呼吸机基本模式和参数调节
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1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高； 2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气； 3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于 一致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、弥散增加。
基本参数设置（10）
湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体 温度达37℃，相对湿度100%。
呼吸机参数调节
机械通气的目的
改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能，保障组织氧合； 减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁， 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 等。
A/C Mode
同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼 吸与控制通气相结合的呼吸模式。在 触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气间 触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼 吸以预设容量或者预设压力的形式送 气。
SIMV
Flow
(L/min)
Pressure
参数调节的依据（2）
心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。
基本参数设置（3）
吸气流速及其波形
1、成人通常40～60L/min； 2、流速波型：一般有方波、递减波、递增波（基本不 用）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其他三种 波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更 明显，因而临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均 采用递减波； 3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。 4、理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要
呼吸机常见模式及参数设置
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见通气模式
PCV/VCV A/C SIMV CPAP PSV BiPAP
PCV/VCV
PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流，很快气道 压达到预置水平，之后送气速度减慢以维 持预置压力到吸气结束，呼气开始。 VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来 控制。
PSV
流速 L/m
设置压力 流速切换
压力 cmH2O 容量 mL
Time
病人触发，流速切换，压力限 制
有完整的呼吸驱动能力的患者，少有人-机 对抗，减轻呼吸功 PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼 吸机的失用性萎缩
持续气道内正压通气(CPAP)
持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸 的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以 一定程度的气道内正压，患者完成全部的 呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼 吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷。 CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况 下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。
基本参数设置（6）
吸氧浓度
1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓度（＜ 50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean， 应用镇静剂或肌松剂。 初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以 后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学 状态，酌情降低FiO2至50%以下，维持SaO2>0.90
辅助/控制通气 (A/C)
辅助/控制通气(A/C)：病人有自主 呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自 发呼吸在一定时间内不发生时，机 械通气自动由辅助转为控制型通气。
它属于间歇正压通气。
控制通气
呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮 气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼 吸功 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻 醉、中枢神经系统功能障碍、药物过量等 CV若参数设置不当，可造成通气不足或过度通气 ，长时间CV呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用 CV时明确治疗目标和治疗终点，只要条件允许， 尽早采用辅助通气支持
PEEP的副作用：
1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心 排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、 肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发 生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生 机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量 减少，有可能增加无效通气。
(cm H2O)
Volume
(ml)
Time (sec)
Spontaneous Breath
SIMV+PSV
Flow-cycled
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Set PS level
Volume
(ml)
Time (sec)
PS Breath
SIMV特点
SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者 与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动 力学影响，通过调整预设的IMV的频率改 变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分 支持，减轻呼吸机萎缩；用于长期待机的 患者的撤机
定容型通气
呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送 气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性 回缩力被动呼气。 保证潮气量的恒定，从而保障每分通气量 吸气流苏波形为恒流波形，即方波，不能适应患 者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种 人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消 耗很高的吸气功，从而诱发呼吸机疲劳和呼吸困 难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道 压过高
基本参数设置（7）
呼气末正压通气（PEEP）
1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP 之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。 使萎险的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响 回心血量，及左室后负荷，克服PEEPi引起呼吸功的增加
PEEP的生理学效应：
辅助通气
依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通 气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸 机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（ 定压）输送气体 AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减 少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸 机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利 于撤机过程
压力支持通气（PSV）
概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供 一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力 水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压 力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比 时，吸气转为呼气。 该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而 有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水 平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应 性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大， 而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的 压力支持水平送入的VT较大。
基本参数设置（4）
吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E）
1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti：0.8~1.2s； 2、I：E=（Ti+Tpause）：Te 3、若因正压通气所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长 呼气时间 4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动 力学；人-机同步性
3、临床应用： a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利 于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失 调的病人； b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也 有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、 静态顺应性。 4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能 会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人 的血流动力学。
持续气道正压
CPAP
具有PEEP的各种优点和作用：增加肺泡内 压和功能残气量，增加氧合，防止气道和 肺泡的萎缩，改善肺顺应性，降低呼吸功 ，对抗内源性PEEP 缺点：CPAP过高增加气道压，减少回心血 量，对心功能不全的患者血流动力学产生 不利影响
双水平气道内正压(BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
基本参数设置（8）
吸气压力 1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低 通气压力； 2、定容型：取决于VT和流速 注意设置高压报警!
