机构布局和环境（140分1。

1.1乡镇卫生院命名10(1乡镇卫生院由政府举办，并符合当地医疗机构设置规划和乡镇建设发展总体规划；(2乡镇卫生院应按“县(市、区名+乡镇名+（中心卫生院"命名,不得使用或加挂其他类别医疗机构的名称,标识采用全国统一式样；（1符合医疗卫生机构设置规范得5分;（2查阅核对《医疗机构执业许可证》(机构名称、有效期、校验记录等符合要求得5分;查阅资料现场观察1。

1。

2基本建设40（1床位标准:按每千服务人口（服务人口按本乡镇常住人口，再加上级卫生行政主管部门划定的辐射乡镇人口的三分之一计算设置1.2张床位，原则上不超过100张;（2占地面积:中心卫生院不低于12亩，一般卫生院不低于8亩，人口较少乡镇的卫生院可适当减少；（3建筑面积:预防保健用房150平方米/院,无床位卫生院的房屋建筑面积200—300平方米/院，床位数在1—20张床的卫生院房屋建筑面积为300-1100平方米/院,床位数在21—99张床的卫生院房屋建筑面积为1200-4000平方米/院（55-50平方米/床；(1床位设置符合要求得15分;每千服务人口设置低于0.6张不得分;一般卫生院总床位数每超过10％扣2分,扣完为止;（2占地面积达标得10分,每下降1亩扣2分,扣完为止；(3建筑面积达标得15分,建筑面积每下降10%扣5分(以现场实地测算面积为准,扣完为止；现场观察测定查阅建筑资料1.1。