基本参数设置（9）
吸气平台 1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供 气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺 内压力在一定水平，此压力就被称为平台 压； 2、一般主张不超过呼吸周期的20%。
基本参数设置（2）
呼吸频率（RR） 每分通气量及目标PCO2水平 1、成人通常设定为：12－20次/分； 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉 血气分析的变化综合调整； 3、应根据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可 >20次/分； c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断 加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。
呼吸机参数设置
机械通气临床应用指南2006
容量预置型通气模式
改善通气： MV=Vt×RR 改善氧合： I：E Tpause(吸气暂 停时间) PEEP FiO2
压力预置型通气模式
改善通气： 吸气压力 I：E
改善氧合： I：E PEEP FiO2
基本参数设置(1)
潮气量（VT） 保证足够的气体交换 1、通常为5～12ml/kg； 2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意： Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O； 3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸气 时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定； 4、最终应根据动脉血气分析进行调整。
基本参数设置（5）
触发灵敏度
可分为压力和流速触发两种。一般认为 吸气开始到呼 吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于 110~120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后 者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为： 在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-0.5~1.5cmH2O或2~5L/min。 触发灵敏度过高，会引起与患者用力无关的误触发 触发敏感度过低，增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸 功
定压型通气
呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换
基本参数设置（10）
湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体 温度达37℃，相对湿度100%。
呼吸机参数调节
机械通气的目的
改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能，保障组织氧合； 减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁， 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 等。
A/C Mode
同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼 吸与控制通气相结合的呼吸模式。在 触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气间 触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼 吸以预设容量或者预设压力的形式送 气。
SIMV
Flow
(L/min)
Pressure
参数调节的依据（2）
心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。
基本参数设置（3）
吸气流速及其波形
1、成人通常40～60L/min； 2、流速波型：一般有方波、递减波、递增波（基本不 用）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其他三种 波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更 明显，因而临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均 采用递减波； 3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。 4、理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要
呼吸机常见模式及参数设置
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见通气模式
PCV/VCV A/C SIMV CPAP PSV BiPAP
PCV/VCV
PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流，很快气道 压达到预置水平，之后送气速度减慢以维 持预置压力到吸气结束，呼气开始。 VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来 控制。
PSV
流速 L/m
设置压力 流速切换
压力 cmH2O 容量 mL
Time
病人触发，流速切换，压力限 制
有完整的呼吸驱动能力的患者，少有人-机 对抗，减轻呼吸功 PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼 吸机的失用性萎缩
持续气道内正压通气(CPAP)
持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸 的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以 一定程度的气道内正压，患者完成全部的 呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼 吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷。 CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况 下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。
基本参数设置（6）
吸氧浓度
1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓度（＜ 50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean， 应用镇静剂或肌松剂。 初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以 后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学 状态，酌情降低FiO2至50%以下，维持SaO2>0.90
辅助/控制通气 (A/C)
辅助/控制通气(A/C)：病人有自主 呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自 发呼吸在一定时间内不发生时，机 械通气自动由辅助转为控制型通气。
它属于间歇正压通气。
控制通气
呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮 气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼 吸功 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻 醉、中枢神经系统功能障碍、药物过量等 CV若参数设置不当，可造成通气不足或过度通气 ，长时间CV呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用 CV时明确治疗目标和治疗终点，只要条件允许， 尽早采用辅助通气支持
PEEP的副作用：
1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心 排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、 肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发 生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生 机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量 减少，有可能增加无效通气。
(cm H2O)
Volume
(ml)
Time (sec)
Spontaneous Breath
SIMV+PSV
Flow-cycled
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Set PS level
Volume
(ml)
Time (sec)
PS Breath
SIMV特点
SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者 与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动 力学影响，通过调整预设的IMV的频率改 变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分 支持，减轻呼吸机萎缩；用于长期待机的 患者的撤机
定容型通气
呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送 气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性 回缩力被动呼气。 保证潮气量的恒定，从而保障每分通气量 吸气流苏波形为恒流波形，即方波，不能适应患 者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种 人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消 耗很高的吸气功，从而诱发呼吸机疲劳和呼吸困 难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道 压过高
基本参数设置（7）
呼气末正压通气（PEEP）
1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP 之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。 使萎险的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响 回心血量，及左室后负荷，克服PEEPi引起呼吸功的增加
PEEP的生理学效应：
辅助通气
依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通 气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸 机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（ 定压）输送气体 AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减 少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸 机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利 于撤机过程
压力支持通气（PSV）
概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供 一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力 水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压 力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比 时，吸气转为呼气。 该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而 有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水 平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应 性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大， 而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的 压力支持水平送入的VT较大。
基本参数设置（4）
吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E）
1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti：0.8~1.2s； 2、I：E=（Ti+Tpause）：Te 3、若因正压通气所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长 呼气时间 4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动 力学；人-机同步性
3、临床应用： a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利 于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失 调的病人； b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也 有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、 静态顺应性。 4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能 会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人 的血流动力学。
持续气道正压
CPAP
具有PEEP的各种优点和作用：增加肺泡内 压和功能残气量，增加氧合，防止气道和 肺泡的萎缩，改善肺顺应性，降低呼吸功 ，对抗内源性PEEP 缺点：CPAP过高增加气道压，减少回心血 量，对心功能不全的患者血流动力学产生 不利影响
双水平气道内正压(BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
基本参数设置（8）
吸气压力 1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低 通气压力； 2、定容型：取决于VT和流速 注意设置高压报警!
基本参数设置（9）
吸气平台 1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供 气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺 内压力在一定水平，此压力就被称为平台 压； 2、一般主张不超过呼吸周期的20%。
基本参数设置（2）
呼吸频率（RR） 每分通气量及目标PCO2水平 1、成人通常设定为：12－20次/分； 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉 血气分析的变化综合调整； 3、应根据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可 >20次/分； c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断 加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。
呼吸机参数设置
机械通气临床应用指南2006
容量预置型通气模式
改善通气： MV=Vt×RR 改善氧合： I：E Tpause(吸气暂 停时间) PEEP FiO2
压力预置型通气模式
改善通气： 吸气压力 I：E
改善氧合： I：E PEEP FiO2
基本参数设置(1)
潮气量（VT） 保证足够的气体交换 1、通常为5～12ml/kg； 2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意： Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O； 3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸气 时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定； 4、最终应根据动脉血气分析进行调整。
基本参数设置（5）
触发灵敏度
可分为压力和流速触发两种。一般认为 吸气开始到呼 吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于 110~120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后 者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为： 在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-0.5~1.5cmH2O或2~5L/min。 触发灵敏度过高，会引起与患者用力无关的误触发 触发敏感度过低，增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸 功
定压型通气
呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换